《核医学》教学课件：放射性核素治疗

核医学

（放射性核素治疗）首都医科大学潞河教学医院影像教研室姚剑核医学

（放射性核素治疗）首都医科大学潞河教学医院影像教概念及原理是利用放射性核素在衰变过程中发射的核射线作用于机体靶器官或组织，通过射线的辐射生物效应达到治愈疾病目的。主要有靶向治疗、介入治疗和敷贴治疗几种方式。概念及原理是利用放射性核素在衰变过程中发射的核射线作用于机体概念及原理内照射辐射生物效应是涉及物理、化学和生物学综合反应的复杂过程。比如：导致DNA链断裂或合成障碍；使水分子电离形成自由基，具有细胞毒性；引起病灶局部的神经体液失调、生物膜和血管壁通透性改变、某些物质被氧化形成过氧化物，具有细胞毒性等等。概念及原理内照射辐射生物效应是涉及物理、化学和生物学综合反应选择或评价放射治疗用核素的指标传能线性密度相对生物效应半衰期作用容积肿瘤大小、发展与治疗用放射性核素的选择选择或评价放射治疗用核素的指标传能线性密度传能线性密度（LET,linearenergytransfer）直接电离粒子在单位长度径迹上消耗的平均能量，常用单位KeV/μm，取决于粒子所载能量和在组织内射程。高LET（α、俄歇电子）杀伤能力强；低LET(β)杀伤能力弱。比如：α射线，仅需1～2个粒子穿过细胞核，即可导致细胞死亡，β射线则需要2000～3000个粒子才行。传能线性密度（LET,linearenergytran相对生物效应（RBE,relativebiologicaleffectiveness）用低LET的X或γ射线外照射为参照，测定放射性核素的生物效应，使不同的核素或射线之间有可比性。取决于LET、肿瘤细胞生长状态、病灶的大小等因素。相对生物效应（RBE,relativebiological半衰期核素的有效半衰期必须足够长，使病灶能尽可能多的摄取、浓聚放射性药物，充分利用衰变。半衰期核素的有效半衰期必须足够长，使病灶能尽可能多的摄取、浓作用容积核素衰变可指向任意角度，因此射线粒子携带的能量释放在以射线粒子最大射程为半径，以衰变原子核为中心的球形空间内。作用容积越小，射线效率越高。作用容积核素衰变可指向任意角度，因此射线粒子携带的能量释放在肿瘤大小、发展对核素选择的影响目前临床主要应用β衰变核素，经过研究发现，不同的核素的β衰变（能量、射程不同）产生的疗效与肿瘤的大小有关。肿瘤处于不同的发展时期，对β射线的反应有时效果不佳，此时需选择能发射高LET的α射线或俄歇电子的核素。肿瘤大小、发展对核素选择的影响目前临床主要应用β衰变核素，经常用放射性药物β衰变核素；可分为短程（＜200μm），中程（200μm～1㎜），长程（＞1㎜），如131I（碘）、32P（磷）、89Sr（锶）、90Y（钇）α衰变核素；射程50～90μm，10个细胞直径的距离；释放的能量巨大，是β粒子的400倍，如：211At(砹)和212Bi(铋)能产生内转换电子或俄歇电子的核素；射程多为10nm，只有当衰变位置靠近DNA时才起治疗作用。如125I可释放俄歇电子打断附近的DNA链，123I可同时发射俄歇电子及一个内转换电子，在1个细胞直径范围内产生与131I相似的剂量。常用放射性药物β衰变核素；可分为短程（＜200μm），中程（131I治疗Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）131I治疗Graves病★1942年Hertz和Roberts首先用131I治疗甲亢★1996年前全世界超过200万例★中国超过20万例★1942年Hertz和Roberts首先用131I治疗甲原理甲状腺组织具有高度选择性摄取和浓聚碘的能力，亢进的甲状腺组织摄取和浓聚碘的能力更强。由于甲亢组织的高度选择性摄碘能力，131I口服入血后，几乎全部被增生腺体摄取；衰变放射的β射线射程短，平均0.8mm，几乎全部被甲状腺组织吸收，一般不影响周围组织；有效半减期为3.5～4.5天，利于达到治疗目的。原理甲状腺组织具有高度选择性摄取和浓聚碘的能力，亢进的甲状腺131I治疗Graves甲亢适应证：Graves甲亢患者。禁忌证：妊娠期和哺乳期妇女；近期心肌梗死发作患者。131I治疗Graves甲亢适应证：治疗方法治疗前准备治疗剂量的计算和确定确定治疗剂量应注意的因素给药方法重复治疗及治疗剂量的确定治疗后注意事项治疗方法治疗前准备治疗前准备停服影响摄碘的食物药物2周以上；测定甲状腺摄碘率；确定甲状腺重量；血尿常规检查；甲功检查；向患者介绍情况及签署知情同意书。治疗前准备停服影响摄碘的食物药物2周以上；治疗剂量的计算和确定固定剂量法：一次给药10～15mCi，简单、有效，但甲减发生率高。半固定剂量法：根据临床情况将治疗剂量分三级。低剂量3～4mCi；中剂量5～6mCi；高剂量7～8mCi；每次治疗间隔6个月，可有效避免甲减发生。治疗剂量的计算和确定固定剂量法：治疗剂量的计算和确定计算剂量法：

