爱婴医院母乳喂养试题

母乳喂养知识一、填空题：1、母乳能提供给婴儿6个月内的全部营养，母乳喂养应持续到婴儿2岁或以上。2、最快最好的下奶方法（增加泌乳的方法）主要是：频繁吸吮乳房。3、乳头痛的主要原因是含接姿势错误。4、初乳与过渡乳中含有较高的分泌型免疫蛋白sIgA，能增强呼吸道和消化道的抵抗力。5、今年母乳喂养周的主题是母乳喂养、受益一生。6、成功的母乳喂养婴儿需具备觅食反射、吸吮反射、吞咽反射。7、世界母乳喂养周为每年8月第1周。8、母乳喂养“三早”指早吸吮、早接触、早开奶。9、爱婴医院宗旨：儿童优先，母亲安全。必须要创造三早、母婴同室、按需哺乳环境，保证婴儿6个月纯母乳喂养。10、住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗质量管理体系和产科、儿科医护人员岗位责任目标体系。11、母乳喂养规定有：WHO《促进母乳喂养成功十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》、《母乳代用品销售管理办法》等。12、除有医学指征的母婴分离外，产妇和新生儿应24小时在一起，每天分离的时间不超过1小时。13、向孕产妇传播母乳喂养知识和技能的途径有：产科门诊、孕妇学校、产科病房、社区、网络、电视等，形式有：发放宣传折页和小册子、张贴宣传画报、网页发布健康知识小贴士、专题讲座、座谈会、电视报纸专题宣传片、播放宣传碟片、门诊咨询、电话咨询等。14、正常新生儿出生后1小时内进行母婴皮肤接触和早吸吮。15、母婴分离的产妇、分娩后6小时内开始挤奶，每3小时挤一次奶，每次挤奶持续20-30分钟，每天不少于8次，注意夜间挤奶。16、配方奶粉一经打开，必须在密闭、阴凉处保存，有效期为一个月。17、配奶的量勺使用后应旋转于单独无菌罐内，无菌罐24小时更换。18、母乳喂养患儿所食用的母乳需提前水浴或用温奶器进行复温至39~41℃，不得用微波炉加热。19、医院中爱婴医院职能部门包括医院医务科、产科、儿科、乳腺科、护理部、妇保科、儿保科、感染科、健康教育科、营养科等。问答题：1.母乳喂养的好处？（孕产妇）答：（1）对孩子的好处：①母乳是完善的婴幼儿营养。母乳营养均衡，配比最佳，在婴儿生长发育的不同阶段，母乳成分和母乳量均可精确地满足其需要。②免疫：母乳中含有免疫物质及免疫调节因子，可增强婴幼儿的抵抗力，降低各种感染的风险。③易于消化：母乳以乳清蛋白为主，其中的酶和其他物质既利于婴儿的消化，又利于营养物质的吸收。④智力发育：母乳喂养有利于促进婴儿的智力发育。⑤其他：吸吮时肌肉运动有助于孩子面部正常发育，特别是牙齿的发育，减少龌龊发生率。⑥远期健康影响：有利于婴儿健康发育，降低成年肥胖、糖尿病等慢性疾病发生风险。（2）对母亲的好处：①促进子宫收缩，减少产后出血和贫血，促使子宫复旧：伴随孩子吸吮乳头，缩宫素产生。②有利于产后康复：母体内的蛋白质、铁等，能通过产后闭经得以贮存。③有利于早日恢复体型，利于母亲从孕期到非孕期的过渡：哺乳增加的消耗，可加速体内孕期积累脂肪减少。④哺乳期闭经有利于延长生育间隔。⑤可减少乳腺癌、卵巢癌的患病风险。（3）对家庭的好处：方便、经济、实惠、快捷，增进家庭和睦。原因：母乳新鲜几乎无菌，无需消毒；增加乳母营养的消费比用于婴儿人工喂养的消费要便宜得多，且由于婴儿健康少病，可以减少医疗费用。（4）对医院的好处：节约医院消毒、人工喂养奶粉配制等人力成本。（5）对社会的好处：母乳喂养有助于小孩智能、社交能力的发育，有利于提高全民族身体素质。2.什么是纯母乳喂养？6个月内纯母乳喂养和继续母乳喂养到2岁或以上的重要性？（孕产妇）答：所谓纯母乳喂养是指除母乳外，不给婴儿吃其他任何固体或液体食物，除非有医学指征添加的维生素、矿物质、药物（不用奶瓶喂）。6个月内纯母乳喂养和继续母乳喂养到2岁或以上的重要性：①6个月内的母乳可提供孩子同时期生长发育的营养素需求。②增强婴儿免疫力，预防感染。③增进母子间的感情。④可预防奶胀，且可避免因添加了非母乳以外的食品减少婴儿吸吮次数而引起母亲乳汁分泌不足。⑤减少乳头错觉及婴儿过敏。⑥可促进子代神经系统、胃肠道系统等的发育，减少成年后代谢性疾病，还可促进母亲子宫收缩等。此外，从6月龄起，在合理添加其它食物的基础上，继续母乳喂养至2岁或以上：断奶是一个渐进的过程，可逐渐减少喂奶次数，突然断奶易引起婴儿营养不良；在婴儿出生后两年内，母乳仍有预防疾病和有助于疾病康复的作用。注意：母乳喂养应持续到婴儿2岁或以上。纯母乳喂养应为6个月。6个月后开始添加辅食，添加辅食原则：从少到多，从细到粗，从稀到稠，从一种到多种。3.分娩后皮肤早接触、早吸吮和早开奶的重要性？（孕产妇）答：分娩后1小时内，将新生儿抱到母亲怀中和母亲皮肤接触并吸吮，且时间不少于30分钟，即为分娩后“三早”，即：皮肤早接触、早吸吮、早开奶。“三早“重要性：“三早”对成功母乳喂养起到举足轻重的作用。①有助于保持新生儿体温。②减少哭闹，增进亲子情感联结。③增进母子感情。④刺激母亲早下奶，尽早建立泌乳反射和让新生儿学会怎样吃奶。反射建立越早，乳汁分泌起早，刺激越多，乳汁分泌越多。⑤促进子宫收缩，减少母亲产后出血。⑥早吸吮还可使婴儿获得营养和免疫价值较高的初乳；刺激新生儿肠蠕动，促进胎粪排出，减轻黄疸；预防乳汁淤积的发生。4.24小时母婴同室的重要性。即：为什么要强调母婴同室？（孕产妇）答：母婴同室是指孩子出生后不送婴儿室，24小时与母亲在一起生活，如因医疗原因（如注射、洗澡等），则母婴离开时间不超过1小时。一般阴道分娩后2小时，剖宫产术毕，产妇及婴儿如无异常，即可同时送入母婴休息室。24小时母婴同室的重要性：①保证按需哺乳，促进乳汁分泌。②尽早开始母婴皮肤接触及目光交流，可加强亲子依附关系，增加母婴感情及哺乳的机会，能够提升母亲母乳喂养婴儿的信心。③使母亲和婴儿易于建立成功的母乳喂养关系。④母婴同室一旦发生哺乳问题可以及时得到医护人员的支持及正确喂哺指导。⑤母婴同室可使婴儿皮肤和胃肠道得到母体的非致病性微生物，且充分保证早接触、早吸吮，便于婴儿得到初乳，得到相应的抗体，有利于减少新生儿疾病及医院内新生儿交叉感染的机会。⑥便于母亲在医院内学会母乳喂养及新生儿护理知识，为出院后继续母乳喂养创造条件。同时，对医院而言，24小时母婴同室更有利于管理，且较婴儿室更经济。总之，母婴同室可提高母乳喂养率及母乳喂养持续时间，它是促使母乳喂养成功的关键。注意：检查方法中可能通过新生儿沐浴、抚触、接种疫苗、取足跟血等如何操作来看24小时母婴同室如何执行。需统筹安排，减少沐浴、抚触、接种疫苗、取足跟血排队等待时间。5.如何实行24小时母婴同室？答：①取消婴儿室，在产科病房设置婴儿床，减少母婴分离时间；②新生儿洗澡及治疗时间每天不超过1小时；③母婴分离要有医学指征并有病程记录；④产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力。6.产妇喂奶的姿势和婴儿含接姿势？