胃癌合并下肢静脉血栓护理查房

关于胃癌合并下肢静脉血栓护理查房第1页，共46页，2022年，5月20日，22点45分，星期五查房目标

1、对患者做出正确的护理评估

2、根据护理评估提出合理的护理诊断、护理问题

3、对存在的问题制定出切实可行的护理措施、解决病人的实际问题

第2页，共46页，2022年，5月20日，22点45分，星期五病例介绍患者，男性，70岁，因上腹部隐痛伴黑便半月入院患者半月前出现黑便，在外院行止血、输血治疗，胃镜结果示：胃小弯侧溃疡既往史：1969年行胃穿孔修补术；2010年脑梗塞病史。第3页，共46页，2022年，5月20日，22点45分，星期五入院后部分实验室检查阳性结果血液分析：

HGB:109g/l，白蛋白：32.8，白细胞：9.92心电图：房性早搏胸片：主动脉增宽，迂曲心脏彩超：左房扩大，二、三尖瓣少量返流，左室舒张功能减退上腹部增强CT、上消化造影：考虑胃癌病检：胃体粘膜性慢性溃疡双下肢静脉彩超：深静脉血栓形成第4页，共46页，2022年，5月20日，22点45分，星期五入院诊断1胃溃疡：癌变2消化道出血3脑梗塞后遗症期4下肢深静脉血栓形成

第5页，共46页，2022年，5月20日，22点45分，星期五护理体格检查生命体征患者神志清楚，腹部平坦，腹部可见长15厘米手术疤痕，两根腹腔引流管引流出暗红色液体少许左下肢内踝处腿围：23厘米，右下肢内踝处腿围：23.5厘米；左下肢内踝上15厘米处腿围：25.5，同右下肢，未见红肿，皮温正常，双侧足背动脉搏动存在。护理风险评估：自能能力评分65分，压疮评分20分，坠床评分11分，深静脉血栓形成风险为19第6页，共46页，2022年，5月20日，22点45分，星期五治疗与处理

完善相关检查，术前输血，纠正贫血状态，请心内科会诊后确定无明显手术禁忌症，于2014年12月11日在全麻下行全胃切除术，术后转往中心ICU，于术后第三天转回病房，置有胃管、尿管、腹腔引流管（2根）、颈内中心静脉导管，行抗炎、补液、溶栓、营养支持治疗，患者于14日出现咽喉疼痛、说话费力，请神经内科、耳鼻喉科会诊，行雾化吸入，湿润气道，今日术后第9天，生命体征稳定。第7页，共46页，2022年，5月20日，22点45分，星期五护理诊断/护理问题潜在并发症：出血，梗阻，吻合口瘘，感染，肺栓塞知识缺乏：缺乏活动、皮肤护理及肢体功能锻炼焦虑、恐惧：与患者担心治疗效果及预后，语言沟通障碍有关沟通障碍：与语言不通有关有皮肤完整性受损的危险：与治疗期需要绝对卧床有关营养失调：低于机体需要量与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关下肢疼痛、肿胀：与深静脉回流受阻有关第8页，共46页，2022年，5月20日，22点45分，星期五护理措施——术后护理病情观察体位禁食、胃肠减压、引流管护理镇痛输液、抗生素、抗凝剂的应用饮食活动并发症的观察和护理患肢护理第9页，共46页，2022年，5月20日，22点45分，星期五患肢护理室温保持在25℃左右，注意保暖。制动，不得按摩或做剧烈运动。每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足背动脉搏动情况。测量双下肢同一平面的周长并记录。禁忌患肢穿刺。抬高患肢：急性期绝对卧床并抬高20°-30°第10页，共46页，2022年，5月20日，22点45分，星期五胃大部切除术后常见并发症：（1）十二指肠残端破裂：（2）术后梗阻：（3）倾倒综合征。（4）碱性反流性食管炎。（5）营养障碍：第11页，共46页，2022年，5月20日，22点45分，星期五定期凝血功能检查观察口腔、鼻腔、皮肤黏膜、消化道有无出血倾向观察切口有无渗血，引流液量、颜色和性状观察患者的神志、瞳孔反应、有无呕吐，防止颅内出血。使用软毛牙刷、温水刷牙皮下注射低分子肝素钙延长按压时间，以免引起皮下紫斑。下床活动避免碰伤或摔倒，家属看护。

护理措施——出血第12页，共46页，2022年，5月20日，22点45分，星期五绝对卧床，严禁按摩、在患肢抽血及输液床上适当活动，活动脚趾严密观察，若发现咳嗽、胸闷、口唇紫绀、咯血等应高度重视，并及时报告医生，进行处理

护理措施——肺栓塞第13页，共46页，2022年，5月20日，22点45分，星期五

护理措施——焦虑、恐惧保持病室安静、整洁运用科学理论讲解疾病有关知识，树立信心提供心理支持每日测量小腿周径并告知测量结果，让其感受每天的新进展。第14页，共46页，2022年，5月20日，22点45分，星期五面带微笑，态度诚恳注意运用身体语言可使用写字板

