齐鲁医学流行病学第五章-病例对照研究

病例对照研究Casecontrolstudy流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第1页!1、如何确认某暴露（E）和某疾病（D）之间是否存在病因关系？如何设计？2、如何探索胃癌的病因或危险因素？如何设计？3、如何通过流行病学研究设计探索某基因多态性和胃癌的关系？4、如何评价暴露（E）和疾病（D）之间的联系强度？流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第2页!讲课提纲病例对照研究的基本原理病例对照研究的实施病例对照研究的数据整理与分析病例对照研究中的偏倚及其控制病例对照研究的优缺点总结流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第3页!流行病学病因研究的一般思路描述（频度和分布）描述性研究积累分布数据探索流行因素或者根据已有的知识

形成假设→逻辑推理（Mill’s准则）检验假设

病例对照研究队列研究实验研究是否符合实际？

因果推断

结合各方面因素进行综合分析、推断

→→流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第4页!

病例对照研究是通过对一组患有某种疾病人群(病例组)和一组或几组未患该病的对照人群(对照组)既往暴露于某个或某些可能危险因素(或保护因素)频率的比较，来考察这些因素是否与该病存在联系及联系的程度。一种常用于广泛探索或初步验证病因假设的分析性流行病学研究方法。病例对照研究的基本原理概念流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第5页!1、分析性研究，属观察法2、回顾性研究3、时间顺序：从“果”→“因”4、通常不能够确证因果关联特点流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第6页!病例和对照不匹配病例与对照匹配病例对照研究的设计类型匹配方式成组匹配：或称频数匹配个体匹配：

配对＋配比

匹配目的提高研究效率控制混杂因素注意事项匹配过头（overmatching）流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第7页!病例与对照匹配：频数匹配某些特征5/102/103/10目标人群患病人群未患病人群样本人群流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第8页!病例与对照匹配：1:R匹配某些特征1:2,1:3…1:R目标人群患病人群未患病人群样本人群流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第9页!病例与对照匹配的目的提高研究（统计）效率。研究效率＝2R/(R+1)控制混杂因素的混杂作用。流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第10页!巢式病例对照研究（nestedcasecontrolstudy）病例-队列研究（case-cohortstudy）病例交叉设计（case-crossoverdesign）单纯病例研究（caseonlystudyorcaseseriesstudy）病例-时间-对照设计（case-time-controldesign）病例对照研究的衍生类型流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第11页!ObjectivesTodeterminethefactorsresponsiblefortheunusualoccurrenceofararetumor(vaginaladenocarcinoma)among8youngwomenbornbetween1946and1951.

Methods

Foreachofthese8cases,4matchedcontrols(thosewhodidnothavevaginaladenocarcinoma)wereselectedbyexaminationofthebirthrecordsofthehospitalsinwhicheachpatientwasborn.

Femalesbornwithinfivedaysandonthesametypeofservice(wardorprivate)astheeightcaseswereidentified.

Themothersofallthesewomenwereinterviewed.流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第12页!Mothersof7of8caseshadbeengivendiethyl

stilbestrol(estrogen)duringpregnancywhilenoneofthemothers(0of32)ofcontrolshadtakenstilbestrolduringpregnancy

(P<0.00001).ResultsThiswasoneoftheearliestlandmarkcasecontrolstudies.流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第13页!病例对照研究的实施复习文献，提出假设明确研究目的，选择适宜的对照形式病例和对照的来源和选择获取研究因素信息数据整理、分析和结果解释流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第14页!病例和对照的来源和选择以医院为基础的病例对照研究Hospital-basedcasecontrolstudy以社区为基础的病例对照研究

Community-basedcasecontrolstudy流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第15页!

