NICU医院感染防治进展课件

NICU医院感染防治进展NICU医院感染防治进展NICU医院感染的流行病学及易患因素1NICU常见医院感染的特点2NICU医院感染防治原则3NICU医院感染防治研究进展4课程结构NICU医院感染的流行病学及易患因素1NICU常见医院感染的1掌握NICU医院感染的流行病学及易患因素2掌握NICU医院感染的诊断和防治原则3熟悉NICU医院感染的防治研究进展学习目标1掌握NICU医院感染的流行病学及易患因素2掌握NICU医院NICU医院感染的流行病学及易患因素第一章NICU医院感染的第一章医院内感染（NosocomialInfection,NI

或HospitalAcquiredInfection,HAI）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染医院感染定义医院内感染（NosocomialInfection,NINICU感染特点发生率高病死率高病原菌变迁耐药菌、真菌感染趋势增加NICU感染特点发生率高是NICU最常见的严重医疗相关事件引起发病及死亡的重要原因使住院时间延长和住院费用增加影响患儿的远期预后爆发流行是衡量NICU医疗质量的重要指标NICU严重感染的重要性PayneNR,etal.Pediatrics2004StollBJ,etal.JAMA2004LigiI,etal.

Lancet,2008是NICU最常见的严重医疗相关事件NICU严重感染的重要性P菌血症和肺炎是最常见的感染极低和超低出生体重早产儿约有20%在住院期间发生严重感染发展中国家新生儿医院内感染发病率比发达国家高3-20倍病死率：6.6%NICU医院感染发生率ZaidiAKM,Lancet,2005Urrea

M，AmJInfectControl,2003菌血症和肺炎是最常见的感染NICU医院感染发生率ZaidiVLBW/ELBW早产儿医院感染VLBW/ELBW早产儿医院感染NICU感染病原菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌或凝固酶阴性葡萄球菌产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯杆菌及大肠埃希菌鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌的多重耐药性真菌抗生素的广泛应用使耐药菌株增加NICU感染病原菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌或凝固酶阴性葡萄球NICU感染病原菌美国:NICU感染的前10位常见病原体为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、真菌、B组溶血性链球菌、不动杆菌及厌氧菌Adams-ChapmanI,etal.CurrOpinInfectDis,2006NICU感染病原菌美国:NICU感染的前10位常见病原体为表NICU感染病原菌国内报道：革兰阴性杆菌占优势，常见的为大肠杆菌及肺炎克雷伯菌,鲍氏不动杆菌，表皮葡萄球菌、真菌也有报道中国实用儿科杂志,2006实用儿科临床杂志,2005微生物与感染杂志2008NICU感染病原菌国内报道：革兰阴性杆菌占优势，常见的为大肠NICU医院感染易感因素免疫功能低下生物屏障结构和功能差母亲孕期疾病与胎龄和出生体重有关与病情严重程度有关诊疗措施环境因素NICU医院感染易感因素免疫功能低下NICU常见医院感染的特点第二章NICU常见第二章新生儿败血症常见1极低出生体重儿发生率20%2足月儿0.1%3不同NICU有差异：11-32%(NICHD)严重性NICU新生儿发生败血症死亡率增加5倍新生儿败血症常见早产儿晚发型败血症临床表现1频繁呼吸暂停2嗜睡、惊厥3喂养不耐受4体温不稳定5对呼吸支持需求增加6严重全身感染７心率异常８毛细血管充盈时间延长９代谢性酸中毒早产儿晚发型败血症临床表现1频繁呼吸暂停NICU常见病原菌感染特点

凝固酶阴性葡萄球菌医院内感染最常见的细菌

血管导管、脑室、腹腔引流管感染脐部导管引起的心内膜炎一般起病较缓慢，临床症状非特异性血培养阳性可为污染NICU常见病原菌感染特点金黄色葡萄球菌菌血症、脑膜炎、蜂窝组织炎、骨髓炎、脐炎和关节炎关节感染需要外科切开引流，可引起关节破坏和永久性残疾治疗选择半合成青霉素MRSA可在NICU传播引起爆发流行MRSA需要使用万古霉素治疗金黄色葡萄球菌菌血症、脑膜炎、蜂窝组织炎、骨髓炎、脐炎和关节革兰氏阴性菌肺炎克雷伯菌，大肠杆菌可为肠道正常菌群引起早产儿感染发生率上升：大肠杆菌从不3.2/1000上升到6.8/1000多重耐药可侵犯中枢神经系统预防感染措施和限制头孢菌素使用可控制感染爆发革兰氏阴性菌肺炎克雷伯菌，大肠杆菌NICU真菌感染国外报道真菌是引起NICU院内感染的第三位常见病菌,白色念珠菌是主要的致病菌危险因素：低出生体重、中心静脉导管、H2拮抗剂、抗生素、肠外营养、静脉脂肪乳剂、插管以及念珠菌定植（呼吸道和胃肠道）、细菌性血流感染以及胃肠道疾病（如先天畸形和NEC）NICU真菌感染国外报道真菌是引起NICU院内感染的第三位常呼吸机相关性肺炎