即：如何指导母亲母乳喂养（孕产妇）答：（1）产妇喂奶体位：母亲采取卧位或坐位，大部分情况下，采取坐位，剖宫产后或会阴侧切后一天内，可采取卧位。不管是哪种体位，均以舒适，全身肌肉放松，以利乳汁排出为宜。具体体位有①卧位：侧卧式。②坐位：摇篮式、橄榄球式、交叉式等。（2）母亲正确托乳房的姿势：将大拇指与其它四指分开，呈“C“字形托起乳房，食指与其他三指并拢，食指支撑乳房基底部，紧贴在乳房下的胸壁上，大拇指放在乳房的上部，以免堵住婴儿的鼻孔而影响呼吸。托乳房的手不要离乳头太近，以免影响婴儿的含接。（3）婴儿体位（哺乳时将婴儿抱好的四个要点）：①孩子头和身体呈一条直线；②孩子的脸对着乳房，鼻子对着乳头；③母亲抱着孩子贴近自己；④若是新生儿，母亲不只托他的头部还应托着他的臀部。即胸贴胸，腹贴腹，下颌贴乳房，鼻尖对乳头。在哺乳过程中，必须保持婴儿头和颈部略微伸展，以免鼻部压入弹性乳房而影响呼吸，但也要防止头部与颈部过度伸展造成吞咽困难。（4）帮助婴儿含接：母亲用乳头触碰刺激到婴儿的嘴唇，待婴儿产生觅食反射嘴张大时，顺势将乳头和大部分乳晕送入婴儿口腔。（5）婴儿正确含接姿势：①嘴张大；②下唇外翻；③舌头呈勺状环绕大部分乳晕；④吮时双面颊鼓起呈圆形；⑤婴儿口腔上方可见更多的乳晕；⑥看到婴儿慢而深的吸吮动作；⑦能看或听到吞咽声。⑧如含接姿势正确，婴儿颌部肌肉作出缓慢有力，伴有节律性地向后伸展运动直到耳部，如面颊出现向内缩的动作，说明含接姿势不正确。7.按需哺乳的概念与重要性（孕产妇）答：按需哺乳即指只要孩子饥饿或母亲觉得乳房胀了就应喂哺，哺乳的次数和间隔时间不受限制。即：按照母亲及婴儿双方的需要进行哺乳，不限时，不限量。每天有效吸吮次数应不少于8次（包括夜间喂乳）。按需哺乳注意点：①婴儿饥饿时进行哺乳。②母亲感到乳房充盈时进行哺乳。③新生婴儿睡眠时间一般不超过3小时，如婴儿睡眠时间较长，母亲感到奶胀，应唤醒婴儿并哺乳。④不硬性规定哺乳时间和次数。⑤在哺乳过程中应特别注意不能添加牛奶和糖水，不用橡皮奶头和奶瓶。⑥在初生头几天，母乳可能不多，但只要频繁吸吮，乳汁分泌很快就会增加，开始几天少量的乳汁已满足新生儿的需要。按需哺乳的重要性：①频繁有效的吸吮乳房，促进乳汁分泌，保证产妇有充足的乳汁。②满足母婴双方母乳喂养的生理需求，婴儿饥饿时，可随时进行哺乳，减少啼哭及运动，降低初生婴儿的能量消耗；母亲在乳房充满时可随时进行哺乳，预防奶胀。③保证婴儿营养，使其生理性体重下降少，恢复早，婴儿体重增长快。④易于建立母乳喂养，母亲很少出现乳房肿胀等问题。即：①母亲的乳头得到充分的吸吮刺激，母亲乳汁分泌快、多；②符合婴儿消化吸收的规律，婴儿体重增长快；③很少有发生乳房肿胀等情况；④易建立母乳喂养。8.如何保证产妇有充足的乳汁？即：如何保持足够的母乳喂养？（孕产妇）答：①早吸吮、勤吸吮、有效吸吮。②坚持按需哺乳，夜间哺乳。③24小时母婴同室。④正确掌握喂哺技巧。⑤母亲合理营养，睡眠充足，精神愉快。⑥不要过早给婴儿添加辅食。⑦必要时使用催奶方。9.甲肝、乙肝、艾滋病等对新生儿有感染风险的患病母亲如何喂养？（孕产妇）答：（1）甲肝：粪口传播。急性期隔离暂时停止母乳喂养，挤奶弃去保持泌乳。婴儿接种免疫球蛋白，隔离期过后继续母乳喂养。原因有三：①产妇以前未患过甲肝，血中无抗甲肝病毒抗体，婴儿不可能在胎儿期从母体获得抗体，此时，婴儿与母亲一样对甲肝病毒易感。②病毒血症期的乳汁也有传播病毒的可能。③婴儿隔离后可减轻母亲负担，使母亲尽快恢复健康。（2）乙肝：乳汁中病毒远远低于血液中的病毒含量，若母亲是携带者，母乳喂养没有增加婴儿感染的额外风险。新生儿出生后尽早接种疫苗（12H内）和免疫球蛋白，可以母乳喂养。乙肝妈妈实行母乳喂养时，应注意：①喂奶前洗手，擦拭奶头；②奶头无皲裂或婴儿口腔无溃疡；③孩子和妈妈的用品隔离，擦洗用的毛巾、脸盆、喝水用的杯子独立使用；④监测母肝功能，婴儿定期检测乙肝抗原抗体。（3）丙肝：母乳喂养与非母乳喂养垂直传播率无差异，可以母乳喂养。（4）艾滋病感染母亲所生孩子的喂养：我国提出的婴儿喂养策略是：提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养（对所有HIV感染母亲所生儿童提供3000元/婴儿的配方奶粉人工喂养补助）。如人工喂养是可接受的、适宜的、可负担的、可持续和安全的，即人工喂养。在科学指导与随访下，必须使用符合饮用标准的干净开水，喂养的奶嘴、奶瓶、小勺、杯子等器具必须保持干净。在人工喂养有困难的地区或人工喂养条件不具备时，应该在充分咨询的基础上，帮助HIV感染母亲对婴儿出生后的喂养方式作出正确的选择，如选择纯母乳喂养，母亲和婴儿应坚持服用抗病毒药物，并给予充足的指导和咨询，但一旦条件成熟，应尽可能早的停止母乳喂养，改为人工喂养。原因（了解）：艾滋病的母婴传播主要发生在妊娠、分娩和哺乳三个阶段（宫内传播、产程传播和产后传播）。艾滋病感染母亲乳汁中含有 HIV，HIV可经母乳传播给婴儿，长期母乳喂养将大大增加儿童感染HIV的危险性。混合喂养时，母乳以外的其他食物和水可使婴儿肠道发生过敏和炎性反应，导致肠道的通透性增强，使母乳中的HIV更易于侵入，从而抵消母乳的免疫作用，母婴传播几率增大。10.产妇上班后如何坚持母乳喂养？（孕产妇）答：产妇上班后，尽可能要坚持母乳喂养。①母亲上班前的一段时间要学会挤奶和母乳的储存方法，等到上班后可在家里或工作时挤出第二天喂婴儿所需要的全部奶量，注意卫生和贮存，第二天用挤出的奶喂哺婴儿，下班回家再在乳房上亲喂。②上班前尽量喂饱婴儿，回家后尽量频繁哺乳，尤其是坚持夜间哺乳，以弥补白天乳头刺激不足的缺陷。在相同吸吮情况下，夜间所释放的催乳素比白天多，可以使工作母亲的乳汁分泌量完全满足婴儿的需要。③单位要建立哺乳室，以方便母亲在工作期间能定时喂奶。④单位应当在每日的劳动时间内为哺乳期女职工安排1小时哺乳时间，多胎时，每多哺乳一个婴儿每日多增加1小时哺乳时间。11.母婴分离时开始挤奶的时间、方法、奶的储存方法？（孕产妇）答：（1）挤奶时机：①母婴分离的产妇，分娩后6小时内开始挤奶，每3小时挤1次奶，每次挤奶持续20~30分钟，注意夜间挤奶；②母亲工作后，建议其在单位每3小时挤一次奶，下班后可继续母乳喂养。挤出来的乳汁放在冰箱内保存，第二天用小勺、小碗或奶瓶喂哺婴儿。喂奶前用温水将母乳温热38~39℃即可。（2）挤奶的方法：挤奶前准备：准备清洁的杯或广口瓶，彻底清洗双手，用清洁水轻擦乳房，坐或站均可，以自己感到舒适为宜。假设自己处于愉快的环境，多想有关婴儿令人喜悦之事，湿热敷双侧乳房3-5分钟，轻轻按摩乳房，母亲身体略向前倾，用手将乳房托起。刺激射乳反射方法：从心理学角度协助母亲建立信心，尽量减少疼痛和焦虑，帮助母亲对孩子有美好的想法和感情。给母亲以实际建议与帮助：①有支持她的好友陪伴。②抱着孩子，尽可能进行皮肤与皮肤接触，挤奶时可把孩子放在腿上，或看着孩子，如做不到，看看孩子的照片也有帮助。