胃癌术后患者护理查房

关于胃癌术后患者护理查房第1页，共24页，2022年，5月20日，22点46分，星期五

一、病情介绍

基本信息：陈XX，男，85岁，小学学历，已婚，退休人员诊断：胃恶性肿瘤主诉：感咳嗽、咳痰伴上腹胀痛一周既往史：高血压，冠心病、脑动脉粥样硬化病史8年个人史：有饮酒史，已戒酒8余年。家族史：否认家族遗传病史第2页，共24页，2022年，5月20日，22点46分，星期五

二、护理评估--现病史

2016年12月4日入院在内三科进行输液治疗，经胃镜检查提示“胃窦溃疡（活动期恶变？），于12月10号转入我科手术治疗。2016年12月13日在全麻下行腹腔镜辅助下行胃癌根治术，术后给予心电监护，输氧、输术中余血，输液抗菌、止血、补充电解质，氧气雾化等对症处理。术后留置胃管、右腹腔引流管、留置导尿管于12月15日停心电监护，输氧改知晓测血压，脉搏Q4h.第3页，共24页，2022年，5月20日，22点46分，星期五二、护理评估--现病史12-1312-1412-1512-16右腹腔引流200ml淡红色血性20ml淡红色血性5ml淡红色血性观察胃肠减压5ml淡黄色30ml咖啡色300ml墨绿色已拔管导管名称时间第4页，共24页，2022年，5月20日，22点46分，星期五

二、护理评估--身体评估

生命体征：

T:36℃

P：83次/分R:21次/分BP：156/71mmHg一般情况评估：患者精神稍差，感切口疼痛，咳嗽咳痰，现禁食，每天睡眠时间3-4小时，尿量正常，肛门未排气排便，腹腔引流管、留置导尿管在位通畅。第5页，共24页，2022年，5月20日，22点46分，星期五

二、护理评估--心理社会方面

患者情绪稳定，对自身疾病部分认识，家人及亲朋关心病人。第6页，共24页，2022年，5月20日，22点46分，星期五

二、护理评估--专科评估生活自理能力评分（barthel）：30分压疮评分（braden）：15分跌倒、坠床评分：5分导管滑脱评分：13分第7页，共24页，2022年，5月20日，22点46分，星期五二、护理评估--实验室检查时间检查项目结果参考值12-11D二聚体1.050.1-1ug/ml12-15谷草/谷丙2.62008-2u/L12-15中性粒细胞9.552.0-7.010*9/L12-15总蛋白57.160-80g/L12-15尿酸113.1155-428umol/L12-15钠离子135.8140-148mmol/L第8页，共24页，2022年，5月20日，22点46分，星期五胸部CT胃窦溃疡（活动期恶变？）慢支、肺气肿、右肺感染二、护理评估--影像检查胃镜第9页，共24页，2022年，5月20日，22点46分，星期五1234疼痛（12月13日）营养失调（12月13日）焦虑（12月13日）活动无耐力（12月13日）三、护理问题5自理缺陷（12月13日）第10页，共24页，2022年，5月20日，22点46分，星期五68910有导管滑脱的危险（12月13日）有感染的危险（12月13日）有血栓形成的危险（12月11日）潜在并发症（12月13日）三、护理问题7有皮肤受损的危险（12月13日）第11页，共24页，2022年，5月20日，22点46分，星期五三、护理问题

1、疼痛（12月13日）：与手术创伤，咳嗽有关护理目标：患者在术后疼痛逐渐有所减轻。护理措施：（1）认真倾听患者主诉，向患者解释疼痛的原因以取得理解。（2）评估疼痛部位，程度，性质和时间，根据疼痛情况遵医嘱适当给予止痛药物并观察疗效。（3）调整舒适的体位，鼓励患者做深呼吸、保持病房安静、舒适,避免不良刺激，同时鼓励家属共同参与。（4）遵医嘱给予氧气雾化，指导吸入方式，翻身拍背，咳嗽时用手按压住伤口处，以减轻疼痛。效果评价：12月16患者仍感切口疼痛但能忍受。第12页，共24页，2022年，5月20日，22点46分，星期五2、营养失调（12月13日）：与手术留置胃肠减压及禁食有关。护理目标：住院期间营养状况得以维持或改善。护理措施：