Ventilator-AssociatedPneumonia，VAP定义

因非肺部感染性疾病经气管插管行机械通气48小时以后，或因感染行机械通气48小时后肺部出现新的感染（临床表现及实验室检查证实），属院内感染性肺炎(Nosocomialpneumonia)呼吸机相关性肺炎

Ventilator-AssociatedNICU呼吸机相关肺炎病原学细菌是最常见的致病菌早发型VAP：机械通气4天内出现常常由于汲入口咽部、胃肠道寄生菌群(肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、金黄色葡萄球菌)引起，革兰阴性杆菌仅占17%迟发型VAP：机械通气5天以上发生其中30％~71%由革兰阴性杆菌（铜绿假单胞菌、肠杆菌科或不动杆菌）致病菌耐药率普遍较高，且常为多重耐药NICU呼吸机相关肺炎病原学细菌是最常见的致病菌NICU呼吸道合胞病毒感染季节性：多在冬末春初传染性强：直接与患者的分泌物、飞沫接触，或间接与受污染的手、食具，或受患者鼻分泌物感染的物件接触，都可传播病毒可引起新生儿病房爆发流行早产儿,尤其是极低和超低出生体重儿易感有基础疾病的住院患儿感染后病情严重预防措施：隔离，洗手是最有效的方法RSV疫苗（昂贵）NICU呼吸道合胞病毒感染季节性：多在冬末春初NICU医院感染防治原则第三章NICU医院感染防治原则第三章NI防治措施医务人员教育培训细菌学监测消毒隔离措施合理使用抗生素NI防治措施医务人员教育培训防治策略

针对外在因素针对内在因素手卫生预防中心静脉导管感染预防呼吸机相关肺炎预防真菌感染早期肠道喂养提供益生菌皮肤护理防治策略针对外在因素针对内在因素手卫生早期肠道喂养NICU消毒隔离NICU消毒隔离手卫生预防NI最有效的方法WHO建议：洗手---是防止传播病原菌的一个最重要而最为有效的方法美国CDC提出：handhygienesaveslives手卫生预防NI最有效的方法中心静脉导管相关感染预防中心静脉导管感染途径GarlandJS,InfectControlHospEpidemiol.2008中心静脉导管相关感染预防中心静脉导管感染途径GarlandNICU医院感染防治研究进展第四章NICU医院感染防治第四章改善皮肤屏障功能１润肤剂能改善皮肤条件２但增加医院内细菌性败血症和凝固酶阴性葡萄球菌感染风险３不应用于超低出生体重儿

EdwardsWH,etal.Pediatrics2004ConnerJM,etal.CochraneCollab2005改善皮肤屏障功能１润肤剂能改善皮肤条件EdwardsWH,益生菌与感染单个中心研究显示含厌氧菌的益生菌可降低坏死性小肠结肠炎和/或细菌性败血症的发生率及严重程度

LinHC,etal.Pediatrics2005Bin-NunA,etal.JPediatr2005益生菌与感染单个中心研究显示含厌氧菌的益生菌可降低坏死性小肠益生菌与感染Lin等报道434例极低出生体重儿口服嗜酸乳杆菌和双歧杆菌混合物，多中心研究结果显示，使用益生菌组的早产儿NEC发病率（4/217）与对照组（14/217）相比明显降低Dani等进行的一项多中心研究使用GG乳酸菌对585例极低出生体重儿进行研究，结果显示未减少NEC、败血症及尿路感染的发生LinHCetal,Pediatrics,2008