新发病例（incidencecases）

现患病例（prevalencecases）死亡病例（deadcases）病例的类型最好是新发病例FromhospitalsFrompopulationsormunities诊断正确、易获得；代表性差普查或抽样调查资料疾病监测资料疾病登记报告系统等代表性强；不易获得病例的来源流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第16页!原则2、对照一定是未患所研究的疾病，如有可能，应尽可能排除亚临床或处于潜伏期的疾病。3、对照可为不健康者，但所患疾病病因不应与所研究疾病的病因相同。4、注意研究因素以外其他因素的均衡性。5、无应答者事先要有统一合理的更换办法，慎重处理。1、对照最好是全人群的一个无偏样本；或者是产生病例的源人群（sourcepopulation）中全体未患该病者的一个随机样本。流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第17页!1材料与方法1.1对象选取“江苏省社区人群糖尿病流行特征的研究”中新确诊的2型糖尿病247例为病例组;在与病例同地区(同城区、同乡村)、同民族、同性别、年龄相差5岁以内(95%为同年龄,少数相差2～5岁),此次调查血糖水平正常的人群中随机抽取,按1∶2的要求,共计494人为对照组。流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第18页!材料和方法一、病例的选择:选择宜兴市人民医院门诊诊断的111例胆石病病人作为病例组,其中男性43例、女性68例,全部病例经B超诊断;其中经手术治疗的31例均被病理确诊。二、对照的选择:按1∶1配对原则,在同一医院门诊选择同性别、年龄相差不超过2岁、经B超检查排除胆石病者作为对照组。流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第19页!Frequencymatchingdesignα＝0.05，Zα＝1.96β＝0.10,Zβ＝1.28p0＝Expectedfrequencyofexposureincontrolgroupq0=1－p0p1＝ExpectedfrequencyofexposureincasegroupNcase＝Ncontrol流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第20页!流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第21页!流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第22页!获取研究因素信息研究的因素其它可疑的因素可能的混杂因素等回顾性调查怎么调查？调查哪些内容？流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第23页!VariablesUsedinStudyofSmokingandLungCancer

流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第24页!流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第25页!流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第26页!关联性的统计推断步骤（1）将资料整理成表格形式。（2）病例和对照组暴露比例差异的显著性检验。

→即回答E和D是否有联系？（3）估计暴露因素和疾病之间的联系强度。（4）结果解释→可能存在哪些偏倚？得出什么结论？流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第27页!不匹配或成组匹配的资料分析显著性检验流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第28页!关联强度的概念及计算相对危险度（relativerisk，RR）：率比、危险比比值比（oddsratio,OR）：比数比，交叉乘积比

流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第29页!相对危险度判断标准流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第30页! CasesControlsExposed a bNotexposed c dTotal a+cb+dOddsofexposureamongcases=ProbabilitytobeexposedamongcasesProbabilitytobeunexposedamongcases a/(a+c) OddsEcases= ------------=a/c c/(a+c)Oddsofexposureamongcontrols

=ProbabilitytobeexposedamongcontrolsProbabilitytobeunexposedamongcontrols b/(b+d) OddsEcontrols=------------=b/d d/(b+d)流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第31页!当疾病率小于5%时，OR是RR的极好近似值。流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第32页!Acasecontrolstudyontherelationshipbetweensmokingandlungcancer

流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第33页!95%confidenceintervalofOR：Woolf流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第34页!流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第35页!江苏省社区人群2型糖尿病危险因素的流行病学研究流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第36页!流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第37页!流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第38页!Thetabulationoftheithstratum流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第39页!Smoking(1)

Non-smoking(2)

流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第40页!流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第41页!流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第42页!分级暴露资料的分析（1）将资料整理成列联表（2）各分级的χ2检验（3）计算各分级的OR值（4）趋势性χ2检验剂量反应关系流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第43页!流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第44页!Deaddonkeyeatingandfoodpoisoning

df=1，P<0.01

流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第45页!选择偏倚selectionbias入院率偏倚现患病例-新发病例偏倚检出征候偏倚时间效应偏倚信息偏倚informationbias回忆偏倚调查偏倚混杂偏倚confoundingbias病例对照研究中的偏倚及其控制流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第46页!现患病例-新发病例偏倚prevalence-incidencebias，

