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泌尿系统常见疾病CT影像科马光明影像学检查方法X线腹部平片KUB超声检查Ultrasonography造影术UrographyCT

CTU经皮肾动脉造影术MRI

MRU泌尿系统疾病CT常用技术平扫三位重组：矢状位及冠状位重组曲面成像，即Curve增强扫描皮质期

15~20sec髓(实)质期

50~60

sec肾盂充盈期2.5~3secCTUCT

造影（CTU）可同时显示肾实质、肾集合系统、输尿管及的

图像，已成为一种新的非侵入性检查方法。CTU的特点由于螺旋CT扫描速度快自肾上极至耻骨联合处扫描，一次屏气只需6～10

s即可完成。获得包括肾实质整个

的三维

图像。CTU检查不用事先做肠道准备，不用腹部加压。CTU排泄期后处理MIP及VR图像肾－正常解剖成人约150g，腹膜后肾筋膜囊内长12cm

宽6cm

厚4-5cm表面光滑/分叶呼吸移动→10cm肾实质：皮质－肾小球肾小管血液灌注丰富髓质－圆椎（集合系统）6~12个肾窦：血管：肾盏肾盂脂肪肾动脉肾静脉－于肾门处分枝，腹背两侧包绕马蹄铁形

光滑/略分叶质地均匀脂肪肾盂肾盏不易分辨外形边缘实质肾窦增强皮质车轮状强化均匀强化肾盂输尿管铸型皮质期髓质期排泄期肾被膜 不能显示肾筋膜薄层CT可显示肾－正常影像学表现正常肾脏泌尿系统疾病性发育异常泌尿系统泌尿系统泌尿系统结核泌尿系统炎症泌尿系统肿瘤与囊肿肾外伤肾血管

变一、泌尿系统

性发育异常泌尿系统胚胎发育过程复杂：包括来自不同始基的肾曲管与集合系统连接、肾轴的旋转及肾自盆腔升至腰部。泌尿系统 性发育异常类型较多肾脏

性发育异常肾盂输尿管

性异常性异常肾脏

性发育异常肾肾脏数目异常：孤立肾肾脏位置异常：单纯异位肾和可位于盆腔、髂窝、下腹、膈下或胸腔内肾脏

性发育异常肾脏旋转异常最常见肾脏沿长轴的旋转异常肾脏形态异常融合肾：马蹄肾最常见（两肾下极或上极融合）。融合部称为峡部，多为肾实质，少数为纤维组织分叶肾：分叶肾由于胚胎时肾叶融合不完全肾表面有浅沟所致浅沟处有自皮质向内

的肾柱驼峰肾：肾表面局限隆突，多发生在左肾上中部肾发育不全（少见）肾实质减少而结构正常，与慢性肾盂肾炎和肾血管病变所致肾萎缩鉴别腹腔肾马蹄肾驼峰肾分叶状肾肾盂输尿管性异常肾盂输尿管重复畸形：肾脏分为上、下两部，各有一套肾盂和输尿管增强CT冠、矢状重建显示较佳输尿管膨出：输尿管囊肿为输尿管末端在 内形成的囊状膨出，多为输尿管口性狭窄致壁内段扩张约50%病例上段 扩张、积水在 三角区均可发现薄壁圆形结构，其内为尿液密度，而壁的密度类似于

壁左肾盂输尿管重复畸形性输尿管囊肿性异常•性异常，或为膀憩室壁的局限性囊袋状膨出，可为胱出口梗阻所致假性憩室显示 形态不规则， 腔单发或多发囊袋状突出假性憩室常多发；憩室内可并有

、 或肿瘤性异常–重复憩室憩室-增大二、泌尿系统肾平扫能确切发现位于肾盏和/或肾盂内高密度增强检查早期扫描可鉴别肾窦区肾动脉壁钙化影与髓质海绵肾双侧肾集合管扩张并细小钙化鉴别输尿管平扫可发现输尿管走行区内的高密度影横断面呈点状或结节状，其上下径一般大于横径上方的输尿管常有不同程度扩张增强延迟扫描，可见平扫的高密度影与强化的输尿管相 ，从而指示其位于输尿管内肾盂石并肾囊肿肾盂石，输尿管石输尿管三、泌尿系统结核肾结核早期，肾实质内低密度灶，边缘不整，增强检查可有对比剂进入，代表肾实质内结核性空洞，然而肾盂、肾盏的早期破坏难以显示病变进展，可见部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，CT值略高于水，肾盂壁可显示增厚晚期，肾结核钙化，呈多发点状或不规则高密度影，甚至全肾钙化。肾－结核输尿管结核和结核输尿管结核：同侧肾结核向下蔓延所致，也可为结核随尿液反流而发生的逆行早期输尿管结核常无异常发现或呈轻度扩张后期输尿管管壁增厚，管腔呈多发不规则狭窄与扩张，部分或全部钙化，可累及输尿管全程。结核：多由肾、输尿管结核蔓延而致壁内缘不规则、变形，壁增厚、线状钙化晚期