③喝一些热的有安神作用的饮料（不可饮咖啡）。④热敷乳房：可用热水袋热敷或热水淋浴。⑤刺激乳头，自己用手指轻轻拉动乳头，轻轻按摩或拍打乳房。⑥请助手按摩后背（母亲取坐位，向前弯曲，双臂交叉放在桌边，并将头枕于手臂上。脱去上衣，使乳房松弛、下垂，助手双手握拳，伸出拇指，用双拇指用力在脊柱两侧向下点压、按摩、移动，并兼做小圆周运动。在脊柱下移的同时，再自颈部移到肩胛骨，持续按摩2-3分钟。挤奶：①彻底清洗双手……刺激射乳反射。②将容器靠近乳房。③人工挤奶：拇指和食指分别放在距乳头根部上、下2cm处（乳晕两侧），两指相对，其它手指托住乳房，用拇指及食指向胸壁方向有节律地压挤。手指要固定，依各个方向按照同样方法压乳晕，要做到使乳房内每一个乳窦的乳汁都被挤出，不要挤压乳头，一侧乳房至少挤压3～5分钟，待乳汁少了，就可挤另一侧乳房，如此反复数次。或：③吸奶方法：橡皮球吸奶器主要用于挤奶有困难时消除奶胀，不适用于收集奶以喂养婴儿。注意事项：①不可压得太深，以免引起乳腺导管阻塞。②压力应作用在拇指及食指间乳晕下方的乳窦上，挤压拇指及食指之间乳晕下方的乳房组织。③在乳晕周围反复转动手指位置，以排空每根乳腺管中的乳汁。不要挤压乳头，压或拉乳头不会出奶。④先挤一侧乳房，至少挤3-5分钟，等乳汁流出变慢时换挤另一侧，然后再重复一遍或两遍。⑤为保持乳汁分泌，母亲要尽可能多地挤奶，母婴分离的产妇，分娩后6小时内开始挤奶，每3小时挤一次奶，每次挤奶持续20-30分钟，每天不少于8次，注意夜间挤奶；对低体重儿每天挤奶要8-12次以上，每次持续20-30分钟。（3）奶的储存方法（母乳的保存）：母乳挤出存放至干净的容器或特备的“乳袋”，妥善保存在冰箱或冰包中，收集乳应先浸入冷水中1-2分钟，贴上标签，注明挤奶贮存日期、时间、乳量，再贮放到冰箱中。每个容器内所贮存的乳量，最好相当于婴儿一次的需求量。不同温度下母乳储存时间可参考下表：保存条件最长保存时间室温25－37℃4小时室温15－25℃8小时冰箱冷藏2－4℃24小时冰箱冷冻－18℃3个月注意：母乳不能保存在37℃以上的条件下。（4）储存奶的喂养方法：储存奶使用前先将收集乳的容器从冷冻室移至冷藏室放置12-24小时，使乳汁逐渐解冻。冷藏室的乳汁可直接移出至室温下，母乳食用前用温水缓慢加热至40℃左右即可喂哺，若见分离出珠状脂肪滴，可轻摇容器与乳汁再溶合。不宜用火焰或微波炉加温解冻，以免破坏乳汁中的酶。一旦解冻必须在24小时内使用，不能再重新冷冻。12.挤奶的适应症（孕产妇）答：（1）母亲需要：①解除奶胀，去除乳腺管堵塞或乳汁淤积。②母亲离开婴儿，防止漏奶。③母亲生病需保持泌乳。④母亲外出或工作，挤奶留给婴儿。⑤乳头凹陷婴儿学习吸吮，需要直接将乳汁挤到婴儿口中时。⑥防止乳头及乳晕变干或疼痛。（2）婴儿需要：①婴儿拒绝吸吮，但要使之学会并喜欢吃母乳；②婴儿吸吮不很协调时；③低体重儿不能吸吮；④婴儿生病母亲不能一同前往，或吸吮力不够。13.需要加配方奶的适应症（专业人员）答：（1）婴儿问题：①苯丙酮尿症、半乳糖血症、枫糖尿病；②出生体重低于1500g的极低体重儿；③早于32周出生的极早产儿；④存在低血糖高危因素的婴儿。（2）母亲问题：①HIV感染；②严重疾病导致产妇无法照顾婴儿；③单纯疱疹病毒感染④产妇用药。备注：注意检查组领导如何询问！！！！！！可以使用母乳替代品的医学原因：①当婴儿或母亲处于某些特定的健康状况时，可建议母亲短时间或长期放弃母乳喂养。②不论何时考虑停止母乳喂养，都要仔细权衡母乳喂养的好处及下列特殊情况带来的风险。③这些状况仅涉及极少数的母亲和婴儿。（1）在一段时间内需要添加其他食物的婴儿：①婴儿出生体重不足1500g（极低出生体重儿）；②胎龄≤32周的早产儿；③可能发生低血糖症的婴儿。如：早产儿、低出生体重儿、小于胎龄儿或有严重分娩期缺氧缺血病史的婴儿、患病婴儿和糖尿病母亲的婴儿，如果母乳喂养或母乳喂养不能使婴儿血糖达到正常的情况。（2）只能接受特殊配方奶的婴儿：①苯丙酮尿症：需要特殊的没有苯丙氨酸的婴儿配方奶（在严密的监测下，也有可能进行母乳喂养）；②半乳糖血症：需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方奶；③枫糖尿病：需要特殊的没有亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸三种氨基酸的婴儿配方奶。（3）人工喂养的母亲：①HIV感染在满足下列条件时可实施人工喂养：如果替代品喂养是可以接受的、可行的、可负担的、可持续的、安全的；②在不能满足上述条件之一时，应纯母乳喂养6个月；③存在以上任何一种情况的应该根据相应的治疗规范积极进行治疗。（4）暂时不可母乳喂养的母亲：①严重疾病使母亲不能照顾婴儿的，如败血症。②传染病急性传染期、隔离期，定时吸出母乳，Ⅰ型疱疹病毒感染在所有的皮损都治愈前，婴儿的口腔应避免直接接触母亲的乳房。③在化疗期间，使用化疗药物。④母亲在服用以下药物时：镇静类精神治疗药物、抗癫痫药物和阿片类药物，以及他们的混合物等，可致婴儿困倦、呼吸窘迫等副反应，如有更安全选择，尽量避免服用此类药物。⑤放射性碘131尽量避免接触，如已接触，2个月后可继续母乳喂养。或使用碘酊、碘制剂时，伤口或粘膜避免过量局部用碘酊或碘制剂。⑥吸毒或静脉注射毒品，戒毒前。（5）可以母乳喂养，但应注意母亲的健康：①乳房脓肿：可用健侧喂哺，开始治疗后即可双侧喂哺；②乳腺炎：直接喂养疼痛，可挤出乳汁喂养，以避免乳腺炎继续发展；③乙肝：婴儿生后24小时（最好12小时）内注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,接受双重免疫；④丙肝和结核：根据国家防治指南对母亲和婴儿进行管理。结核活动期不哺乳，接受正规2周抗结核治疗，评估不会继续播散趋势。⑤药物使用：如果母亲单次服用咖啡因、阿片或大量饮酒后，建议母亲挤出母乳弃去；母亲使用酒精、阿片类、苯二氮卓类药物以及大麻，可使母亲和婴儿进入镇静状态；母亲患成瘾性疾病，如抽烟、饮酒或用药物，鼓励、提供机会、支持母亲戒掉这些有害物质。⑥产后出血母亲：生命体征平稳，母亲愿意接受婴儿的喂养，可以母乳喂养。⑦重度子痫前期、子痫的母亲：在监测母亲血压的同时，鼓励与婴儿同步休息，母亲不宜过劳，安排助手协助照顾。⑧剖宫产母亲：对婴儿做出反应时，鼓励早吸吮、早开奶，第一天，母亲仰卧位，婴儿在母体一侧俯式吸吮；麻药消失后，侧卧位哺喂婴儿，24小时后离床活动时，可抱球式哺喂婴儿，术后尽早让婴儿频繁吸吮，可以和阴道分娩的母亲一样获得成功的母乳喂养。14.母乳喂养的禁忌症答：（1）婴儿问题：患有苯丙酮尿症、半乳糖血症、枫糖浆尿症。（2）母亲问题：①母亲患有严重精神病；②心肺肝肾等重要脏器疾病；③严重营养不良；④急性传染性疾病如伤寒、开放性肺结核在传染期内，医嘱不能哺乳者；⑤产妇使用某些药物，医嘱暂时不能哺乳的。15.母婴分离的常见原因？