中医外科学-7息肉痔课件

第二节息肉痔第二节息肉痔

息肉痔概念：指结、直肠粘膜上的赘生物(隆起性病变)。相当于西医的结、直肠息肉。其中80%为腺瘤性息肉，属于良性肿瘤。少数可恶变，故又属于癌前病变。息肉痔概念：指结、直肠粘膜上的赘生物(隆起性病变一、分类按息肉的数目分1、单发性2、多发性3、息肉病一、分类按息肉的数目分1、单发性：占50％1、单发性：占50％2、多发性占50%，有多发趋向可为同时发生，亦可为先后出现。2、多发性占50%，有多发趋向3、息肉病指同时出现100枚以上的息肉。与遗传有关，100%恶变。3、息肉病指同时出现100枚以上的息肉。按组织学分类1、腺瘤性息肉占80%少数可恶变按组织学分类1、腺瘤性息肉

按组织学分类2、错构瘤性息肉：多见于幼儿(幼年性息肉)，80%为单发。3、炎症性息肉：多见于慢性结肠炎，血吸虫病等，少数可恶变。4、化生性息肉。按组织学分类2、错构瘤性息肉：多见于幼儿(幼年性息肉)，8

二、病因病机湿热下迫，经络阻滞，瘀血浊气凝聚。二、病因病机湿热下迫，经络阻滞，瘀血浊气凝聚。发病机制正常上皮(癌基因活化、抑癌基因失活)→异常上皮→腺瘤Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级异型增生→癌变→浸润癌→转移癌。从腺瘤至癌变需5～15年，平均10年发病机制正常上皮(癌基因活化、抑癌基因失活)→异常上皮→腺瘤三、临床表现症状：多见于息肉直径＞1cm者。便血：粪便表面染鲜血或粘液。脱出：见于低位带蒂息肉。息肉病：可见腹泻、粘液血便、消瘦、贫血等。三、临床表现症状：多见于息肉直径＞1cm者。辅助检查：大便潜血试验：多用于普查或治疗后随访。直肠指检：可扪及圆形柔软肿物，活动度大。结肠镜检查。X线结肠气钡双重对比造影。辅助检查：大便潜血试验：多用于普查或治疗后随访。辅助检查结肠镜检查辅助检查结肠镜检查X线结肠气钡双重对比造影X线结肠气钡双重对比造影

取活体组织行病理检查取活体组织行病理检查鉴别诊断1、直肠癌2、肛乳头肥大3、内痔鉴别诊断1、直肠癌鉴别诊断直肠息肉直肠癌鉴别诊断直肠息肉直肠癌鉴别诊断直肠息肉肛乳头肥大鉴别诊断直肠息肉肛乳头肥大鉴别诊断内痔直肠息肉鉴别诊断内痔直肠息肉四、与息肉（腺瘤）恶变