计划每克甲状腺131I活度根据甲状腺大小和病情确定:70～120μCi(2.59～4.44MBq)之间治疗剂量的计算和确定计算剂量法：

计划每克甲状腺131I活度确定治疗剂量应注意的因素甲状腺大小和重量；甲状腺最高摄碘率和有效半减期；个体敏感性；甲亢程度；甲状腺肿病理类型；确定治疗剂量应注意的因素甲状腺大小和重量；给药方法一次口服法，空腹口服，服药后2小时禁食给药方法一次口服法，空腹口服，服药后2小时禁食重复治疗及治疗剂量的确定如果一次治疗疗效不明显，6个月后可给予重复治疗，剂量计算方法与第一次相同。重复治疗及治疗剂量的确定如果一次治疗疗效不明显，6个月后可给治疗后注意事项短期内禁用含碘食物或药物；注意休息，避免剧烈运动；短期内避免接触孕妇及婴幼儿；对于极个别出现甲亢危象的患者，及时处理。治疗后注意事项短期内禁用含碘食物或药物；好转：症状减轻，体征部分消失，甲状腺激素水平降低但未降至正常无效：症状体征均无改善或反而加重，甲状腺激素水平无明显降低痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状和体征，甲状腺激素水平再次升高甲低：出现甲低的症状和体征，甲状腺激素水平降低，TSH升高疗效评价的标准好转：症状减轻，体征部分消失，甲状腺激素水平降低但未降至正常疗效评价显效时间开始显效时间：2～3周明显显效时间：2～3月部分病人治疗作用持续半年一次治愈率为50%～80%，总的有效率在90%以上，复发率为1%～4%。疗效评价显效时间甲亢常见合并症经131I治疗后变化甲亢性肌病轻中度恢复正常或症状减轻，重症无变化甲亢性心脏病缓解或恢复正常Graves眼病多数症状消失或减轻，极少数加重甲亢合并肝功能损害改善或恢复正常甲亢合并糖尿病改善甲亢性精神病好转或痊愈甲亢合并白细胞减少多数恢复正常甲亢常见合并症经131I治疗后变化甲亢性肌病轻中度恢复正常患者胡某，女性，25岁，病史6年症状：典型高代谢综合征体征：甲状腺明显肿大（重量估计约280克），轻度眼突，心率118次/分，手震颤（+），体重46kg实验室检查：T3、T4增高，TSH降低；既往治疗：抗甲状腺药物，含碘中药。病例分析一131I治疗前患者胡某，女性，25岁，病史6年病例分析一131I治疗前经131I治疗后症状：高代谢症状消失体征：甲状腺缩小至正常，眼突改善，心率72次/分，手震颤（-），体重53kg实验室检查：T3、T4、TSH均恢复正常病例分析一131I治疗后经131I治疗后病例分析一131I治疗后患者胡某，女，51岁，病程5年。内科药物治疗效不佳，甲状腺渐进性长大，约320g。T3T4TSH

经131I治疗131I-TreatmentofGraves’disease病例分析二患者胡某，女，51岁，病程5年。内科药物治疗效不佳，甲状随访一般情况下，治疗后第3、6、12个月复查，如果伴有突眼症状者，可每月一查。内容包括症状、体征、甲功全项及血常规等；如达到临床治愈标准，则每年一查。随访一般情况下，治疗后第3、6、12个月复查，如果伴有突眼症不同治疗方法的比较抗甲状腺药物治疗：保留甲状腺功能，疗效长，治愈率低，复发率高；甲状腺次全切手术：有危险性，禁忌证及并发症多，切多易甲减，切少易复发；131I治疗：简便、安全、经济、疗效好、并发症少，但甲减的发生率较高。不同治疗方法的比较抗甲状腺药物治疗：131I治疗功能自主性甲状腺结节131I治疗功能自主性甲状腺结节原理功能自主性结节有较高摄碘能力，治疗机制与甲亢相似。原理功能自主性结节有较高摄碘能力，治疗机制与甲亢相似。适应证甲状腺显像为热结节，且周围组织摄碘能力被抑制。适应证甲状腺显像为热结节，且周围组织摄碘能力被抑制。禁忌证妊娠和哺乳患者；无法使用甲状腺激素作为辅助用药的患者；怀疑甲状腺有恶性病变的患者；结节摄碘率过低（冷结节）。禁忌证妊娠和哺乳患者；治疗方法一次口服给药；治疗剂量为：结节直径＜3cm者，给予555～740MBq（15～20mCi；大于3cm者给予740～1110MBq（20～30mCi）。治疗方法一次口服给药；疗效评价2～3个月后结节缩小，甲亢症状改善；3～4个月，行甲状腺显像观察疗效。有效率近100%，成功率达到90%以上。疗效评价2～3个月后结节缩小，甲亢症状改善；3～4个月，行甲131I治疗分化型甲状腺癌