腔挛缩，呈锯齿状改变。肾结核累及输尿管结核四、泌尿系统炎症肾脓肿：表现因病期而异•早期炎症期，表现为肾实质内略低密度肿块，增强检查可有轻度不规则强化脓肿成熟期，显示为类圆形均一低密度病变，周边有厚度不等的略高密度环围绕；增强检查呈环状明显强化，部分脓腔内可见低密度气影。蔓延至肾周间隙时，显示肾周脂肪密度增高当并发肾周和肾旁脓肿时，表现肾周和肾旁脂肪间隙混杂密度肿块；增强检查表现规则或不规则单发或多发环状强化双肾多发脓肿泌尿系统炎症急性肾盂肾炎：临床

较明确，

价值有限慢性肾盂肾炎：肾体积变小、表面多发切迹、实质变薄黄色肉芽肿性肾盂肾炎：女性多见，有反复

史，以肾组织进行性破坏、脓肿和肉芽组织形成、

富有脂质的黄色瘤细胞为主要特征，常并有肾

和梗阻。肾实质内单囊或性低密度灶，依病灶内脓液与脂类成分比例，可近于水或近于软组织密度邻近常有高密度影增强检查，上述囊性病灶周边发生强化双肾肾盂肾炎五、泌尿系统肿瘤与囊肿肾单纯性囊肿极为常见，55岁以上者约50%肾内边缘锐利的圆形水样低密度灶，壁薄而难以显示，可以单发或多发，累及一侧或双侧肾脏增强检查：病变无强化复杂性囊肿：单纯性囊肿发生、和钙化表现囊壁增厚、钙化，其内偶可见气泡影肾囊肿，囊壁钙化肾盂石并肾囊肿复杂性肾囊肿——类似囊性肾癌肾显性肾：肾的

变遗传 变，分成人型和婴儿型；前者为常遗传双肾布满多发大小不等圆形或卵圆形水样低密度灶，部分囊肿 而呈高密度，增强检查病变无强化肾形态早期正常，随病变进展，囊肿增大且数目增多，肾体积增大，边缘呈分叶状胰表现常并有 肝和全身中小动脉受累，可合并颅内前循环动脉瘤肝、肾变肾肿瘤分类•错构瘤,纤维瘤,脂肪瘤恶性

良性──────────────肾实质

肾细胞癌 腺瘤──────────────────肾盂上皮

移行细胞癌鳞状细胞癌──────────────────肾母细胞

肾母细胞瘤──────────────────肾间质

纤维肉瘤,平滑肌肉瘤脂肪肉瘤横纹肌肉瘤──────────────────肾脏外

转移癌,淋巴肉瘤肾癌最多见的肾 ，约占全部肾

的85%肿瘤来源于肾小管上皮细胞，5%~10%含有钙化多 肿瘤肿瘤晚期易发生转移，包括局部

、肾静脉和下腔静脉发生瘤栓，淋 转移和血行转移典型临床表现为无痛性血尿和腹部肿块肾癌平扫肾实质肿块，呈类圆形或分叶状，大的肿瘤明显突向肾外肿块密度可均一，相当或略低于邻近肾实质，偶为略高密度；也可密度不均，内有不规则低密度区，代表陈旧性或坏死囊性肾癌：偶尔低密度区范围较大而呈囊性表现5%~10%有点状或不规则形钙化肾癌增强检查早期（皮质期），肿瘤明显不均一强化，密度高于或近似肾皮质晚期（皮质期），肿瘤密度下降，而周围肾实质强化而呈相对低密度的不均一肿块右肾癌平扫、增强检查右肾癌肾癌肿瘤转移向外

致肾周脂肪密度增高、

和肾筋膜增厚肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时，管径增粗，内有充盈缺损或不再发生强化淋

转移通常位于肾血管及腹主动脉周围骨转移和肾上腺转移左肾癌，肾静脉瘤栓囊性肾癌肾母细胞瘤占肾

的6%，儿童期最常见的之一表现为肾实质肿块，呈类圆或分叶状，大的肿瘤表现为肾实质内较大混杂密度肿块，常有不同程度变性、坏死、液化和，偶可见钙化灶增强检查，肿块有不规则强化，周围受压肾实质呈明显环状强化，两者之间有明确分界约1/2肿瘤

