大学课程法医学第3章-机械性损伤-1课件

第三章机械性损伤（MechanicalInjury）法医学教研室

掌握：机械性损伤的检查与记录、损伤的基本形态；常见钝、锐器伤及火器伤、坠落伤、交通事故、颅脑损伤的损伤特征及法医学鉴定。

了解：机械性损伤的概念、形成机制、分类；交通事故损伤的分类、法医学鉴定。

第一节概述机械性损伤（mechanicalinjury）由机械性暴力造成的机体组织结构破坏或功能障碍。机械性损伤的分类

（一）按致伤物的性状

1、钝器伤（bluntinstrumentinjury）

2、锐器伤（sharpinstrumentinjury）

3、火器伤（firearminjury）钝器：斧背致头皮挫伤锐器：斧刃致头面部砍创火器：头部高速枪弹创机械性损伤的分类（二）特殊类型损伤

1、交通损伤（trafficinjury）

2、坠落伤（injuryduetofallfromheight）

3、颅脑损伤（craniocerebralinjury）汽车交通事故2011年7月23日，D301与D3115发生追尾事故，造成40人死亡，200多人受伤。火车事故2010年8月24日21时许，河南航空公司E190型客机在黑龙江伊春机场降落前失事，42人遇难54人受伤。

航空事故坠落伤颅脑损伤机械性损伤的分类（三）按损伤性质

1、自杀伤（suicidalinjury）

2、他杀伤（homicidalinjury）

3、意外或灾害伤（accidentalinjury）颈部自杀切创（菜刀，创角见4条浅表鱼尾状小创角）意外伤：房屋倒塌二、机械性损伤的形成机制

1、影响机械力作用的物理学因素（1）致伤物的质量（m）（2）运动的速度（a、v）

F=maF（强度）

Ek=1/2mv2Ek（动能）

EP=mgh

EP（势能）

2、人体组织器官的结构特性和反应性案例：血吸虫性脾肿大受轻微外伤后破裂死亡三、检查与记录1、全面检查并记录每处损伤；2、准确描述损伤的形态、位置、数量及相互关系；3、详细记录损伤合并症的临床表现和诊断依据；4、正确处理病人主诉、症状与体征之间的矛盾；5、应寻找创内有无异物，采取血液和指纹；6、绘制简图、摄影或录像。

损伤概览照

（不规范）损伤概览照（规范）损伤细目照第二节机械性损伤的基本形态

一、形态改变为主的损伤1、表皮剥脱（abrasion）2、挫伤（contusionsorbruise）3、创（wound）4、内脏破裂（ruptureofvicera）5、骨折（fracture）6、肢体离断（amputation）（一）表皮剥脱（abrasion）

1、概念

是指表面粗糙的致伤物与体表摩擦致表皮的一部分或全部剥脱和缺损，又称擦伤。2、类型抓痕（scratches）：性犯罪、虐待擦痕（grazes）：移尸撞痕（impactabrasion）：交通、坠落压擦痕（pressureabrasion）：碾压、缢吊右大腿外侧擦伤（后上→前下）右面部擦伤（铁锹平面拍击）

颜面部擦伤（汽车撞倒后擦地所致）左大腿擦伤（水泥地面拖擦形成）

腰、臀部点片状表皮剥脱（尸体在草丛中拖拉所致）（二）挫伤（contusionsorbruise）

1、概念

由钝性致伤物作用于皮肤造成皮内或皮下血管破裂引起皮内或皮下出血为主要改变的闭合性损伤。眼眶周围、面颊、乳房、会阴部。

2、法医学意义

根据挫伤的形态可以判断致伤物、推断案情性质。皮内出血

死者左膝内侧受撞击，造成的皮内出血，犹如衣物的纺织花纹印在皮肤上皮下出血：摩托车碾压背部广泛性表皮剥脱伴皮下出血颈、胸前皮下出血（气管切开后）左大腿外侧陈旧性挫伤（三）创（wound）

1、概念

由较强大的暴力致皮肤全层和皮下组织甚至内脏器官破裂的开放性损伤。

2、创的构成

创口、创缘、创角、创壁、创底、创腔。钝器→挫裂创；切器→切创；刺器→刺创;

砍器→砍创；剪器→剪创；枪弹→枪弹创

组织间桥（tissuebridge）a创缘、b创角、c创口、d创壁、e创底、f创腔单刃匕首致刺入口（右侧为钝创角）砍创（砍柴刀，他杀）右眉上挫裂创（伴点片状擦伤、皮下出血）（四）骨折（fracture）1、概念

由机械性暴力造成骨组织解剖结构的完整性和连续性的破坏。

2、分类

开放性、闭合性线性、粉碎性颅骨骨折菜刀倾斜砍击致颅骨砍痕（五）内脏破裂（ruptureofvicera）

由外力所致人体体腔内器官解剖学完整性的破坏。可见于斗殴、高坠、交通事故等，常是机械性损伤的一种死因。肝破裂（高坠）心脏变异刺创口（双刃匕首）飞机起落架撞击致肠管脱出

