中医基础理论概要(一)课件

中医基础理论概要上海中医药大学

朱邦贤一、概述1.独特的理论体系中医药学理论体系，是在春秋战国至东汉末随着《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》等典籍的相继问世，全面总结了古代医学、药物学知识的基础上确立的。其后，经历代医家的反复实践与检验，而得以充实提高。中医理论体系包括阴阳五行、五运六气、藏象经络、精神气血津液、病因病机、四诊八纲、四气五味等一系列理论与学说。阴阳五行学说——中医学的指导思想。主要用以阐释人体的生理、病理现象，从其矛盾运动过程中分析诸方面因素的动态变化及其相互作用，以指导临床诊断和疾病的防治。五运六气学说——根据阴阳五行理论建立起来的、专门用来探讨自然环境变化规律及其对人生理、病理等方面的影响，以通过具体的演算方法来预测疾病流行，并指导疾病防治为特点，堪称现代气象医学、地理医学等新兴学科的先导。2.丰富的治疗方法和实践经验中医药治疗方法大致上可以分为药物疗法和非药物疗法两大类。内服——传统的丸散膏丹等外治——薰洗、蒸浴、敷贴、注射、输液等。器械类——针灸、割治、刮痴、火罐功法类——推拿按摩、气功、导引、捏脊、情志相胜等方法。

药物疗法非药物疗法二、

中医学理论体系的特征认识论上的整体恒动观念理论上的医理、哲理、伦理结合临床上的医疗、护理、预防、养生一体化。其中最为引人注目的就是整体恒动观念及辨证论治的原则。㈠整体恒动观中医学认为自然界的一切事物都是在其不断的运动过程中产生的，人类是自然界的一个组成部分，并赖以获得必要的生存条件，因此自然环境的变化（天时、气候、地理等）必然相应地在人体引起生理或病理性的反应。“人与天地相应”（《灵枢·邪客》）的宏观论述，是中医整体恒动观所反映的“天人一体”的一个方面，既表述了自然环境对人体的影响，也包涵了人类对生存环境的主动适应，以求协调统一的意思。

中医整体观受惠于古代“天人相应”的思想。●人是一个有机的整体，既应注重人体解剖组织结构、内在器官的客观存在，更应重视人体各脏腑、组织器官生理活动中的相互联系与功能上的协调。●人与自然（含社会环境）存在着天然的、密不可分的联系，保持协调统一的关系即意味着健康。人体自身及其与自然、社会环境的和谐统一，决定了其相互作用与影响所致的各种现象与性质的改变也是整体性的。因此，整体中的部分发生病变，其原因也与整体有关而决非孤立存在。近年来时间生物学研究表明，日月的阴晴圆缺、昼夜的晨昏更替、四季的寒暑迭换，对人的血压、体温、情绪、智能，内分泌的调节、生老病死、药物作用的发挥等都有明显的影响伦敦大学化学教援Lay.A.杨通过对宇宙间元素及其在生物系统分布之间的栏孙进行了研究，发现两者问的曲线图完全一致，从而得出了生物系统元素的分布是地球化学元素组成复制品的结论。由此可见，中医的整体恒动观包含有现代系统论、全息论等理论的雏形，难怪日本学者丸山敏秋盛赞其为“具有几千年传统的中医学之真正价值”。气运动不息，变化不止——运动性特征气的运动，称为气机；气机的运动形式，为升降出入；因为气的运动而产生的各种变化，称为气化。《素问·五常政大论》说：“气始而生化，气散而有形，气布而蕃育，气终而象变，其致一也。”《素问·六微旨大论》：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长化老已；非升降，无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”⑵哲学与医理的结合

●精气是人体生命的原动力《灵枢·本神》：“故生之来谓之精，两精相搏谓之神。”张介宾注：“两精者，阴阳之精也……故人之生也，必和阴阳之气、父母之精，两精相搏，形神乃成。”新生命由精气直接形成，来源于父母先天精气的相合；精气先身而生，俱有遗传特性，形成原始胚胎，并转化为胚胎自身之精气，成为人体生长发育和繁衍后代的物质基础与原动力。

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精气是构成人体的最基本物质

《灵枢·经脉》：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”《灵枢·天年》：“血气已和，营卫已通，五藏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”