答：（1）母亲方面：①精神类疾病；②严重心脏病，伴有器官功能损害等的产妇；③母亲正处在传染性疾病传染期内；④母亲有重大疾病，需在抢救室。（2）婴儿方面：①早产儿转院转科母亲不能同随往；②新生儿重大疾病需在抢救室；③新生儿蓝光治疗；④新生儿抚触、外出检查。16.如何用杯子喂哺婴儿和乳旁加奶？（孕产妇）答：杯子喂哺：让婴儿坐在喂哺者的膝上，使其保持直坐位或半坐位。把小杯奶放在婴儿唇边，杯子轻轻放在婴儿的下唇上，倾斜杯子使奶刚能碰到婴儿口唇，杯子边缘碰到婴儿上唇的外面。婴儿变得警觉起来，睁开眼，张开嘴。不要将奶倒入婴儿口中，只是把杯子放在他唇边，让他自己吸。当婴儿吃饱后，他会闭上嘴不再吸奶，如果他没有吃到预期的奶量，下次他会多吃一些，或需要你常喂他。计算婴儿24小时的摄入量，而不是每次的奶量。乳旁加奶（向母亲示范如何做）：用一根细的鼻胃管或其他细塑料管和一个盛奶的杯子。如果没有很细的管，则用能得到的最合适的管。也可以直接使用乳旁加奶器。准备一杯奶（挤出的母乳或配方奶），其量是婴儿一次喂养所需要的量。将管子的一端置于母亲的乳头上，并固定在乳房上，使婴儿在吸乳晕的同时也能吸管子，将管子的另一端置于有奶的杯子里。如果管子太粗将管子打个结，或者用一个夹子夹住它，以控制奶的流速，使婴儿不至于太快吃完。如有可能，控制奶的流速，尽可能使婴儿每次吸吮约30分钟。（抬高杯子使奶的流速加快，降低杯子使奶的流速减慢）让婴儿在他愿意的任何时候吸吮，而不只是在母亲用辅助器时，在每次用完后要清洗和消毒辅助器的管子和杯子或瓶。注意：如询问“如何给新生儿加奶？”，则需增加奶粉配置流程。17.用杯子喂奶比用奶瓶喂奶安全（孕产妇）答：①在无煮沸消毒的条件下，杯子容易清洗干净。②杯子不像奶瓶那样易较长时间携带，从而给细菌以繁殖的机会。③杯子不能放在婴儿旁边，让他们自己去吸。用杯子喂婴儿的人必须怀抱婴儿，看着他，并给他一些需要的接触。④杯子不会引起乳头错觉。18.奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害（孕产妇）答：（1）开奶前喂养代替了初乳作为婴儿最早期的食物:婴儿易发生感染如腹泻、败血症及脑膜炎；更易发生对人工喂养的蛋白不耐受，产生过敏，如湿疹。（2）干扰吸吮及成功的母乳喂养：①婴儿的饥饿感得到满足，吃母乳少了；②易形成乳头错觉或吸吮错觉：婴儿带橡皮奶头奶瓶喂养，会引起乳房含接困难。因为橡皮奶头较长、出奶孔大，瓶中的乳汁容易流出，、吸吮方便，而母亲的乳头较短而大，分娩后前几天泌乳量有限，新生儿一旦习惯橡皮乳头后，将对吸吮母乳必须付出劳动不感兴趣，拒绝吃母乳。一旦出现乳头错觉，婴儿就再也不想吃母乳，一接触到母亲的乳头，婴儿就会烦躁不安、啼哭。③婴儿吸吮和刺激乳房少，下奶慢，建立母乳喂养更困难。即使婴儿只有几次开奶前喂养，母亲也易发生母乳喂养困难如乳房肿胀，且比产后进行纯母乳喂养者更早停止母乳喂养。（3）长期吃奶嘴、奶瓶还可导致下列疾病及缺陷：①暴牙：3岁以下幼儿的骨骼发育尚未定型，而吸吮奶嘴的工作是奶嘴在舌头上前后摇动，这股力量会把上腭骨往外拉扯，长期如此就容易使牙齿和嘴唇变形，形成暴牙、地包天、切牙突出、咬合不良而影响咀嚼、上唇上翘、下唇上翘、下唇悬挂、发音不准、说话漏风、马脸等不正常现象。②口干、肠绞痛、感染细菌：育儿专家张思莱指出，宝宝使用安抚奶嘴容易消耗唾液，而唾液里含有很多种酶和蛋白质，消耗唾液过多宝宝容易口干。而且，宝宝在含安抚奶嘴时容易吃进很多空气，这也是导致宝宝肠绞痛的原因之一。另外，宝宝比较小，自己拿不好，咬一会儿奶嘴就会从嘴里掉出来，再放入嘴里难免会沾染细菌，很不卫生。③蛀牙：“奶瓶性蛀牙”大多发生在离不开奶瓶，含着奶瓶边吃边睡，年龄在18个月以内的婴儿身上。因为，奶液和果汁等甜味饮料都是酸性的，长期侵蚀着牙齿的保护层珐琅质，会使牙齿表面粗糙、空洞化，最终出现蛀牙，间接或直接影响到以后牙的发育。④中耳炎：因为小婴儿含橡皮奶头时，口内的唾液分泌明显增多，唾液内含有大量细菌，而唾液的流向通常是传播细菌的主要途径。喉咽部与中耳有一个通道叫耳咽管，一端开口于耳内的中耳部(鼓口)，另一端开口于咽部(咽口)。1～2岁婴儿的耳咽管较宽，基本呈水平状态，且短而直，因此过多的唾液，或口内过多的奶汁易沿着宽平的耳咽管流入中耳。19.如何识别婴儿饥饿的征象？（孕产妇）答:①婴儿张开嘴寻找乳房。②发出吸吮动作或响声（咂嘴唇，伸舌头）。③吃手。④快速或甚至闭着双眼。⑤转头。⑥烦躁或哭闹。20.如何判断新生儿是否得到足够的母乳？（孕产妇）答：①体重增长：新生儿平均每周体重增加约150克，满月时体重增长600克以上。②小便次数：第一天1-2次，第二天2-3次，3天以后24小时排尿6次以上，尿清、稀释。注意：如询问“如何判断母乳喂养是充足的？”需另加③每天有若干次软大便。④两次喂奶之间小孩表情安静、满足。⑤婴儿眼睛有神，皮肤弹性好。⑥喂奶时听到吞咽声。⑦母亲喂奶前乳房丰满，喂奶时有下乳的感觉，喂奶后乳房柔软。21.如何做到“三早”？（孕产妇知晓）答:顺产者：在产房放一张婴儿床，新生儿娩出后断脐、足印、手印等处理完毕后，在1小时内将新生儿裸体或半裸体俯卧于母亲腹部或放于母体一侧，与母亲皮肤接触。在皮肤接触时，母婴应有目光交流，并注意新生儿保暖。先用乳头或手指轻轻刺激新生儿的嘴角或面颊引出觅食反射，当新生头转向乳头时，协助新生儿将乳头及大部分乳晕含于口中，注意不要堵塞婴儿鼻孔，乳头在新生儿口腔内会引起吸吮反射，通过下颌与舌的活动，引起向后吸吮的动作，在口腔内造成负压，吸引乳房内的乳汁。可让新生儿交替吸吮两侧乳房，皮肤接触及早吸吮时间应持续不少于30分钟，再放回婴儿床，等产妇胎盘娩出，裂伤缝合等处理完毕，观察2小时后，母婴一起回母婴休养室。剖宫产者：在手术室放一张婴儿床，新生儿娩出后1小时内将婴儿面部与母亲面部进行皮肤接触片刻，待产妇手术完毕将新生儿一起送回母婴同室，尽早让新生儿补足30分钟的吸吮时间、母婴皮肤接触时间。22.如何指导早产儿喂养？答：①对于胎龄≥34周、出生体重≥2000g的早产儿，建议母乳喂养；②对于胎龄<34周、出生体重<2000g的早产儿，建议应在母乳喂养同时，将母乳强化剂加入挤出的母乳中进行喂养；③不能母乳喂养的低出生体重儿，应给予早产儿配方奶；④在能够母乳喂养、但无母乳强化剂的情况下，可给予母乳和早产儿配方奶各50%混合喂养。23.初乳的好处答：初乳是指产后7天内分泌的乳汁。初乳有丰富的抗体、白细胞、生长因子和丰富的维生素A等，可以增强婴儿抵抗力，保护婴儿，防止婴儿感染、过敏，帮助肠道成熟，还可促进胎粪排出，有助于预防黄疸发生。24.母乳不足的原因及处理方法答：母乳不足的原因：①母乳喂养因素：开奶迟，喂奶次数少，夜间不喂，喂奶时间短，含接不良，用奶瓶或奶嘴，喂辅食。②母亲心理因素：信心不足，忧虑，紧张，不愿母乳喂养，孩子不吃母乳，疲劳。母乳不足的处理方法：寻找原因；建立信心，给予支持。25.奶胀主要原因及处理方法答：奶胀主要原因：①开奶太迟；②含接姿势不正确；③不能经常排空乳房；④限定喂奶时间；⑤乳汁太多。