齐鲁医学念珠菌诊治指南(温州)

念珠菌流行病学趋势与IDSA2009年念珠菌治疗指南江苏省人民医院周苏明2011年2月27日念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第1页!Epidemiologyofcandidemiainintensivecareunits

InternationalJournalofAntimicrobialAgents32Suppl.2(2008)S87–S91念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第2页!念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第3页!Epidemiology,management,andriskfactorsfordeathofinvasiveCandidainfectionsincriticalcare:Amulticenter,prospective,observationalstudyinFrance(2005–2006)

(CritCareMed2009;37:1612–1618)OnehundredeightyICUsinFrance.BetweenOctober2005andMay2006,300adultpatientswithproveninvasiveCandidainfection.念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第4页!念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第5页!中国5所医院念珠菌属对氟康唑和

伏立康唑的耐药性监测ARTEMIS

朱德妹张婴元汪复

中国感染与化疗杂志，2007,7(1):14~188000株念珠菌和酵母菌分别来自北京、杭州、广州和上海5所三级甲等医院临床微生物实验室和真菌室临床分离株念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第6页!念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第7页!念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第8页!念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第9页!InvasivecandidiasisintheintensivecareunitLuisOstrosky-Zeichner,CritCareMed2006;34:857–863危险因素念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第10页!ANESTHESIA&ANALGESIAVol.106,No.2,February2008念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第11页!OverexpressionofCDR1andCDR2inC.albicansisassociatedwithcross-resistancetotheazoles,andamorolfine念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第12页!甾醇合成改变唑类与细胞内靶点亲和力下降生物被膜：Exposureofbiofilmstofluconazoleinducedupregulationofgenesencodingenzymesinvolvedinergosterolbiosynthesis(ERG1,ERG3,ERG11andERG25).ResearchinMicrobiologyxx(2010)1-9念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第13页!IFI的诊断

----重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南IFI的诊断由宿主因素、临床特征、微生物学检查和组织病理学四部分组成。临床诊断IFI时要充分结合宿主因素，除外其他病原体所致的肺部感染或非感染性疾病。诊断IFI分确诊、临床诊断及拟诊3个级别。念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第14页!宿主因素(1)外周血中性粒细胞减少，中性粒细胞计数＜0.5×109／L，且持续>10d；(2)体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少(＞10d)；②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；③有侵袭性真菌感染病史；④患有艾滋病；⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征；⑥持续应用类固醇激素3周以上；⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第15页!临床特征次要特征：(1)肺部感染的症状和体征；(2)影像学出现新的肺部浸润影；(3)持续发热96h，经积极的抗菌治疗无效。念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第16页!确诊IPFI至少符合1项宿主因素，肺部感染的1项主要或2项次要临床特征及下列1项微生物学或组织病理学依据。

念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第17页!

拟诊IFI至少符合1项宿主因素，肺部感染的1项主要或2项次要临床特征

念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第18页!念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第19页!常用抗真菌药体外抗念珠菌活性念珠菌种类氟康唑伊曲康唑伏立康唑泊沙康唑氟胞嘧啶两性霉素B棘白菌素白色念珠菌SSSSSSS热带念珠菌SSSSSSS近平滑念珠菌SSSSSSS

toR光滑念珠菌S-DDtoRS-DDtoRS-DDtoRS-DDtoRSStoIS克柔念珠菌RS-DDtoRSSItoRStoIS葡萄牙念珠菌SSSSSStoRSS：susceptible敏感；I：intermediatelysusceptible中度敏感R：resistant耐药；S-DD：susceptibledose-dependent剂量依赖性敏感；念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第20页!2009IDSA指南念珠菌病的推荐治疗

疑似为念珠菌病的经验性抗真菌治疗首选治疗备选治疗评论疑似为念珠菌病的经验性抗真菌治疗(非中性粒细胞缺乏)(1)氟康唑

(B-III)800mg(12mg/kg)+400mg(6mg/kg)Qd(2)棘白菌素(B-III)(1)两性霉素B脂质体(B-III)3–5mg/kgQd(2)两性霉素B(B-III)0.5–1mg/kgQd(1)对于中重度患者和/或近期使用过唑类药物者推荐选择棘白菌素(2)患者选择需基于临床高危因素、血清学试验和培养结果(3)疗程尚无定论，但当培养和/或血清学试验结果阴性时应停止治疗疑似为念珠菌病的经验性抗真菌治疗(中性粒细胞缺乏)(1)两性霉素B脂质体(A-I)3–5mg/kgQd(2)卡泊芬净(A-I)70mg+50mgQd(3)伏立康唑