（六）肢体离断（amputation）

由巨大暴力的作用，使人体各部遭受到严重的破坏和断离。多见于交通事故、爆炸、死后碎尸。头颈离断（摩托车驾驶员颈部被电线切割）菜刀砍伤碎尸案杀人后碎尸，汽油烧焦二、功能改变为主的损伤（一）神经源性休克（neurogenicshock）指机体某些部位的神经末梢对机械性暴力的作用非常敏感，受到打击时，可引起严重的自主神经功能紊乱，出现休克并可迅速死亡。又称为急性外伤性神经源性心血管衰竭（抑制死）。神经源性休克诊断要点：身体敏感部位受轻微外伤或刺激；不可逆性倒地；须有目击者证明；系统尸检、毒物分析阴性。

（医源性：胸穿、扩宫）抑制死案例（一）

2004年10月11日12时许，河南省内乡县赤眉镇初中一（六）班。午休时间，一男同学（15岁）杜**还在做小动作，男生安全管理员及寝室长的柯**（15岁）进行劝阻。杜**踢柯**右膝

，柯**还击杜**下腹部一脚，由于双方被拉开，柯**这一脚似乎没踢正，充其量是只与杜**下腹部“亲吻”了一下，但就是这一脚，杜**突然倒地，昏迷不醒。同学将杜**背送200米远的镇医院抢救。同日13时50分，杜**抢救无效死亡。尸检诊断：脚踢腹部引起神经反射性抑制死亡。2005年5月12日，判柯**犯故意伤害罪（致人死亡），有期徒刑3年，缓刑3年；赔偿杜**父母经济损失2.8万元。抑制死案例（二）

某女，36岁，因闭经7月被诊断为“宫腔粘连”而到医院用宫腔镜行经宫颈宫腔粘连分离术。扩张宫颈后在退出器械时患者突发双腿抽搐，口唇及面色紫绀，血压为0，心跳呼吸停止。尸检诊断：宫腔镜检查及扩宫治疗中诱发抑制性死亡。（二）震荡伤

（concussiveinjury）

指由猛烈的变速性外力作用于头部、上颈部或心前区而引起的脑震荡、脊髓震荡、心肺震荡。

宜昌看守所案例：第三节机械性损伤的类型一、钝器伤（bluntinstrumentinjury）

由无锋利刃缘和尖端的钝器打击人体所造成的损伤。常见钝器：棍棒、砖石、斧背、手足、牙齿等。钝器伤的形态学特征：

创缘不光滑，创角较钝，创壁不整齐，创底多较浅、不平整，创壁之间有组织间桥。一、钝器伤的类型徒手伤（bare-handsinjury)咬伤（bitewound）棍棒伤（stickinjury）：竹打中空、捅创砖石伤（brick-stoneinjury）挤压伤（crushinjury)：挤压综合征坠落伤（injuryduetofallfromheight）右足背蝮蛇咬痕面部咬伤陈旧性咬痕棍棒伤致顶枕部头皮挫裂创“竹打中空”形成示意图左臀部中空性挫伤左臀部及左大腿“竹打中空”火钳捅伤-1女，28岁。被人刺伤头、颈、腹部，再用火钳捅入肛门内28cm后致死。

火钳捅伤-2

女，24岁。被人勒昏、强奸，后用火钳捅入阴道内31cm。术后存活。创伤性休克－挤压综合征

（臂力器、木棍、钢管）创伤性休克－挤压综合征

（臂力器、木棍、钢管）挤压综合征（肾小管内肌红蛋白管型）左额部弧形砖砸伤

坠落伤

（injuryduetofallfromheight）

指人体由高处坠落碰到地面而造成的损伤。损伤广泛而严重；多种钝器伤并存，形态多样；体表损伤轻，内脏损伤严重；各种损伤为一次性暴力形成，分部于身体一侧；多为致命伤，迅速死亡；多为自杀。高坠伤（头面部严重变形）坠落伤特征照片高坠致躯体变形高坠致四肢骨折高坠致肋骨骨折、胸腔大出血二、锐器伤

（sharpinstrumentinjury）

具有锋利的刃口或尖端的器具，如刀、斧、匕首、刺刀、剪刀等致伤物所致的损伤。锐器伤的形态学特征：

（1）皮肤及皮下组织解剖学完整性遭到破坏,形成开放性创口；（2）创口哆开，出血较多；（3）创缘光滑，创壁整齐，创底较深，创角较尖锐；（4）创壁之间无组织间桥；（5）常伤及深部组织和器官。头面部菜刀砍创（一）切创（incisedwound）

具有锋利刃缘的锐器，压迫皮肤同时沿刃口的长轴方向移动，切割皮肤及皮下组织而形成的创。切创特点：创口长，创壁光滑，创角尖锐，创腔呈舟状，无组织间桥，常伴拖刀的划痕。（试切创、踌躇痕、鱼尾纹）多见于自杀，他杀少见。自杀切创多分布于颈部、腕部、肘部或腹股沟等血管表浅、自杀者手所能及的部位。左手背试切创左腕部试切创左腕部试切创右手试切创（二）砍创（chopwound）

具有一定的重量便于挥动的锐器以刃缘砍击人体形成的创。

特点：组织损伤严重，常伤及骨组织，创口呈梭形哆开，创壁光滑，创缘整齐。

性质：多见于他杀。面部菜刀砍创（三）刺创（stabwound）

由锐器的尖端沿纵轴方向刺入人体所造成的损伤。

刺器分类：有刃（单刃、双刃、多刃）无刃

刺创分类：贯通性、盲管

案情