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文档简介
G
IN
AlobalitiativeforSthma(GINA)全球哮喘防治(fángzhì)的创议第一页,共六十页。GINA的目标(mùbiāo)提高哮喘作为一个全球性的公共卫生问题的认识。提供诊断和治疗哮喘的关键性建议。为不同健康需求、不同的健康服务机构和卫生资源(zīyuán)提供相应的策略。为全球社会指明具有特殊意义的研究领域。第二页,共六十页。执行(zhíxíng)委员会
主席:TimClark,MD推广(tuīguǎng)委员会主席:MartynPartridge,MDGINA的机构(jīgòu)
科学委员会主席:PaulO’Byrne,MD第三页,共六十页。GINA执行(zhíxíng)委员会T.Clark,UK,Chair
K.Ohta,Japan
J.Bousquet,FranceM.Partridge,UK
W.Busse,USA S.Pedersen,DenmarkS.Holgate,UK R.Singh,India
C.Lenfant,USA A.Sheffer,USAP.O’Byrne,CanadaW.Tan,Singapore第四页,共六十页。GINA科学(kēxué)委员会P.O’Byrne,Canada,ChairP.Barnes,UK P.Gibson,Australia
E.Bateman,S.AfricaS.Holgate,UKJ.Bousquet,FranceJ.Kips,BelgiumW.Busse,USA K.Ohta,JapanJ.Drazen,USA S.Pedersen,DenmarkM.FitzGerald,CanadaE.vonMutius,Germany第五页,共六十页。GINA推广(tuīguǎng)委员会M.Partridge,UK,chairR.Neville,UKG.Anabwani,BotswanaA.Sheffer,USA
R.Beasley,N.ZealandJ.Sinnadurai,MalaysiaH.Campos,Brazil R.Singh,IndiaY.Chen,China
W.Tan,SingaporeF.Gallefoss,NorwayR.Tomlins,Australia
M.Haida,Japan O.vanSchyack,NetherlandsJ.Khan,Pakistan H.Zar,S.Africa第六页,共六十页。GINAWorkshopReport主题:
定义
哮喘的负担
危险因素(yīnsù)
机制
诊断和分级
患者教育和治疗的实施
哮喘治疗
研究建议第七页,共六十页。哮喘(xiàochuǎn)的定义哮喘是一种由多种细胞和细胞成分参与的慢性气道炎症性疾病;慢性炎症导致气道高反应性,进而导致常发生于夜间和清晨的发作性喘息、气短、胸闷和咳嗽;这些症状通常与患者广泛的、易变的气流阻塞有关,这种气流阻塞常常可自行(zìxíng)缓解或经治疗后缓解。第八页,共六十页。哮喘的发病(fābìng)机制危险(wēixiǎn)因素(导致哮喘发生)炎症(yánzhèng)AHR气流阻赛