(B-I)400mg(6mg/kg)X2+200mg(3mg/kg)Q12h(1)氟康唑(B-I)800mg(12mg/kg)+400mg(6mg/kg)Qd(2)伊曲康唑(B-I)200mg(3mg/kg)Bid(1)对于多数中性粒细胞缺乏患者,建议在持续发热4天且抗生素治疗无效时开始经验性抗真菌治疗(2)血清学诊断试验和CT有助于诊断(3)若先前已使用唑类药物进行预防治疗,则不推荐使用唑类药物进行经验治疗念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第21页!2009IDSA指南念珠菌病的推荐治疗

尿路念珠菌感染首选治疗备选治疗评论无症状膀胱炎通常不需治疗,除非患者具有高危因素(如新生儿或中性粒细胞缺乏成人)或接受泌尿外科操作(A-III)(1)排除致病易感因素(2)具有高危因素患者,治疗同播散性念珠菌病(3)接受泌尿外科操作患者,推荐在操作前后分别使用氟康唑200-400mg(3-6mg/kg)Qd或两性霉素B0.3–0.5mg/kgQd治疗7天有症状膀胱炎氟康唑

(A-III)200mg(3mg/kg)X14天(1)两性霉素B(B-III)0.3-0.5mg/kgQd1-7天(2)氟胞嘧啶(B-III)25mgQid7-10天(1)备选治疗在氟康唑耐药时使用(2)两性霉素B膀胱冲洗仅推荐用于治疗氟康唑耐药的念珠菌膀胱炎（如克柔念珠菌或耐氟康唑光滑念珠菌）肾盂肾炎氟康唑

(B-III)200mg(3mg/kg)X14天(1)两性霉素B0.5-0.7mg/kgQd±氟胞嘧啶25mgQid14天(B-III)(2)氟胞嘧啶14天(B-III)对患有念珠菌肾盂肾炎并怀疑播散性念珠菌病的患者，治疗同念珠菌血症尿路真菌球(1)首先考虑手术切除(B-III)(2)氟康唑

(B-III)200-400mg(3-6mg/kg)Qd(3)两性霉素B0.5-0.7mg/kgQd±氟胞嘧啶25mgQid(B-III)对患有念珠菌肾盂肾炎并怀疑播散性念珠菌病的患者，治疗同念珠菌血症念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第22页!2009IDSA指南念珠菌病的推荐治疗

心血管系统念珠菌感染（1）首选治疗备选治疗评论心内膜炎(1)两性霉素B脂质体3-5mg/kgQd±氟胞嘧啶25mgQid(B-III)(2)两性霉素B0.6-1mg/kgQd±氟胞嘧啶25mgQid(B-III)(3)棘白菌素#(B-III)对氟康唑敏感的念珠菌心内膜炎,在首选治疗病情稳定且血培养阴性后,转换为氟康唑400-800mg(6-12mg/kg)Qd(B-III)(1)推荐行瓣膜置换术(2)无法行瓣膜置换术者,推荐氟康唑400-800mg(6-12mg/kg)Qd持续抑制治疗(3)人工瓣膜心内膜感染,若无法置换,需终生使用抑制治疗心包炎或心肌炎(1)两性霉素B脂质体(B-III)3-5mg/kgQd(2)氟康唑

(B-III)400-800mg(6-12mg/kg)Qd(3)棘白菌素#(B-III)病情稳定后,转换为氟康唑400-800mg(6-12mg/kg)Qd(B-III)(1)疗程通常需要数个月(2)推荐行心包开窗或心包切除术#棘白菌素治疗心血管系统念珠菌感染需要高剂量:阿尼芬净100-200mgQd;卡泊芬净50-150mgQd;米卡芬净100-150mgQd念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第23页!2009IDSA指南念珠菌病的推荐治疗