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精气是维持人体生命活动的最基本物质

《素问·六节藏象论》：“天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”●气是感应传递信息的载体

人体的各种生命信息，可通过升降出入气机的运行来感应和传递，外在的信息感应和传递于内在的脏腑，内在脏腑的各种信息反映于体表，以及内在脏腑的各种信息的相互传递，皆可通过体内的无形之气为载体进行感应和传递。如生理上有所谓“心气通于舌”，“肝气通于目”等体内特殊的联系通道；病理上则借助于这些特殊通道，可以了解脏腑的虚实与病变。再如脏腑间各种生命信息，可以借助于气、经脉或三焦为而相互传递，以保持其功能与内环境的协调统一。外部体表感受到的各种信息和刺激，也可通过气的感应而向内在的脏腑传导。如针刺、艾灸和按摩等刺激就是通过经络之气的感应与传递内脏而发挥其整体的调节作用。⑶人体之气的分类“生之来谓之精”，就生命形成而论，有了“精”，才能形成并不断发生“升降出入”气化作用的机体，则精在气先，气由精化。其中，先天之精可化为先天之气；后天之精所化之气与肺吸入的自然界的清气相合而为后天之气。先天之气与后天之气相合而为人体一身之气。人体的气，源于禀受于父母的先天精气和后天摄入的水谷精气于自然界的清气，通过肺、脾胃和肾脏等脏腑的生理活动作用而生成。人体的气，由于其主要组成部分、分布部位和功能特点的不同，而有各种不同的称谓：●元气与真气、原气元气，是人体生命活动的原动力，是人体最基本最重要的气。元气为先天之精所化生，依靠后天水谷之精气的不断补充培育，才能发挥其正常的生理作用。其借助三焦而流行分布全身，内而脏腑组织，外达肌肤腠理，从而推动人体的生长发育，温煦激发和推动各脏腑组织器官的生理活动，以及人体的生长、发育和生殖。若先天禀赋不足，或久病劳损，使元气生成不足或耗损太过，则人体生长发育迟缓，各脏腑组织功能低下而产生多种病变。②卫气

卫气运行于脉外，具有护卫机体，不使外邪侵犯的作用，故名。与营气相对而言属阳，故又称为“卫阳”。卫气由水谷悍气与自然界清气结和而成。主要功能为：抵御外邪入侵，司腠理开合，温煦全身。若腠理疏松，则外邪易入；腠理致密，则邪难入侵。所以，多汗与易于外感，常常同时出现。在调节体温方面，卫气的温煦作用必须与卫气司腠理之开合相互协调。卫气的温煦作用能增高体温，随着温煦作用增高体温的同时，由于卫气的发泄，腠理开而汗出，出汗则能降低体温。《灵枢·本脏》把卫气的这些功能概括为“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。”●宗气与中气①宗气宗气，又名大气，是积于胸中之气。胸中又称“膻中”。因为膻中是全身气最集中的地方，故亦称为“气海”。宗气由肺吸入的清气与脾胃运化而生成的水谷精气相互结合而化生。因此，肺的呼吸功能与脾的运化功能是否正常，对宗气的生成与盛衰，有直接的影响。实际上，宗气是合营卫二气而成。所以说：“宗气者，营卫之所合也，出于肺，积于气海，行于气脉之中，动而以息往来者也”(《读医随笔·气血精神论》)。②中气中气，即中焦之气。因脾胃位居于中焦，故主要把脾胃之气称作“中气”。中气由脾胃之气结合其运化产生的水谷精气组成。主要功能：

