TFCC损伤的诊断及治疗课件

三角纤维软骨复合体（TFCC）诊断与治疗

讲者：朱永乐1大家好

三角纤维软骨复合体（TFCC）诊断与治疗

讲者：朱永乐1TFCC常见损伤人群2大家好TFCC常见损伤人群2大家好三角纤维软骨复合体

TFCC（triangularfibrocartilagecomplex）TFCC:由三角纤维软骨（TFC）本身、半月板、背侧和掌侧桡尺韧带、尺侧副韧带及腕尺伸肌腱鞘等构成冠状位显示最佳3大家好三角纤维软骨复合体

TFCC（triangularfibrtriangularfibrocartilagecomplex(TFCC)4大家好triangularfibrocartilagecomp5大家好5大家好6大家好6大家好7大家好7大家好TFCC解剖8大家好TFCC解剖8大家好TFCC组织学染色9大家好TFCC组织学染色9大家好TFCC撕裂TFCC撕裂：关节盘（TFC）撕裂或TFCC其他结构的损伤如远端桡尺关节不稳（DRUJ)失稳等临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴有弹响。10大家好TFCC撕裂TFCC撕裂：关节盘（TFC）撕裂或TFCC其他TFCC撕裂—palmer分型Ⅰ类创伤性中心穿孔尺侧撕裂伴有远端尺骨骨折不伴有远端尺骨骨折C.远端撕裂D.桡侧撕裂伴有桡骨乙状切迹骨折不伴有桡骨乙状切迹骨折11大家好TFCC撕裂—palmer分型Ⅰ类创伤性11大家好12大家好12大家好Palmer分型II类退变性13大家好Palmer分型II类退变性13大家好TFCC桡侧撕裂结合年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性或退行性TFC撕裂14大家好TFCC桡侧撕裂结合年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性TFCC桡侧撕裂MRI关节造影15大家好TFCC桡侧撕裂MRI关节造影15大家好TFC桡侧撕裂MR造影16大家好TFC桡侧撕裂MR造影16大家好TFCC尺侧撕裂17大家好TFCC尺侧撕裂17大家好TFCC尺侧撕裂18大家好TFCC尺侧撕裂18大家好尺桡骨远端位置关系变化Gelberman等平行线法：尺骨头关节面的平行线与桡骨乙状切迹最远端关节面的平行线之间的位置距离差；阳性变异：尺骨头长于桡骨远端阴性变异：尺骨头短于桡骨远端19大家好尺桡骨远端位置关系变化Gelberman等平行线法：尺骨头关20大家好20大家好尺桡骨远端位置关系阳性—尺骨头长：TFC变薄，TFCC撕裂，尺侧撞击阴性—尺骨头短：TFC增厚21大家好尺桡骨远端位置关系阳性—尺骨头长：TFC变薄，TFCC撕裂

尺骨撞击综合症

（UlnarImpactionSyndrom，UIS)由于尺骨头、尺骨茎突与TFCC发生撞击和腕尺侧过重负荷引起的一组症候群。病因：先天行尺骨阳性变异、桡骨远端骺早闭桡骨远端骨折、骨不连、桡骨头切除等腕旋前和用力抓握造成动力型尺骨阳性变异早期症状：局限性腕尺侧痛;活动受限;握力下降22大家好尺骨撞击综合症

（UlnarImpaction

病理变化尺骨头阳性变异即长于桡骨尺侧腕骨负载增加TFC退行性变—穿孔、撕裂尺骨头和月骨软骨变性/晚期坏死月三角韧带撕裂23大家好病理变化尺骨头阳性变异即长于桡骨23大家好MRI表现①三角纤维软骨退行性变—穿孔、撕裂②尺骨头和月骨软骨变性,软骨下长T1长T2退变滑液囊肿、骨髓水肿，晚期呈T1WI、T2WI均低信号坏死区③月三角韧带撕裂④尺侧周围软组织肿胀24大家好MRI表现①三角纤维软骨退行性变—穿孔、撕裂24大家好T1WI：尺骨阳性变异；TFCC尺侧信号增高及月骨、三角骨软骨及软骨下骨长T1信号25大家好T1WI：尺骨阳性变异；TFCC尺侧信号增高及月骨、三角

T2WI：TFCC尺侧撕裂及月骨、三角骨软骨下骨滑液囊肿26大家好T2WI：TFCC尺侧撕裂及月骨、三角骨软骨下骨滑液囊肿

早期尺骨撞击综合征：三角骨尺骨缘软骨变性、局限性骨髓水肿27大家好早期尺骨撞击综合征：三角骨尺骨缘软骨变性、局限性骨髓水肿

尺骨撞击综合征：TFCC撕裂，三角骨、月骨尺侧缘明显滑液囊肿及骨髓水肿，尺侧软组织肿胀28大家好尺骨撞击综合征：TFCC撕裂，三角骨、月骨尺侧缘明显滑液囊

UIS：TFCC尺侧撕裂，三角骨、月骨尺侧缘滑液囊肿，月三角韧带撕裂29大家好UIS：TFCC尺侧撕裂，三角骨、月骨尺侧缘滑液囊肿，月NaturalHistory<20yearsnoTFCperforations>60years50%hadTFCperforationsFallondorsiflexedandulnardeviated