肾静脉，并常发生局部淋和肝、肺等远隔部位转移肾脏血管平滑肌脂肪瘤肾脏较为常见的良性肿瘤，一般为孤立性为一种无包膜的错构瘤性的肿块，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组织构成约20%肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发性肿瘤表现取决于其内脂肪与非脂肪成分的比例平扫为肾实质内边界清楚的混杂密度肿块，内有脂肪性密度灶和软组织密度区，前者为瘤内脂肪成分，后者代表病变内血管和平滑肌组织增强检查，肿块的脂肪性低密度区无强化，而血管性结构发生较明显强化右肾血管平滑肌脂肪瘤肾错构瘤肾盂癌肾

的8%~12%好发于40岁以上病理上移行细胞癌占80%~90%乏 肿瘤肿瘤可向下种植至输尿管和典型临床表现是无痛性全程血尿肾盂癌平扫肾窦区肿块，其密度高于尿液而低于肾实质肾窦脂肪受压或完全 ，晚期侵入邻近肾实质肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现增强检查肾窦肿块仅有轻度强化，延时扫描当肾盂肾盏明显强化时，能清楚显示肿瘤造成的充盈缺损肾盂癌应与肾盂内 及血块鉴别：密度较高，增强检查无强化肾盂癌右侧肾盂癌右肾盂移行细胞癌输尿管肿瘤80%左右为

多来自输尿管上皮组织，分为移行细胞癌、鳞癌和 ，其中移行细胞癌最为常见移行细胞癌具有不同的生长方式约1/3为多发性肿瘤其余浸润性生长，输尿管壁增厚，为非80%肿瘤呈 状生长，突入腔内，即 状癌状癌组织，转移至周围淋巴输尿管癌晚期可结输尿管肿瘤平扫病变上方输尿管、肾盂、肾盏不同程度扩张积水于输尿管梗阻端可见类似肌肉密度的软组织肿块，较小者呈圆形，边缘光滑或有棘状突起，较大者形态常不规则，可累及周围组织致密度改变增强检查肿块呈轻度强化病变区输尿管狭窄或闭塞，管壁不规则增厚或腔内充盈缺损输尿管肿瘤左侧输尿管癌输尿管肿瘤输尿管肿瘤鉴别：与输尿管 及血块鉴别输尿管 即使是 ，密度也显著高于肿瘤，且增强检查不发生强化输尿管内血块的密度和形态于短期内复查可发生改变，且增强检查不发生强化肿瘤可为上皮性或非上皮性肿瘤上皮性肿瘤约占

肿瘤的95%，即膀胱癌非上皮性肿瘤少见，可为平滑肌瘤、嗜铬细胞瘤、淋巴瘤等癌壁突向腔多为移行细胞癌少数为鳞癌和移行细胞癌常呈 状生长，自内，故称 状癌，并常 肌层易发生在 三角区和两侧壁，表面常凹凸不平，可并有溃疡主要症状是无痛性肉眼血尿癌平扫自位于壁突入腔内的软组织密度肿块，可见钙化，常侧壁和三角区肿块大小不等，呈结节、分叶、不规则或菜花状，其与壁相连的基底部多较宽部分 癌无明确肿块，仅表现 壁局部不规则增宽，表面常凹凸不平增强检查早期肿块多为均一强化，偶见坏死性低密度灶延时扫描表现为低密度充盈缺损癌•癌转移癌壁外 ：表现病变处 壁外缘不清，周围脂肪密度增高，出现索条状软组织密度影或肿块周围

：受累时则

角

，受累

增大时使之增大、变形部分或全部包绕

或直肠时盆腔、

和腹主动脉旁淋 增大癌癌钙化癌强化、变换延迟扫描癌及右输尿管癌左输尿管癌癌，内血块癌：与、血块或其它肿瘤鉴别鉴别•和血块也可造成内充盈缺损，但变换检查两者多有位置变化早期 癌与 其它类型肿瘤影像学相似表现•癌晚期已有局部延伸或/和转移时，一般不难与其它类型 肿瘤鉴别六、肾外伤肾被膜下血肿早期，表现为与肾实质边缘紧密相连的新月形或双突状高密度区，常致邻近肾实质受压和变形随诊检查，血肿液化和吸收，密度逐渐减低并缩小增强检查，病变无强化肾周血肿早期表现为肾脏周围的新月状高密度病变，范围较广，但限于肾筋膜囊内复查CT，血肿密度减低常并有肾包膜下血肿肾被膜下血肿肾包膜下积液并钙化六、肾外伤肾实质内血肿视 量多少及并存的肾组