中枢神经系统念珠菌病首选治疗备选治疗评论中枢神经系统念珠菌病两性霉素B脂质体3-5mg/kgQd±氟胞嘧啶25mgQid数周后转换为氟康唑400-800mg(6-12mg/kg)Qd(B-III)无法耐受两性霉素B脂质体的患者:氟康唑400-800mg(6-12mg/kg)Qd(1)疗程:持续至所有相关症状体征、脑脊液异常和影像学异常消失(2)推荐去除脑室内导管念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第24页!2009IDSA指南念珠菌病的推荐治疗

新生儿念珠菌病首选治疗备选治疗评论新生儿念珠菌病(1)两性霉素B1mg/kgQd治疗3周(A-II)(2)氟康唑12mg/kgQd治疗3周(B-II)两性霉素B脂质体Qd(B-III)(1)怀疑侵袭性念珠菌病的患儿均需行腰椎穿刺和散瞳视网膜检查(2)强烈推荐去除静脉内导管(3)疗程至少3周(4)两性霉素B脂质体仅用于无肾脏受累患儿(5)棘白菌素需谨慎使用,其应用仅限于氟康唑或两性霉素B无效或不能耐受时念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第25页!2009IDSA指南念珠菌病的推荐治疗

生殖道念珠菌病首选治疗备选治疗评论外阴阴道念珠菌病单纯性外阴阴道念珠菌病:局部外用抗真菌药或氟康唑150mg单剂口服(A-I)(1)复发的外阴阴道念珠菌病:局部外用抗真菌药或氟康唑初始治疗10-14后,维持治疗用氟康唑150mg口服每周1次治疗6个月(2)复杂性外阴阴道念珠菌病:抗真菌疗程≥7天,可每日局部用药,或氟康唑150mg每3日1次。非白念珠菌吡咯类疗效不佳,可局部用硼酸明胶胶囊(600mg/d,共14天),或局部用氟胞嘧啶+两性霉素B治疗14天念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第26页!播散性念珠菌病的治疗策略

Spellbergetal.ClinInfectDis2006;42:244-251侵袭性念珠菌病否氟康唑棘白菌素类脂质体两性霉素B伏立康唑光滑念珠菌克柔念珠菌（的风险）?否血液动力学不稳定?是是念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第27页!对治疗失败组菌株的平均MIC和剂量/MIC比值(分别为11.55mug/ml和14.3)与治疗成功组相比，有显著差异(分别为0.95mug/ml和219.36[P=0.0009and0.0004])。剂量/MIC比值>50----治疗成功率74%(14/19)，剂量/MIC比值</=50----治疗成功率8%(1/13)(P=0.0003)。

念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第28页!白念对氟康唑耐药多见于长期低剂量应用氟康唑(50-200mg/d)治疗口咽部念珠菌病的进展型AIDS患者（T细胞亚群CD4计数非常低）JohnR.Wingard,HelenLeather.

BiologyofBloodandMarrowTransplantation10:73-90(2004)念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第29页!2002至2005年间，77例病人血培养示念珠菌阳性。菌株分布为白念64%，光滑14%，近平滑8%，热带6%，葡萄牙4%。仅2株菌经CLSIM27-A2方法鉴定对氟康唑耐药。相对于其他种念珠菌来说，氟康唑对光滑念珠菌的MIC最高。出院时的粗死亡率为19.4%(n=15)。念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第30页!念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第31页!念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第32页!Amulticenter,retrospectivecohortstudyinpatientswithcandidemiawhoweretreatedwithfluconazoleevaluatedthefrequencyanddurationofdelayedantifungaltreatmentandtherelationshipbetweentreatmentdelayandmortality.念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第33页!IndependentpredictorsofmortalityincludedincreasedtimebeforeinitiationoffluconazoletherapyandAcutePhysiologyandChronicHealthEvaluationIIscore念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第34页!Treatment-relatedriskfactorsassociatedwithhospitalmortalityhospitalcohortICUcohortAPACHEIIscoreAPACHEIIscorecorticosteroiduseinadequateinitialfluconazoledosinginadequateinitialfluconazoledosingretentionofCVcatheterretentionofCVcatheterConclusions:

Treatment-relatedfactors,includingretentionofcentralveincathetersandinadequateinitialfluconazole

dosing,wereassociatedwithincreasedhospitalmortalityinpatientswithCandidabloodstreaminfections.念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第35页!念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第36页!AgrowingproportionofepisodesofcandidemiahavebeencausedbyCandidaspeciesotherthanalbicans.