危险因素(加重因素)症状第九页,共六十页。哮喘(xiàochuǎn)的负担哮喘是世界范围内最常见的慢性疾病之一。在许多国家,尤其是儿童中,哮喘的发病率在逐年增加是导致患者误学/误工(wùɡōnɡ)的主要原因总的哮喘严重程度增加导致患者死亡的危险程度增加第十页,共六十页。哮喘(xiàochuǎn)的负担卫生保健支出非常高发达国家哮喘的卫生支出占总的卫生支出的比例(bǐlì)达1~2%;发展中国家也可能面对这种支出的增加哮喘控制不佳所付出的代价是昂贵的;预防药物的使用可能可以节省患者因急诊就诊的费用第十一页,共六十页。儿童/青少年哮喘(xiàochuǎn)发病率增高051015202530351992198219891975199219821994198919921982199219821991197919891966芬兰(Haahtelaetal)瑞典(Abergetal)日本(Nakagomietal)苏格兰(Ronaetal)英国(Omranetal)美国(NHIS)新西兰(Shawetal)澳大利亚(àodàlìyà)(Peatetal){Prevalence(%){{{{{{{第十二页,共六十页。70605040302085868788899091929394发病率/1,000人Year<1818-4445-6465+总计(全部(quánbù)年龄)年龄(niánlíng)
(years)1985-1996美国(měiɡuó)不同年龄组哮喘发病率的变化趋势
959680第十三页,共六十页。1974-1997美国(měiɡuó)不同年龄组哮喘的住院率4035302520157476788082848688住院(zhùyuàn)率/100,000人1050909294<1515-4445-6465+96Year第十四页,共六十页。4311980死亡率/100,000人Year201985199019952000黑人(Hēirén)男性白人(báirén)女性白人(báirén)男性黑人女性1980-1998美国不同种族、性别哮喘病人的死亡率5第十五页,共六十页。哮喘的危险(wēixiǎn)因素宿主(sùzhǔ)因素:
导致或防止个体发生哮喘环境因素:影响可能发生哮喘的个体发生哮喘的易感性、导致哮喘急性加重和/或导致哮喘症状持续存在第十六页,共六十页。导致哮喘恶化(èhuà)的因素变应原空气污染呼吸道感染体育锻炼和过渡通气气候变化二氧化硫(èryǎnghuàliú)食物、食品添加剂、药物第十七页,共六十页。导致哮喘(xiàochuǎn)发生的危险因素宿主因素遗传素质特应性气道高反应(fǎnyìng)性性别人种/种族环境因素
室内变应原
室外变应原
职业致敏物
吸烟
空气污染
呼吸道感染
寄生虫感染
社会经济因素
家庭大小
饮食和药物(yàowù)
肥胖第十八页,共六十页。这是哮喘(xiàochuǎn)吗?反复发作性喘息夜间咳嗽运动(yùndòng)后咳嗽或喘息暴露于空气中的变应原或污染物后咳嗽、喘息或胸闷感冒“深达胸部”或
需10天以上才痊愈第十九页,共六十页。哮喘(xiàochuǎn)诊断病史和症状特点体格检查肺功能检查(支气管扩张试验、激发试验)过敏(guòmǐn)状态检查、确定危险因素第二十页,共六十页。1.
患者教育2.严重程度的评估3.避免暴露于危险因素4.
制定用于长期(chángqī)管理的治疗计划:成人和儿童5.制定急性加重的控制管理计划6.提供规律性的跟踪随访哮喘治疗管理(guǎnlǐ)的6个部分第二十一页,共六十页。哮喘长期治疗(zhìliáo)的目标达到和维持症状的控制防止哮喘发作尽可能达到(或接近)和维持正常的肺功能维持正常活动水平,包括体育锻炼避免因哮喘治疗(zhìliáo)带来的副作用防止发展至不可逆的气流阻塞防止因哮喘致死第二十二页,共六十页。哮喘治疗管理的6个部分(bùfen)哮喘的控制最少(最好是没有)的慢性症状最低的(罕见)急性加重无急诊(jízhěn)就诊按需使用β2-激动剂的量减少至最低(理想是不用)活动不受限制(包括体育锻炼)PEF变异率<20%(接近)正常的PEF最低或无治疗药物相关的副作用第二十三页,共六十页。哮喘治疗(zhìliáo)管理的6个部分最有效的治疗是通过去除引起气道炎症的因素而达到防治气道炎症哮喘虽然不能治愈,但大多数能被有效控制影响哮喘发病率和死亡率的主要因素是诊断率低和不适当的治疗严重程度高于间歇的哮喘,通过抑制和逆转(nìzhuǎn)气道炎症治疗比仅仅治疗急性支气管收缩和症状对哮喘控制而言更加有效第二十四页,共六十页。哮喘治疗(zhìliáo)管理的6个部分
