中医 支气管炎课件

支气管炎

Bronchitis

教学目标1、了解西医对支气管炎的基本知识2、掌握中医的病因病机3、掌握中医的辩证论治4、了解预防与调护以及研究进展

概念支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，是由于气管和支气管粘膜因感染、物理、化学刺激以及变态反应所致的炎性改变。根据病程分急性支气管炎和慢性支气管炎。本病多发生在冬季或气候交换季节。临床主要表现为咳嗽，咳痰和（或）喘息。本病属于中医“咳嗽”、“喘病”、“痰饮”范畴。外邪风寒、风热、燥热犯肺肺气壅遏不宣脏腑功能失调肺阴亏耗失于清润肺气不足清肃无权肝郁化火火逆于肺脾失健运湿聚为痰痰浊犯肺肺失肃降肺失肃降肺失肃降肺气上逆咳嗽化热痰热郁肺肾气亏虚肾不纳气辨证论治辨证要点治疗原则分证论治辨证要点

辨外感和内伤

外感内伤起病急

慢病程短

长证候特点咳嗽伴表证

咳嗽伴脏腑内伤虚实实

虚实夹杂

治疗原则外感咳嗽治宜疏散外邪，宣通肺气为主。内伤咳嗽治宜调理脏腑为主。风寒袭肺证证候：咽痒咳嗽声重，咯痰稀薄色白，鼻塞流涕，头痛，肢体酸痛，恶寒发热，无汗，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳方药：杏苏散杏仁12g紫苏叶12g陈皮9g半夏12g枳壳12g桔梗12g前胡12g茯苓12g生姜9g大枣12g

甘草6g中成药麻黄止嗽丸小青龙糖浆止咳丸加减：肺热内盛者加青天葵、黄芩、知母清泄肺热。咽痛、声嘶者配射干、岗梅根、蝉蜕。口干咽燥，舌质红加南沙参、天花粉。发热较重，加柴胡20g

、黄芩、栀子；咽喉疼痛者，加板蓝根、玄参,蒲公英30g痰稠难咯者，加瓜蒌皮、冬瓜仁20g、中成药桑菊感冒片蛇胆川贝液急支糖浆鲜竹沥口服液风燥伤肺证证候：新起咳嗽，咳声嘶哑，咽喉干痛，干咳无痰或痰少而粘连成丝状，不易咳出或痰中带血丝，或初起伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少苔，或苔薄白或薄黄，脉浮数或细数。治法：疏风清肺，润燥止咳方药：桑杏汤加味桑叶9g豆豉9g杏仁12g浙贝母15g南沙参12g梨皮15g栀子9g津伤甚者加麦冬、玉竹。热重者加石膏、知母。痰中带血丝加生地、白茅根。胸胁痛者，加郁金；大便干燥者，加瓜蒌仁；口渴者，加天花粉。加减：中成药秋燥感冒颗粒二母宁嗽丸川贝枇杷露加减：寒痰较重者，痰粘白如泡沫加干姜、细辛温肺化痰。脾虚甚者加白术、党参健脾益气。咯痰不爽加桔梗、

白芥子。呼吸不畅，加苏梗、枳壳

痰热郁肺证证候：咳嗽，气息粗促或喉中有痰声，痰稠黄，咳吐不爽或有腥味或吐血痰，胸胁胀满，咳引胸痛，面赤，身热，口干引饮，舌红，苔薄黄腻，脉滑数。治法：清热肃肺，化痰止咳方药：清金化痰汤加味。黄芩12g山栀9g知母9g麦冬12g桑白皮9g茯苓15g浙贝母15g瓜蒌壳12g桔梗6g橘红9g甘草9g肝火犯肺证证候：气逆咳嗽，干咳无痰或少痰，咳引胁痛，面红咽干，舌边红，苔薄黄，脉弦数。治法：清肝泻火，润肺化痰止咳方药：黛蛤散合泻白散加味青黛9g包煎海蛤壳18g黄芩9g桑白皮15g地骨皮15g粳米15g甘草6g加减：火旺者加山栀，丹皮、冬瓜仁清热豁痰。胸闷气逆加葶苈子、瓜蒌皮利气降逆。胸胁痛加郁金、丝瓜络理气和络。痰粘难咳加浮海石、贝母、冬瓜仁清热豁痰。火郁伤阴者加北沙参、百合、麦冬、五味子养阴生津敛肺。加减：咯血加侧柏叶、仙鹤草、藕节、白芨、三七、阿胶以止血。午后潮热，颧红加银柴胡、地骨皮、黄芩。肾不纳气久咳不愈，咳而兼喘可用参蚧散加熟地、五味子。证型鉴别风热犯肺证与痰热郁肺证相同点：咳嗽痰黄稠、发热区别：前者有表证，后者热象更明显肝火犯肺证与肺阴虚损证相同点：干咳无痰或少痰区别：前者有肝气郁结化火的症状，后者伴有阴虚证预防与调护平素应注意气候变化，防寒保暖，预防感冒。加强锻炼增强抗病能力。保持良好的家庭环境卫生，室内空气流通新鲜，有一定湿度，控制和消除各种有害气体和烟尘，戒除吸烟的习惯.

诊断：久咳(慢性咽炎—支气管炎)，肺阴虚。治疗：养阴润肺，止咳化痰。处方：青黛3g．海蛤壳15g，沙参15g，麦冬10g，五味子8g，茯苓15g，白芍15g,甘草5g4月2口二诊：诊后咳减，但3日前夜间曾咳嗽3~4小时，并少许喘。之后，近2口咳继续减少，检查患儿精神好。舌质稍红，苔微黄。守上方加百部10个，麻黄4g。4月9日三诊：诊后咳减，少许喘，汗多，纳呆。拟方如下：青黛3g，海蛤壳15g，麦冬10g，五味子8g，白芍10g，龙骨15g，百部10g，甘草5g。上方7剂后咳极少，胃口好转，汗减，再进3剂后，以冬虫夏草6g，授猪肉100g，钝服每周1~2次，随访3个月，一直无咳，其他正常。

病案练习

1.周某，男，32岁。发热(T38℃)，微恶风寒，头痛，少汗，