131I-therapyofdifferentiatedthyroidcarcinoma131I治疗分化型甲状腺癌131I-therapyof数据统计上海地区统计甲癌发病率2.39/10万男:女=1:2～3甲状腺癌占年美国确诊肿瘤病人的1.4%,占肿瘤病人死亡的0.2%30～45岁为发病高峰数据统计上海地区统计甲癌发病率2.39/10万甲癌病理分类起源于甲状腺滤泡细胞：甲状腺乳头状腺癌甲状腺滤泡癌甲状腺未分化癌起源于滤泡旁细胞甲状腺髓样癌

}

（DTC）甲癌病理分类起源于甲状腺滤泡细胞：}（DTC）DTC

治疗:手术治疗DTC具有多灶性38%～87%对侧有镜下病灶局部或全叶切除复发率20%～40%应行甲状腺全切或次全切清扫气管周围和颈部淋巴结必要时清扫上纵隔淋巴结DTC治疗:手术治疗DTC具有多灶性131I治疗DTC的原理

分化型甲状腺癌（滤泡状或乳头状腺癌）及其转移灶具有一定的摄碘能力，可利用131I发射的β射线对癌组织进行集中照射，从而破坏癌组织，达到治疗目的。131I治疗DTC的原理分化型甲状腺癌（滤泡状或乳头131I

治疗DTC的原理

分化型甲状腺癌（滤泡状或乳头状腺癌）及其转移灶具有一定的摄碘能力，可利用131I发射的β射线对癌组织进行集中照射，从而破坏癌组织，达到治疗目的。131I治疗DTC的原理分化型甲状腺癌（滤泡状或乳头适应证DTC术后：用以去除残留甲状腺组织Ⅲ期和Ⅳ期的DTC患者；所有年龄＜45岁的Ⅱ期DTC患者；大多数年龄＞45岁的Ⅱ期DTC患者；选择性Ⅰ期DTC患者；激进型病理类型的患者。残留甲状腺组织已清除，复发灶和转移灶无法清除且碘浓聚的DTC患者；残留甲状腺组织已清除，Tg水平≥10μg/L的DTC患者，高度提示体内弥散微小病灶。适应证DTC术后：用以去除残留甲状腺组织禁忌证妊娠和哺乳期妇女术后伤口未愈合WBC<3.0×109/L肝、肾功严重障碍禁忌证妊娠和哺乳期妇女治疗前患者的准备停服甲状腺素3～6周忌碘4周手术创口愈合常规体检和相关实验检查治疗前患者的准备停服甲状腺素3～6周给药方法一去除DTC术后甲状腺残余组织：常规给予3.7GBq（100mCi），如发现功能性转移病灶或病理类型为激进型，则加至5.55～7.40GBq（150～200mCi）。注意：残留组织较多时，应给泼尼松10mgtid，减轻辐射局部反应，多饮水，勤排小便，减少对膀胱的照射；最好含化Vc，促进唾液分泌，减轻唾液腺损伤。治疗后，女性一年内、男性半年内避孕。给药方法一去除DTC术后甲状腺残余组织：给药方法二治疗DTC转移灶：甲状腺床复发或颈部淋巴结转移者，给予3.7～5.55GBq（100～150mCi）；肺转移5.55～7.4GBq（150～200mCi）；骨转移7.4～9.25GBq（200～250mCi）。注意事项同上；弥漫肺转移者可适当减量，48小时体内滞留量不超过2.96GBq（80mCi），服药后24小时，给予甲状腺激素，替代作用及抑制体内TSH水平，5～7天后全身显像，有助于发现更多转移灶。给药方法二治疗DTC转移灶：放射防护病房内设专用坐式马桶，患者衣物被褥做放置衰变处理，单独洗涤；体内滞留碘剂量≤1.11GBq（30mCi）可出院，一般3天后。放射防护病房内设专用坐式马桶，患者衣物被褥做放置衰变处理，单疗效评价治愈：病灶消失，无TGAb的影响、TSH抑制和刺激时均未检测到Tg者。好转：病灶部分消失；无效或加重：无变化或出现新病灶。疗效评价治愈：病灶消失，无TGAb的影响、TSH抑制和刺激时副作用最常见的是骨髓抑制；早期出现放射性胃肠道反应及病区疼痛等；弥漫性肺转移患者易发生纤维化；需终身服用甲状腺激素替代治疗。副作用最常见的是骨髓抑制；病例分析男性患者，34岁，以左颈部包块就诊，术后证实为甲状腺乳头状腺癌，行甲状腺次全切除术后。右叶甲状腺有部分残留131I-therapyofdifferentiatedthyroidcarcinoma病例分析男性患者，34岁，以左颈部包块就诊，术后证实为甲状腺

