胸腰椎骨折的研究与发展

关于胸腰椎骨折的研究与发展第1页，共27页，2022年，5月20日，1点24分，星期六胸腰椎骨折分类的历史进程初期(1930-1970年)“双柱理论”期(1970-1983年)“三柱理论”期(1983-1994年)客观量化期(1994-2005年)系统分类期(2005-)五大阶段第2页，共27页，2022年，5月20日，1点24分，星期六（一）初期（1930-1970）BoehlerL.Vienna,Austria:VerlagvonWilheimMaudrich,1930.9–11

1930年Boehler最早提出，将胸腰椎骨折分为5类压缩型骨折牵拉伸展型骨折剪力型骨折旋转型骨折牵拉屈曲型骨折第3页，共27页，2022年，5月20日，1点24分，星期六贡献：首次提出完整的后方韧带复合体(PLC)对脊柱稳定有重要作用Watson-JonesR.JBoneJointSurgAm1938;20:567–86单纯楔形骨折粉碎性骨折骨折脱位1938年，Watson-Jones在Boehler工作的基础上提出了修正的分类方法将骨折分为3大类（一）初期（1930-1970）第4页，共27页，2022年，5月20日，1点24分，星期六贡献：认为棘间韧带的完整对脊椎稳定性最为重要NicollEA.JBoneJointSurgBr1949;31:376–941949年，Nicoll将骨折分为4型前方楔形骨折后方楔形骨折骨折脱位椎弓骨折（一）初期（1930-1970）第5页，共27页，2022年，5月20日，1点24分，星期六（二）“双柱理论”期（1970-1983）前方压缩骨折骨折脱位旋转骨折脱位伸展骨折脱位剪切骨折爆裂骨折HoldsworthF.JBoneJointSurgAm1970;52:1534–51贡献：革命性地提出了“柱”的概念首次提出“二柱理论”首次提出爆裂骨折的概念1970年，Holdsworth将胸腰椎骨折分为第6页，共27页，2022年，5月20日，1点24分，星期六1977年，Whitesides进一步完善了Holdsworth的分类WhitesidesTEJr.ClinOrthopRelatRes1977;128:78–92贡献：认为爆裂骨折存在内在不稳定，这一观点后来受到了继任者的支持，尤其是受到了Denis和McAfee的支持（二）“双柱理论”期（1970-1983）第7页，共27页，2022年，5月20日，1点24分，星期六前柱：前纵韧带、纤维环和髓核的前部及椎体的前部中柱：纤维环和髓核的后部、后纵韧带及椎体的后部后柱：椎弓根、关节突关节、椎板、棘突1983年，Denis对Holdsworth的“二柱”理论进行了修正，提出了中柱的概念DenisF.Spine1983;8:817–31（三）“三柱理论”期（1983-1994）第8页，共27页，2022年，5月20日，1点24分，星期六贡献：提出三柱理论；最伟大贡献在于他对生物力学稳定和神经功能状态相互关系的认知，首次提到神经功能状态的重要性，并将其列入不稳定程度的评估标准中Denis在“三柱理论”的基础上将胸腰椎骨折分为4种类型D型骨折脱位A型压缩骨折B型爆裂骨折C型安全带型骨折（三）“三柱理论”期（1983-1994）第9页，共27页，2022年，5月20日，1点24分，星期六Denis分类缺陷致命缺陷：理论系统的割裂A、B和D类为病理形态，C类的名称则为一特定称谓B、C类的分型是根据病理形态，而D类的分型却是根据损伤机制（三）“三柱理论”期（1983-1994）第10页，共27页，2022年，5月20日，1点24分，星期六McAfee对Denis的三柱概念进行了改良McAfeePC,YuanHA,FredricksonBE.JBoneJointSurgAm1983;65:461–732/31/3贡献：认为PLC对脊柱稳定起重要作用（三）“三柱理论”期（1983-1994）第11页，共27页，2022年，5月20日，1点24分，星期六McAfee分类的缺陷Mcafee的屈曲牵张损伤与传统的屈曲压缩性骨折相近爆裂性骨折也有稳定和不稳定之分（三）“三柱理论”期（1983-1994）第12页，共27页，2022年，5月20日，1点24分，星期六1994年，Magerl等在Holdsworth的双柱理论基础上设计出胸腰椎骨折AO分类：MagerlF,AebiM,GertzbeinSD,etal.EurSpineJ1994;3:184–201A椎体压缩性性损伤B前方及后方结构牵张性损伤C旋转性损伤（三）“三柱理论”期（1983-1994）第13页，共27页，2022年，5月20日，1点24分，星期六A1.1A1.2A1.3A2.2A2.3A3.1A3.2A3.3A型B1.1B1.2B1.3B2.1B2.2B2.3B3.1B3.2B3.3B型C1.1C1.2C1.3C2.1C2.2C2.3C3.1C3.2C型AO分类（三）“三柱理论”期（1983-1994）第14页，共27页，2022年，5月20日，1点24分，星期六AO分类的缺陷较为繁琐临床应用较为困难可信度一般没有给出骨折稳定与否的具体评判标准没有包含神经功能障碍分级（三）“三柱理论”期（1983-1994）第15页，共27页，2022年，5月20日，1点24分，星期六McCormackT,KaraikovicE,GainesRW.Spine1994;19(15):1741-1744以帮助临床确定患者是否需要手术治疗以及手术入路的选择脊柱载荷分类法(TheLoadSharingClassification)分类依据椎体受伤程度骨折碎片分散度脊柱后凸角度每一分型又分为轻(1分)、中(2分)、重(3分)三度综合得分超过6分则认为需要进行后柱重建手术治疗（四）客观量化期（1994-2005）第16页，共27页，2022年，5月20日，1点24分，星期六传统分类的焦点之争2/31/2前柱中柱后柱Denis三柱

