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文档简介

关于胃癌术后患者护理查房第1页,共24页,2022年,5月20日,22点46分,星期五

一、病情介绍

基本信息:陈XX,男,85岁,小学学历,已婚,退休人员诊断:胃恶性肿瘤主诉:感咳嗽、咳痰伴上腹胀痛一周既往史:高血压,冠心病、脑动脉粥样硬化病史8年个人史:有饮酒史,已戒酒8余年。家族史:否认家族遗传病史第2页,共24页,2022年,5月20日,22点46分,星期五

二、护理评估--现病史

2016年12月4日入院在内三科进行输液治疗,经胃镜检查提示“胃窦溃疡(活动期恶变?),于12月10号转入我科手术治疗。2016年12月13日在全麻下行腹腔镜辅助下行胃癌根治术,术后给予心电监护,输氧、输术中余血,输液抗菌、止血、补充电解质,氧气雾化等对症处理。术后留置胃管、右腹腔引流管、留置导尿管于12月15日停心电监护,输氧改知晓测血压,脉搏Q4h.第3页,共24页,2022年,5月20日,22点46分,星期五二、护理评估--现病史12-1312-1412-1512-16右腹腔引流200ml淡红色血性20ml淡红色血性5ml淡红色血性观察胃肠减压5ml淡黄色30ml咖啡色300ml墨绿色已拔管导管名称时间第4页,共24页,2022年,5月20日,22点46分,星期五

二、护理评估--身体评估

生命体征:

T:36℃

P:83次/分R:21次/分BP:156/71mmHg一般情况评估:患者精神稍差,感切口疼痛,咳嗽咳痰,现禁食,每天睡眠时间3-4小时,尿量正常,肛门未排气排便,腹腔引流管、留置导尿管在位通畅。第5页,共24页,2022年,5月20日,22点46分,星期五

二、护理评估--心理社会方面

患者情绪稳定,对自身疾病部分认识,家人及亲朋关心病人。第6页,共24页,2022年,5月20日,22点46分,星期五

二、护理评估--专科评估生活自理能力评分(barthel):30分压疮评分(braden):15分跌倒、坠床评分:5分导管滑脱评分:13分第7页,共24页,2022年,5月20日,22点46分,星期五二、护理评估--实验室检查时间检查项目结果参考值12-11D二聚体1.050.1-1ug/ml12-15谷草/谷丙2.62008-2u/L12-15中性粒细胞9.552.0-7.010*9/L12-15总蛋白57.160-80g/L12-15尿酸113.1155-428umol/L12-15钠离子135.8140-148mmol/L第8页,共24页,2022年,5月20日,22点46分,星期五胸部CT胃窦溃疡(活动期恶变?)慢支、肺气肿、右肺感染二、护理评估--影像检查胃镜第9页,共24页,2022年,5月20日,22点46分,星期五1234疼痛(12月13日)营养失调(12月13日)焦虑(12月13日)活动无耐力(12月13日)三、护理问题5自理缺陷(12月13日)第10页,共24页,2022年,5月20日,22点46分,星期五68910有导管滑脱的危险(12月13日)有感染的危险(12月13日)有血栓形成的危险(12月11日)潜在并发症(12月13日)三、护理问题7有皮肤受损的危险(12月13日)第11页,共24页,2022年,5月20日,22点46分,星期五三、护理问题

1、疼痛(12月13日):与手术创伤,咳嗽有关护理目标:患者在术后疼痛逐渐有所减轻。护理措施:(1)认真倾听患者主诉,向患者解释疼痛的原因以取得理解。(2)评估疼痛部位,程度,性质和时间,根据疼痛情况遵医嘱适当给予止痛药物并观察疗效。(3)调整舒适的体位,鼓励患者做深呼吸、保持病房安静、舒适,避免不良刺激,同时鼓励家属共同参与。(4)遵医嘱给予氧气雾化,指导吸入方式,翻身拍背,咳嗽时用手按压住伤口处,以减轻疼痛。效果评价:12月16患者仍感切口疼痛但能忍受。第12页,共24页,2022年,5月20日,22点46分,星期五2、营养失调(12月13日):与手术留置胃肠减压及禁食有关。护理目标:住院期间营养状况得以维持或改善。护理措施:

(1)遵医嘱给予静脉补液支持。(2)根据患者病情遵医嘱告知并指导患者进食。(3)向患者及家属讲解营养对术后康复的重要性,鼓励病人少食多餐,保持口腔清洁。

效果评价:12月16日病人目前营养状况尚可。(无明显消瘦、水肿)三、护理问题第13页,共24页,2022年,5月20日,22点46分,星期五3、焦虑(12月10日):与疼痛,担心疾病的预后有关护理目标:患者住院期间焦虑有所减轻。护理措施:(1)有效的控制疼痛,鼓励病人表达内心的感受、认真听取病人倾诉。(2)主动热情地帮助病人克服紧张情绪,使其增强战胜疾病的信心,以良好的心态配合治疗。(3)指导病人使用放松疗法,聊天、听音乐、看电视、做深呼吸等。(4)通过连续性的护理,建立良好的护患关系,帮助病人认识病友,寻求社会及家庭系统的帮助。效果评价:12月16日患者焦虑有所减轻。三、护理问题第14页,共24页,2022年,5月20日,22点46分,星期五三、护理问题4、活动无耐力(12月13日):与手术创伤术后营养摄入不足有关护理目标:能进行有效的休息和活动,活动耐力逐步提高。护理措施:(1)根据患者病情制定活动计划,解释早期活动的意义,现指导患者在床上进行肢体活动。(2)观察患者肛门排气排便情况,遵医嘱逐步加入营养支持,提高活动耐力。评价效果:12月16日患者可自主的在床上进行活动翻身。第15页,共24页,2022年,5月20日,22点46分,星期五5、自理缺陷(12月13日):与术后身体制动、疼痛有关护理目标:卧床期间患者基本需求得到满足护理措施:(1)常用物品放在病人容易拿到的地方。(2)术前训练大小便,并在患者需要时提供大小便器.(3)给予适当的生活护理,如更衣与就餐.护理评价:12月16日患者自理能力仍较低。三、护理问题第16页,共24页,2022年,5月20日,22点46分,星期五三、护理问题6.有导管滑脱的危险(12月13日):与术后留置导管有关护理目标:在患者留置导管期间不发生导管滑脱。护理措施:(1)妥善固定导管,引流袋及时放置在床旁挂钩处。(2)做好防导管滑脱相关知识宣教,告知其放置引流管道的目的及重要性,床尾悬挂警示标识。(3)翻身或搬运、下床活动中注意勿牵拉折叠引流管道。

效果评价:12月16日患者各导管固定在位通畅(继续观察)第17页,共24页,2022年,5月20日,22点46分,星期五三、护理问题7、有皮肤受损的危险(12月13日):与术后身体制动、疼痛有关护理目标:患者住院期间皮肤完好无压疮发生护理措施:(1)保持床铺及衣物平整,清洁干燥、无渣屑。(2)保持皮肤清洁干燥,术后鼓励在床上适当活动,协助患者翻身,避免局部组织长期受压。(3)伤口部位腹带加压适当,避免过度用力。(4)固定导管胶布要无张力粘贴,防止张力大引起皮肤受损。

效果评价:12月16日患者皮肤完好(继续观察)第18页,共24页,2022年,5月20日,22点46分,星期五8、有感染的危险(12月13日):与术后创伤、免疫力低有关

护理目标:患者住院期间不发生感染护理措施:(1)保持室内空气流通,每天进行空气消毒,及时更换污染衣物。(2)各项操作均注意无菌操作,加强手卫生,每天两次尿道口消毒,告知伤口引流袋应低于伤口20-30cm,尿袋应低于耻骨联合,各引流袋不可随意放置在地上。(3)遵医嘱给予静脉抗菌药物治疗。

效果评价:12月16日患者体温正常(继续观察)三、护理问题第19页,共24页,2022年,5月20日,22点46分,星期五三、护理问题9、有血栓形成的危险(12月10日):与手术及血液高凝状态有关护理目标:患者住院期间不发生血栓护理措施:(1)指导患者在床上适当活动,足部可做踝泵运动,可循序渐进增加活动量。(2)在病情允许的情况下可适当下床活动。(3)输液治疗时,避免重复穿刺,及时更换吊瓶、封管。效果评价:(12月16日)患者未发生血栓(继续观察)。第20页,共24页,2022年,5月20日,22点46分,星期五三、护理问题10、潜在并发症(12月13日):出血、吻合口瘘、术后梗阻护理目标:患者术后不出现以上问题护理措施:(1)注意观察生命体征,给予心电监护,加强巡视,遵医嘱给予止血药物,观察切口敷料有无渗血,引流液的颜色、性质和量。(2)观察胃肠减压及排泻物的颜色、性质和量。(3)观察患者排气排便,有无腹胀等,取半卧位,在床上做翘臀运动,根

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