处理方法：①如果婴儿能吸吮，要经常喂，帮助母亲采取正确的吸奶体位，以便婴儿含接得更好，使婴儿达到有效吸吮，先吸奶胀的一侧，这是最好的排出乳汁的方法。②如不能吸吮，帮助母亲将奶挤出。可以用手、奶泵，有时只要挤出少许乳汁，以便使乳晕变软，使孩子能够吸吮。③喂奶或挤奶之前刺激母亲射乳反射：热敷乳房或热水淋浴、按摩孕妇颈部和背部、轻轻按摩乳房、刺激乳头和乳房皮肤、帮助母亲放松。④喂奶后冷敷乳房，以减轻水肿。⑤帮助母亲树立信心。26.乳头疼痛的主要原因及处理方法答：乳头疼痛的主要原因：①婴儿含接姿势不正确；②乳房及婴儿口腔念珠菌感染。乳头疼痛处理方法：①寻找原因，检查含接姿势，乳房肿胀否、乳头、婴儿口腔、舌系带等。②树立信心，不可武断地说不行，鼓励继续母乳喂养。③给予适当的治疗：改善含接姿势，挤奶减少奶胀，如皮肤发红、发亮剥落、局部痒或深部痛时按念珠菌感染治疗。④给母亲一些建议：每日洗乳房一次，不可用肥皂、药物洗剂或软膏；喂奶后在乳晕上涂上后奶。先吃不疼的一侧，后吃疼的一侧，以减少吸力过大而引起的疼痛。27.乳头平坦或凹陷的处理方法答：孕期治疗：产前检查时发现后，教孕妇八个月后开始做乳头伸展练习，每日两次，每次5分钟。并嘱配戴棉质宽松乳罩，孕7个月后开始。分娩后即刻：①树立母亲的信心:乳房问题将有所改善，解释清楚婴儿吸吮的是乳晕而不是乳头。②让婴儿及早接触乳房，皮肤贴皮肤早接触，尽早帮助母亲哺乳时婴儿有正确的体位，试行不同的哺乳体位，包括环抱式。③哺乳前湿热敷乳房3-5分钟，按摩乳房，捻转乳头，帮助将乳头立起得更好一些，用泵或空针管抽，以利于立乳反射。④饥饿时，先吸平坦的一侧，频繁吸吮。⑤暂时吸吮未成功者，忌橡皮奶头，防止乳头错觉，每3小时挤奶一次，挤出的乳汁用小杯、小匙喂，或挤奶直接滴到婴儿的嘴里。⑥继续纠正乳头扁平或内陷并训练婴儿吸吮乳头的能力。另外，两次哺乳间隙注意配戴乳头罩。28.乳头皲裂的原因及处理答：原因：①孕期未能认真做好乳房保养。②未能掌握正确的哺乳技巧，多因婴儿含接姿势不正确，未将大部分乳晕含入口腔所致，或因吸吮完毕后口腔仍处于负压状态时即强行拔出乳头。处理：①做好乳房局部清洁、护理。②每次喂奶后挤出乳汁涂于乳头上。③纠正婴儿吸吮姿势，继续坚持哺乳。④穿戴棉制内衣和乳罩。⑤因疼痛影响时，可用吸奶器和特制的乳头防护罩。29.乳汁淤积的原因及处理答：①喂奶前患侧先热敷3-5分钟，并按摩，疏通硬块。②增加喂哺次数。③正确地挤奶和使用吸奶器。④穿戴合适乳罩。30.乳腺管阻塞的原因及处理答：原因：多因乳汁淤积所致，乳房中有硬块。常见于①不经常哺乳，②不完全吸空乳房，③乳房受压而引起。处理：①乳房湿热敷、按摩、拍打和抖动乳房，疏通淤积的乳汁。②哺乳前先喂患侧，哺乳同时按摩患侧乳房。③每次哺喂应改变姿势，让宝宝正确含接，有效吸吮。④如宝宝不肯吸吮时，则将奶挤出或吸出。31.乳腺炎的原因及处理答：原因：由于乳头皲裂或乳腺管阻塞等原因引起。处理：①尽早使用吸奶器。在没有发生乳腺脓肿，吸出的乳汁可继续喂哺，如出现乳腺脓肿，可用健侧喂哺，患侧吸出的乳汁应丢弃，开始治疗后即可双侧喂哺。②直接喂养疼痛，可挤出乳汁喂养，以避免乳腺炎继续发展。③如乳房局部表现红、肿、热、痛等急性炎症表现，应及时到医院就诊，进行抗感染治疗。32.妊娠合并症母亲的母乳喂养答：（1）妊娠高血压疾病：抗高血压药物多数可经乳汁分泌，副作用很少，其中甲基多巴、普奈洛尔使用安全，其他同类药物的安全性尚无临床验证，需监测新生儿心率和血糖。哺乳期不推荐使用利尿剂，可引起新生儿利尿致脱水，呋塞米用时，需监测水电解质情况；氢氯塞嗪经乳汁可致新生儿的血小板减少；利血平经乳汁可致新生儿的嗜睡、呼吸困难、心动过缓以及喂养困难。（2）妊娠期糖尿病：①鼓励纯母乳喂养：泌乳素可让母亲放松、嗜睡、缓解精神压力等各种症状，减少婴儿成年后患糖尿病的风险，减少胰岛素用量，且胰岛素分子量大及口服降糖药，不通过乳汁。②监测血糖水平、调整降糖药。③注意个人卫生、保护好乳头不受感染。（3）甲状腺功能亢进：哺乳期首选：甲巯咪唑（他巴唑）20-30mg/d，二线用药：丙硫氧嘧啶可致肝脏损害，产后服用300mg/日安全！哺乳后分次服用。监测母甲状腺功能，调整用药。（4）甲状腺功能低下：甲减有遗传倾向。母亲仍可应用甲状腺激素替代治疗，母乳喂养不是禁忌，定期监测婴儿的甲状腺功能。注意：新生儿先天性甲减筛查：生后48H-7d，最佳；48h-4d，筛查阳性，立即查甲状腺功能（TSH、FT4、TT4）。关注新生儿特异性反应：发热、皮疹、白细胞减少等，无条件随访婴儿，不强调母乳喂养。（5）母亲患有精神疾病：确保母亲不致忽视或伤害婴儿。有伤害婴儿的意向或行动，不建议实施母乳喂养。（6）产后抑郁症：分析原因，针对性的解除顾虑；担心自己乳汁分泌不足的，通过观察给予母亲信心；病情严重需用药物治疗，服药期间，暂停喂养，定时挤奶；不用药物时，再恢复母乳喂养。（7）癫痫：哺乳初期，最好不用毒副作用较强的抗癫痫药。病情需要坚持服药，停止母乳喂养，将乳母和婴儿隔开或监测婴儿表现（尤其2个月内婴儿），同时检测婴儿血药浓度。33.母亲用药时的母乳喂养答：多数药物，少量进入母乳，少数影响婴儿。大多数情况下，停止母乳喂养风险＞药物风险，很少母亲用药必须停止母乳喂养。母亲用药对早产儿及小于2个月龄婴儿影响可能性较大，此种对象最好选择不影响母乳喂养的药物。哺乳期用药的基本原则：①医生指导下，有明确用药指征。②用有效最小剂量，不能随意停药或加大剂量。③在不影响治疗效果的前提下，选择入乳汁少，对新生儿影响最小的药。④用药期间，在哺乳刚结束后，间隔4小时以上哺乳，或根据药物的半衰期，调整哺乳间隔。⑤用药时间长或者剂量大，可能造成不良影响时，监测乳儿血药浓度。⑥乳母必须用药，又缺乏相关的安全证据时，建议暂停哺乳。⑦乳母用药也可以应用于新生儿，则一般是安全的。禁忌母乳喂养的药物：①抗癌药物或放射性物质治疗时。②母亲服用治疗精神病的药物或者抗惊厥药物，会引起哺乳的婴儿嗜睡或衰弱无力，特别是苯巴比妥类和安定，婴儿小于2个月，副作用的可能性大，必须换影响较小的药物，但必须注意换药对病情控制有危险，特别是癫痫，没有药物更换，继续母乳喂养和观察婴儿，出现副作用，停止母乳喂养。抗菌药物的应用问题：乳汁中有分泌，母乳中药物含量不高，≯1%母日用量，儿科感染性疾病治疗时也用，婴儿从母乳喂养中获得的药量远远低于直接用量。但哺乳期患者应避免选用：氨基糖甙类、大环内酯类、喹诺酮类、万古霉素、甲硝唑、氯霉素、磺胺类药等，或用药期间暂停哺乳。甲硝唑（半衰期8-10小时）有争议！如术后静点，仍可以母乳喂养，婴儿从母乳中获得的甲硝唑仅是婴儿治疗剂量的1/10-1/5，慎用！使用时间不宜过长，使用期间暂停哺乳12小时（4小时高浓度期禁喂）！美国儿科学会：鉴于存在潜在危险，单次口服2g,暂停哺乳12-24小时。替硝唑（半衰期12-14小时），单剂量静滴13mg/Kg.d，乳汁中达峰时间1.3±0.6小时，药物消除半衰期11±4小时，新生儿从乳汁中摄入剂量，占乳母摄入量的19.9%，建议：慎用！