Neymanbiasabcd病例组对照组暴露无暴露abcd病例组对照组暴露无暴露研究样本目标人群入选的为现患或存活病例不包括死亡病例、病程短的病例解决办法：新发病例流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第47页!时间效应偏倚timeeffectbiasabcd病例组对照组暴露无暴露abcd病例组对照组暴露无暴露研究样本解决办法：提高检测早期病例的灵敏度目标人群某些个体尚处于早期病变阶段、缺乏适当的检测手段，因此易被视为无病个体入选病例组的个体中较多的为已进入临床疾病阶段、能够被检测出来的个体流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第48页!调查偏倚investigationbias调查对象调查员仪器解决办法：尽量采用客观指征，选择合适的人选参加调查，认真做好培训和质量控制，检查条件和时间等尽量一致，使用的检查仪器应精良和要校准。流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第49页!残余混杂（residualconfounding）指在分析中由尚未被考虑的因素或变量引起的混杂，这些混杂因素可以直接观察到，亦可能无法观察到，后者则称潜伏性残余混杂因子。流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第50页!1、不适于研究人群暴露比例很低的因素2、选择研究对象时，难以避免选择性偏倚3、暴露和疾病的时间先后常难以判断4、获取既往信息时，难以避免信息偏倚5、不能计算发病率和相对危险度6、通常不能够确证因果关联局限性流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第51页!试题分析1.病例对照研究★★2.匹配★★3.匹配过度★★★4.Berkson偏倚★★★5.奈曼偏倚★★6.混杂因子★★★一、名词解释流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第52页!3.在有500名病例与500名对照的配对病例对照研究中，有400名病例和100名对照有暴露史，OR值应为A.18B.16C.20D.10E.无法计算4.在设计配对的病例对照研究时，确定配对条件的主要原则是A.对所研究疾病有影响的项目均应列为配对条件B.对所研究疾病有较大直接影响的项目均应列为配对条件C.对所研究疾病有较大直接影响但并非研究的项目应列为配对条件D.对所研究疾病有较大影响的项目不应列为配对条件E.以上均不是流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第53页!三、问答题1.病例对照研究的优点和局限性。2.某医师探讨精神分裂症与遗传的关系，获得下列资料：精神分裂症患者有家族史、对照无家族史为32对；精神分裂症患者无家族史、对照有家族史为9对；精神分裂症患者和对照皆有家族史为13对；精神分裂症患者和对照皆无家族史为18对。请回答：

A.该研究属何种类型的研究。B.列出该项资料的分析模式。C.进行显著性检验。D.计算比值比（OR）。E.对该研究结果加以解释。流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第54页!1、巢式病例对照研究（nestedcasecontrolstudy）2、病例-队列研究（case-cohortstudy）3、病例交叉设计（case-crossoverdesign）4、单纯病例研究（caseonlystudyorcaseseriesstudy）5、病例-时间-对照设计（case-time-controldesign）病例对照研究的衍生类型流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第55页!实施方法1、确定某一人群作为研究队列2、收集队列内每个成员的相关信息和生物标本3、随访一段预定时间4、确定随访期间内发生的所研究疾病的全部病例组成5、用危险集抽样为每个病例抽取一定数量对照构成对照组6、抽取已收集好的两组成员的相关信息和生物标本做必要的检验7、做统计分析计算暴露率和OR8、获得研究结果并做出结论流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第56页!流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第57页!病例交叉设计Case-CrossoverDesignisascientificwaytoaskandanswerthequestionthat“Wasthepatientdoinganythingunusualjustbeforetheonsetofthedisease?”HazardControlEventExposureCase-CrossoverDesign流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第58页!IllnessControlperiodHazardperiodItisadesignthatparestheexposuretoacertainagentduringtheintervalwhentheeventdoesnotoccur(controlperiod),totheexposureduringtheintervalwhentheeventoccurs(hazardperiod).流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第59页!CaseCrossoverDesignHazardPeriodControlPeriodEventOnsetExposure?Exposure?流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第60页!Assumingthelengthsofhazardperiodandcontrol

periodarethesame...