第1部分:教育患者,与患者建立伙伴关系
患者教育包括建立医患伙伴关系并通过随访加强这种伙伴关系目标是指导(zhǐdǎo)患者进行自我管理-教会患者控制其哮喘的能力通过填写治疗控制计划等对患者进行干预被证明可减低成人和儿童死亡率第二十五页,共六十页。哮喘治疗管理的6个部分
第1部分:教育患者,与患者建立(jiànlì)伙伴关系哮喘管理指南应当对当地的哮喘管理队伍来说是可行、适用的医患间良好的交流是提高患者(huànzhě)依从性的关键第二十六页,共六十页。哮喘治疗管理的6个部分
第1部分:
教育(jiàoyù)患者,与患者建立伙伴关系反复教育包括家庭成员提供哮喘相关信息提供哮喘自我管理技能培训(péixùn)强调医务人员、患者、患者家庭间的伙伴关系第二十七页,共六十页。哮喘治疗管理的6个部分
哮喘治疗过程中与依从性差有关(yǒuguān)的因素药物(yàowù)使用使用吸入装置的困难复杂的治疗方案害怕或发生副作用治疗费用患者/医生
误解/缺乏信息(xìnxī)交流
低估严重程度
对疾病的态度
文化因素
交流差第二十八页,共六十页。哮喘治疗管理的6个部分
第2部分:通过症状和肺功能检查评估疾病(jíbìng)及严重程度症状缓解症状药物的使用夜间症状活动受限起始评估进行肺功能检查,追踪随访进行PEF测定:评估严重程度评估治疗反应PEF监测对症状低感知的患者尤为重要每日测量并记录于日记卡上评估严重程度和预知恶化指导应用区带系统进行哮喘自我管理重度急性加重(jiāzhòng)患者进行血气分析第二十九页,共六十页。典型(diǎnxíng)肺功能(FEV1)曲线1Time(秒)2345FEV1肺容量(róngliàng)正常人哮喘患者(huànzhě)(使用支气管扩张剂后)哮喘患者(使用支气管扩张剂前)Note:EachFEV1curverepresentsthehighestofthreerepeatmeasurements第三十页,共六十页。哮喘治疗(zhìliáo)管理的6个部分
第3部分:
避免暴露于危险因素目前尚无防止哮喘发生的方法,但仍然是一个重要目标(mùbiāo)想方设法减少暴露于导致哮喘急性加重的原因之中第三十一页,共六十页。哮喘治疗管理(guǎnlǐ)的6个部分
第3部分:避免危险因素减少暴露于室内变应原避免吸烟避免吸入汽车尾气识别工作环境中的刺激物探讨感染在哮喘发生中的作用,尤其(yóuqí)是儿童和婴幼儿第三十二页,共六十页。哮喘治疗管理(guǎnlǐ)的6个部分
第4部分:制定长期哮喘治疗管理计划目前,吸入激素是最为有效的治疗控制药物,推荐(tuījiàn)应用于任何严重程度的持续性哮喘长期吸入激素治疗显著降低急性加重的次数和严重程度第三十三页,共六十页。哮喘治疗管理(guǎnlǐ)的6个部分
第4部分:制定长期哮喘治疗管理计划推荐药物阶梯治疗目标是使用(shǐyòng)尽可能少的药物达到治疗目标虽然许多传统的治疗方法在很多国家应用,但是其有效性尚未得到证实,故不推荐使用第三十四页,共六十页。第4部分(bùfen):哮喘的长期治疗阶梯治疗治疗选择决定(juédìng)于:
患者哮喘严重程度患者现有治疗药理学特性和可选用的哮喘治疗形式经济上的考虑还要考虑不通文化背景和不同的医疗体系第三十五页,共六十页。第4部分:哮喘(xiàochuǎn)的长期治疗药物治疗控制用药(ControllerMedications):吸入性糖皮质激素(ICS)全身(quánshēn)性激素色甘酸黄嘌呤类药(茶碱)长效吸入β2-激动剂(LABA)长效口服β2-激动剂白三烯调节剂(Leukotrienemodifiers)第三十六页,共六十页。第4部分(bùfen):哮喘的长期治疗药物治疗缓解症状用药(RelieverMedications):短效吸入β2-激动剂:支气管扩张作用最强全身(quánshēn)激素抗胆碱能药黄嘌呤类药短效口服β2-激动剂第三十七页,共六十页。治疗前严重程度(chéngdù)分级症状(zhèngzhuàng)夜间(yèjiān)症状FEV1orPEF重度持续中度持续轻度持续轻度间歇持续限制日常活动每天发作时影响日常活动>1次/周<1次/天<1次/周发作间歇无症状,PEF正常频繁>1次/周>2次/月2次/月60%预计值变异率>30%60-80%预计值变异率>30%80%预计值变异率20-30%80%预计值变异率<20%分级中以最重一项为准第三十八页,共六十页。哮喘的长期治疗(zhìliáo)成人哮喘分级治疗缓解(huǎnjiě)症状:短效吸入β2-激动剂,PRN控制用药(yònɡyào):每日应用ICS控制用药:每日应用ICS每日应用LABA控制用药:每日应用ICS每日应用LABA加(如果需要)当哮喘得到控制一级:轻度间歇二级:轻度持续三级:中度持续四级:重度持续降级治疗结果:哮喘控制结果:获得最佳疗效控制用药:不需要-缓释茶碱-抗白三烯药-LABA-口服激素缓解症状用药:短效β2-激动剂prn,≤3-4次/日.一旦哮喘达到控制并保持至少3月,逐步尝试降级治疗第三十九页,共六十页。哮喘(xiàochuǎn)分级治疗:一级治疗严重程度每日控制用药其他治疗选择第1级:轻度间歇
无无
缓解症状用药:短效β2-激动剂prn,≤3-4次/日。一旦哮喘(xiàochuǎn)达到控制并保持至少3月,逐步尝试降级治疗第四十页,共六十页。哮喘分级(fēnjí)治疗:二级治疗严重程度每日控制用药其他治疗选择第2级:轻度持续小剂量ICS(<500μgBDP或等量的ICS)缓释茶碱,或
色甘酸,或
抗白三烯药缓解(huǎnjiě)症状用药:短效β2-激动剂prn,≤3-4次/日.一旦哮喘达到控制并保持至少3月,逐步尝试降级治疗。英文缩写ICS:吸入性激素;BDP:二丙酸倍氯米松第四十一页,共六十页。哮喘(xiàochuǎn)分级治疗:三级治疗严重程度每日控制用药其他治疗选择第3级:中度持续中等剂量ICS(200–1000μgBDP或等量的ICS)+LABA中等剂量ICS+缓释茶碱,或中等剂量ICS+长效口服β2-激动剂,或大剂量ICS(>1000μgBDP或等量的ICS),或中等剂量ICS+缓释茶碱,(500–1000μgBDP或等量的ICS)+白三烯调节剂缓解症状用药:短效β2-激动剂prn,≤3-4次/日.一旦哮喘达到控制并保持至少3月,逐步尝试(chángshì)降级治疗英文缩写LABA:长效beta2激动剂第四十二页,共六十页。哮喘(xiàochuǎn)分级治疗:四级治疗严重程度每日控制用药其他治疗选择第4级重度持续
大剂量ICS+LABA(>1000μgBDP或等量的ICS)
如果需要,加用下列药物之一:-缓释茶碱-白三烯调节剂-口服长效β2-激动剂-口服激素缓解症状用药:短效β2-激动剂prn,≤3-4次/日.一旦哮喘达到控制并保持(bǎochí)至少3月,逐步尝试降级治疗第四十三页,共六十页。GINA指南(zhǐnán)2002重度持续中度持续轻度持续轻度间歇短效β2激动剂