术后3月，服用131I80mCi后全身显像131I-therapyofdifferentiatedthyroidcarcinoma术后3月，服用131I80mCi后全身显像131

第2疗程，服用131I150mCi后，全身潴留显像，残余甲状腺组织已经清除131I-therapyofdifferentiatedthyroidcarcinoma第2疗程，服用131I150mCi后，全身潴留

第2疗程，服用131I150mCi后，全身潴留显像，残余甲状腺组织已经清除131I-therapyofdifferentiatedthyroidcarcinoma第2疗程，服用131I150mCi后，全身潴留女性患者，60岁，24年前因右锁骨上凹淋巴结肿大，诊断甲状腺乳头状癌行甲状腺右叶和峡部切除131I-therapyofdifferentiatedthyroidcarcinoma女性患者，60岁，24年前因右锁骨上凹淋巴结肿大，诊断甲状腺服用131I60mCi后行全身显像，发现甲状腺床区、上纵隔、双肺有摄取，提示转移131I-therapyofdifferentiatedthyroidcarcinoma服用131I60mCi后行全身显像，发现甲状腺床区、上纵隔

第2疗程服用131I150mCi，全身显像上纵隔，双肺转移131I-therapyofdifferentiatedthyroidcarcinoma第2疗程服用131I150mCi，全身显像上纵隔，双肺转

第3疗程后，肺部转移减少131I-therapyofdifferentiatedthyroidcarcinoma第3疗程后，肺部转移减少131I-therapyofd第4疗程后，肺部转移明显减少，好转131I-therapyofdifferentiatedthyroidcarcinoma第4疗程后，肺部转移明显减少，好转131I-therapy放射性核素治疗恶性骨转移瘤放射性核素治疗恶性骨转移瘤背景知识恶性骨转移瘤是由原发恶性肿瘤转移至骨骼所致，部位以扁骨为多。主要来源于肺癌、乳腺癌、前列腺癌等。到晚期常引起，骨痛、病理性骨折、行走困难、神经压迫症状。抑制骨转移瘤的生长，减轻疼痛，提高患者生存质量至关重要。背景知识恶性骨转移瘤是由原发恶性肿瘤转移至骨骼所致，部位以扁原理利用放射性核素对骨的高亲和力，经脉注射后能浓聚在骨转移瘤位置，发射β射线，达到抑制和破坏肿瘤的作用，同时缓解疼痛。原理利用放射性核素对骨的高亲和力，经脉注射后能浓聚在骨转移瘤常用药物及特点153Sm-EDTMP（钐标乙二胺四甲基磷酸盐）半衰期46.27h，同时发射β和γ射线；186Re或188Re-HEDP（铼标羟乙基二磷酸盐）半衰期3.8天，同时发射β和γ射线；89SrCl2（锶标盐）半衰期是50.5天，只发生β射线，用于治疗。常用药物及特点153Sm-EDTMP（钐标乙二胺四甲基磷酸盐适应证经过检查证实为多发性骨转移瘤，且全身骨显像可见多发性放射性异常浓聚区的患者。适应证经过检查证实为多发性骨转移瘤，且全身骨显像可见多发性放禁忌证骨显像病灶为溶骨性冷区者；骨髓功能严重障碍者；合并肝、肾功能受损者；妊娠及哺乳期妇女。禁忌证骨显像病灶为溶骨性冷区者；治疗前准备要有完整的病史、体检资料，骨显像及相关检查结果，停止放化疗2～4周后开始治疗前准备要有完整的病史、体检资料，骨显像及相关检查结果，停给药方法153Sm-EDTMP的治疗：一般剂量0.5～1.0mCi/kg体重，通常静注40～60mCi，3～4周一次，可重复给药，治疗期间采用提高患者免疫力的措施。89SrCl2­的治疗：剂量为0.05～0.08mCi/kg体重，通常静注3～4mCi，4～6个月一次，为一个疗程。186Re-HEDP的治疗：一般静脉注射25～35mCi。给药方法153Sm-EDTMP的治疗：治疗效果通常情况下，注射药物后可以是病灶缩小及疼痛缓解，但有部分患者在治疗后1周左右反而疼痛加剧，此种显像称“疼痛闪耀显像”186Re对缓解前列腺癌及乳腺癌骨转移瘤骨痛的有效率为80%～90%；89Sr缓解疼痛的有效率达80%，且治疗前列腺癌多发性骨转移瘤疗效好，副作用小。治疗效果通常情况下，注射药物后可以是病灶缩小及疼痛缓解，但有与相关治疗方法比较外照射治疗，对单发的大病灶效果较好毒副反应比内照射重。化学治疗，属于全身用药，全身副作用大，效果差，无特异性。放射性核素治疗，是靶向治疗，特异性强，毒副反应较轻。与相关治疗方法比较外照射治疗，对单发的大病灶效果较好毒副反应32P治疗真性红细胞增多症和原发性血小板增多症32P治疗真性红细胞增多症原理32P属人造放射性核素，可发射最大射程仅8mm的β射线，进入机体内主要聚集于骨、骨髓、肝脾和淋巴结内，参与DNA合成，可通过β射线直接阻止骨髓造血细胞分裂，且在细胞内的浓聚程度与细胞分裂速度成正比。原理32P属人造放射性核素，可发射最大射程仅8mm的β射线，原理真性红细胞增多症（PV,polycythaemiavera）和原发性血小板增多症（ET,essentialthrombocythemia）均属血细胞增生性疾病，因此能大量摄取32P，使过度增生细胞的DNA和RNA被破坏，阻断或抑制骨髓内细胞的异常增殖，达到治疗目的。临床使用效果颇佳。原理真性红细胞增多症（PV,polycythaemiave适应证PV：红细胞计数＞6.0×1012/L，血小板计数＞100×109/L，血红蛋白＞170g/L。ET：血小板计数＞800×109/L。适应证PV：红细胞计数＞6.0×1012/L，血小板计数＞1禁忌证白细胞计数＜3.0×109/L，血小板计数＜100×109/L；脑出血急性期；严重肝、肾功能不全疾病；活动性肺结核；妊娠及哺乳期妇女。禁忌证白细胞计数＜3.0×109/L，血小板计数＜100×1治疗方法PV的治疗：治疗前两周到治疗后一个月低磷饮食，服药前6h及服药后3h禁食，通常口服给药，剂量为100μCi/kg体重。平均用量4～6mCi。ET的治疗：治疗前两周到治疗后一个月低磷饮食，第一次静脉给药3～4mCi，3个月后根据情况考虑是否开展下一疗程。治疗方法PV的治疗：治疗前两周到治疗后一个月低磷饮食，服药前治疗效果PV：脾肿大在1～3个月内缩小，白细胞和血小板在治疗后1～2个月先下降，2～3个月时红细胞恢复正常。此法方便，疗效好，毒副作用小，缓解率可达到75%～85%。ET：治疗后4周开始下降，一个半月降至正常，一次治疗即可获得暂时完全的缓解。治疗效果PV：脾肿大在1～3个月内缩小，白细胞和血小板在治疗THEENDTHANKSTHEEND核医学