Collectthedatainthehazardperiodandcontrolperiod.Assemblethedataintoa22tableaswedointhematch

case-controlstudy.ControlPeriodHazardPeriodExposureNon-exposureExposureNon-exposurePatientHazardControl1YY2NY3NN4YY5YNExposureAnalysisofCaseCrossoverDesign流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第61页!ExampleAssociationofCellularPhoneCallsandMotorVehicleCollisions(RedelmeierDA,etal.NEJM1993;329:1677-83)Event:Motorvehiclecollision

Exposure:Cellularphonecall

Hazardperiod:10minbeforethecrash

Controlperiod:Sametimeperiodonthedaybeforethecollision流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第62页!Example

CellularPhoneCallsandCollisionsDatawerecollectedfrom699driverswhohadcellular

phonesandwhowereinvolvedinmotorvehiclecrashes.ControlPeriodHazardPeriodExposureNon-exposureExposureNon-exposure1315724479157hadusedcellphonerightbeforethecrashed,butdidn’tuseinthecontrolperiod.479didn’tusecellphonesineitherperiods.24hadusedcellphoneduringcontrolperiodbutnotbeforethecrashes.13hadusecellphonesduringbothperiods.流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第63页!

课外作业

病例对照研究设计目的：理解并掌握所学过的理论知识并学会如何应用。内容：撰写一份“××疾病危险因素的病例对照研究设计书”，并根据设计和研究内容拟定一份调查表。时间：2009年10月31日形式：文件名为本人姓名，如“喻荣彬.doc”流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第64页!DiseaseExposureTimeEDCasecontrolstudyCohortstudy分析性研究AnalyticStudyED流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第65页!设计原理目标人群发病时序工作时序某病患者（病例）非患者（对照）可比acbda/(a+c)b/(b+d)比较暴露未暴露回忆暴露未暴露回忆流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第66页!历史In1843,Guyparedoccupationsofmenwithpulmonaryconsumptiontothoseofmenwithotherdiseases(LilienfeldandLilienfeld1979).Case-controlstudiesidentifiedassociationsbetweenlipcancerandpipesmoking(Broders1920),breast

cancerandreproductivehistory(Lane-Claypon1926)andbetweenoralcancerandpipesmoking(LombardandDoering1928).Allrarediseases.Case-controlstudiesidentifiedanassociationbetweensmokingandlungcancerinthe1950’s.流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第67页!病例与对照不匹配病例组对照组目标人群患病人群未患病人群＝<样本人群流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第68页!病例与对照匹配：1:1匹配某些特征配对（pairmatching）目标人群患病人群未患病人群样本人群流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第69页!病例与对照匹配的因素混杂因素（已知、可疑）复合因素：年龄+性别必须是混杂因素研究因素与疾病因果链中的中间变量只与可疑暴露有关而与疾病无关的因素不能匹配的因素流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第70页!匹配带来的问题增加工作难度（费用、时间）限制样本量匹配因素将无法再进行分析匹配过头（overmatching）损害统计效率损害真实性损害费用效益把与结局变量关联性很强的独立变量作为匹配条件，从而低估真实病因的作用，称为匹配过头流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第71页!研究实例HerbstAL,etal.NEJM1971;284(16):787-881.

Adenocarcinomaofthevagina:associationofmaternalstilbestroltherapywithtumorappearanceinyoungwomen.年青女性阴道腺癌与母亲服妊娠期用己烯雌酚的关系流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第72页!阴道腺癌病例与对照的母亲主要暴露因素的比较流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第73页!

Casecontrolstudiesarethebestdesignforinvestigatingtheetiologyofrarediseases.

Casecontrolstudyallowstheinvestigatortosimultaneouslyexplorethemultiplepossibleassociationswithadisease.

Thesamplesizerequiredforcasecontrolstudiesisoftenconsiderablysmaller.

Casecontrolstudiesareremarkablycost-efficient.