前柱中柱后柱Mcafee三柱

前柱中柱后柱Ferguson和allen三柱

2/31/31/3+椎弓2/3“三柱概念”之争第17页，共27页，2022年，5月20日，1点24分，星期六三柱划分的不同临床对损伤范围判断的不同骨折稳定性的判断和分类的差异传统分类的焦点之争一“三柱概念”之争第18页，共27页，2022年，5月20日，1点24分，星期六Holdsworth认为其后柱损伤的骨折为不稳定性骨折Denis则认为中柱受损的骨折为不稳定性骨折Haher等认为双柱骨折为不稳定性骨折Mcafee认为中前柱压缩而椎后结构完整的爆裂性骨折亦属稳定性骨折传统分类的焦点之争二“不稳定性”之争第19页，共27页，2022年，5月20日，1点24分，星期六对胸腰椎稳定性的破坏是毁灭性的对脊髓的损伤是毁灭性的胸腰椎骨折脱位的临床治疗基本一致预后基本一致传统分类的焦点之争三所以将骨折脱位作为一大类，再进一步分型，意义不大对骨折脱位分类的质疑第20页，共27页，2022年，5月20日，1点24分，星期六分类原理该系统引入了3个相互独立的变量，每一变量根据损伤的严重性又细分为不同的亚型并赋予数值VaccaroAR,LehmanRAJr,HurlbertRJ,etal.Spine2005;30:2325-2333.ThoracolumbarInjuryClassificationandSeverityScore(TLICS)

鉴于以往分类系统的诸多不足，美国脊柱创伤研究所(STSG)于近年提出一种新的胸腰椎损伤分类方案，即TLICS分类（四）系统分类期（2005-）第21页，共27页，2022年，5月20日，1点24分，星期六基于椎体PLC的完整性完整者0分完全断裂者3分不完全断裂或不确定者2分基于患者的神经功能状态无神经损害者0分神经根性损伤者2分完全性脊髓损伤者2分不完全脊髓损伤或马尾综合征者3分基于影像学资料压缩性骨折1分爆裂性骨折2分移位旋转型骨折3分牵张性骨折4分；若有重复，取最高分以上各项分别评分，相加后得到的即为TLICS总评分（四）系统分类期（2005-）第22页，共27页，2022年，5月20日，1点24分，星期六指导治疗TLICS总评分≥5分者，应考虑手术治疗TLICS总评分≤3分者，可考虑非手术治疗TLICS总评分=4分者，根据个体情况采用手术或非手术治疗指导选择手术入路不完全性神经损伤且压迫来自椎管前方者，可采取前路手术PLC断裂者，可采取后路手术两者均存在者，则采用前后路联合手术（四）系统分类期（2005-）第23页，共27页，2022年，5月20日，1点24分，星期六TLICS分类系统代表着胸腰椎骨折分类的新进展将骨折与神经功能状态结合起来综合评价具有全面性及较高的可信度和可重复性能指导临床治疗目前最为可靠的分类系统（四）系统分类期（2005-）第24页，共27页，2022年，5月20日，1点24分，星期六

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