（放射性核素治疗）首都医科大学潞河教学医院影像教研室姚剑核医学

（放射性核素治疗）首都医科大学潞河教学医院影像教概念及原理是利用放射性核素在衰变过程中发射的核射线作用于机体靶器官或组织，通过射线的辐射生物效应达到治愈疾病目的。主要有靶向治疗、介入治疗和敷贴治疗几种方式。概念及原理是利用放射性核素在衰变过程中发射的核射线作用于机体概念及原理内照射辐射生物效应是涉及物理、化学和生物学综合反应的复杂过程。比如：导致DNA链断裂或合成障碍；使水分子电离形成自由基，具有细胞毒性；引起病灶局部的神经体液失调、生物膜和血管壁通透性改变、某些物质被氧化形成过氧化物，具有细胞毒性等等。概念及原理内照射辐射生物效应是涉及物理、化学和生物学综合反应选择或评价放射治疗用核素的指标传能线性密度相对生物效应半衰期作用容积肿瘤大小、发展与治疗用放射性核素的选择选择或评价放射治疗用核素的指标传能线性密度传能线性密度（LET,linearenergytransfer）直接电离粒子在单位长度径迹上消耗的平均能量，常用单位KeV/μm，取决于粒子所载能量和在组织内射程。高LET（α、俄歇电子）杀伤能力强；低LET(β)杀伤能力弱。比如：α射线，仅需1～2个粒子穿过细胞核，即可导致细胞死亡，β射线则需要2000～3000个粒子才行。传能线性密度（LET,linearenergytran相对生物效应（RBE,relativebiologicaleffectiveness）用低LET的X或γ射线外照射为参照，测定放射性核素的生物效应，使不同的核素或射线之间有可比性。取决于LET、肿瘤细胞生长状态、病灶的大小等因素。相对生物效应（RBE,relativebiological半衰期核素的有效半衰期必须足够长，使病灶能尽可能多的摄取、浓聚放射性药物，充分利用衰变。半衰期核素的有效半衰期必须足够长，使病灶能尽可能多的摄取、浓作用容积核素衰变可指向任意角度，因此射线粒子携带的能量释放在以射线粒子最大射程为半径，以衰变原子核为中心的球形空间内。作用容积越小，射线效率越高。作用容积核素衰变可指向任意角度，因此射线粒子携带的能量释放在肿瘤大小、发展对核素选择的影响目前临床主要应用β衰变核素，经过研究发现，不同的核素的β衰变（能量、射程不同）产生的疗效与肿瘤的大小有关。肿瘤处于不同的发展时期，对β射线的反应有时效果不佳，此时需选择能发射高LET的α射线或俄歇电子的核素。肿瘤大小、发展对核素选择的影响目前临床主要应用β衰变核素，经常用放射性药物β衰变核素；可分为短程（＜200μm），中程（200μm～1㎜），长程（＞1㎜），如131I（碘）、32P（磷）、89Sr（锶）、90Y（钇）α衰变核素；射程50～90μm，10个细胞直径的距离；释放的能量巨大，是β粒子的400倍，如：211At(砹)和212Bi(铋)能产生内转换电子或俄歇电子的核素；射程多为10nm，只有当衰变位置靠近DNA时才起治疗作用。如125I可释放俄歇电子打断附近的DNA链，123I可同时发射俄歇电子及一个内转换电子，在1个细胞直径范围内产生与131I相似的剂量。常用放射性药物β衰变核素；可分为短程（＜200μm），中程（131I治疗Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）131I治疗Graves病★1942年Hertz和Roberts首先用131I治疗甲亢★1996年前全世界超过200万例★中国超过20万例★1942年Hertz和Roberts首先用131I治疗甲原理甲状腺组织具有高度选择性摄取和浓聚碘的能力，亢进的甲状腺组织摄取和浓聚碘的能力更强。