Certainimportantadvantagesofthecasecontroldesignareapparentinthisstudy流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第74页!根据研究目的广泛探索病因，可采用不匹配或频数匹配深入探索或验证病因假说，可应采用匹配形式

根据病例数量

少→匹配；多→匹配或成组匹配可使用较小的样本获得较高的检验效率Pitman效率递增公式：选择适宜的对照形式流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第75页!病例的选择病例的要求疾病的规定诊断标准具体、明确采用国际通用或国内统一的诊断标准自订标准：宽严适度（假阳性、假阴性）其他特征规定性别、年龄等目的：控制外部研究因素，增强可比性保证措施医院、特定检查、复查流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第76页!对照的选择病例对照研究设计中最困难、争议最多的方面。

设置对照组的目的：假定所研究疾病和暴露之间没有关系，提供病例组暴露比例的估计值。

对照的基本要求：被选为对照的个体，不仅要求其不患某病，而且要求其暴露某个研究因素的可能性和病例相似。流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第77页!来源社区人群中的非病例或健康人群。社会团体人群中的非该病病例或健康人。同一或多个医疗机构中诊断的其他病例。病例邻居或同一社区、住宅区内健康人或非该病病人。病例的配偶、同胞、亲戚、同学或同事等。流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第78页!2结果与分析2.1病例组与对照组计量资料的比较病例组和对照组平均年龄分别为53.76±12.48、53.81±12.57岁,两者差异无显著性意义(t=0.05,P=0.957);病例组收缩压、舒张压、BMI、WHR和2小时血糖值均显著高于对照组。流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第79页!样本含量的估计1、人群中暴露者的比例。如人群中吸烟的比例

比例↑→样本量↓2、假定暴露造成的相对危险度（RR）。可通过既往研究或查阅文献获得

RR↑→样本量↓3、要求的显著性水平，即类错误α

α↓→样本量↑4、要求的把握度，即1-β

1-β↑→样本量↑决定因素流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第80页!Ncase:Ncontrol=1:cNcase≠Ncontrol流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第81页!P0＝15%α＝0.05β＝0.20OR＝2.5流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第82页!Individualmatchingdesign（1：1）流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第83页!AscertainmentofExposure•

Personalinterviews•Existingrecords•PhysicalmeasurementsandlabtestsExposure•Yes/No•Intensity•Lengthofexposure→

Questionnaire流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第84页!胆石病的临床流行病学系列研究流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第85页!流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第86页!一、资料的整理

1、原始资料的重新核查

2、资料的分组、归纳，或者编码、输入计算机

二、数据的统计学分析

1、描述性统计

1）描述研究对象的一般特征

2）均衡性检验

2、关联性的统计推断

病例对照研究的数据整理与分析流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第87页!资料整理表格病例组暴露比例：对照组暴露比例：显著性检验：χ2检验关联强度？流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第88页!Acasecontrolstudyontherelationshipbetweensmokingandlungcancer

流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第89页!概念：暴露组某病发病率（或死亡率）与非暴露组该病发病率（或死亡率）之比。是反映暴露因素和疾病关联强度的一个指标。公式：

意义：RR说明暴露组发病（死亡）的危险性是非暴露组的多少倍。相对危险度（relativerisk，RR）流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第90页!Oddsratio,OR比值比、比数比，交叉乘积比定义病例组的暴露比值和对照组的暴露比值之比，可用来估计暴露和疾病之间的关联强度。 Probabilitythataneventwillhappen Odds= Probabilitythattheevenwillnothappen Probabilitythataneventwillhappen Odds= 1-(Probabilitythattheeventwillhappen)公式推导流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第91页!通过比较病例组和对照组的暴露比值，测量暴露和疾病之间的关联强度。由于病例对照研究无法得知危险人群的大小，也即无法获得发病率资料，故无法计算相对危险度（RR），只能通过OR估计关联强度。对于罕见病（发病率<5%）来说，通过OR可以很好估计RR。理解流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第92页!当疾病率小于5%时，OR是RR的极好近似值。流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第93页!95%confidenceintervalofOR：Miettinen流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第94页!解读：OR值及其95%可信区间（CI）1.00OROR1OR2OR4OR30∞流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第95页!流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第96页!糖尿病家族史流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第97页!流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第98页!不匹配或成组匹配分层数据资料的分析ExposureOuteConfoundingvariableassociationassociationConfounding流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第99页!Therelationshipbetweenalcoholdrinkingandesophaguscancer流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第100页!=5.55

