胰腺炎幻灯片

护理查房一例胰腺炎患者的护理查房陈海燕王艳霞护理诊断及措施护理查房的主要内容疾病相关知识患者相关病情介绍123概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要表现急性上腹痛，恶心，呕吐，血和尿AMY增高，重症伴腹膜炎，休克等症状。可见于任何年龄（青壮年居多）

临床分型：轻症急性胰腺炎（AMP）重症急性胰腺炎（SAP）什么是急性胰腺炎？胰腺的解剖胰腺的生理功能外分泌功能主要成分内分泌功能胰腺组织产生胰液水，碳酸氢钠，消化酶胰岛细胞产生胰岛素，胰高血糖素，生长抑素，促胃液素，胰多肽，血管活性物质等胆道系统疾病：胆石症

酗酒暴饮暴食胰管阻塞其他：手术与创伤，内分泌与代谢障碍，感染，药物等。病因发病机制（1）胰腺分泌旺盛（2）胰液排泄障碍（3）胰腺血循环紊乱（4）生理性胰酶激活使胰腺自身消化

临床表现轻症急性胰腺炎重症急性胰腺炎

腹痛持续剧烈，弛张高热；低血压与休克

弥漫性腹膜炎；麻痹性肠梗阻；皮肤瘀斑腹痛：暴饮暴食后，普通的解痉药不能缓解，弯腰、坐起、前倾可缓解恶心，呕吐；发热；水电解质几酸碱平衡紊乱；低血压和休克治疗原则减轻腹痛减少胰腺分泌防治并发症

轻型急性胰腺炎：1禁食及胃肠减压（2）补液，保持水电解质平衡（3）对症治疗：止痛解痉（4）抗感染：胆源性胰腺炎（5）抑酸治疗重型急性胰腺炎：（1）监护+复苏2）抗休克及纠正水电解质紊乱（3）营养支持（4）抗感染治疗（5）减少胰液分泌：生长抑素，奥曲肽（6）抑制胰酶活性1.并发症治疗2.内镜下Oddi括约肌切开术3.中医治疗4.腹腔灌洗5.手术治疗治疗要点WBC：10-20*109/L血尿淀粉酶血清脂肪酶：＞1.5U（3d后）血糖：＞10.0mmol/L血钙：＜2.0mmol/L腹部X线B超CT辅助检查血清淀粉酶的测定57%

尿淀粉酶;12h后升高，高于血淀粉酶，持续1-2周在24-72h升高，48h下降，持续3-5天，正常值＞3倍，确诊为本病。腹水淀粉酶Descriptionofthecontents血清淀粉酶

病例导入姓名：阿不都沙拉木性别：男年龄：50岁入院日期：2014年4月7日诊断：急性胰腺炎、胆囊炎、胆管炎并胆管结石个人资料

一般资料主诉：4月4日，进食油腻食物后出现上腹部持续性胀痛伴恶心、呕吐，呕吐物为进食食物。现病史：4月6日，发热测体温39℃，无寒战，当地医院治疗症状不明显，4月7日，因腹痛待查转入我院胰腺外科。既往史：平素身体健康状况一般，否认肝炎、结核、伤寒等传染病。于20年前，行急性阑尾炎切除术。病情变化2014-4-7患者因“胰腺炎”于5:00转入ICU，神志清，持续面罩吸氧4升/分，心电监护示波窦性心律。留置胃管固定好，畅，听诊有气过水声胃管置入约60cm，持续胃肠减压，引出黄绿色液，留置右上肢肘窝及右手背静脉留置针固定好，回血畅，周围皮肤无红肿。患者腹部有3×2cm水泡。枕后皮肤无红肿。VAS评分为0分。GCS评分为15分。首测：T.37.2℃P.144次/分R.32次BP.92/68mmhg。

病情变化2014-4-7腹部B超显示：胰腺炎并周围炎，肝周，脾周及腹盆腔积液，腹膜炎征象，双侧胸腔积液，双侧肺不张，左胸少量气胸。2014-4-7于11:30分，马龙医生给予患者行锁骨下静脉穿刺置管术，外露5.5cm，双腔均有回血。2014-4-7Q2H监测血糖，血糖波动在4.1-27.3之间。

