护生护理技术实践操作中锐器损伤的原因分析及防范措施

护生护理技术实践操作中锐器损伤的原因分析及防范措施作者：于臻秀来源：《卫生职业教育》2018年第6期摘要：目的对护生在护理技术实践操作中发生锐器损伤的原因进行分析，从而提出有效的防范措施，降低护生锐器损伤的发生率，增强护生的安全防范意识。方法采取自制问卷对我院2015级5个大专班和5个中职班共计300名护生在实践操作课中发生锐器损伤的情况进行回顾性调查。结果300名护生中发生锐器损伤的146名，发生率48.7%，并且还有一人多次发生的情况，主要是注射针头刺伤和锐器垃圾处理损伤，原因主要是个人因素（如紧张）和环境因素。结论对护生进行职业防护教育，增强其自我保护意识及对锐器损伤的重视程度，加强指导实践操作，这是减少锐器损伤发生切实有效的办法。关键词：锐器损伤；护理技术；实践操作；原因；防范措施中图分类号：G47文献标识码：B文章编号：1671-1246（2018）06-0106-02护理是一种暴露于特殊医院环境下且最易致职业危害的工作之一。在临床护理工作中，注射、取血、输液等操作占据了护士工作的绝大部分，也正是这样，锐器损伤成为医院最常见的职业伤害之一，主要是指由针头和其他锐器意外造成的皮肤出血性伤害［1］。至少20种病原体可以通过针刺伤传播，由其造成的职业暴露而引发血源感染的潜在危险也日趋严重。2016年，全国甲乙类传染病在血源及性传播途径中，发病1757094例，死亡14658人；报告发病率为128.18/10万，报告死亡率为1.07/10万，分别较2015年上升1.15%和9.86%。而作为准护士的在校护生，在陌生环境下，因操作不熟练或操作失误导致发生锐器损伤的情况更是屡见不鲜，且由于其刚接触护理实践操作，并未形成防止锐器伤害的意识，使得在实训过程中切实降低锐器损伤的发生率更是困难重重。护生的锐器损伤主要发生在各种注射、抽吸药液、皮试液配制和静脉输液操作等护理技术操作课中，这些操作中护生会接触玻璃安瓿、针头等锐器或实验废物［2］，如不引起重视，将产生难以预料的锐器损伤。1对象与方法1.1对象采用随机抽样法从我校2015级护理大专5个班、中职5个班中每班抽取30名护生，共300人，全部为女生，年龄15〜20岁，均已完成护理学基础课程的学习。1.2方法采用自行设计的问卷进行回顾性调查，内容包括护生的一般资料、护生发生锐器损伤的原因及防护对策、实验课废物处理情况3个部分，17个问题。发出问卷300份，回收有效问卷300份，有效问卷回收率100%。2结果2.1护生锐器损伤发生情况在300名护生中，共有146人发生锐器损伤，发生率为48.7%，共损伤274人次，见表1。

2.2护生发生锐器损伤的类型护生实践操作课中各种锐器损伤的类型及人次统计见表2。表2显示，在锐器损伤的类型中，注射针头刺伤占比最大，高达34.7%。在问卷回访中，护生表示针头从体内拔出时和针头回套这两个时间是最易发生锐器损伤的。此外，锐器垃圾处理损伤的占比也达到了27.4%，其中针头毁形这一工作大大增加了锐器损伤发生率。2.3发生锐器损伤的原因2.3.1心理因素在300名护生中，有24.5%因粗心大意发生锐器损伤。在校护生初次接触护理实训课程，有12.4%因紧张害怕发生锐器损伤。2.3.2实践操作因素在300名护生中，因操作不规范造成锐器损伤的达29.2%。回访发现，有20名左右的护生表示，因觉得不方便而在采血、注射、输液等过程中未按要求戴手套，结果发生了锐器损伤。还有部分护生因对方移动、自己操作不熟练等原因造成意外。护生发生锐器损伤的主要原因及人次统计见表3。3讨论3.1课前缓解护生紧张情绪，加强职业安全教育从表3中我们可以看出，导致锐器损伤发生的原因中，紧张害怕等心理因素占了较大比重。因此，在实训教学之前，加强教师对护生的心理疏导，让人文关怀渗透在教学过程中，让初入实训课堂的护生缓解紧张焦虑的情绪，镇定自若地学习实践，发生锐器损伤不隐瞒，及时告知教师，从根源上预防锐器损伤的发生。除此之外，加强对护生的安全教育更是重中之重。在我国，临床护士医疗锐器损伤发生率高达60%，因此，在护生进入临床工作之前，学校就承担着安全教育的重任，让准护士对职业暴露的危害性有一个充分的认识，避免受伤者出现悲观消极情绪，甚至导致其放弃护理职业。3.2课中教学，建立规范的实训环境谨慎规范的操作是避免锐器损伤、提高护生实践操作技能的前提，学校应从以下3个方面做起。第一，建立严格的防护制度。其一，在教学过程中，规范护生的操作行为，严格按照规定的操作手法进行训练。依照世界卫生组织（WHO）的预防标准，对在护理操作中有可能接触血液、体液及组织黏膜的操作必须按照要求正确戴手套，以此减少因锐器损伤而感染的机会。其二，使用带有安全功能装置的锐器，构建安全注射环境。1999年WHO建议使用带有安全功能装置的注射器，并于2000年推广使用可杜绝交叉感染的自毁式注射器，以预防感染及其扩散所引起的疾病流行［3］。安全式注射器是目前最理想的预防和减少医护人员锐器损伤的设施之一。第二，建立良好的课堂秩序。（1）实训过程中禁止护生嬉戏打闹，严控使用过的锐器回收，避免因相互碰撞而产生更严重的锐器损伤以及难以监控的课后锐器重复利用的行为。（2）需要在护生身上进行真人操作时，着重引导护生将练习对象看作患者，树立高度负责的专业素养，切忌随意性操作。第三，锐器伤口的处理。据调查问卷显示，38.6%的护生对发生锐器损伤表示出不在乎的态度；72.0%的护生在发生锐器损伤后未及时上报教师；甚至有12.3%的护生在受伤后未采取任何伤口处理措施。事后回访中护生表示，在实训课程中并未真正接触患者，不会发生感染情况。由此可见，护生对职业暴露的危害性认识程度普遍不高，防护意识普遍不强，不仅为自身健康埋下安全隐患，更对未来的护理工作带来严重的不良影响。应建立完善的发生锐器损伤后的应急处理制度：（1）正确处理伤口。挤压受伤部位，排除伤口处鲜血，用碱性肥皂清洗伤口并在流动的自来水下反复冲洗，之后用碘伏消毒，以减少受污染的程度。（2）严重的及时送医。对于伤口创面大、创口深的伤者，应及时就医。（3）建立损伤报告及反馈制度。填写损伤报告，内容包括受伤人、时间、地点、经过、损伤类型、损伤程度、处理方法、化验结果等。全面跟踪锐器损伤的情况，将损伤危害程度降至最低。3.3课后完善，建立严格的锐器垃圾处理制度据表2数据显示，因锐器垃圾处理而造成损伤的竟达75人次之多，这提醒我们要高度注意这一环节的安全防护工作，牢固树立“处理锐器垃圾也是实践课程的重心工作之一”的观念，让护生摆脱因粗心大意、闲散怠慢而造成的锐器损伤。在实训课中，以《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标示规定》为标准，在规划好的锐器垃圾放置区域内，严格放置好相应的防水耐刺的收集容器，严禁徒手处理污染、破碎、带裸露针头的锐器垃圾，建立严格的锐器垃圾处理制度。参考文献