给药4-6小时后再哺乳，早产婴乳母不宜使用。避免应用减少奶量的药物：①雌激素和雌激素类避孕药。②噻嗪类利尿剂，如氯噻嗪。不熟悉母亲所用药物的安全性时：①鼓励母亲继续母乳喂养，直到获得更多的信息。②查阅WHO基础药物列表。③询问更专业的医务人员，例如医生或药师，必要时用更安全的药物代替。④多掌握些传统疗法、中医疗法，了解可能对婴儿产生的影响，同时鼓励母亲继续母乳喂养，并观察婴儿副反应。⑤观察婴儿是否出现药物的副作用：睡眠异常、食欲减退、黄疸等，尤其是母亲需长期用药时。⑥如婴儿已出现副作用，母亲不能停止用药，选择一种母乳代用品暂时喂养。常用剂量是安全的，监测婴儿：①大多数常用药。②止痛药和退热药：短程的扑热息痛、水杨酸盐、布洛芬，偶尔用的吗啡和杜冷丁。③大多数止咳和感冒药。④抗生素：氨比西林、羟氨苄青霉素、邻氯青霉素等青霉素类、大环内酯抗生素（红霉素）。⑤抗结核药、抗麻风药、抗疟药（除甲氯喹及治疟宁）、驱虫药、抗真菌药、支气管扩张药（如：沙丁胺醇）、皮质激素类、抗组胺药、抗酸药、糖尿病药、大部分抗高血压类药、地高辛、营养的辅助药，如：碘、铁、维生素。⑥禁忌母乳喂养：抗癌药物（抗代谢药）、放射性物质（暂停母乳喂养），继续母乳喂养，可能出现副作用，必须监测婴儿有无嗜睡；抗精神药物和抗惊厥药物。⑦有可能就换其他药物——氯霉素、四环素、甲硝唑、喹诺酮类。⑧需监测婴儿黄疸——磺胺类药物、复方新诺明、抗疟药、磺氨苯砜。⑨改用其他药物——（可能减少乳汁分泌）：雌激素、含有雌激素的避孕药、噻嗪类利尿剂。34.哺乳期母亲用药答：哺乳期不推荐母亲用药：①利尿剂，可引起新生儿利尿致脱水；②呋塞米使用时——检测水电解质情况；③氯噻嗪经乳汁——新生儿血小板减少，减少奶量；④利血平经乳汁——新生儿嗜睡、呼吸困难、心动过缓、喂养困难；⑤抗生素类：氨基糖甙类、喹诺酮类、磺胺类等。哺乳期母亲用药：①抗高血压多数副作用少，甲基多巴、普奈诺尔安全；②甲亢首选甲疏咪唑；③乳母单次用咖啡因，阿片类或大量饮酒后，建议挤去乳汁弃去；④酒精、阿片类、苯二氮卓类药物、大麻鼓励支持戒掉。35.小儿生病怎么办？即：小儿生病如何做到保持母乳喂养？答：①母亲随婴儿住院，使之随时可喂哺自己婴儿和抚摸婴儿，增加母婴间情感联系，促进乳汁分泌；②不具备母婴同时住院的条件，根据婴儿胎龄情况，用鼻饲管、滴管、小杯、小匙等喂养婴儿，而不用奶瓶及橡皮奶头，以免引起乳头错觉；③母婴分离时，鼓励母亲尽可能多地看望婴儿，帮助她在产后6小时内开始挤奶，每3小时一次，每次挤奶持续20-30分钟，每天不少于8次，注意夜间挤奶，以刺激下奶。挤奶的母亲应注意洗手和卫生，并将收集的乳汁贮存在干净的容器内定时送医院奶库，专供喂养自己的婴儿。36.小儿拒乳怎么办？答：这是一个应重视的问题，找出原因，作出相应处理。有可能：①生病了；②鼻腔或口腔问题；③吸吮能力差；④婴儿是否与母亲分开过；⑤婴儿是否使用过奶瓶、奶头；⑥婴儿吸吮部位是否正确。37.新生儿生理性体重下降与病理性体重下降的识别答：新生儿出生后1周内因奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出、胎脂脱落等，可出现暂时性体重下降称生理性体重下降。约在生后第3～4天达最低点，下降范围一般为3～9%（早产儿为15～20%），以后逐步回升，至出生后第7～10天应恢复到出生时的体重。如体重下降幅度超过10%（早产儿除外）或至第10天（早产儿体重恢复的速度较足月儿慢）还未恢复到出生时的体重，则为病理状态，应分析其原因。如生后及时合理喂哺，可减轻或避免生理性体重下降的发生。出生时体重受宫内因素的影响大，生后的体重与营养、疾病等因素密切相关。38.新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的识别答：由于新生儿胆红素代谢的特点，约50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸，其特点是：①一般情况良好。②足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，但最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到3～4周。③每日血清胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）。当新生儿血中胆红素>5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸。特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸足月儿早产儿足月儿早产儿出现时间2～3天3～5天生后24小时内（早）高峰时间4～5天5～7天消退时间5～7天7～9天黄疸退而复现持续时间≤2周≤4周>2周>4周（长）血清胆红素达光疗干预标准（高）每日胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）>85μmol/L（5mg/dl）血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）一般情况良好相应表现病理性黄疸：①生后24小时内出现黄疸；②血清胆红素足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl）、早产儿＞257μmol/L（15mg/dl），或每日上升＞85μmol/L（5mg/dl）；③黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）。若具备上述任何一项者均可诊断为病理性黄疸。生理性黄疸与病理性黄疸的区别要点：黄疸部位血清胆红素μmol/L（mg/dl）面、颈部100.9±5.1（5.9±0.3）躯干上半部152.2±29.1（8.9±1.7）躯干下半部及大腿201.8±30.8（11.8±1.8）臂及膝关节以下256.5±29.1（15±1.7）手、足>256.5（15）观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度新生儿胆红素代谢特点：①胆红素生成过多：胎儿血氧分压低，其红细胞数量代偿性增加，出生后血氧分压升高，大量红细胞破坏；新生儿红细胞寿命短，早产儿低于70天，足月儿约80天且血红蛋白的分解速度是成人的2倍；肝脏和其他组织中的血红素及骨髓红细胞前体较多。②血浆白蛋白联结胆红素的能力差：刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒，可减少胆红素与白蛋白联结；早产儿胎龄越小，白蛋白含量越低，其联结胆红素的量也越少。