流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第101页!流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第102页!叉生分析的应用把饮酒与吸烟情况组成四种状态如何分析吸烟和饮酒这两个因素在食管癌发生中的单独作用和相互作用大小？问题:饮酒吸烟病例对照比值比（OR）无无9(ｃ)257(ｄ)1.00无有201384.13有无6919110.31有有10219015.33流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第103页!男性每日吸烟的支数与肺癌的关系流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第104页!1：1配对资料的分析

流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第105页!流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第106页!选择偏倚selectionbias入院率偏倚admissionratebias，Berkson’sbiasabcd病例组对照组暴露无暴露研究样本目标人群abcd病例组对照组暴露无暴露病例组与对照组(其他疾病的患者)入院率不同解决办法：不同类型的多家医院。流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第107页!检出征候偏倚detectionsignalbias，unmaskingbiasabcd病例组对照组暴露无暴露研究样本abcd病例组对照组暴露无暴露目标人群解决办法：早中晚期病例暴露者较不暴露者更易因某些症状较早较频就医检查，提高了早期病例检出率如果入选者中早期病例较多的话，则暴露比例必然被虚假的流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第108页!信息偏倚informationbias回忆偏倚recallbias事件发生的时间间隔事件的重要性被调查者的构成询问的技术abcd病例组对照组暴露无暴露研究样本解决办法：选择不易为人们忘记的重要指标做调查，并重视问卷的提问方式和调查技术流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第109页!混杂偏倚confoundingbias概念：既与疾病有制约关系，又与所研究的暴露因素有联系的外来因素（extraneousfactor）的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系，叫混杂偏倚（confoundingbias），该外来因素叫混杂因素（confoundingfactor或confounder）。措施：限制、匹配、分层分析、多因素分析流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第110页!1、特别适用于罕见病的研究2、省力、省钱、省时间，易于组织实施3、同时调查多个暴露因素与疾病的关系4、不仅用于病因探讨，而且可广泛用于其他方面病例对照研究的优点及其局限性优点流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第111页!总结病例对照研究就是“病例”、“对照”研究。流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第112页!二、选择题1.某研究得出某因素与疾病的关系OR=1.1，95%的可信区间为0.7~1.5，这意味着A.总体OR值95%的可能是错误的B.总体OR值在0.7~1.5的机会为95%C.总体OR值说明该因素与疾病无关，而95%可信区间说明有联系D.存在偏倚的可能性为95%E.OR值正负联系均存在2.一项病例对照研究，500名病例中有暴露史者400例，而500名对照中有暴露史者100例，有暴露史者的发病率A.80%B.40%C.20%D.100%E.无法计算流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第113页!5.以医院为基础的病例对照研究，最常见的偏倚是A.观察偏倚B.信息偏倚C.混杂偏倚D.选择偏倚E.错分偏倚6.病例对照研究中，病例的选择最好是A.新发病例B.现患病例C.死亡病例D.现患病例和死亡病例E.新病例和死亡病例7.就大多数病例对照研究而言，它们不具备下列哪个特点A.耗资较少B.可估计相对危险度C.可计算发病率D.可以选择没有疾病的人作对照E.估计暴露史时可能出现偏倚流行病学第五章-病例对照研究共125页，您现在浏览的是第114页!3.某医院用病例对照研究探讨近期口服避孕药（OC）与心肌梗塞（MI）的联系，病例为该院25-49岁患心肌梗塞的妇女，对照为该地25-49岁女性的随机样本。两组均访问收集三个月前口服避孕药的资料。结果如下：口服避孕药服未服

心肌梗塞302002301740对照1401600