教学查房教案模板

马陆镇社区卫生服务中心全科临床教学查房教案教研室：全科教研室 科室：老年护理病房内容冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）内容主持 陆萍副主任医师coronaryatheroscleroticheart disease时间 2019年3月1日 13时30分方法 案例教学+PPT讲授

地点 全科教学基地学时 1学时（60min）姓 名：杨国栋住院号教学病员诊 断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性下壁心肌梗死心律失常心功能不全III级(NYHA)；2.慢性胆囊炎；3.右肾结核术后；4.下肢动脉硬化伴斑块形成。周敬教授、陈亮主任、陆萍副主任医师、张雪主治医师、陆志敏住院参会人员医师、王星住院医师、顾吉副主任护师、赵珊珊主管护师、彭堂英主管药师、部分全科医师及其他兄弟单位全科医师等。（卫〔2017〕15）文件精神:1)培养全科医生在临床实际工作中发现问题、分析和解决问题的能教学意义教学目的

力，强化缜密的临床思维能力；2）学术气氛，提高专技水平；3）疗质量，达到教学相长。重点：冠心病的病史采集、体格检查，以及冠心病分型、诊治、危险因素、转征指征、院前急救及注意事项等；大处方的不同应用价值。掌握采集患者一般信息、主诉、现病史、个人史、家族史等问诊技巧；掌握与冠心病相关的心脏、肺的体格检查规范手法；则、健康教育、一二级预防。救及转诊注意事项。教学设计

了解心脏康复五大处方，及冠心病特殊检查项目的不同应用价值。CHD（或）脉功能性改变（痉挛导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。简称冠心病。亦称缺血性心脏病（IschemicHeartDisease）。WHO隐匿型或无症状性冠心病2.3.心肌梗死4.缺血性心肌病5.猝死。coronarysyndrome，ACS）。前者包括STST（和猝死）。病史采集：训练全科医师采集冠心病和归纳分析病情特征的能力；体格检查：规范全科医生体格检查，通过正确的体格检查发现冠实验室检查和特殊检查的选择及结果判读：了解和正确选择心电图、HolterCTA培养临床诊治思路：利用基本医疗信息，培养全科医生正确的诊床思路和综合分析问题的能力；治疗原则：掌握冠心病的药物及非药物治疗原则；预防与康复：掌握冠心病的预防及社区康复。家属充分交流与沟通，得到患者的理解与配合；理论知识及文献资料准备复习、查阅与该病例相关的理论治疗及其最新进展（2）通过复习理论知识，结合患者特点，提出问题查房时讨论查房准备 3.查房人员准备：全科医师、责任护士、药师在查房之前，详细询患者病史、细致体检、复习有关理论知识、做好准备工作；PPTPPT帽子、手消毒液等、氧气、治疗车、抢救用物。一、会议室介绍查房事宜及病史汇报（10）教学查房 1.自我介绍。讲解查房意义、目的、要求、查房内容、重点及难点等。录和站姿等，病人的知情同意及隐私权，人文关怀。史。要求：语言流利、表达精炼、重点突出。现病史：20入院。胸闷、胸痛，特别注意有无诱因、出现症状时间、性质（感、濒死感、紧缩感等）、持续时间、加重和缓解方式；是否有与冠心病诊断相关的伴随症状或与其他鉴别诊断相关的消化道症状（腹胀、纳差、恶心呕吐）、多食消瘦等；是否曾经就诊，既往诊治相关的检验、检查、诊断、治疗、转步骤 归。既往史：有何基础疾病及其用药情况，目前控制情况。尤其是与冠心病相关的高血压病、糖尿病、高脂血症等家族史：注意发病者的性别、年龄、与患者的关系。个人史：从全科医学的角度，综合了解患者有无相关的直接或间接的危险因素如性别、年龄、吸烟、肥胖、A摄盐多等情况。（容，主要补充不足，语言精炼、重点突出）二、进入病房（20分钟左右）查房医师向患者问候、说明意图并取得患者配合（1）。住院医师床旁补充病史询问，主治医师记录并进一步补充。步补充和询问病史。15查体示教：指导全科医师做相关检查，观察其有否发现阳性体征，征，体征的描述是否正确。三、回到会议室（201．归纳病例特点住院医师描述、主治医师补充。2．分析检查报告全科医师描述、上级医师补充；指导全科医师分析检查报告：重点分析心电图结果、变化的判胸膜炎的鉴别价值。3．提出诊断及鉴别诊断检查、综合分析后参照冠心病的诊断标准提出诊断。4．提出诊疗计划指导；治疗原则及主要治疗方法；注意事项。四、归纳总结（10分钟）查房主持医师总结归纳该病例中应掌握的内容，对全科医师在查体、讨论中出现的问题进行评讲，综合查房全过程，总结全科医师在专业知识、操作技能等方面存在的问题，进行系统的归纳总结。总结本次教学查房是否达到预期的目标。点评全科医师在教学查房中的表现，提出改进意见。布置思考题。试述心绞痛与心肌梗塞的鉴别要点有哪些？PCI复查项目、转诊指征？PCI指导阅读参考资料：内科学（8）陈灏珠《关于印发冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑血管疾病分级诊疗（国卫办医函〔2016〕1424）前瞻性内容学习：心脏社区康复处方宣布查房结束。全科医师书写教学查房记录（另行安排时间）1.医师、全科医生、进修医生、实习医生等。注意事项 2.查房时各级医师所站位置教学查房主持医师在病床右侧床位医师站在病床左侧主治医师站在床位医师旁边其他医师站在病床和床尾无论哪级医师对病人进行体格检查时，均必须站在病人右侧进行。教学查房时必须采用普通话。必须整洁、整齐，不能交头接耳。教学查房时不予许接打手机。关人员；提前准备好会议室、投影仪等。术，为病人保守医密，要有爱伤观念。查房要求其他全科医生记好笔记。[1]8[2]祝墡珠.全科医生概论.北京：人民卫生出版社.2013[3]郭继鸿.全科医师心血管病学.北京：人民卫生出版社.2012[4]版社.2017[5]中华心血管病杂志编辑委员会，胸痛规范化评估与诊断中国专家共识.血管病杂志，2014，42（8）：627-632.参考文献 [6]袁经林,赖平,杨晨,钟一鸣.心脏康复在心血管疾病中的研究展[J].中国老年学杂志,2018,38(23):5878-5881.宋钊锐,许滔,杨炼.