由于甲亢组织的高度选择性摄碘能力，131I口服入血后，几乎全部被增生腺体摄取；衰变放射的β射线射程短，平均0.8mm，几乎全部被甲状腺组织吸收，一般不影响周围组织；有效半减期为3.5～4.5天，利于达到治疗目的。原理甲状腺组织具有高度选择性摄取和浓聚碘的能力，亢进的甲状腺131I治疗Graves甲亢适应证：Graves甲亢患者。禁忌证：妊娠期和哺乳期妇女；近期心肌梗死发作患者。131I治疗Graves甲亢适应证：治疗方法治疗前准备治疗剂量的计算和确定确定治疗剂量应注意的因素给药方法重复治疗及治疗剂量的确定治疗后注意事项治疗方法治疗前准备治疗前准备停服影响摄碘的食物药物2周以上；测定甲状腺摄碘率；确定甲状腺重量；血尿常规检查；甲功检查；向患者介绍情况及签署知情同意书。治疗前准备停服影响摄碘的食物药物2周以上；治疗剂量的计算和确定固定剂量法：一次给药10～15mCi，简单、有效，但甲减发生率高。半固定剂量法：根据临床情况将治疗剂量分三级。低剂量3～4mCi；中剂量5～6mCi；高剂量7～8mCi；每次治疗间隔6个月，可有效避免甲减发生。治疗剂量的计算和确定固定剂量法：治疗剂量的计算和确定计算剂量法：

计划每克甲状腺131I活度根据甲状腺大小和病情确定:70～120μCi(2.59～4.44MBq)之间治疗剂量的计算和确定计算剂量法：

计划每克甲状腺131I活度确定治疗剂量应注意的因素甲状腺大小和重量；甲状腺最高摄碘率和有效半减期；个体敏感性；甲亢程度；甲状腺肿病理类型；确定治疗剂量应注意的因素甲状腺大小和重量；给药方法一次口服法，空腹口服，服药后2小时禁食给药方法一次口服法，空腹口服，服药后2小时禁食重复治疗及治疗剂量的确定如果一次治疗疗效不明显，6个月后可给予重复治疗，剂量计算方法与第一次相同。重复治疗及治疗剂量的确定如果一次治疗疗效不明显，6个月后可给治疗后注意事项短期内禁用含碘食物或药物；注意休息，避免剧烈运动；短期内避免接触孕妇及婴幼儿；对于极个别出现甲亢危象的患者，及时处理。治疗后注意事项短期内禁用含碘食物或药物；好转：症状减轻，体征部分消失，甲状腺激素水平降低但未降至正常无效：症状体征均无改善或反而加重，甲状腺激素水平无明显降低痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状和体征，甲状腺激素水平再次升高甲低：出现甲低的症状和体征，甲状腺激素水平降低，TSH升高疗效评价的标准好转：症状减轻，体征部分消失，甲状腺激素水平降低但未降至正常疗效评价显效时间开始显效时间：2～3周明显显效时间：2～3月部分病人治疗作用持续半年一次治愈率为50%～80%，总的有效率在90%以上，复发率为1%～4%。疗效评价显效时间甲亢常见合并症经131I治疗后变化甲亢性肌病轻中度恢复正常或症状减轻，重症无变化甲亢性心脏病缓解或恢复正常Graves眼病多数症状消失或减轻，极少数加重甲亢合并肝功能损害改善或恢复正常甲亢合并糖尿病改善甲亢性精神病好转或痊愈甲亢合并白细胞减少多数恢复正常甲亢常见合并症经131I治疗后变化甲亢性肌病轻中度恢复正常患者胡某，女性，25岁，病史6年症状：典型高代谢综合征体征：甲状腺明显肿大（重量估计约280克），轻度眼突，心率118次/分，手震颤（+），体重46kg实验室检查：T3、T4增高，TSH降低；既往治疗：抗甲状腺药物，含碘中药。病例分析一131I治疗前患者胡某，女性，25岁，病史6年病例分析一131I治疗前经131I治疗后症状：高代谢症状消失体征：甲状腺缩小至正常，眼突改善，心率72次/分，手震颤（-），体重53kg实验室检查：T3、T4、TSH均恢复正常病例分析一131I治疗后经131I治疗后病例分析一131I治疗后患者胡某，女，51岁，病程5年。内科药物治疗效不佳，甲状腺渐进性长大，约320g。T3T4TSH