相关的危险因素：1、息肉所含绒毛成分2、腺瘤细胞异型增生的程度3、息肉的体积4、息肉的数目5、腺瘤基底的宽窄四、与息肉（腺瘤）恶变

相关的危险因素：1、息肉所含绒毛成分1、恶变率与息肉

所含绒毛成分成正比绒毛状腺瘤(乳头状腺瘤)：20～30%。管状腺瘤：5%。

1、恶变率与息肉

所含绒毛成分成正比绒毛状腺瘤(乳头状腺瘤)2、与腺瘤细胞异型(不典型)增生的程度有关。异型(不典型)增生主要表现为细胞过度增生和成熟障碍。按程度可分轻(Ⅰ级)、中(Ⅱ级)、重(Ⅲ级)三度。2、与腺瘤细胞异型(不典型)增生的程度有关。异型(不典型)增腺体的异型增生恶变率：重度＞中度＞轻度腺体的异型增生恶变率：重度＞中度＞轻度3、与息肉的体积成正比腺瘤越大恶变率越高。＜1cm腺瘤：1.5%1～2cm腺瘤：10%＞2cm腺瘤：30～50%3、与息肉的体积成正比腺瘤越大恶变率越高。4、恶变率与腺瘤的数目成正比数目越多恶变率越高息肉病(100%)＞多发性息肉(14%)＞单个息肉(7%)4、恶变率与腺瘤的数目成正比数目越多恶变率越高5、恶变与腺瘤基底的形状有关广基＞宽蒂＞细长蒂细长蒂宽蒂广基5、恶变与腺瘤基底的形状有关广基＞宽蒂＞细长蒂细长蒂宽蒂广基5、恶变与腺瘤基底的形状有关5、恶变与腺瘤基底的形状有关五、治疗：药物疗法疗效不肯定治疗原则：限期切除。治疗方法：首选经肠镜下息肉电切术。简便、安全。如电切不成功或息肉太大，不便电切者，应选择手术治疗。五、治疗：药物疗法疗效不肯定治疗原则：限期切除。肠镜与电圈套肠镜与电圈套电圈套息肉摘除电圈套息肉摘除

扁平息肉的摘除扁平息肉的摘除肠镜下电圈套息肉摘肠镜下电圈套息肉摘手术治疗手术入路经肛门经骶尾部经腹腹腔镜辅助切除手术治疗手术入路辨证内治风伤肠络气滞血瘀脾气亏虚辨证内治风伤肠络六、随访意义：治疗后有复(再)发的可能.治疗后复(再)发率：5年后20%15年后50%多发性腺瘤在15年后更高达80%六、随访意义：治疗后有复(再)发的可能.随访方案低危人群：单发、直径＜2cm的管状腺瘤。1、大便潜血试验每年一次。2、治疗后次年肠镜检查一次,如无发现异常，隔3年检查一次，如仍无异常，每隔5年检查一次直至终生。随访方案低危人群：单发、直径＜2cm的管状腺瘤。随访方案高危人群：息肉多发、直径＞2cm、广基、绒毛状腺瘤1、大便潜血试验每年一次。2、治疗后6个月肠镜检查一次，如无异常，连续2年每年检查一次，如仍无异常，每隔3年检查一次，直至终生。随访方案高危人群：息肉多发、直径＞2cm、广基、绒毛状腺瘤复习要点1、息肉痔的病理特点2、息肉痔的诊断要点3、息肉痔的治疗原则和常用治疗、方法复习要点1、息肉痔的病理特点谢谢谢谢第二节息肉痔第二节息肉痔

息肉痔概念：指结、直肠粘膜上的赘生物(隆起性病变)。相当于西医的结、直肠息肉。其中80%为腺瘤性息肉，属于良性肿瘤。少数可恶变，故又属于癌前病变。息肉痔概念：指结、直肠粘膜上的赘生物(隆起性病变一、分类按息肉的数目分1、单发性2、多发性3、息肉病一、分类按息肉的数目分1、单发性：占50％1、单发性：占50％2、多发性占50%，有多发趋向可为同时发生，亦可为先后出现。2、多发性占50%，有多发趋向3、息肉病指同时出现100枚以上的息肉。与遗传有关，100%恶变。3、息肉病指同时出现100枚以上的息肉。按组织学分类1、腺瘤性息肉占80%少数可恶变按组织学分类1、腺瘤性息肉

按组织学分类2、错构瘤性息肉：多见于幼儿(幼年性息肉)，80%为单发。3、炎症性息肉：多见于慢性结肠炎，血吸虫病等，少数可恶变。4、化生性息肉。按组织学分类2、错构瘤性息肉：多见于幼儿(幼年性息肉)，8