wrist（背屈尺偏病史）Axialloadwithforearminhyperpronation（轴向加压旋前）30大家好NaturalHistory<20yearsnoTFSymptoms尺侧疼痛无力旋转受限伴有弹响31大家好Symptoms尺侧疼痛31大家好SignsPronation旋前Ulnardevation尺偏Axiallyload轴向加压Rotate旋转诱发疼痛32大家好SignsPronation旋前诱发疼痛32大家好InvestigationsX-rayMRI（64-75%）Arthroscopy（goldstandard）Ultrasonic33大家好InvestigationsX-ray33大家好关节镜手术体位与牵引臂丛或全身麻醉，上气囊止血带、平卧位，上肢外展，肘关节屈曲，垂直悬吊牵引。34大家好关节镜手术体位与牵引臂丛或全身麻醉，上气囊止血带、平卧位，上35大家好35大家好腕关节镜小关节镜1.9mm-2.7mm小关节器械

小关节刨削手柄手术架36大家好腕关节镜小关节镜1.9mm-2.7mm小关节刨削手柄36大家关节镜器械和设备37大家好关节镜器械和设备37大家好腕关节镜入路的选用

入路：桡腕关节：3-4、4-5、6R、6U、1-2

腕中关节：MCR、MCU、STT

操作顺序：

先桡腕，后腕中自桡侧，向尺侧

38大家好腕关节镜入路的选用入路：38大家好TFCC损伤的镜下观39大家好TFCC损伤的镜下观39大家好Palmar分型

I.创伤性分型II.退行性分型40大家好Palmar分型I.创伤性分型II.退行性分型IA-线性放射状撕裂leftwrist41大家好IA-线性放射状撕裂leftwrist41大家好LeftwristIB-尺骨周围撕裂42大家好LeftwristIB-尺骨周围撕裂42大家好IC-尺腕撕裂43大家好IC-尺腕撕裂43大家好ID-桡侧起点完全分离

VideocourtesyofWilliamGiessler,MDLeftwristScopein3-4portal44大家好ID-桡侧起点完全分离VideocourtesyofII型损伤（退行性变）尺骨撞击综合征发展过程月三角韧带断裂穿孔软骨破坏磨损DRUJ退行性变IIAIIBIICIIDIIE45大家好II型损伤（退行性变）尺骨撞击综合征发展过程月三角韧带断裂穿ConservativeActivityavoidanceSteroidinjection(10mgKenolog)SurgeryTreatment46大家好ConservativeTreatment46大家好SurgeryArthroscopicRepairDebridement（清创）Shavers（打磨）Radiofrequency(Vapr)–keeptheheatdown（射频消融术)OpenRepairUlnarShortening（尺骨缩短术）47大家好SurgeryArthroscopicRepairOpenR48大家好48大家好49大家好49大家好50大家好50大家好51大家好51大家好Arthroscopicinspection52大家好Arthroscopicinspection52大家好小结53大家好小结53大家好谢谢大家！！54大家好谢谢大家！！54大家好ByeBye55大家好ByeBye55大家好

三角纤维软骨复合体（TFCC）诊断与治疗

讲者：朱永乐56大家好

三角纤维软骨复合体（TFCC）诊断与治疗

讲者：朱永乐1TFCC常见损伤人群57大家好TFCC常见损伤人群2大家好三角纤维软骨复合体

TFCC（triangularfibrocartilagecomplex）TFCC:由三角纤维软骨（TFC）本身、半月板、背侧和掌侧桡尺韧带、尺侧副韧带及腕尺伸肌腱鞘等构成冠状位显示最佳58大家好三角纤维软骨复合体

TFCC（triangularfibrtriangularfibrocartilagecomplex(TFCC)59大家好triangularfibrocartilagecomp60大家好5大家好61大家好6大家好62大家好7大家好TFCC解剖63大家好TFCC解剖8大家好TFCC组织学染色64大家好TFCC组织学染色9大家好TFCC撕裂TFCC撕裂：关节盘（TFC）撕裂或TFCC其他结构的损伤如远端桡尺关节不稳（DRUJ)失稳等临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴有弹响。65大家好TFCC撕裂TFCC撕裂：关节盘（TFC）撕裂或TFCC其他TFCC撕裂—palmer分型Ⅰ类创伤性中心穿孔尺侧撕裂伴有远端尺骨骨折不伴有远端尺骨骨折C.远端撕裂D.桡侧撕裂伴有桡骨乙状切迹骨折不伴有桡骨乙状切迹骨折66大家好TFCC撕裂—palmer分型Ⅰ类创伤性11大家好67大家好12大家好Palmer分型II类退变性68大家好Palmer分型II类退变性13大家好TFCC桡侧撕裂结合年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性或退行性TFC撕裂69大家好TFCC桡侧撕裂结合年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性TFCC桡侧撕裂MRI关节造影70大家好TFCC桡侧撕裂MRI关节造影15大家好TFC桡侧撕裂MR造影71大家好TFC桡侧撕裂MR造影16大家好TFCC尺侧撕裂72大家好TFCC尺侧撕裂17大家好TFCC尺侧撕裂73大家好TFCC尺侧撕裂18大家好尺桡骨远端位置关系变化Gelberman等平行线法：尺骨头关节面的平行线与桡骨乙状切迹最远端关节面的平行线之间的位置距离差；阳性变异：尺骨头长于桡骨远端阴性变异：尺骨头短于桡骨远端74大家好尺桡骨远端位置关系变化Gelberman等平行线法：尺骨头关75大家好20大家好尺桡骨远端位置关系阳性—尺骨头长：TFC变薄，TFCC撕裂，尺侧撞击阴性—尺骨头短：TFC增厚76大家好尺桡骨远端位置关系阳性—尺骨头长：TFC变薄，TFCC撕裂