念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第37页!107(39.5%)patientswithisolatedcandidemia,87(32.1%)withinvasivecandidiasiswithoutdocumentedcandidemia,77(28.4%)withinvasivecandidiasisandcandidemia.In37%ofthecases,candidemiaoccurredwithinthefirst5daysafterICUadmission.念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第38页!ConsensusstatementonthemanagementofinvasivecandidiasisinIntensiveCareUnitsintheAsia-PacificRegion

InternationalJournalofAntimicrobialAgents34(2009)205–209念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第39页!念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第40页!CandidaAlbicansVersusNon-AlbicansIntensiveCareUnit-AcquiredBloodstreamInfections:DifferencesinRiskFactorsandOuteANESTHESIA&ANALGESIAVol.106,No.2,February2008念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第41页!念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第42页!念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第43页!ThemostimportantindependentconditionspredisposingtocandidemiainICUpatientsinclude:priorabdominalsurgery,intravascularcatheters,acuterenalfailure,parenteralnutrition,broad-spectrumantibiotics,aprolongedICUstay,theuseofcorticosteroidsandmucosalcolonizationwithCandida.InternationalJournalofAntimicrobialAgents32Suppl.2(2008)S87–S91念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第44页!Molecularbasisofresistancetoazoleantifungals

TRENDSinMolecularMedicineVol.8No.2February2002唑类药物在细胞内的浓度降低：泵出机制：over-expressingABC-typeeffluxpumps,(over-expressingbothCDR1andCDR2)----Candidaalbicans,Candidaglabrata念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第45页!唑类药物在细胞内的作用靶点水平增高唑类药物的作用靶点是细胞色素P450，后者由EGR11（或CYP51）编码InthecaseofaclinicalisolateofC.glabratacross-resistancetofluconazole,itraconazoleandketoconazolewascausedbytheduplicationoftheentirechromosomecontainingCYP51.念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第46页!Fluconazoleatsubinhibitoryconcentrationsinducestheoxidative-andnitrosative-responsivegenesTRR1,GRE2andYHB1,andenhancestheresistanceofCandidaalbicanstophagocytes.JournalofAntimicrobialChemotherapy.65(1):54-62,January2010念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第47页!IPFI的诊断标准宿主因素临床特征微生物学组织病理学确诊

+*

+

+△+临床诊断+++-拟诊+

+--注：*原发性者可无宿主因素，△肺组织、胸液、血液真菌培养阳性（除外肺孢子菌）念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第48页!临床特征主要特征：(1)侵袭性肺曲霉感染的胸部x线和CT影像学特征为：早期出现胸膜下密度增高的结节实变影，数天后病灶周围可出现晕轮征，约10—15d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征；(2)肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为：两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第49页!微生物学检查(1)合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性(包括曲霉属、镰刀霉属、接合菌)；(2)支气管肺泡灌洗液直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性；(3)合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性；(4)支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体；(5)血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原(GM)(ELISA)检测连续2次阳性；(6)血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖抗原(G试验)连续2次阳性；(7)血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第50页!临床诊断IFI至少符合1项宿主因素肺部感染的1项主要或2项次要临床特征及1项微生物学检查依据。念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第51页!IDSA新念珠菌病指南公布IDSA（美国感染疾病学会）于2009年1月公布了2009年版念珠菌病实用治疗指南，总结微生物学、流行病学、诊断根据循证医学对不同的念珠菌病推荐治疗药物治疗指南念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第52页!念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第53页!2009IDSA指南念珠菌病的推荐治疗

