消化系统疾病患儿护理

消化系统疾病患儿的护理杭州师范大学护理学院刘巍1一、小儿消化系统解剖生理特点二、口炎三、小儿腹泻四、小儿液体疗法220129731、了解消化系统的结构及生理特点。2、熟悉常见口炎的临床特点和护理措施。3、掌握婴儿腹泻的病因和分度。4、了解婴儿腹泻的发病机理、治疗原则。5、掌握重型腹泻的各种表现。6、熟悉几种常见肠炎的临床特点。7、能为提供的典型腹泻儿病例进行个案评估,提出护理问题，制定护理措施。解剖生理特点吸吮吞咽功能粘膜薄嫩；生理性流涎LES较松弛,易GER胃的容量；胃较水平,贲门松,幽门紧,胃排空差,口

腔食

管胃

易GER；胃酸,

消化酶较少,活性低,易消化不良肠

肠壁屏障功能弱,肠腔内毒素及消化不全胰

腺肝201297产物易进入血液,引起

；易肠套叠胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶血管丰富,易郁血而增大4201297人工喂养儿及混合喂养儿粪便5健康儿粪便胎粪人乳喂养儿粪便病原：白色念珠菌好发：新生儿、营养不良、腹泻、抗生素、激素特征:1）口腔粘膜(灰)白色乳凝块状物，不宜擦去累及颊粘膜，其次是舌,齿龈,上腭,咽等口腔粘膜不痛、不流涎护理：1)10-20万U/ml制霉菌素鱼肝油混悬液2)2%碳酸氢钠溶液6鹅口疮（thrush，oral

candidiasis）病原：单纯疱疹好发：1-3岁小儿，托幼机构流行特征：1）全身

症状疱疹(黄,红,凹,痛)齿龈,舌,唇,颊粘膜颌下淋

肿大、流涎、拒食护理：口腔卫生;局部抗

药物等的运用7疱疹性口炎（herpetic

stomatitis）病原:链球菌、金葡菌、

双球菌等好发:婴幼儿急

染,

抵抗力下降,口腔特征:1)舌,唇,颊粘膜充血、糜烂、假膜形成局部淋可有全身肿大症状护理:抗生素的运用;口腔清洁和局部处理溃疡性口炎（ulcerative

stomatitis）1、口腔粘膜充血、水肿，严重可糜烂或溃疡2、流涎3、口痛、引起进食、哭吵不安9疱疹性、溃疡性口炎共同特征液的选择)1、口腔护理注意口腔卫生，保持清洁(涂外用药2、饮食避免刺激性食物,口痛者粘膜表面喷麻醉剂3、补充营养、水、维生素、锌10口炎护理小儿腹泻或称腹泻病是由多病原,多因素引起的以腹泻为主的消化道综合征,严重可引起脱水、电介质紊乱。多见于2岁以下儿童。腹泻是指排便次数增加或大便稠密度减低的现象。11小儿腹泻（infantile

diarrhea）易感因素致病因素因素肠道内肠道外：

、细菌、真菌、：中耳炎、上感、

、肾盂非肾炎、皮肤

、急性传染病因素：饮食、气候12病

因轮状

使小肠绒毛的上皮细胞变性坏死绒毛脱落

肠液在肠腔积聚

腹泻病变细胞双糖酶不足

糖类积滞于肠腔

被细菌分解成有机酸细胞钠转运肠毒素肠炎

肠毒渗透压增高

微绒毛上皮水电介质丧失，加重腹泻抑制肠上皮吸收钠和水，促水电介质向肠腔转移,肠液增多进素氯的水样腹泻侵袭性肠炎

侵入肠粘膜

引起炎性反应

血便、粘液便13性腹泻机制主要由饮食不当引起食物分解生成毒素

肠蠕动增加

腹泻饮食不当

食物积滞小肠上部PH值下降肠道下部细菌上移繁殖内源染消化紊乱14发病机制

（非

性腹泻）肠粘膜细胞双糖酶GS、Na运转受损食物过量或成份不当,气候变更食物分解不全，滞于小肠上部有机酸、

产物细菌侵入肠粘膜上毒素(LT,ST)刺激肠粘膜

皮细胞繁殖上皮细胞cAMPcGMP效应大量水及电解质肠粘膜损伤及炎症溃疡腹泻水.电解质平衡失调绒毛毁损消化功能紊乱刺激肠蠕动增加发病机制轻、重型腹泻临床表现比较轻

型重

型病因饮食因素肠道外肠道内便次〈10次/天〉10次/天性状黄绿色稀湖状或蛋花汤水样蛋花汤样样，有粘液量少，排便后即安静多，水泻时向外溅射一般状况水电介质酸碱紊乱尚好，无

症状不明显,以胃肠道症状为主差，

症状有，程度不同20129717脱水的性质性质

失钠与失水

血钠

血浆渗透压体液丢失区比例

（mmol/L）（mmol/L）等渗性

等比例低渗性

失钠＞失水130~150＜130300

细胞外液↓＜280细胞外液向内转细胞内水肿高渗性失水＞失钠＞150＞320细胞内水向外转细胞内脱水脱水程度项目轻度中度重度失水量占体重比例〈5%(30~50ml/kg)5%～10%（50～100）＞10%(100～120)精神状态稍差、略烦躁烦躁或萎靡昏睡或皮肤弹性稍差差极差眼窝和前囟稍凹陷明显凹陷深凹陷眼泪有少无口腔黏膜稍干燥干燥极干燥尿量略减少明显减少少尿或无尿外周循环衰竭无不明显明显代酸无有严重20129719思考题关于低渗性脱水的描述，哪项是正确的？多见于新生儿，大量出汗或高热供水不足烦躁不安，肌张力增高、惊厥失水比例大于失钠，以细胞内脱水为主口渴不明显、四肢冷、休克尿少、