prnICS
LABA等二线治疗药物第四十四页,共六十页。第4部分:哮喘(xiàochuǎn)的长期治疗变应原特异性免疫治疗(SIT)应用变应原浸出物的特异性免疫治疗获得最大益处的是对过敏性鼻炎的治疗;SIT对哮喘的治疗作用还有许多问题需要解决;
只有在严格环境因素控制、药物(yàowù)治疗(包括吸入激素)后患者哮喘仍未得到控制后方考虑使用;
必须在由有经验的医师进行。第四十五页,共六十页。哮喘治疗(zhìliáo)管理的6个部分
第4部分:
对儿童和婴幼儿哮喘制定长期管理计划儿童和婴幼儿哮喘与成人哮喘机制相同,但是,因为存在生长发育的关系,哮喘治疗对儿童的影响不同于成人。许多哮喘治疗药物(如:激素,β2-激动剂,茶碱)代谢比成人快,越小的儿童代谢越快长期(chángqī)吸入激素治疗并未显示导致患儿骨质疏松或骨折一项超过3,500儿童吸入激素治疗达1–13年的研究并未显示吸入激素对儿童生长有影响第四十六页,共六十页。哮喘治疗管理的6个部分
第4部分:对儿童(értóng)和婴幼儿哮喘制定长期管理计划短效吸入β2-激动剂是儿童最为有效的缓解症状(zhèngzhuàng)用药,是最为有效的支气管扩张剂和治疗急性哮喘症状(zhèngzhuàng)的最佳选择第四十七页,共六十页。儿童哮喘的治疗(zhìliáo):第1级治疗严重程度每日控制用药其他治疗(考虑费用)第1级:间歇无无缓解症状用药:短效吸入β2-激动剂prn,不超过3-4次/天.一旦达到(dádào)哮喘控制并维持3月,逐渐减少治疗强度。第四十八页,共六十页。儿童哮喘的治疗(zhìliáo):第2级治疗严重程度每日控制用药其他治疗(考虑费用)第2级:轻度持续吸入激素(100–400μg布地耐德or等效吸入激素)缓释茶碱,or
色甘酸类药,or
白三烯调节剂缓解症状用药:短效吸入β2-激动剂prn,不超过3-4次/天.一旦达到哮喘控制并维持3月,逐渐减少治疗(zhìliáo)强度。第四十九页,共六十页。儿童哮喘的治疗(zhìliáo):第3级治疗严重程度每日控制用药其他治疗(考虑费用)第3级:中度持续吸入激素(400–800μg布地耐德或
等效吸入激素)吸入激素(<800μg布地耐德或
等效吸入激素)+缓释茶碱,或吸入激素(<800μg布地耐德或
等效吸入激素)+长效吸入β2-激动剂,或
吸入大剂量激素(>800μg布地耐德或
等效吸入激素),或吸入激素(<800μg布地耐德或
等效吸入激素)+白三烯调节剂缓解症状用药:短效吸入β2-激动剂prn,不超过3-4次/天.一旦(yīdàn)达到哮喘控制并维持3月,逐渐减少治疗强度。第五十页,共六十页。儿童哮喘的治疗(zhìliáo):第4级治疗严重程度每日控制用药其他第4级重度持续吸入激素(>800μg布地耐德或等量吸入激素)如果需要,加用以下一种或数种:-缓释茶碱-白三烯调节剂-长效吸入β2-激动剂-口服激素缓解症状用药:短效吸入β2-激动剂prn,不超过3-4次/天.一旦(yīdàn)达到哮喘控制并维持3月,逐渐减少治疗强度。第五十一页,共六十页。哮喘治疗管理的6个部分
第5部分:制定管理控制哮喘急性(jíxìng)加重的计划治疗急性加重依赖于:患者医生的经验对特定(tèdìng)病人而炎最为有效的治疗可利用的药物资源急诊室的设施第五十二页,共六十页。哮喘(xiàochuǎn)治疗管理的6个部分
第5部分:制定管理控制哮喘急性加重的计划急行加重的初始治疗:反复应用
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