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儿科疾病儿科疾病第一节新生儿疾病一、新生儿黄疸1.定义由于体内胆红素的累积引起皮肤或其他器官黄染的现象称为黄疸生理性黄疸vs生理性黄疸足月儿血清胆红素不超过220.6μmol/L（12.9mg/dl）早产儿不超过255μmol/L（15mg/dl）2～34～5为高峰，7～10早产儿生理性黄疸可延长至2～4周消退

病理性黄疸生后24小时之内出现黄疸，胆红素浓度>102μmol/L（6mg/dl）足月儿血清胆红素浓度>220.6μmol/L（12.9mg/dl），早产儿>255μmol/L（15mg/dl）血清胆红素每天上升85μmol/L（5mg/dl）黄疸持续时间较长，超过2～4周，或进行性加重分类病因诊断要点病史病史243～4族免疫性溶血明显肿大者，则首先考虑生理性黄疸临床表现临床表现新生儿同族免疫性溶血病，轻型者往往仅有皮肤黄染症状，而重型者可出现水肿、贫血、肝脾大、心力衰竭新生儿同族免疫性溶血病，轻型者往往仅有皮肤黄染症状，而重型者可出现水肿、贫血、肝脾大、心力衰竭辅助检查辅助检查ABORh可疑新生儿肝炎患儿应作肝功能及病血清胆红素浓度测定接抗人球蛋白试验）、特异抗体效价原学检查等引起新生儿病理性黄疸的几种主要疾病引起新生儿病理性黄疸的几种主要疾病新生儿溶血病新生儿肝炎母乳性黄疸处理要点处理要点光照疗法换血疗法药物（白蛋白）（γ-球蛋白）健康指导健康指导对高危儿进行胆红素检测加强社区访视新生儿溶血病：ABO其次为Rh新生儿肝炎：大多数为宫内感染，以巨细胞病毒最常见病源等可经胎盘传给胎儿或胎儿在通过产道娩出时被感染患儿常在生后1～3儿可有厌食、呕吐、肝轻至中度增大母乳性黄疸：342μmol/L（20mg/dl），婴儿一般状态良好，无引起黄疸的其他病因6～12天，如黄疸明显减轻或消退将有助于诊断二、新生儿破伤风定义新生儿破伤风是指破伤风梭状杆菌侵入脐部并产生痉挛毒素而引起的以牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病病因和发病机制破伤风杆菌是一种革兰阳性厌氧菌，具有芽胞，对外界环境的抵抗力极强。脐部感染未严格执行无菌操作引起，也可因生后脐部感染发病。临床表现诊断74～12虑此病。处理要点健康指导三、新生儿缺氧缺血性脑病概述新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指因各种围生期高危因素所致新生儿窒息，进而使中枢神经系统受损。临床上有脑病的表现：意识状态、肌肉张力及原始反射等异常。核心：主要由于围生期缺氧所致临床表现出现时间出现时间精神状态轻度24过度兴奋易激惹中度24-72嗜睡反应迟钝重度出生-72神志不清肌张力正常或增高降低松软拥抱/吸吮反射稍活跃减弱消失轻度中度重度惊厥无常有反复发生呼吸规则可能不规则不规则瞳孔无改变可能缩小不对称脑电图正常低电压爆发抑制预后多在1天内症状好转，3～5天内恢复正常可存在后遗症常有后遗症预后好治疗及指导第二节呼吸道疾病一、急性上呼吸道感染概述简称上感，俗称“感冒”，小儿最常见疾病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部常见病因：病毒感染临床表现婴幼儿可骤然起病，高热、咳嗽。食欲差，可伴有呕吐、腹泻、烦躁。婴幼儿可骤然起病，高热、咳嗽。食欲差，可伴有呕吐、腹泻、烦躁。年长儿，受凉后1-3天出现症状，有些早期可有阵发性脐周疼痛，与发热所致阵发性肠痉挛一般类型上感 肠系膜淋巴结炎有关3-5A，常发于秋夏季。急起高热、咽痛、厌食、呕吐等；咽部充两种特殊类型上血，2～4mm疱疹，周有红晕感 咽-结合膜热：腺病毒37，常发于春夏季，可于儿童机体机构中流行。发热、咽炎、结合炎婴幼儿多见并发症 可波及邻近器官，或向下蔓延可引起中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管炎、支气管炎疱疹性咽峡炎处理要点健康指导主要依靠加强体格锻炼、增强抵抗力；提倡母乳喂养，防治佝偻病及营养不良；多饮水，保证睡眠。避免去人多拥挤的公共场所。