高腹泻损失大量碱性肠液。摄入少，动用脂肪，

产生↑。ADH

↑尿量↓，酸性代谢产物排出↓血浓缩，血流慢，组织供氧↓无氧酵解↑，产生乳酸。表现轻症：不明显。CO2CP18-13mmol/L中症：呼吸深快、精神萎靡、烦躁。13-9mmol/L重症

：嗜睡、

、心率增快。<

9mmol/L代谢性酸 （metabolic

acidosis）原因原因:摄入不足,丢失增多,分布异常,碱表现：神经肌肉症状：兴奋性↓心血管症状、心电图改变（EKG：T波低平倒置，S

T段压低，出现U波。）肾损害：肾浓缩功能降低,低钾低氯性碱

时伴反常性酸性尿时间低钾血症（hypokalemia）失水时补液后、腹泻酸血钾降低血钾升高低钾不明显＋K＋自细胞内外利尿低血钾纠正酸K＋自细胞外回入细胞内糖元血液稀释低血钾低钾时间纳差、摄入少20129723补钾问题见尿补钾，一般按3~4mmol/kg.d切忌静脉直接推注静滴浓度

过0.3%静滴时间应小于每小时0.3mmol/L一般补4~6天，能恢复饮食的半量时即可停止原因：进食少，大便丢失，一般不严重。时间：脱水和酸纠正以后表现：手足

、惊厥低钙血症和低镁血症轮状

肠炎（秋季腹泻）多在秋冬季发病6个月至2岁多见大便次数多，量多，蛋花汤样，无腥臭，常有水电解质紊乱有发热和上感症状，病初即有病程3-8天，为自限性疾病大便镜检偶见白细胞多在5-8月发病有发热、

、腹泻稀水便，重者有水电介质紊乱和酸粘液脓血便、腹痛、里急后重、全身症状血水便、大便有特殊臭味，伴腹痛大肠杆菌肠炎20129727迁延性腹泻和慢性腹泻病程分别在2周-2月和2个月以上。与营养不良和急性期末治疗不彻底有关。病程反复、迁延，严重时出现水、电解质紊乱。营养不良与腹泻互为因果，最终引起免疫功能低下，继发

，多脏器功能异常。20129728治疗要点1.调整饮食纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡控制和非侵袭性细菌:一般不需用抗菌素侵袭性细菌：针对病因选用抗菌素预防并发症

严重者：胃复安;消化不良者：胃酶合剂;胃肠粘膜保护剂、吸附剂：思密达;微生态制剂：培菲康、乐脱尔、丽珠肠乐等;收敛止泻剂：鞣酸蛋白、复方樟脑酊、

壳（急性期不用）Case

ysis:8个月男婴，10kg，一周前上感。腹泻

2天，大便稀水样，12次/天，量中等，无脓血。6～7次/天，尿少，哭时泪少。患病以来饮食未改变。PE:

神萎，呼吸30次/分，略深，BP、P正常。皮肤弹性差，前囟明显凹陷，眼眶凹，口唇干红。心音低钝，腹稍胀，四肢软，双侧膝反射

未引出。大便常规：WBC

1~2，血气电解质：pH

7.23,PaO2

98mmHg,

PCO2

23mmHg,

BE

4

mmol/L,血钠133

mmol/L，钾3.2mmol/L,Ca++,Cl正常。婴儿腹泻（重型）1.大便次数和性状稀水样12次/天

2.全身情况：神萎

6～7次/天

3.失水电解质紊乱（有）中度等渗性失水1.精神状态神萎2.循环状况

BP、P正常3.皮肤弹性差4.口唇干5.眼眶凹6.前囟明显凹陷7.哭时泪少8.尿量少9.血钠133

mmol/L低钾血症：心音低钝、腹稍胀、四肢软、双侧膝反射未引出，钾3.2mmol/L代谢性酸

：呼吸30次/分，略深pH

7.23

，PCO2

23mmHg, BE

4护理评估健康史身体状况辅助检查社会、心理因素1、体液不足2、营养失调：低于机体需要量3、体温过高4、有皮肤完整性受损的5、知识缺乏护理20129733调整饮食1.3.严重

者禁食4~6小时，但不禁水一般均应继续进食喂养2.

人工喂养性肠炎少数严重病例口服不耐受者，可用全静脉营养严格执行

措施护理前后认真洗手指导家属和探视执行制度控制每次便后臀部吸干，局部涂5%鞣酸软膏或氧化锌油，并

。勤换尿布，避免使用塑料布，防止尿布皮炎。局部用红外线灯照射。臀部护理20129736病情观察观察排便情况监测生命体征,做好口腔与皮肤护理有无代谢性酸

,低钾血症表现静脉补液效果的观察口服ORS液效果的观察20129737患儿，男，10个月，平时发育营养正常，人工喂养3天来腹泻，大便每天15-20次，蛋花汤样大便，伴低热，偶有

，1天来尿少，6小时无尿。查体：精神萎