念珠菌血症首选治疗备选治疗评论念珠菌血症(非中性粒细胞缺乏)(1)氟康唑

(A-I)800mg(12mg/kg)+400mg(6mg/kg)Qd(2)棘白菌素*(A-I)(1)两性霉素B脂质体(A-I)3–5mg/kgQd(2)两性霉素B(A-I)0.5–1mg/kgQd(3)伏立康唑(A-I)400mg(6mg/kg)X2+200mg(3mg/kg)Bid(1)对于近期使用过唑类药物的中重度患者推荐选择棘白菌素(2)棘白菌素初始治疗的患者,如症状稳定且对氟康唑敏感建议转换为氟康唑治疗(3)尽可能拔去所有静脉内导管(4)疗程：至初次血培养阴性且相关症状体征消失后14天念珠菌血症(中性粒细胞缺乏)(1)棘白菌素(A-II)(2)两性霉素B脂质体(A-II)3–5mg/kgQd(1)氟康唑(B-III)800mg(12mg/kg)+400mg(6mg/kg)Qd(2)伏立康唑(B-III)400mg(6mg/kg)X2+200mg(3mg/kg)Bid(1)对于多数患者推荐棘白菌素或两性霉素B脂质体(2)氟康唑推荐用于近期未使用过唑类药物且病情较轻的患者(3)当需要覆盖霉菌时,推荐使用伏立康唑(4)可考虑拔去静脉内导管(5)疗程：至初次血培养阴性、相关症状体征消失且中性粒细胞计数恢复后14天*棘白菌素成人治疗剂量:阿尼芬净200mg+100mgQd;卡泊芬净70mg+50mgQd;米卡芬净100mgQd念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第54页!2009IDSA指南念珠菌病的推荐治疗

慢性播散性念珠菌病首选治疗备选治疗评论慢性播散性念珠菌病(1)病情稳定患者:氟康唑400mg(6mg/kg)Qd(A-III)(2)病情严重患者:两性霉素B脂质体3-5mg/kgQd(A-III)或两性霉素B0.5-0.7mg/kgQd(A-III)待病情稳定后换为氟康唑治疗(B-III)棘白菌素治疗数周后转换为氟康唑(B-III)(1)两性霉素B脂质体或两性霉素B治疗数周后病情稳定时推荐转换为氟康唑治疗(2)疗程:持续至病变消失(通常需要几个月)并且应在免疫抑制阶段(如化疗、移植)维持治疗念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第55页!2009IDSA指南念珠菌病的推荐治疗

骨关节念珠菌感染首选治疗备选治疗评论骨髓炎(1)氟康唑

400mg(6mg/kg)Qd治疗6-12个月(B-III)(2)两性霉素B脂质体3-5mg/kgQd治疗数周后转换为氟康唑继续治疗6-12个月(B-III)棘白菌素或两性霉素B0.5-1mg/kgQd治疗数周后转换为氟康唑继续治疗6-12个月(B-III)(1)疗程通常会延长(6-12个月)(2)常常需要行外科清创术化脓性关节炎(1)氟康唑

400mg(6mg/kg)Qd至少治疗6周(B-III)(2)两性霉素B脂质体3-5mg/kgQd治疗数周后转换为氟康唑继续治疗至痊愈(B-III)棘白菌素或两性霉素B0.5-1mg/kgQd治疗数周后转换为氟康唑继续治疗至痊愈(B-III)(1)疗程通常需要6周以上(2)所有病例均推荐行外科清创术(3)对于人工关节感染，绝大多数病例需手术移除人工关节念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第56页!2009IDSA指南念珠菌病的推荐治疗

心血管系统念珠菌感染（2）首选治疗备选治疗评论化脓性血栓静脉炎(1)两性霉素B脂质体(B-III)3-5mg/kgQd(2)氟康唑

(B-III)400-800mg(6-12mg/kg)Qd(3)棘白菌素#(B-III)病情稳定后,转换为氟康唑400-800mg(6-12mg/kg)Qd(B-III)(1)如果可行,推荐行外科切开引流或静脉切除(2)疗程:持续至念珠菌血症清除后2周起搏器、植入式心脏除颤器、心室辅助装置感染(1)两性霉素B脂质体3-5mg/kgQd±氟胞嘧啶25mgQid(B-III)(2)两性霉素B0.6-1mg/kgQd±氟胞嘧啶25mgQid(B-III)(3)棘白菌素#(B-III)对氟康唑敏感的念珠菌感染,在首选治疗病情稳定且血培养阴性后,转换为氟康唑400-800mg(6-12mg/kg)Qd(B-III)(1)推荐移除起搏器和植入式心脏除颤器(2)疗程:至上述装置移除后4-6周(3)心室辅助装置无法移除,推荐使用氟康唑进行持续抑制治疗#棘白菌素治疗心血管系统念珠菌感染需要高剂量:阿尼芬净100-200mgQd;卡泊芬净50-150mgQd;米卡芬净100-150mgQd念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第57页!2009IDSA指南念珠菌病的推荐治疗