尺骨撞击综合症

（UlnarImpactionSyndrom，UIS)由于尺骨头、尺骨茎突与TFCC发生撞击和腕尺侧过重负荷引起的一组症候群。病因：先天行尺骨阳性变异、桡骨远端骺早闭桡骨远端骨折、骨不连、桡骨头切除等腕旋前和用力抓握造成动力型尺骨阳性变异早期症状：局限性腕尺侧痛;活动受限;握力下降77大家好尺骨撞击综合症

（UlnarImpaction

病理变化尺骨头阳性变异即长于桡骨尺侧腕骨负载增加TFC退行性变—穿孔、撕裂尺骨头和月骨软骨变性/晚期坏死月三角韧带撕裂78大家好病理变化尺骨头阳性变异即长于桡骨23大家好MRI表现①三角纤维软骨退行性变—穿孔、撕裂②尺骨头和月骨软骨变性,软骨下长T1长T2退变滑液囊肿、骨髓水肿，晚期呈T1WI、T2WI均低信号坏死区③月三角韧带撕裂④尺侧周围软组织肿胀79大家好MRI表现①三角纤维软骨退行性变—穿孔、撕裂24大家好T1WI：尺骨阳性变异；TFCC尺侧信号增高及月骨、三角骨软骨及软骨下骨长T1信号80大家好T1WI：尺骨阳性变异；TFCC尺侧信号增高及月骨、三角

T2WI：TFCC尺侧撕裂及月骨、三角骨软骨下骨滑液囊肿81大家好T2WI：TFCC尺侧撕裂及月骨、三角骨软骨下骨滑液囊肿

早期尺骨撞击综合征：三角骨尺骨缘软骨变性、局限性骨髓水肿82大家好早期尺骨撞击综合征：三角骨尺骨缘软骨变性、局限性骨髓水肿

尺骨撞击综合征：TFCC撕裂，三角骨、月骨尺侧缘明显滑液囊肿及骨髓水肿，尺侧软组织肿胀83大家好尺骨撞击综合征：TFCC撕裂，三角骨、月骨尺侧缘明显滑液囊

UIS：TFCC尺侧撕裂，三角骨、月骨尺侧缘滑液囊肿，月三角韧带撕裂84大家好UIS：TFCC尺侧撕裂，三角骨、月骨尺侧缘滑液囊肿，月NaturalHistory<20yearsnoTFCperforations>60years50%hadTFCperforationsFallondorsiflexedandulnardeviated

wrist（背屈尺偏病史）Axialloadwithforearminhyperpronation（轴向加压旋前）85大家好NaturalHistory<20yearsnoTFSymptoms尺侧疼痛无力旋转受限伴有弹响86大家好Symptoms尺侧疼痛31大家好SignsPronation旋前Ulnardevation尺偏Axiallyload轴向加压Rotate旋转诱发疼痛87大家好SignsPronation旋前诱发疼痛32大家好InvestigationsX-rayMRI（64-75%）Arthroscopy（goldstandard）Ultrasonic88大家好InvestigationsX-ray33大家好关节镜手术体位与牵引臂丛或全身麻醉，上气囊止血带、平卧位，上肢外展，肘关节屈曲，垂直悬吊牵引。89大家好关节镜手术体位与牵引臂丛或全身麻醉，上气囊止血带、平卧位，上90大家好35大家好腕关节镜小关节镜1.9mm-2.7mm小关节器械

小关节刨削手柄手术架91大家好腕关节镜小关节镜1.9mm-2.7mm小关节刨削手柄36大家关节镜器械和设备92大家好关节镜器械和设备37大家好腕关节镜入路的选用

入路：桡腕关节：3-4、4-5、6R、6U、1-2

腕中关节：MCR、MCU、STT

操作顺序：

先桡腕，后腕中自桡侧，向尺侧

93大家好腕关节镜入路的选用入路：38大家好TFCC损伤的镜下观94大家好TFCC损伤的镜下观39大家好Palmar分型

I.创伤性分型II.退行性分型95大家好Palmar分型I.创伤性分型II.退行性分型IA-线性放射状撕裂leftwrist96大家好IA-线性放射状撕裂leftwrist41大家好LeftwristIB-尺骨周围撕裂97大家好L