一是司气机升降；二是促进脾胃运化；三是化生营卫气。中焦为体内气机升降之枢纽，中气充沛且升降和谐有度，则水谷纳运正常，可使水谷精微化生为气血而充养全身。故“中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣”(《灵枢·口问》)，首先表现出脾胃纳运障碍。若中气下陷，还可导致久泄脱肛，内脏下垂等病症。2.阴阳学说——4个基本属性⑴阴阳学说的哲学含义《老子·四十二章》：“万物负阴而抱阳，冲气以为和。”指出任何事物都包含着对立的阴阳二气，阴阳二气相互作用，相互冲荡，其正常、完美的标准是和谐。《庄子·知北游》提出：“阴阳四时运行，各得其序。”认为阴阳的运动是有规律的。《管子》：“春者，阳气始上，故万物生。夏者，阳气毕上，故万物长。秋者，阴气始下，故万物收。冬者，阴气毕下，故万物藏。”用春夏秋冬四季说明了阴阳的变化规律。荀子指出宇宙万物的生成、变化，都有赖于阴阳二气的氤氲交感、相推相摩。●阴阳可分——对立的属性明代医家张介宾明确指出：“阴阳者，一分为二也。”（《类经·阴阳》）阴阳代表两个相互对立的事物，用以分析一切事物内部所存在的相互对立的两个方面：凡是向上的、向前的、温热的、结实的、明亮的、表露的、无形的、活动的、急速的、兴奋的等等，皆属“阳”的特征；凡是向下的、向后的、寒凉的、虚软的、黑暗的、隐晦的、有形的、安静的、迟缓的、抑制的等等，皆属“阴”的特征。阴阳可分还寒有阴中可再分阴阳，阳中可再分阴阳。如水属阴，水之阴阳，据其温度则可分为热水属阳、凉水属阴；据其状态，则沸水属阳而冰凝属阴，等等。

如以昼夜分阴阳，则昼为阳，夜为阴。但“阴中有阳，阳中有阴，平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也”(《素问·金匮真言论》)。

人身之阴阳亦有可分性。“夫言人之阴阳，则外为阳，内为阴。言人身之阴阳，则背为阳，腹为阴。言人身之脏腑中阴阳，则脏者为阴，腑者者为阳。肝心脾肺肾五脏皆为阴，胆胃大肠小肠六腑皆为阳……故背为阳，阳中之阳，心也；背为阳，阳中之阴，肺也；腹为阴，阴中之阴，肾也；腹为阴，阴中之阳，肝也；腹为阴，阴中之至阴，脾也”(《素问·金匮真言论》)。●阴阳制约——争斗的属性

指由阴阳对立而产生相互争斗和彼此制约的关系。如温热驱散寒冷，冰冷可以降温；水可以灭火，火可以使水沸腾而汽化等。阴阳相反与争斗的属性，致使其相互牵制和争斗的结果，达到事物内部的动态平衡。在人体内部，机能之亢奋为阳，抑制属阴，两者的相互制约，则维持人体机能的动态平衡；反之则为病理状态。《类经附翼·医易》：“动极者镇之以静，阴亢者胜之以阳。”●阴阳消长——运动特性之一

指在一事物中，其阴阳比例不断地出现此起彼伏的消长变化的运动态势。大体上有此长彼消此消彼长此长彼亦长此消彼亦消四种变化的态势。●阴阳平衡——运动特性之二阴阳消长运动处于稳定在一定范围内的态势，称之为“阴阳平衡”，中医称之为“阴平阳秘”。●阴阳交感——运动特性之三指阴阳二气在相互感应、交合的过程中的运动态势。阴阳二气在运动中的交感状态，是孕育新生事物的根本条件。《易传·系辞上》：“天地氤氲，万物化醇；男女构精，万物化生。”《素问·天元纪大论》：“天有阴阳，地亦有阴阳……动静相召，上下相临，阴阳相错，而变由生也。”自然界——云雾雷电雨露，生命得以诞生；人类——新生命在男女构精的过程中得以孕育，人类因此繁衍。●阴阳转化——运动特性之四指一事物的总体属性，在一定条件下向其相反方向转化的态势或结果。属阳的事物转化为属阴的事物，反之亦然。通常是在阴阳消长发展到特定阶段，事物内部的阴阳比例出现倒置，则其属性发生了转化。就此意义而言，阴阳转化是其消长运动发展到极致而形成的结果。⑵阴阳学说在中医学的运用●说明人体的组织结构《素问·宝命全形论》：“人生有形，不离阴阳。”《金匮真言论》：“夫言人之阴阳，则外为阳、内为阴；言人身之阴阳，则背为阳，腹为阴；言人身之脏腑中阴阳，则脏者为阴，腑者为阳；肝心脾肺肾五脏皆为阴，胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑皆为阳。”人体经络系统也据其循行于肢体外侧或内侧、身内与身外而命名为阳经或阴经。●说明人体功能

《素问·生气通天论》：“生之本，本于阴