护理措施——沟通障碍第15页，共46页，2022年，5月20日，22点45分，星期五护理措施——有皮肤完整性受损的危险做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥加强营养，指导患者进食高蛋白，易消化的食物按摩骶尾部第16页，共46页，2022年，5月20日，22点45分，星期五

护理措施——

下肢疼痛、肿胀患肢抬高，但不要过度伸展下肢或在膝下垫软枕或其他物体使膝关节屈曲有效止痛每日测量下肢周径第17页，共46页，2022年，5月20日，22点45分，星期五

下肢周径的测量第18页，共46页，2022年，5月20日，22点45分，星期五DVT疾病相关知识第19页，共46页，2022年，5月20日，22点45分，星期五

定义深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。第20页，共46页，2022年，5月20日，22点45分，星期五第21页，共46页，2022年，5月20日，22点45分，星期五

病因第22页，共46页，2022年，5月20日，22点45分，星期五

下肢深静脉血栓形成的类型（1）周围型（2）中央型（3）混合型第23页，共46页，2022年，5月20日，22点45分，星期五周围型1.周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。Homan征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛Neuhof征：腓肠肌压痛。Homan征第24页，共46页，2022年，5月20日，22点45分，星期五中央型

2.

中央型：也称髂股静脉血栓形成。第25页，共46页，2022年，5月20日，22点45分，星期五

混合型

3.混合型：即全下肢深静脉血栓形成。第26页，共46页，2022年，5月20日，22点45分，星期五

特殊类型A.股白肿下肢肿胀严重，皮肤的张力大，使外周静脉毛细血管内的血被挤压到深静内，表现为皮肤的苍白，这种情况称之为疼痛性股白肿。第27页，共46页，2022年，5月20日，22点45分，星期五

特殊类型B.股青肿当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深、浅静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿。第28页，共46页，2022年，5月20日，22点45分，星期五Autar深静脉血栓形成风险评估表年龄（岁）分值体重指数分值活动分值10－30岁0＜18.50自由活动031－40118.5－22.91自行使用助行工具141－50223.0－24.92需要他人协助251－60325.0－29.93使用轮椅361－704≥304绝对卧床470以上5

第29页，共46页，2022年，5月20日，22点45分，星期五高危疾病分值外科手术分值溃疡性结肠炎1小手术＜30min1红细胞增多症2择期大手术2静脉曲张3急诊大手术3慢性心脏病3胸部手术3急性心肌梗死4腹部手术3恶性肿瘤5泌尿系手术3脑血管疾病6神经系统手术3静脉栓塞病史7妇科手术3骨科腰部以下手术4Autar深静脉血栓形成风险评估表第30页，共46页，2022年，5月20日，22点45分，星期五术前创伤风险分值特殊风险分值头部受伤1口服避孕药胸部受伤120－35岁1脊柱受伤235岁以上2骨盆受伤3激素治疗2下肢受伤4怀孕/产褥期3血栓形成4Autar深静脉血栓形成风险评估表第31页，共46页，2022年，5月20日，22点45分，星期五

高危人群髋部骨折及术后患者下肢骨折及术后患者，尤其是术中应用止血带的原发下肢血管疾病患者高龄、吸烟、糖尿病、肥胖患者心功能不全和以往有DVT形成病史患者长期卧床患者第32页，共46页，2022年，5月20日，22点45分，星期五临床主要表现下肢肿胀下肢疼痛浅静脉怒张DVT第33页，共46页，2022年，5月20日，22点45分，星期五

临床诊断依据血浆D-二聚体测定彩超静脉造影：是DVT诊断的“金标准”螺旋CT静脉造影放射性核素血管扫描检查第34页，共46页，2022年，5月20日，22点45分，星期五

临床治疗方案药物治疗溶栓抗凝活血第35页，共46页，2022年，5月20日，22点45分，星期五

目前治疗卧床休息，抬高患肢抗凝：低分子肝素活血：银杏达莫第36页，共46页，2022年，5月20日，22点45分，星期五

临床治疗方案介入治疗腔静脉滤器置入术采用Fogarty球囊导管取栓术（如图）第37页，共46页，2022年，5月20日，22点45分，星期五新进展导管溶栓治疗腔静脉滤器联合导管溶栓治疗第38页，共46页，2022年，5月20日，22点45分，星期五

并发症肺栓塞出血第39页，共46页，2022年，5月20日，22点45分，星期五

肺栓塞肺栓塞是指肺动脉及其分支由栓子阻塞，使其相应供血肺组织血流中断，肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。第40页，共46页，2022年，5月20日，22点45分，星期五

肺栓塞的临床表现肺栓塞典型症状：肺梗死三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）、胸闷、血压下降、心悸等症状。第41页，共46页，2022年，5月20日，22点45分，星期五

肺栓塞的危害90%PE患者血栓来自下肢静脉80%

PE患者起病时无临床症状致命性PE患者死亡在2小时内发生沉寂的“杀手”肺栓塞第42页，共46页，2022年，5月20日，22点45分，星期五

急性肺栓塞的急救处理立即平卧避免做深呼吸咳嗽剧烈翻动报告医生配合医生抢救同时高流量吸氧