DaniCetal,BiolNeonate2002益生菌与感染Lin等报道434例极低出生体重儿口服嗜酸乳杆菌益生菌与感染结果不一致使用菌种不同使用剂量不同治疗时间不同益生菌与感染结果不一致预防真菌感染研究表明预防性应用氟康唑能降低极低和超低出生体重儿侵袭性念珠菌病的发生率及念珠菌定植率注意：药物副作用，预防性用药产生耐药性KaufmanD,etal.NEnglJMed2001ClerihewL,CochraneDatabaseSystRev2007ManzoniP.NEnglJMed.2007KaufmanDA.CurrOpinPediatr.2008预防真菌感染研究表明预防性应用氟康唑能降低极低和超低出生体重手卫生与中心静脉护理针对手卫生及中心静脉护理的最佳实践可降低医院内败血症发生率AlyH,etal.Pediatrics2005手卫生与中心静脉护理针对手卫生及中心静脉护理的最佳实践可降低不同NICU内NI发生率差异AzizK,etal.CNN.BMCPediatrics2005不同NICU内NI发生率差异AzizK,etal.C不同NICU内NI发生率差异AzizK,etal.CNN.BMCPediatrics2005不同NICU内NI发生率差异AzizK,etal.CTHANKYOU!ENDTHANKYOU!ENDNICU医院感染防治进展NICU医院感染防治进展NICU医院感染的流行病学及易患因素1NICU常见医院感染的特点2NICU医院感染防治原则3NICU医院感染防治研究进展4课程结构NICU医院感染的流行病学及易患因素1NICU常见医院感染的1掌握NICU医院感染的流行病学及易患因素2掌握NICU医院感染的诊断和防治原则3熟悉NICU医院感染的防治研究进展学习目标1掌握NICU医院感染的流行病学及易患因素2掌握NICU医院NICU医院感染的流行病学及易患因素第一章NICU医院感染的第一章医院内感染（NosocomialInfection,NI

或HospitalAcquiredInfection,HAI）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染医院感染定义医院内感染（NosocomialInfection,NINICU感染特点发生率高病死率高病原菌变迁耐药菌、真菌感染趋势增加NICU感染特点发生率高是NICU最常见的严重医疗相关事件引起发病及死亡的重要原因使住院时间延长和住院费用增加影响患儿的远期预后爆发流行是衡量NICU医疗质量的重要指标NICU严重感染的重要性PayneNR,etal.Pediatrics2004StollBJ,etal.JAMA2004LigiI,etal.

Lancet,2008是NICU最常见的严重医疗相关事件NICU严重感染的重要性P菌血症和肺炎是最常见的感染极低和超低出生体重早产儿约有20%在住院期间发生严重感染发展中国家新生儿医院内感染发病率比发达国家高3-20倍病死率：6.6%NICU医院感染发生率ZaidiAKM,Lancet,2005Urrea

M，AmJInfectControl,2003菌血症和肺炎是最常见的感染NICU医院感染发生率ZaidiVLBW/ELBW早产儿医院感染VLBW/ELBW早产儿医院感染NICU感染病原菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌或凝固酶阴性葡萄球菌产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯杆菌及大肠埃希菌鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌的多重耐药性真菌抗生素的广泛应用使耐药菌株增加NICU感染病原菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌或凝固酶阴性葡萄球NICU感染病原菌美国:NICU感染的前10位常见病原体为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、真菌、B组溶血性链球菌、不动杆菌及厌氧菌Adams-ChapmanI,etal.CurrOpinInfectDis,2006NICU感染病原菌美国:NICU感染的前10位常见病原体为表NICU感染病原菌国内报道：革兰阴性杆菌占优势，常见的为大肠杆菌及肺炎克雷伯菌,鲍氏不动杆菌，表皮葡萄球菌、真菌也有报道中国实用儿科杂志,2006实用儿科临床杂志,2005微生物与感染杂志2008NICU感染病原菌国内报道：革兰阴性杆菌占优势，常见的为大肠NICU医院感染易感因素免疫功能低下生物屏障结构和功能差母亲孕期疾病与胎龄和出生体重有关与病情严重程度有关诊疗措施环境因素NICU医院感染易感因素免疫功能低下NICU常见医院感染的特点第二章NICU常见第二章新生儿败血症常见1极低出生体重儿发生率20%2足月儿0.1%3不同NICU有差异：11-32%(NICHD)严重性NICU新生儿发生败血症死亡率增加5倍新生儿败血症常见早产儿晚发型败血症临床表现1频繁呼吸暂停2嗜睡、惊厥3喂养不耐受4体温不稳定5对呼吸支持需求增加6严重全身感染７心率异常８毛细血管充盈时间延长９代谢性酸中毒早产儿晚发型败血症临床表现1频繁呼吸暂停NICU常见病原菌感染特点

