肺部疾病的体位护理

肺部疾病的体位护理肺的解剖生理概要气管：–左主支气管细而长，斜行，与中线呈45°–右主支气管短而粗，走形较直，与中线呈25°–故呼吸道内异物、支气管镜和气管内插管均易进入右侧。肺部疾病概括胸外科常见的肺部疾病：1、肺癌（肺鳞状细胞癌、肺腺癌、小细胞癌、肺转移性肿瘤等）2、肺部良性肿块（肺平滑肌瘤、肺结核球、错构瘤、炎性假瘤、脂肪瘤、血管瘤等）3、气胸、肺大泡4、肺不张、脓胸、肺脓肿、支气管扩张等肺切除术概括肺切除术是治疗某些肺内或支气管疾病的有效手段。根据病变的性质、范围和病人肺功能的情况：1、肺部分切除（肺叶切除、肺段切除或楔形切除）2、切除一侧全部肺脏（即全肺切除术）3、还可以切除两个肺叶，或做肺叶加肺段（或楔形）切除体位护理1、一般情况患者麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎。清醒且血压平稳者，可改为半坐卧位，以利于呼吸和引流。体位护理2、肺段切除术或楔形切除术者应避免手术侧卧位，尽量采取健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张。3、一侧肺叶切除者如患者呼吸功能尚可，可取健侧卧位，以利于手术侧残余肺组织的膨胀与扩张；如呼吸功能较差，则取平卧位，避免健侧肺受压而限制肺的通气功能。体位护理4、全肺切除术者避免过度侧卧，可取1/4侧卧位，以防因纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。5、血痰或支气管瘘管者取患侧卧位,以免脓液流向健侧或发生窒息。6、避免采用头低足高仰卧位，以防因横隔上升而妨碍通气。体位护理7、雾化吸入正确的雾化吸入体位：采用坐位或半坐卧位，雾化器最好保持与地面垂直，使雾化药液在雾化罐最底部。体位护理切除部位体位目的图解肺叶切除左右侧卧位或平卧位利于手术侧残余肺组织的膨胀与扩张肺段切除尽量健侧卧位促进患侧肺组织扩张肺楔形切除尽量健侧卧位促进患侧肺组织扩张全肺切除避免过度侧卧，可取1/4侧卧位以防纵膈移位和压迫健侧肺而致呼吸循环功能障碍活动指导麻醉清醒患者，麻醉作用消失后应该鼓励床上活动，如进行深呼吸、四肢主动活动及间歇翻身等。离床活动一般在手术后次日开始（全肺切除患者除外），可先坐在床沿上做深呼吸和有效咳嗽，再在床边站立、行走，逐步增加活动范围、次数和时间。活动指导鼓励术后患者在生命体征平稳的情况下早期下床活动，应根据患者的耐受程度，逐步增加活动量。早期下床活动的意义：可促进身体各器官的功能恢复；可以增加肺通气量，有利于气管分泌物的排出和肺的扩张，减少肺部并发症；促进血液循环，防止血栓形成，有利于伤口愈合；避免肢体肌肉失用性萎缩；促使肠蠕动早日恢复，减少腹胀，促进食欲；有利于患者排尿，减少尿潴留的发生，增加患者康复的信心。体位引流体位引流的概念：体位引流是根据病人肺部病变部位，将其安置于适当的体位，利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外的方法，又称为重力引流。目的：主要促进脓痰的排出，使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出。体位引流–适应症：适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液而排出不畅者。禁忌症：年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体位、无力排除分泌物（在这种情况下，体位引流将导致低氧血症）抗凝治疗胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质疏松体位引流根据气管、支气管树的解剖特点，将患者摆放于一定的体位，借助重力作用促使各肺叶、肺段支气管内痰液向中央大气道移动每天3-4次，每种体位维持20—30min夜间咳嗽次数减少，痰液容易潴留，故清晨行体位引流效果较好引流时结合胸部扣拍和震颤，引流后指导咳嗽更能有效清除痰液右上叶尖段半坐卧位：在床或引流平台上，病人背靠枕头角度为30-60度右上叶后段左斜俯卧位：右前胸距床面45度，左侧垫高或将床脚抬高右上叶前段仰卧位：右侧后背垫高30度左上叶尖后段：端坐位：上身略向前、向右倾斜左上叶前段仰卧位：左侧后背垫高30度左上叶上舌段、下舌段仰卧位：左侧后背垫高45度，右侧垫高或将床脚抬高右中叶外侧段、内侧段仰卧位：右后背垫高45度两侧下叶背段膝胸位或俯卧位：胸部垫高或将床脚抬高右下叶内基底段斜仰卧位：左背距床面30-60度，抬高床脚右下叶前基底段仰卧位：右臀部垫高或将床脚抬高两侧下叶侧基底段健侧卧位：健侧腰部垫高，或将床脚抬高两侧下叶后基底段膝胸位或俯卧位：下腹部垫高或将床脚抬高引流原则病变部位在上，引流支气管开口向下肺上叶引流可取坐位或半坐位，中、下叶各肺段的引流取头低脚