③肝细胞处理胆红素的能力差：新生儿出生时肝细胞内Y蛋白含量极微（生后5-10天达正常），尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶UDPGT含量低（生后1周接近正常）且活性不足，故生成结合胆红素的量较少（即未结合胆红素水平高）；出生时肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力暂时低下，早产儿更为明显，可出现暂时性肝内胆汁淤积（即结合胆红素水平高）。④肠肝循环增加：新生儿出生时肠腔内有β-葡萄糖醛酸苷酶，可将结合胆红素转变成未结合胆红素，加之肠道内缺乏细菌，导致未结合胆红素的产生和重吸收增加。39.新生儿出生后血糖的监测.答：正常血糖监测时间（h）与血糖水平（mmol/L）：0h-2.2mmol/L，0.5h-2.6mmol/L，1h-2.8mmol/L，2h-3mmol/L。注意母体血糖监测情况、胎儿分娩方式、胎儿大小。早开奶、早吸吮，测血糖。如出现低血糖，给予5%糖5-10ml口服，少量多次后，动态监测，如仍控制不好，则转儿科。40.新生儿低血糖的识别答：新生儿低血糖：血清葡萄糖<2.2mmol/L。病因：①糖原先天储备不足：早产儿，小于胎龄儿。②糖摄入不足：生后喂养延迟，奶量不足。③葡萄糖消耗增加：窒息，严重感染，低体温；④高胰岛素血症：糖尿病母亲婴儿，RH溶血；⑤先天性遗传代谢性疾病。临床表现：①无症状；②症状性低血糖：反应差，喂养困难，呼吸暂停，阵发性青紫，颤抖，惊厥。并发症：①低血糖脑损伤；②低血糖心肌损伤；③其它器官功能损伤。高危患儿：①糖尿病母亲新生儿②巨大儿③早产儿④小于胎龄儿⑤大于胎龄儿⑥出生窒息⑦感染⑧喂养不足⑨低血糖症状。注意：生后1-2小时监测一次，直到稳定。预防：①尽早喂养；②避免高危因素的发生。治疗：①无症状：进食，如不能纠正，葡萄糖静滴维持（糖速6-8mg/kg.min）；②有症状：10%葡萄糖静注，葡萄糖静滴维持（糖速6-8mg/kg.min）；糖皮质激素。41.新生儿湿肺的识别答：新生儿湿肺又称暂时性呼吸急促或Ⅱ型呼吸窘迫综合征，系由肺液吸收延迟而使液体暂时滞留肺泡内。临床表现为呼吸增快、发绀等。多见于足月儿、剖宫产儿、窒息及妊高症产妇的新生儿。生后2～5小时出现呼吸急促（R＞60次/分），面色青紫，但哭声响、反应正常，症状重者青紫明显，伴呼气呻吟，反应差，吃奶差。体征：双肺呼吸音减低或有粗湿罗音。普通病人于生后2～3天症状缓解、消失，重者可发展成ARDS。42.新生儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的识别答：临床表现为进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症。最常见于窒息后和剖宫产婴儿。胸部X线以双肺弥漫性浸润影或白肺为主。足月儿呼吸窘迫综合征常见病因：选择性剖宫产；母亲糖尿病；表面活性物质基因缺陷。起病时间：大多生后1～72小时，12小时内起病者，诊断比较及时，12小时后起病者常没有及时诊断、及时治疗病情恶化。并发症：①PPHN（新生儿持续肺动脉高压）：又称持续胎儿循环。PDA、三尖瓣返流、跨瓣压差升高，右向左分流。严重青紫。病情严重，病死率高。②低血压。③气漏。处理：①及时呼吸支持。鼻塞CPAP、气管插管机械通气。一旦呼吸困难及时使用呼吸机，生后12小时以上才上机预后差。②肺泡表面活性物质替代治疗：剂量大，多次使用。③NO吸入，西地那菲治疗PPHN。④速尿：当肺水肿、心功能不全时，小剂量0.5mg/kg，q12h。注意：①剖宫产儿生后出现呼吸急促需重视。②严密观察呼吸情况，短期内无缓解需及时处理或转院，以免延误病情，丧失最佳治疗时间。③转院途中避免低氧、窒息。④有经验的医生陪同，吸氧，严密观察呼吸、肤色，必要时人工呼吸等。43.急性呼吸窘迫综合征与湿肺答：①1/5急性呼吸窘迫综合征病例先有湿肺。生后呼吸困难，胸片湿肺表现。②呼吸窘迫发生时间比较晚，常没有及时诊断。③病情重，PPHN多见。44.新生儿缺血缺氧性脑病的识别答:新生儿缺血缺氧性脑病是指围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。是新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。病因：围生期窒息是主要原因。生后心肺疾病，严重失血或贫血导致机体缺氧。临床表现：意识、肌张力、原始反射、惊厥、呼吸改变、瞳孔。诊断标准：①有明确的导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，及严重的胎儿宫内窘迫表现。（胎心<100次/分持续5分钟以上和/或羊水Ⅲ度污染。②出生时重度窒息，Apgar评分1分钟≤3分，并延续至5分钟时仍≤5分，和/或出生时脐动脉血气≤7.0。③出生后出现神经系统症状，并持续至24小时以上。④排除电解质紊乱、颅内出血、产伤等原因引起的抽搐，及宫内感染、遗传代谢性疾病引起的脑损伤。后遗症：①脑性瘫痪；②视听功能损害；③认知障碍；④癫痫。45.新生儿筛查三种目标疾病对孩子的影响（CH,PKU,G6PD）答：①先天性甲状腺功能低下影响孩子的身高、智力发育。②苯丙酮尿症：影响孩子智力发育，身体有鼠尿味。③葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏：孩子容易发生溶血，黄疸。46.新生儿复苏相关知识答：Apgar评分的正确执行扣分顺序：肤色→呼吸→肌张力→反射→心率。7分：肤色，呼吸，肌张力各扣1分。5分：肤色，呼吸，肌张力，反射，心率各扣1分。3分：肌张力，反射，心率各得1分。1分：心率1分。窒息新生儿表现：紫绀、心动过缓、低血压、呼吸抑制、肌张力低下。复苏成功：心率→肤色→呼吸→反射→肌张力。复苏评估、决策、措施的程序在整个复苏中不断重复。评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中心率对于决定进入下一步骤最重要。47.新生儿复苏流程答:新生儿出生后应立即考虑三个问题:①足月吗？羊水清吗？②有呼吸或哭声吗？③肌张力好吗？如是，则常规护理、保持体温、清理气道、擦干全身、评价全身颜色。如不是，则：无胎粪污染：如以上三项中有一项为否！则进行初步复苏：（1）保暖：通过以下措施防止热量散失：室温26以上；将新生儿旋转在辐射保暖台上（32-35）；彻底擦干；拿干湿毛巾；对体重1500g的极低出生体重儿可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上。（2）摆正体位，必要时清理气道：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位），确保开放气道。用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻腔清理分泌物。