病情变化2014-4-7腹部B超显示：胰腺炎并周围炎，肝周，脾周及腹盆腔积液，腹膜炎征象，双侧胸腔积液，双侧肺不张，左胸少量气胸。2014-4-7于11:30分，马龙医生给予患者行锁骨下静脉穿刺置管术，外露5.5cm，双腔均有回血。2014-4-7Q2H监测血糖，血糖波动在4.1-27.3之间。2014-4-917:00病情稳定，转往胰腺外科。患者住院期间血糖变化护理问题一:日期护理诊断预期目标护理措施评价7/41.评估病人疼痛的原因、部位、性质，强度及持续时间。2.告诉病人术后疼痛的必然性，及可能持续的时间。3.遵医嘱予患者镇痛药

4.创造良好的术后休息环境，保持病室整洁干净，温湿度适宜。5.协助病人取舒适体位

6.病人活动时协助保护伤口及引流。

7.告诉病人一些放松的方法如听音乐等。

疼痛：与胰腺及周围组织炎症有关。患者主诉疼痛减轻或无疼痛感。患者疼痛有所减轻，夜间能入睡。护理问题二:日期护理诊断预期目标护理措施评价9/4体温过高：39.6℃与感染及坏死组织吸收有关。患者在住院期间体温降至37.5℃以下。患者于9/4体温降至正常（37.2℃）。1.评估导致患者体温升高的原因2．定时测量患者的体温3．遵医嘱使用降温药物4．遵医嘱进行降温毯降温5．观察患者呼吸、脉搏、血压等变化6．鼓励病人补充营养及水分7．加强基础护理，做好口护及擦拭8．保证皮肤清洁，及时更换汗湿的衣服及床单9．嘱患者卧床休息，保持病室整洁舒适10做好心理护理，像病人解释术后体温升高的必然11.遵医嘱为病人留取相关培养化验，明确感染部位护理问题三:日期护理诊断预期目标护理措施评价7/4有体液不足的危险：与禁食有关患者在住院期间维持正常体液量，尿量＞30ml/h,皮肤弹性好，血压，心率平稳。1.评估病人体液不足的原因。2.注意胃肠减压液的量，性质。3.观察患者皮肤黏膜，弹性有无变化，判断失水情况。

4.创造良好的术后休息环境，保持病室整洁干净，温湿度适宜5.协助病人取舒适体位

6.准确记录24h出入量，作为补液依据。Q2H监测血糖及尿量。电解质情况。

患者在住院期间酸碱平衡。生命体征平稳（尿量＞30ml/h）护理问题四:日期护理诊断预期目标护理措施评价15/9营养失调低于机体需要量：与患者在住院期间禁食，炎性渗出及消耗增加有关。

患者在住院期间获得足够营养摄入体重保持不变。1.评估患者营养状况及导致营养失调的原因2.监测病人的进食量及24小时出入量

3.监测患者的体重变化及皮下脂肪的厚度，皮肤色泽4.遵医嘱观察胃肠减压液5.与医生一起商量确定患者的热量需求，给予静脉营养。

在住院期间患者体重下降不大于20%。日期护理诊断预期目标护理措施评价7/4

患者心态平稳、能护理。够配合治疗及恐惧、焦虑：与对ICU环境陌生、担心疾病预后等有关1评估引起患者焦虑、恐惧的原因及程度。2、心理护理：在护理工作中要注意发现病人的情绪变化，护士要注意根病人的需要程度和接受能力提供信息；要尽可能采用非技术性语言使病人能听得懂，帮助分析治疗中的有利条件和进步、使病人看到希望，消除病人的顾虑和消极心理，增强对治疗的信心，能够积极配合治疗和护理。患者在住院期间恐惧、焦虑感有所减轻,能够配合治疗及护理。护理问题五：日期护理诊断预期目标护理措施评价7/4

患者能口述胰腺炎的诱因。知识缺乏：与缺乏有关疾病的知识有关1、向患者及家属介绍本病的诱因和疾病过程，教育病人