经131I治疗131I-TreatmentofGraves’disease病例分析二患者胡某，女，51岁，病程5年。内科药物治疗效不佳，甲状随访一般情况下，治疗后第3、6、12个月复查，如果伴有突眼症状者，可每月一查。内容包括症状、体征、甲功全项及血常规等；如达到临床治愈标准，则每年一查。随访一般情况下，治疗后第3、6、12个月复查，如果伴有突眼症不同治疗方法的比较抗甲状腺药物治疗：保留甲状腺功能，疗效长，治愈率低，复发率高；甲状腺次全切手术：有危险性，禁忌证及并发症多，切多易甲减，切少易复发；131I治疗：简便、安全、经济、疗效好、并发症少，但甲减的发生率较高。不同治疗方法的比较抗甲状腺药物治疗：131I治疗功能自主性甲状腺结节131I治疗功能自主性甲状腺结节原理功能自主性结节有较高摄碘能力，治疗机制与甲亢相似。原理功能自主性结节有较高摄碘能力，治疗机制与甲亢相似。适应证甲状腺显像为热结节，且周围组织摄碘能力被抑制。适应证甲状腺显像为热结节，且周围组织摄碘能力被抑制。禁忌证妊娠和哺乳患者；无法使用甲状腺激素作为辅助用药的患者；怀疑甲状腺有恶性病变的患者；结节摄碘率过低（冷结节）。禁忌证妊娠和哺乳患者；治疗方法一次口服给药；治疗剂量为：结节直径＜3cm者，给予555～740MBq（15～20mCi；大于3cm者给予740～1110MBq（20～30mCi）。治疗方法一次口服给药；疗效评价2～3个月后结节缩小，甲亢症状改善；3～4个月，行甲状腺显像观察疗效。有效率近100%，成功率达到90%以上。疗效评价2～3个月后结节缩小，甲亢症状改善；3～4个月，行甲131I治疗分化型甲状腺癌

131I-therapyofdifferentiatedthyroidcarcinoma131I治疗分化型甲状腺癌131I-therapyof数据统计上海地区统计甲癌发病率2.39/10万男:女=1:2～3甲状腺癌占年美国确诊肿瘤病人的1.4%,占肿瘤病人死亡的0.2%30～45岁为发病高峰数据统计上海地区统计甲癌发病率2.39/10万甲癌病理分类起源于甲状腺滤泡细胞：甲状腺乳头状腺癌甲状腺滤泡癌甲状腺未分化癌起源于滤泡旁细胞甲状腺髓样癌

}

（DTC）甲癌病理分类起源于甲状腺滤泡细胞：}（DTC）DTC

治疗:手术治疗DTC具有多灶性38%～87%对侧有镜下病灶局部或全叶切除复发率20%～40%应行甲状腺全切或次全切清扫气管周围和颈部淋巴结必要时清扫上纵隔淋巴结DTC治疗:手术治疗DTC具有多灶性131I治疗DTC的原理

分化型甲状腺癌（滤泡状或乳头状腺癌）及其转移灶具有一定的摄碘能力，可利用131I发射的β射线对癌组织进行集中照射，从而破坏癌组织，达到治疗目的。131I治疗DTC的原理分化型甲状腺癌（滤泡状或乳头131I