过度、过深吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（<10s），吸引器的负压不超过100cmH2O（13.3kPa）。③擦干并刺激呼吸：快速擦干全身，拿掉湿毛巾。用手拍打或手指轻弹新生儿的足底，或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。④重新摆正体位：有胎粪污染：评估新生儿是否有活力——呼吸有力，肌张力好，心率>100次/分为有活力；以上任何一条不具备即为无活力。有胎粪且新生儿有活力：不需气管插管，用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔，其余同初步复苏流程。有胎粪且新生儿无活力：第一步：气管内吸引——供氧，监测心率；插入喉镜，气管内插管，连接胎粪吸引管；将胎粪吸引管连接吸引器；拔出插管的过程中进行吸引；3-5秒完成，如果必要重复操作。初步复苏后，进一步的行动基于以下评价：呼吸、心率。2010年美国新生儿复苏指南，不再评估肤色。大约30秒钟的时间完成一个复苏步骤并决定是否进行下一个复苏步骤。如果呼吸暂停或心率<100次/分，给予正压人工呼吸。如果有自主呼吸，心率>100次/分，但有紫绀，给予常压吸氧（鼻导管，面罩）或CPAP。不可用自动充气式气囊的面罩进行常压给氧。（3）气囊面罩正压通气：新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压通气。指征（1）呼吸暂停或喘息样呼吸。（2）心率＜100次/min。气囊加压给氧通气压力：20~25cmH2O，部分足月儿可能需要30cmH2O。少数病情严重的初生儿可用，2~3次30~40cmH2O压力通气。以使胸壁运动和心率增加为标准。频率：40~60次/min（胸外按压时为30次/min）。1-2-3气囊加压给氧准备工作：选择适当大小的面罩，确认气道通畅，摆正婴儿体位，操作者站在婴儿侧面或头侧，面罩与面部密闭，是获得有效正压通气的基础。C-E手法。氧浓度：足月儿：推荐复苏开始用空气，90秒无改善，氧浓度加到100%。早产儿：建议氧浓度30-40%，根据氧饱和度调整氧浓度，氧饱和度超过95%时停止给氧。生后导管前氧饱和度标准值1min60%~56%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%有效通气的表现:心率、肤色、肌张力改善。新生儿病情好转的表现:心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度改善。婴儿情况无改善，心率<100次/分，胸廓无适当扩张可能原因：密闭不够，气道阻塞，压力不够。胸廓运动不充分的原因和解决措施：①密闭不够——重新放置面罩，将下颌向前抬。②气道阻塞——重新摆正头部位置，检查口咽分泌物，如有则吸引，通气时使婴儿口稍张开。③压力不够——增加压力直到有可觉察到的胸廓运动，考虑气管插管。矫正通气步骤（MRSOPA）：M——调整面罩；R——重新摆正体位；S——吸引口鼻；O——轻微张口；P——增加压力；A——改变气道（气管插管）。气囊加压给氧：经30s充分正压通气后，有自主呼吸且心率≥100次/min:可逐步减少并停止正压通气。自主呼吸不充分或心率<100次/min:继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及矫正通气操作。心率＜60次/min:气管插管正压通气并开始胸外按压。新生儿无改善，胸外按压指征：30秒正压人工呼吸后心率仍低于60bpm。在进行正压通气的同时进行，此时应进行气管插管。一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒。每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个“动作”。按压位置：两乳头连线中点的下方，剑突上方，即胸骨下1/3。按压深度：胸廓前后径的1/3。手法：拇指法，双指法。节奏：1-2-3-呼吸（2秒钟）。胸外按压：停止按压——在胸外按压与正压人工呼吸进行45-60秒后,停下来测定心率（手不能离开按压位置）。心率持续低于60次/分，检查正压人工呼吸是否充分。如果还没有插管，考虑气管插管，插入脐静脉导管以注射肾上腺素。气管插管的指征：需要气管内吸引清除胎粪。气囊面罩正压通气无效或要延长。胸外按压。经气管注入药物。特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。药物使用——1.肾上腺素指征：心搏停止或在30s的正压通气和胸外按压后，心率持续<60次/min。剂量：静脉（脐静脉插管）：0.1~0.3ml/kg，1：10000;气管注入：0.5~1.0ml/kg，1：10000。必要时3~5min重复1次。浓度为1：1000的肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。2.扩容剂指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时考虑扩充血容量。扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液，推荐生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O型RH阴性红细胞悬液。方法：首次剂量为10ml/kg,经外周静脉或脐静脉（>5-10min）缓慢推入。在进一步的临床评估和反应观察后可重复注入1次。改善的指征：心率增加；肤色改善；自发呼吸。复苏后监护：复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括：①体温管理。②生命体征监测。③早期发现并发症。氧饱和度、心率、血压、红血球压积、血糖、血气分析及血电解质等。复苏后立即进行血气分析有助于估计窒息程度。伦理学不复苏：①孕周＜23周或出生体重＜400克；②无脑畸形；③确诊13三体或18三体染色体病停止复苏的指征：①已确保进行了充分的复苏努力但无效；②心搏停止15分钟后可终止复苏；③如果预后不确定，则继续评估，并与家长或抢救小组讨论决定。新生儿复苏流程图中的重点：新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压人工呼吸；继发性呼吸暂停中有效的正压人工呼吸常表现在心率的迅速恢复；如果心率无改善，可能是通气无效和/或需要胸外按压和使用肾上腺素。48.再泌乳的定义及适用范围答：再泌乳是指母亲已停止哺乳，又想重新开始哺乳。适用范围：①婴儿生病不能吃奶，已有一段时间；②婴儿已人工喂养，但母亲现在想要再试着母乳喂养；③婴儿生