二、小儿肺炎分类临床表现处理要点抗生素使用原则：根据病原菌选用敏感的药物；早期治疗；联合用药；选用渗入下呼吸道浓度高的药物；足量、足疗程，重症宜经静脉途径给药抗生素使用原则：根据病原菌选用敏感的药物；早期治疗；联合用药；选用渗入下呼吸道浓度高的药物；足量、足疗程，重症宜经静脉途径给药病原治疗头孢菌素；大环内酯类抗生素抗病毒用药时间应持续至体温正常后5～7天，即临床症状基本消失后3天用药时间葡萄球菌肺炎比较顽固，易于复发及产生并发症，疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2周，疗程至少3～4周。合并脑膜炎应至少用药4周吸氧疗法保持呼吸道通畅（体位及吸痰等）对症治疗心力衰竭的治疗感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗及纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱治疗并发症健康指导三、支气管哮喘概念难，胸闷和咳嗽等，常在清晨或夜间发作或加重。临床表现。严重者气道广泛堵塞，哮鸣音反可气管内的分泌物所致。一些患儿有过敏史及过敏家族史。儿童哮喘可无喘息症状，仅表现为反复和慢性咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘。常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽。部分患儿最终发展为典型哮喘。处理要点坚持长期、持续、规范化、个体化治疗药物β2β2紧急时使用全身性皮质激素、短效茶碱β2受体激动剂、抗白三烯药物。健康指导第三节消化系统疾病一、小儿腹泻病概述和分类核心：大便次数和量增多，性状改变为主要特点的病症。6个月～2岁婴幼儿发病率高轻型轻型重型多由饮食因素或肠道外感染所致胃肠道表现为主，全身症状为辅多在数日内痊愈多由肠道内感染所致胃肠道症状较重，并有脱水等全身中毒症状根据病程分为急性，迁延性，慢性病因临床表现主要是胃肠道症状。如食欲不振；大便次数每日数次至十余次，每次量不多；大便黄色或黄绿色，带奶主要是胃肠道症状。如食欲不振；大便次数每日数次至十余次，每次量不多；大便黄色或黄绿色，带奶轻型瓣、泡沫、少量黏液，镜检可见脂肪球。无明显的全身症状，偶有低热,无脱水症状，多在数日内痊愈食欲低下、呕吐、腹泻频繁十至数十次，蛋花汤样或水样便，少量黏液，也可有重型 胃肠道症状少量血便水、电解质，酸碱平衡临床以等渗脱水多见，表现为眼窝、囟门凹陷，尿少泪少，皮肤黏膜干燥，弹性紊乱症状下降，乃至血容量不足而血液循环障碍处理要点①治疗原则调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理②补液③继续饮食原则上可继续饮食，严重呕吐时禁食4～6小时。病毒性肠炎多有乳糖酶缺乏，可用发酵奶或无糖奶喂养④药物治疗健康指导二、肠套叠临床表现主要表现为阵发性哭闹、腹痛、呕吐，便血，腹部肿块检查首选B超，可见同心圆；结肠注气X线检查，并可进一步行空气灌肠复位。处理要点健康指导B现，尽早处理。肠套叠患儿可复发，可疑复发时尽早做B超腹部检查。第四节肾脏疾病一、急性肾小球肾炎概述急性链球菌感染后肾小球肾炎。本病在小儿中多有典型临床表现，常呈良性自限过程，预后好。临床表现实验室检查处理要点：对症治疗急性期宜卧床休息2～3周，直至肉眼血尿消失、水肿减退、血压恢复健康指导预后良好；需防治呼吸道和皮肤的感染二、肾病综合征概述肾病综合征是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高一系列病理生理改变的一种临床状态临床表现合并症处理要点健康指导第五节神经系统疾病一、小儿癫痫概述癫痫是多种原因所致的慢性脑功能异常综合征5病因与分类临床表现治疗原则药物使用原则次以上无其他原因的惊厥，均应治疗。按照癫痫发作或癫痫综合征的类型选药。单药治疗为主，尽量避免多种药同时合用。从1/3～1/25药浓度，并结合临床情况调整药量。2～4状态。治疗过程中若疗效欠佳或有中毒表现时，应监测血药浓度并调整药物与剂量。健康指导正规治疗，合理用药；正常生活，避免危险活动二、脑型瘫痪概述期内出现的中枢性运动障碍或姿势异常，可伴智力低下、癫痫及感觉、知觉异常。临床表现多数患儿生后6个月即有明显异常。病程呈静止性，随年龄增加，运动功能渐趋好转，但震颤、听觉异常、语言障碍等。治疗与健康指导三、化脓性脑膜炎概述儿为多。