二、病因病机湿热下迫，经络阻滞，瘀血浊气凝聚。二、病因病机湿热下迫，经络阻滞，瘀血浊气凝聚。发病机制正常上皮(癌基因活化、抑癌基因失活)→异常上皮→腺瘤Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级异型增生→癌变→浸润癌→转移癌。从腺瘤至癌变需5～15年，平均10年发病机制正常上皮(癌基因活化、抑癌基因失活)→异常上皮→腺瘤三、临床表现症状：多见于息肉直径＞1cm者。便血：粪便表面染鲜血或粘液。脱出：见于低位带蒂息肉。息肉病：可见腹泻、粘液血便、消瘦、贫血等。三、临床表现症状：多见于息肉直径＞1cm者。辅助检查：大便潜血试验：多用于普查或治疗后随访。直肠指检：可扪及圆形柔软肿物，活动度大。结肠镜检查。X线结肠气钡双重对比造影。辅助检查：大便潜血试验：多用于普查或治疗后随访。辅助检查结肠镜检查辅助检查结肠镜检查X线结肠气钡双重对比造影X线结肠气钡双重对比造影

取活体组织行病理检查取活体组织行病理检查鉴别诊断1、直肠癌2、肛乳头肥大3、内痔鉴别诊断1、直肠癌鉴别诊断直肠息肉直肠癌鉴别诊断直肠息肉直肠癌鉴别诊断直肠息肉肛乳头肥大鉴别诊断直肠息肉肛乳头肥大鉴别诊断内痔直肠息肉鉴别诊断内痔直肠息肉四、与息肉（腺瘤）恶变

相关的危险因素：1、息肉所含绒毛成分2、腺瘤细胞异型增生的程度3、息肉的体积4、息肉的数目5、腺瘤基底的宽窄四、与息肉（腺瘤）恶变

相关的危险因素：1、息肉所含绒毛成分1、恶变率与息肉

所含绒毛成分成正比绒毛状腺瘤(乳头状腺瘤)：20～30%。管状腺瘤：5%。

1、恶变率与息肉

所含绒毛成分成正比绒毛状腺瘤(乳头状腺瘤)2、与腺瘤细胞异型(不典型)增生的程度有关。异型(不典型)增生主要表现为细胞过度增生和成熟障碍。按程度可分轻(Ⅰ级)、中(Ⅱ级)、重(Ⅲ级)三度。2、与腺瘤细胞异型(不典型)增生的程度有关。异型(不典型)增腺体的异型增生恶变率：重度＞中度＞轻度腺体的异型增生恶变率：重度＞中度＞轻度3、与息肉的体积成正比腺瘤越大恶变率越高。＜1cm腺瘤：1.5%1～2cm腺瘤：10%＞2cm腺瘤：30～50%3、与息肉的体积成正比腺瘤越大恶变率越高。4、恶变率与腺瘤的数目成正比数目越多恶变率越高息肉病(100%)＞多发性息肉(14%)＞单个息肉(7%)4、恶变率与腺瘤的数目成正比数目越多恶变率越高5、恶变与腺瘤基底的形状有关广基＞宽蒂＞细长蒂细长蒂宽蒂广基5、恶变与腺瘤基底的形状有关广基＞宽蒂＞细长蒂细长蒂宽蒂广基5、恶变与腺瘤基底的形状有关5、恶变与腺瘤基底的形状有关五、治疗：药物疗法疗效不肯定治疗原则：限期切除。治疗方法：首选经肠镜下息肉电切术。简便、安全。如电切不成功或息肉太大，不便电切者，应选择手术治疗。五、治疗：药物疗法疗效不肯定治疗原则：限期切除。肠镜与电圈套肠镜与电圈套电圈套息肉摘除电圈套息肉摘除

扁平息肉的摘除扁平息肉的摘除肠镜下电圈套息肉摘肠镜下电圈套息肉摘手术治疗手术入路经肛门经骶尾部经腹腹腔镜辅助切除手术治疗手术入路辨证内治风伤肠络气滞血瘀脾气亏虚辨证内治风伤肠络六、随访意义：治疗后有复(再)发的可能.治疗后复(再)发率：5年后20%15年后50%多发性腺瘤在15年后更高达80%六、随访意义：治疗后有复(再)发的可能.随访方案低危人群：单发、直径＜2cm的管状腺瘤。1、大便潜血试验每年一次。2、治疗后次年肠镜检查一次,如无发现异常，隔3年检查一次，