休克护理课件

第二章外科休克病人的护理学习目标:1.了解休克的病因、分类与病理生理

2.熟悉休克的治疗原则和感染性休克的临床特征

3.掌握休克的概念、临床表现与护理措施

.外科休克病人的护理一.休克概念

是一个由多种病因引起、但最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。

*所谓有效循环血量，是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量（不包括贮存于肝、脾的淋巴血窦中或停留于毛细血管中的血量）二.分类及原因1.低血容量休克失血性休克失血浆性休克失体液性休克创伤性休克(最常见)2.感染性休克（又称中毒性休克）3.心源性休克4.神经源性休克5.过敏性休克失血性休克多见于上消化道出血、肝脾破裂、宫外孕破裂及外伤性大出血等创伤性休克多见于严重的外伤，如大血管破裂、复杂性骨折、挤压伤或大手术等

感染性休克多见于AOSC,急性腹膜炎,绞窄性肠梗阻,大面积烧伤,脓毒症等感染性休克分两型:

*低排高阻型（低动力型)(心输出量减少、周围血管收缩）→冷休克(多G-菌)

*高排低阻型（高动力型)(心输出量增加，周围血管扩张）→暖休克(多G+菌)三.发生过程各种因素有效循环血量

↓微循环障碍细胞缺血缺氧受损代谢紊乱脏器组织功能障碍休克发生(共同点)(休克实质){微循环收缩期微循环扩张期微循环衰竭期1.心搏出量↓2.血容量↓3.周围血管张力↓(周围血管容量↑)(基本病理改变)四.病理生理微循环的变化体液代谢变化内脏器官的继发性损害五.临床表现休克代偿期的表现

精神紧张、兴奋或烦躁不安，皮肤苍白、四肢湿冷，心率加快、脉压差缩小，呼吸加快，尿量减少休克抑制期的表现神情淡漠、反应迟钝，出冷汗、口唇肢端发绀，脉搏细速、血压进行性下降，尿少或无尿五.临床表现早期(轻度)中期(中度)晚期(重度)

“脑”“心”“肺”“肾”“皮肤”

→意识

→血压、脉搏、脉压

→呼吸

→尿量

→皮肤色泽、温度?????临床表现轻度中度重度一看：1.神志

2.唇颊肤色清醒，烦燥

正常或发白

淡漠,迟钝苍白模糊,昏迷

纸白,发绀

二摸：1.脉搏

2.肢端温度<100次/分,尚有力

正常或发凉100～120次/分，细弱

湿冷摸不清厥冷到膝肘临床表现轻度中度重度三测压：1.血压(收缩压)2.脉压正常或稍高缩小(2.7～4.0Kpa)9.33～

12Kpa1.35～2.7Kpa<9.33kpa或测不出<1.35kpa四尿量：尿量<30(毫升/小时)<20(毫升/小时)0六.辅助检查1.血常规,血电解质,肝肾功能等2.CVP(中心静脉压),PCWP(肺毛细血管楔压),CO和CI,EKG,DIC项目(血小板计数，纤维蛋白原含量、凝血酶原时间等）,血气分析,血乳酸盐测定等3.病因项目七.治疗(一)治疗原则:

一般紧急治疗补充血容量即扩容(是抗休克的基本措施)

积极处理原发病纠正酸碱平衡失调血管活性药物的应用治疗DIC改善微循环皮质类固醇和其他药物的应用(二)失血性休克治疗:

补充血容量止血(三)感染性休克治疗:

补充血容量控制感染纠正酸碱失衡心血管药物的应用皮质激素及其他治疗八.护理诊断

(1)体液不足

(2)组织灌流量改变

(3)心搏出量下降

(4)气体交换障碍

(5)有感染,受伤的危险九.护理措施(一)一般护理:

体位(平卧位或头和胸部抬高20～30度，下肢抬高15～20度的体位)

吸氧、保持呼吸道通畅失血性休克注意保暖，但不局部加温;感染性休克高热予降温保持安静，但不用镇静剂，必须避免过多搬动病人(二)补充血容量即扩容:A立即开放两条以上静脉通道,是抢救休克的重要措施B首选晶体液(平衡液)输入C随时调节输液速度及量*记录24h出入量,尤其尿量是监测输液速度及量的简便而又有效的指标.CVP与补液的关系CVPBP原因处理↓↓血容量严重不足快速输液↓N血容量不足适当输液N↓心功能不全或血容量不足补液试验↑N容量血管过度收缩用血管扩张剂↑↓心功能不全或血容量相对过多停输液,给强心药,血管扩张剂(三)休克的监测:一般监测：

⒈意识状态

⒉皮肤温度、色泽

⒊血压(收缩压、脉压)

⒋

脉率(休克指数)

⒌

尿量特殊监测：⒈中心静脉压（CVP）⒉肺毛细血管楔压（PCWP）⒊心排出量（CO）和心脏指数（CI）⒋动脉血气分析⒌动脉血乳酸盐测定⒍DIC的检测⒎胃肠粘膜内pH值监测(四)用药护理:1.血管活性药物应用:

血管扩张剂、血管收缩剂、强心剂等2.

激素应用，抗菌药应用等(五)术前准备与心理护理思考题:1、休克、有效循环血量、CVP?2、休克最理想的体位?休克最基本治疗措施?3、可以从哪些征象来判断休克的轻重?4、1)CVP0.39kpa(4cmH2O),BP8.0/5.33kpa(60/40mmHg)尿量10ml/h→?2)CVP1.7kpa(17cm