临床表现实验室检查血常规：白细胞总数及中性粒细胞常升高。明显增加，糖降低，氯化物在后期降低。处理要点治疗原则为及时、足量、足疗程地使用易透过血脑屏障的抗菌药物，以静脉用抗菌药为主健康指导早期诊断、合理选用抗菌药物可减少后遗症增加抵抗力，预防呼吸道感染第六节川崎病概述冠状动脉51.51.5：1。病因及病理病因不明，但多认为感染是发病的诱因。本病基本病理变化为全身性血管炎。诊断要点发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者即可诊断川崎病发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者即可诊断川崎病四肢变化：掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮多形性红斑眼结合膜充血口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头呈草莓舌（5）颈部淋巴结肿大（5）颈部淋巴结肿大如5项临床表现中不足4项，但超声心动图有冠状动脉损害，亦可确诊为川崎病处理要点健康指导川崎病为自限性疾病，多数预后良好。病死率约为0.5%。在1～2年内应定期复查心电图和超声心动图。第七节先天性髋关节脱位概述先天性髋关节脱位是指生后或生后不久出现的股骨头脱出髋臼，简称髋脱位。早期诊断。早期治疗新生儿的髋关节脱位是指股骨头能够进入髋臼，又能从髋臼内脱出来。诊断要点影像学检查是诊断髋关节脱位必不可少的诊断方法处理要点早期诊断、早期治疗预后好健康指导出生后即发现并给予复位、外展位固定治疗的先天性髋脱位患儿，疗程短，方法简单，治愈率高。超过8岁，软组织、骨结构畸形严重，一般认为常难获得功能满意的髋关节第八节小儿常见传染病一、流行性脑脊髓膜炎概述流脑流脑菌群传染源好发季节是由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎呼吸道传播起病急，突起发热，头痛，皮肤、黏膜瘀点和脑膜刺激症。重者可死亡我国95%以上流行菌群为A群带菌者和患者冬春季节临床表现潜伏期：1～10日，平均2～3日处理要点青霉素为首选用药；C群菌株对三代头孢菌素敏感，故应作为首选。暴发性流脑治疗原则：纠正休克+及时使用抗生素健康指导二、麻疹概述麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，以婴幼儿多见，发热、流涕、咳嗽、结膜炎、颊黏膜和咽黏膜出现麻疹斑（又称柯氏斑）和全身皮肤斑丘疹，疹退后糠麸样脱屑，并有色素沉着为其临床特征，易并发肺炎。流行病学麻疹以冬春季节发病为多，潜伏期6～18天，患者是唯一传染源。患者在潜伏期末2～3天至出疹后5天内均有传染性，如并发肺炎，则延至出疹后10天。临床表现并发症实验室检查鉴别诊断处理原则与预防措施三、风疹概述5以前驱期短、3天出疹及耳后、枕后和颈部淋巴结肿大、触痛为其临床特征。妊♘早期感染可致严重先天畸形。临床表现实验室检查血常规：白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多；血清学检查：血清中风疹病毒特异性抗体阳性说明在急性感染期，IgG抗体阳性说明已有免疫。新生儿血清中测出抗IgM抗体可证实为经胎盘的病毒传播。鉴别诊断处理要点和预防无特效药物治疗，只需对症治疗；卧床休息；均衡营养，补充水分。四、幼儿急疹6热退疹出；对症治疗，控制体温。五、水痘概述丘存在为特征。流行病学1～2人群对水痘普遍易感。临床表现少有前驱症状如低热、不适等，持续约1～2天。皮疹初见于发际处，而后成批出现于躯干向心性分布小时内变成水痘疱疹，然后结并发症鉴别诊断脓疱病；手足口病；丘疹样荨麻疹处理要点及预防注意皮肤清洁卫生，避免皮肤继发细菌感染避免皮肤继发细菌感染六、流行性腮腺炎流行病学腮腺炎病毒引起传染源为患者（69）飞沫传播。好发年龄学龄前和学龄期儿童冬春为高峰季节，感染后获终身免疫。临床表现实验室检查血常规检查，白细胞总数可正常，偏低或偏高；血清淀粉酶测定值升高鉴别诊断化脓性腮腺炎；急性淋巴结炎处理要点及预防自限性疾病，主要是对症治疗为止七、猩红热概述A组β恢复期皮肤脱屑为特征。少数患儿于病后2～3流行病学猩红热通过飞沫直接传播，主要见于年长儿。以冬春季为多，潜伏期1～7天。