凝固酶阴性葡萄球菌医院内感染最常见的细菌

血管导管、脑室、腹腔引流管感染脐部导管引起的心内膜炎一般起病较缓慢，临床症状非特异性血培养阳性可为污染NICU常见病原菌感染特点金黄色葡萄球菌菌血症、脑膜炎、蜂窝组织炎、骨髓炎、脐炎和关节炎关节感染需要外科切开引流，可引起关节破坏和永久性残疾治疗选择半合成青霉素MRSA可在NICU传播引起爆发流行MRSA需要使用万古霉素治疗金黄色葡萄球菌菌血症、脑膜炎、蜂窝组织炎、骨髓炎、脐炎和关节革兰氏阴性菌肺炎克雷伯菌，大肠杆菌可为肠道正常菌群引起早产儿感染发生率上升：大肠杆菌从不3.2/1000上升到6.8/1000多重耐药可侵犯中枢神经系统预防感染措施和限制头孢菌素使用可控制感染爆发革兰氏阴性菌肺炎克雷伯菌，大肠杆菌NICU真菌感染国外报道真菌是引起NICU院内感染的第三位常见病菌,白色念珠菌是主要的致病菌危险因素：低出生体重、中心静脉导管、H2拮抗剂、抗生素、肠外营养、静脉脂肪乳剂、插管以及念珠菌定植（呼吸道和胃肠道）、细菌性血流感染以及胃肠道疾病（如先天畸形和NEC）NICU真菌感染国外报道真菌是引起NICU院内感染的第三位常呼吸机相关性肺炎

Ventilator-AssociatedPneumonia，VAP定义

因非肺部感染性疾病经气管插管行机械通气48小时以后，或因感染行机械通气48小时后肺部出现新的感染（临床表现及实验室检查证实），属院内感染性肺炎(Nosocomialpneumonia)呼吸机相关性肺炎

Ventilator-AssociatedNICU呼吸机相关肺炎病原学细菌是最常见的致病菌早发型VAP：机械通气4天内出现常常由于汲入口咽部、胃肠道寄生菌群(肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、金黄色葡萄球菌)引起，革兰阴性杆菌仅占17%迟发型VAP：机械通气5天以上发生其中30％~71%由革兰阴性杆菌（铜绿假单胞菌、肠杆菌科或不动杆菌）致病菌耐药率普遍较高，且常为多重耐药NICU呼吸机相关肺炎病原学细菌是最常见的致病菌NICU呼吸道合胞病毒感染季节性：多在冬末春初传染性强：直接与患者的分泌物、飞沫接触，或间接与受污染的手、食具，或受患者鼻分泌物感染的物件接触，都可传播病毒可引起新生儿病房爆发流行早产儿,尤其是极低和超低出生体重儿易感有基础疾病的住院患儿感染后病情严重预防措施：隔离，洗手是最有效的方法RSV疫苗（昂贵）NICU呼吸道合胞病毒感染季节性：多在冬末春初NICU医院感染防治原则第三章NICU医院感染防治原则第三章NI防治措施医务人员教育培训细菌学监测消毒隔离措施合理使用抗生素NI防治措施医务人员教育培训防治策略

针对外在因素针对内在因素手卫生预防中心静脉导管感染预防呼吸机相关肺炎预防真菌感染早期肠道喂养提供益生菌皮肤护理防治策略针对外在因素针对内在因素手卫生早期肠道喂养NICU消毒隔离NICU消毒隔离手卫生预防NI最有效的方法WHO建议：洗手---是防止传播病原菌的一个最重要而最为有效的方法美国CDC提出：handhygienesaveslives手卫生预防NI最有效的方法中心静脉导管相关感染预防中心静脉导管感染途径GarlandJS,InfectControlHospEpidemiol.2008中心静脉导管相关感染预防中心静脉导管感染途径GarlandNICU医院感染防治研究进展第四章NICU医院感染防治第四章改善皮肤屏障功能１润肤剂能改善皮肤条件２但增加医院内细菌性败血症和凝固酶阴性葡萄球菌感染风险３不应用于超低出生体重儿

EdwardsWH,etal.Pediatrics2004ConnerJM,etal.CochraneCollab2005改善皮肤屏障功能１润肤剂能改善皮肤条件EdwardsWH,益生菌与感染单个中心研究显示含厌氧菌的益生菌可降低坏死性小肠结肠炎和/或细菌性败血症的发生率及严重程度

LinHC,etal.Pediatrics2005Bin-NunA,