念珠菌性眼内炎首选治疗备选治疗评论念珠菌性眼内炎(1)两性霉素B0.7-1mg/kgQd±氟胞嘧啶25mgQid(A-III)(2)氟康唑400-800mg(6-12mg/kg)Qd(B-III)(3)重度眼内炎或玻璃体炎需外科手术治疗(B-III)(1)两性霉素B脂质体(B-III)3-5mg/kgQd(2)伏立康唑(B-III)6mg/kgX2+3～4mg/kgQ12h(3)棘白菌素(B-III)(1)备选治疗用于两性霉素B+氟胞嘧啶不能耐受或治疗失败(2)疗程:至少4-6周,持续至反复检查证实感染消失后(3)若病因不清需行诊断性玻璃体抽吸念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第58页!2009IDSA指南念珠菌病的推荐治疗

呼吸道分泌物中分离出念珠菌首选治疗备选治疗评论呼吸道分泌物中分离出念珠菌不推荐治疗(A-III)下呼吸道念珠菌感染罕见,确诊需要组织病理学证据念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第59页!2009IDSA指南念珠菌病的推荐治疗

非生殖道皮肤粘膜念珠菌病首选治疗备选治疗评论口咽部念珠菌病(1)克霉唑10mg,每日5次(B-II)(2)制霉菌素每日4次(B-II)(3)氟康唑100-200mg/d(A-I)(1)伊曲康唑200mgQd(A-II)(2)泊沙康唑400mgQd(A-II)(3)伏立康唑200mgBid(B-II)(4)两性霉素B口服混悬液(B-II)(5)两性霉素B0.3mg/kgQd(B-II)(6)棘白菌素(B-II)(1)氟康唑推荐用于中-重度患者(2)外用克霉唑或制霉菌素推荐用于轻度患者(3)单纯性口咽部念珠菌病疗程7-14天(4)复发性口咽部念珠菌病建议使用伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑或两性霉素B口服混悬液治疗食道念珠菌病(1)氟康唑(A-I)200-400mg(3-6mg/kg)Qd(2)棘白菌素(B-II)(3)两性霉素B0.3-0.7mg/kgQd(1)伊曲康唑口服液200mgQd(A-III)(2)泊沙康唑400mgQd(A-III)(3)伏立康唑200mgBid(A-III)(1)首选口服氟康唑(2)若患者不能耐受口服剂型,可选择氟康唑注射液、棘白菌素或两性霉素B(3)疗程14-21天(4)复发性食道念珠菌病可选用备选治疗中列举的治疗方式、两性霉素B或棘白菌素念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第60页!FluconazoleMICandthefluconazoledose/MICratiocorrelatewiththerapeuticresponseamongpatientswithcandidemia.

氟康唑MIC和剂量/MIC比值与念珠菌血症患者治疗反应的关系

ClancyCJ,etal.AntimicrobAgentsChemother.2005Aug;49(8):3171-7.

这是一个独特的资料。87.5%(28/32)的患者被给以目前认为是不恰当剂量的氟康唑治疗(</=200mg)，而这样的剂量导致相当高的治疗失败率(53%[17/32])。剂量念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第61页!RC.Moellering,et,al.TheAmericanJournalofMedicine(2007)120,(7)S4–S25念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第62页!AssociationofFluconazoleAreaundertheConcentration-TimeCurve/MICandDose/MICRatioswithMortalityinNonneutropenicPatientswithCandidemia

氟康唑的AUC和剂量/MIC比值与非粒缺患者念珠菌血症病死率的关系

ManjunathP.etal.AntimicrobAgentsChemother.2007January;51(1):35–39.

念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第63页!62位存活者的氟康唑dosewn/MIC(24-h)比值(13.3±10.5)显著高于15位非存活者(7.0±8.0)(P=0.03).念珠菌诊治指南(温州)共70页，您现在浏览的是第64页!FIG.2.Probability