（1）遵医嘱给予静脉补液支持。（2）根据患者病情遵医嘱告知并指导患者进食。（3）向患者及家属讲解营养对术后康复的重要性，鼓励病人少食多餐，保持口腔清洁。

效果评价：12月16日病人目前营养状况尚可。(无明显消瘦、水肿）三、护理问题第13页，共24页，2022年，5月20日，22点46分，星期五3、焦虑（12月10日)：与疼痛，担心疾病的预后有关护理目标：患者住院期间焦虑有所减轻。护理措施：（1）有效的控制疼痛，鼓励病人表达内心的感受、认真听取病人倾诉。（2）主动热情地帮助病人克服紧张情绪，使其增强战胜疾病的信心,以良好的心态配合治疗。（3）指导病人使用放松疗法，聊天、听音乐、看电视、做深呼吸等。（4）通过连续性的护理，建立良好的护患关系，帮助病人认识病友，寻求社会及家庭系统的帮助。效果评价：12月16日患者焦虑有所减轻。三、护理问题第14页，共24页，2022年，5月20日，22点46分，星期五三、护理问题4、活动无耐力（12月13日）：与手术创伤术后营养摄入不足有关护理目标：能进行有效的休息和活动，活动耐力逐步提高。护理措施：（1）根据患者病情制定活动计划，解释早期活动的意义，现指导患者在床上进行肢体活动。（2）观察患者肛门排气排便情况，遵医嘱逐步加入营养支持，提高活动耐力。评价效果：12月16日患者可自主的在床上进行活动翻身。第15页，共24页，2022年，5月20日，22点46分，星期五5、自理缺陷（12月13日）:与术后身体制动、疼痛有关护理目标：卧床期间患者基本需求得到满足护理措施：（1）常用物品放在病人容易拿到的地方。（2）术前训练大小便，并在患者需要时提供大小便器.（3）给予适当的生活护理，如更衣与就餐.护理评价：12月16日患者自理能力仍较低。三、护理问题第16页，共24页，2022年，5月20日，22点46分，星期五三、护理问题6.有导管滑脱的危险（12月13日）：与术后留置导管有关护理目标：在患者留置导管期间不发生导管滑脱。护理措施：（1）妥善固定导管，引流袋及时放置在床旁挂钩处。（2）做好防导管滑脱相关知识宣教，告知其放置引流管道的目的及重要性，床尾悬挂警示标识。（3）翻身或搬运、下床活动中注意勿牵拉折叠引流管道。

效果评价：12月16日患者各导管固定在位通畅（继续观察）第17页，共24页，2022年，5月20日，22点46分，星期五三、护理问题7、有皮肤受损的危险（12月13日）：与术后身体制动、疼痛有关护理目标：患者住院期间皮肤完好无压疮发生护理措施：（1）保持床铺及衣物平整，清洁干燥、无渣屑。（2）保持皮肤清洁干燥，术后鼓励在床上适当活动，协助患者翻身，避免局部组织长期受压。（3）伤口部位腹带加压适当，避免过度用力。（4）固定导管胶布要无张力粘贴，防止张力大引起皮肤受损。

效果评价：12月16日患者皮肤完好（继续观察）第18页，共24页，2022年，5月20日，22点46分，星期五8、有感染的危险（12月13日）：与术后创伤、免疫力低有关

护理目标：患者住院期间不发生感染护理措施：（1）保持室内空气流通，每天进行空气消毒，及时更换污染衣物。（2）各项操作均注意无菌操作，加强手卫生，每天两次尿道口消毒，告知伤口引流袋应低于伤口20-30cm，尿袋应低于耻骨联合，各引流袋不可随意放置在地上。（3）遵医嘱给予静脉抗菌药物治疗。

效果评价：12月16日患者体温正常（继续观察）三、护理问题第19页，共24页，2022年，5月20日，22点46分，星期五三、护理问题9、有血栓形成的危险（12月10日）：与手术及血液高凝状态有关护理目标：患者住院期间不发生血栓护理措施：（1）指导患者在床上适当活动，足部可做踝泵运动，可循序渐进增加活动量。（2）在病情允许的情况下可适当下床活动。（3）输液治疗时，避免重复穿刺，及时更换吊瓶、封管。效果评价：（12月16日）患者未发生血栓（继续观察）。第20页，共24页，2022年，5月20日，22点46分，星期五三、护理问题10、潜在并发症（12月13日）：出血、吻合口瘘、术后梗阻护理目标：患者术后不出现以上问题护理措施：（1）注意观察生命体征，给予心电监护，加强巡视，遵医嘱给予止血药物，观察切口敷料有无渗血，引流液的颜色、性质和量。（2）观察胃肠减压及排泻物的颜色、性质和量。（3）观察患者排气排便，有无腹胀等，取半卧位，在床上做翘臀运动，根