治疗DTC的原理

分化型甲状腺癌（滤泡状或乳头状腺癌）及其转移灶具有一定的摄碘能力，可利用131I发射的β射线对癌组织进行集中照射，从而破坏癌组织，达到治疗目的。131I治疗DTC的原理分化型甲状腺癌（滤泡状或乳头适应证DTC术后：用以去除残留甲状腺组织Ⅲ期和Ⅳ期的DTC患者；所有年龄＜45岁的Ⅱ期DTC患者；大多数年龄＞45岁的Ⅱ期DTC患者；选择性Ⅰ期DTC患者；激进型病理类型的患者。残留甲状腺组织已清除，复发灶和转移灶无法清除且碘浓聚的DTC患者；残留甲状腺组织已清除，Tg水平≥10μg/L的DTC患者，高度提示体内弥散微小病灶。适应证DTC术后：用以去除残留甲状腺组织禁忌证妊娠和哺乳期妇女术后伤口未愈合WBC<3.0×109/L肝、肾功严重障碍禁忌证妊娠和哺乳期妇女治疗前患者的准备停服甲状腺素3～6周忌碘4周手术创口愈合常规体检和相关实验检查治疗前患者的准备停服甲状腺素3～6周给药方法一去除DTC术后甲状腺残余组织：常规给予3.7GBq（100mCi），如发现功能性转移病灶或病理类型为激进型，则加至5.55～7.40GBq（150～200mCi）。注意：残留组织较多时，应给泼尼松10mgtid，减轻辐射局部反应，多饮水，勤排小便，减少对膀胱的照射；最好含化Vc，促进唾液分泌，减轻唾液腺损伤。治疗后，女性一年内、男性半年内避孕。给药方法一去除DTC术后甲状腺残余组织：给药方法二治疗DTC转移灶：甲状腺床复发或颈部淋巴结转移者，给予3.7～5.55GBq（100～150mCi）；肺转移5.55～7.4GBq（150～200mCi）；骨转移7.4～9.25GBq（200～250mCi）。注意事项同上；弥漫肺转移者可适当减量，48小时体内滞留量不超过2.96GBq（80mCi），服药后24小时，给予甲状腺激素，替代作用及抑制体内TSH水平，5～7天后全身显像，有助于发现更多转移灶。给药方法二治疗DTC转移灶：放射防护病房内设专用坐式马桶，患者衣物被褥做放置衰变处理，单独洗涤；体内滞留碘剂量≤1.11GBq（30mCi）可出院，一般3天后。放射防护病房内设专用坐式马桶，患者衣物被褥做放置衰变处理，单疗效评价治愈：病灶消失，无TGAb的影响、TSH抑制和刺激时均未检测到Tg者。好转：病灶部分消失；无效或加重：无变化或出现新病灶。疗效评价治愈：病灶消失，无TGAb的影响、TSH抑制和刺激时副作用最常见的是骨髓抑制；早期出现放射性胃肠道反应及病区疼痛等；弥漫性肺转移患者易发生纤维化；需终身服用甲状腺激素替代治疗。副作用最常见的是骨髓抑制；病例分析男性患者，34岁，以左颈部包块就诊，术后证实为甲状腺乳头状腺癌，行甲状腺次全切除术后。右叶甲状腺有部分残留131I-therapyofdifferentiatedthyroidcarcinoma病例分析男性患者，34岁，以左颈部包块就诊，术后证实为甲状腺

术后3月，服用131I80mCi后全身显像131I-therapyofdifferentiatedthyroidcarcinoma术后3月，服用131I80mCi后全身显像131

第2疗程，服用131I150mCi后，全身潴留显像，残余甲状腺组织已经清除131I-therapyofdifferentiatedthyroidcarcinoma第2疗程，服用131I150mCi后，全身潴留

第2疗程，服用131I150mCi后，全身潴留显像，残余甲状腺组织已经清除131I-therapyofdifferentiatedthyroidcarcinoma第2疗程，服用131I150mCi后，全身潴留女性患者，60岁，24年前因右锁骨上凹淋巴结肿大，诊断甲状腺乳头状癌行甲状腺右叶和峡部切除131I-therapyofdifferentiatedthyroidcarcinoma女性患者，60岁，24年前因右锁骨上凹淋巴结肿大，诊断甲状腺服用131I60mCi后行全身显像，发现甲状腺床区、上纵隔、双肺有摄取，提示转移131I-therapyofdifferentiatedthyroidcarcinoma服用131I60mCi后行全身显像，发现甲状腺床区、上纵隔

第2疗程服用131I150mCi，全身显像上纵隔，双肺转移131I-therapyofdifferentiatedthyroidcarcinoma第2疗程服用131I150mCi，全身显像上纵隔，双肺转

第3疗程后，肺部转移减少131I-therapyofdifferentiatedthyroidcarcinoma第3疗程后，肺部转移减少131I-therapyofd第4疗程后，肺部转移明显减少，好转131I-therapyofdifferentiatedthyroidcarcinoma第4疗程后，肺部转移明显减少，好转131I-therapy放射性核素治疗恶性骨转移瘤放射性核素治疗恶性骨转移瘤背景知识恶性骨转移瘤是由原发恶性肿瘤转移至骨骼所致，部位以扁骨为多。主要来源于肺癌、乳腺癌、前列腺癌等。到晚期常引起，骨痛、病理性骨折、行走困难、神经压迫症状。抑制骨转移瘤的生长，减轻疼痛，提高患者生存质量至关重要。背景知识恶性骨转移瘤是由原发恶性肿瘤转移至骨骼所致，部位以扁原理利用放射性核素对骨的高亲和力，经脉注射后能浓聚在骨转移瘤位置，发射β射线，达到抑制和破坏肿瘤的作用，同时缓解疼痛。原理利用放射性核素对骨的高亲和力，经脉注射后能浓聚在骨转移瘤常用药物及特点153Sm-EDTMP（钐标乙二胺四甲基磷酸盐）半衰期46.