产科妊娠20周后血压升高伴抽搐、昏迷患者护理要点详解

产科妊娠20周后血压升高伴抽搐、昏迷患者护理要

点详解子病是妊娠期高血压疾病中最为严重的阶段，是子病前期病情的进一步恶化，孕妇出现抽搐及昏迷。一旦发生，母儿的死亡率较高。子痫在抽搐之前，几乎均有剧烈头痛、眼花、恶心、喷射性呕吐等前驱症状。根据抽搐发生的时间，分为产前子痫、产时子痫和产后子痫，其中产前子痫最常见,约占全部子痫发生的71%o【疾病特点】子痫患者抽搐前多数有剧烈头痛、眼花、恶心、喷射性呕吐等前驱症状，也有个别患者前驱症状不明显，突然发作抽搐或昏迷。子痫发作时开始于面部，先是出现眼球固定,瞳孔散大，牙关紧闭，从嘴角开始出现肌肉痉挛，之后全身肌肉收缩，双臂屈曲，全身肌肉迅速强烈阵挛，口吐白沫,如舌被咬破时会口吐血沫，然后进入昏迷。昏迷后常有鼾声,少数患者抽搐后可立即清醒，亦可在停止抽搐片刻后，再次发生抽搐。抽搐过程中可能发生摔伤、骨折，昏迷中如发生呕吐可造成窒息或吸入性肺炎，也可能导致孕妇发生胎盘早剥、颅内出血及发动分娩等。因抽搐来自子痈前期，因此孕妇有血压升高和（十）以上的蛋白尿和少尿。子痫孕产妇几乎均有较严重的水肿，但也有表现为隐性水肿者。子痫不仅对孕妇有不良影响，还可危及胎儿。可导致孕妇出现胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾功能衰竭、心衰、HELLP综合征(溶血，肝酶升高，血小板减少)、产后出血及产后血循环衰竭等并发症。由于子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退，可导致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产或新生儿死亡。因高血压引起肺血管外液体量过度增多而导致的生理功能紊乱。典型临床表现为呼吸困难、发给、咳嗽、咳白色或血性泡沫痰，两肺散在湿啰音。按尿中蛋白含量分为轻度蛋白尿(V0.5g/24h)、中度蛋白尿(0.5-4.0g/24h)和重度蛋白尿(＞4.0g/24h),重度子痫前期血压2160/1lOmmHg,尿蛋白N2.0g/24h或随机尿蛋白2(++),血肌酎＞106umol/L,血小板计数＜1OOX1O7L,微血管病性溶血(血LDH升高)，血清ALT、AST升高，还可伴有持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍、持续性上腹部不适。子痫前期的临床表现主要为：微血管病性溶血(血LDH升高)，是妊娠期高血压疾病的特殊阶段，预示子痫即将发生的阶段。重度子痈前期应为中度或重度蛋白尿。【治疗原则】控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后立即终止妊娠。【护理措施】1.子痫患者的急救护理(1)遵医嘱给药；协助医师控制抽搐，硫酸镁快速静滴，然后以维持量缓慢点滴，通过全身解痉而达到降压及控制抽搐的目的。(2)控制抽搐：患者抽搐时伴有意识障碍，呕吐、呼吸困难等现象，应立即将患者平卧，头偏向一侧，取出义齿，用纱布将舌缠绕后再用舌钳将舌拉出以防舌后坠。必要时吸痰，随时清理呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅，防止窒息或吸入性肺炎，并给予氧气吸入。遵医嘱给予镇静药，如地西泮、冬眠合剂等，同时用开口器或纱布包裹的压舌板置于患者上下臼齿之间，防止抽搐时咬伤舌唇。此外，还要加床挡，以免患者跌下床受伤。(3)观察病情：随时观察患者血压变化，应维持舒张压在90~100mmHg为宜。避免因胎盘与母体的血流减少而危及胎儿。在患者扩容治疗期间密切观察呼吸、脉搏、血压和尿量变化。防止患者发生肺水肿和心力衰竭。对于全身水肿、肺水肿、脑水肿或有心衰患者迅速遵医嘱给予利尿，并给予专科护理。(4)密切观察产兆，适时终止妊娠：在子痫控制后6〜12小时应考虑终止妊娠。终止妊娠的方法可根据病情的轻重缓急而定。子痫前期及子痫患者对缩宫素非常敏感，所以经阴道分娩时护士必须密切观察血压、心率及胎心率变化，同时将产程严格控制在12小时内。行剖宫产术终止妊娠时，产妇应取左侧卧位，宜采用连续硬膜外麻醉，以保证胎盘灌流量和良好的镇痛效果。产后24小时内仍要密切观察以预防产后子痫的发生。2.子痫患者的一般护理(1)要有专人监护，持续进行心电监护并记录患者的血压、脉搏、呼吸和体温。(2)观察并记录患者抽搐发作的次数、持续时间、间隔时间以及昏迷持续时间。体温过高时给予物理或药物降温,以防止患者因体温过高而加重抽搐。心理护理对患者热情亲切，关心体贴，消除其紧张、焦虑情绪，保持绝对安静，一切必要的检查，治疗、护理操作尽量轻柔、集中。(3)患者发生痉挛时，护理人员宜加床挡，头偏向一侧，以防止发生误吸或吸入性肺炎。痉挛发作后，还要监测胎儿状况和母亲血压。(4)密切注意患者的意识变化。(5)待患者清醒后，注意询问有无头晕、头痛、视物模糊等现象，以了解降压效果。(6)留置导尿管准确记录患者的出入量，密切观察尿量、颜色和性状。定期做血生化、尿蛋白测定等检查，以便了解患者的肾功能和水、电解质酸碱平衡情况。禁食期间