医学资料9、急性腰部扭挫伤

急

性

腰

部

扭

挫

伤

第九节2021/7/18星期日1医学资料9、急性腰部扭挫伤共18页，您现在浏览的是第1页!一、概述1.急性腰部扭挫伤，属于祖国医学“闪腰”、“岔气”等范畴。腰部扭挫伤易发生于下腰部，涉及肌肉、筋膜、关节囊、韧带和关节（包括椎间关节突关节、腰骶关节、骶髂关节），受伤机会较多。2.性别：男＞女3.年龄：青壮年4.治疗：手法与局部用药为主；药物内治为辅。5.预后：一般预后较佳，如果伤后治疗不当或失治，会演变为慢性腰痛。2021/7/18星期日2医学资料9、急性腰部扭挫伤共18页，您现在浏览的是第2页!

韧带

棘上韧带棘间韧带髂腰韧带后纵韧带二、解剖2021/7/18星期日3医学资料9、急性腰部扭挫伤共18页，您现在浏览的是第3页!关节关节突关节腰骶关节骶髂关节2021/7/18星期日4医学资料9、急性腰部扭挫伤共18页，您现在浏览的是第4页!三、病因病理（一）病因（1）动作失调：（2）姿势不良：搬重物时重心离躯干轴线过远。（3）重心失衡：如不慎摔倒。（4）跌打挤压：外力直接打击或挤压。2021/7/18星期日5医学资料9、急性腰部扭挫伤共18页，您现在浏览的是第5页!③筋膜型

④滑膜型－滑膜嵌顿（腰骶关节）2021/7/18星期日6医学资料9、急性腰部扭挫伤共18页，您现在浏览的是第6页!2.特点（1）扭伤多发生于腰骶关节和椎间关节部位。（2）受伤部位组织有不同程度的撕裂和出血。（3）棘上棘间韧带损伤以腰5骶1多发，腰4~5次之。（4）直接暴力可致内脏损伤。（5）可伴棘突、椎间关节和椎间盘后部撕裂伤。（6）可因急性损伤治疗不当或失治，造成局部粘连变性遗留后遗症。2021/7/18星期日7医学资料9、急性腰部扭挫伤共18页，您现在浏览的是第7页!4.棘突间距增宽（棘上棘间韧带断裂）5.直腿抬高试验阳性，加强试验阴性。6.仰卧屈髋试验阳性（棘上、棘间韧带伤）7.屈曲旋转试验阳性（髂腰韧带伤）8.腰后伸试验阳性（滑膜嵌顿）2021/7/18星期日8医学资料9、急性腰部扭挫伤共18页，您现在浏览的是第8页!（二）治疗方法

1.手法治疗（1）按揉舒筋法（2）顺筋拨络法（3）抖动复位法（4）斜扳整顿法2021/7/18星期日9医学资料9、急性腰部扭挫伤共18页，您现在浏览的是第9页!2.药物治疗（1）内治法活血化瘀法—早期气滞血瘀者—复元活血汤攻下逐瘀法—早期蓄血内留者—大成汤补攻兼施法—体虚受伤之人—补肾活血汤（2）外治法金黄散与活血散各半加生姜和葱捣烂和匀局部敷贴。

2021/7/18星期日10医学资料9、急性腰部扭挫伤共18页，您现在浏览的是第10页!肌肉腰方肌腰大肌竖脊肌2021/7/18星期日11医学资料9、急性腰部扭挫伤共18页，您现在浏览的是第11页!胸腰筋膜浅层：竖脊肌表面中层：竖脊肌＆腰方肌之间深层：腰方肌前侧2021/7/18星期日12医学资料9、急性腰部扭挫伤共18页，您现在浏览的是第12页!

（二）病理

1.分型

（1）根据解剖关系来分棘上韧带棘间韧带髂腰韧带后纵韧带腰大肌

②肌肉型腰方肌竖棘肌

①韧带型

2021/7/18星期日13医学资料9、急性腰部扭挫伤共18页，您现在浏览的是第13页!棘上、棘间韧带断裂—轻度韧带断裂伴棘突、关节突骨折及关节囊撕裂—中度中度伴有后纵韧带和椎间盘撕裂—重度不稳定稳定性肌肉损伤滑膜嵌顿筋膜损伤韧带部分撕裂（2）根据稳定性来分2021/7/18星期日14医学资料9、急性腰部扭挫伤共18页，您现在浏览的是第14页!四、诊断（一）病史：外伤史（二）年龄：青壮年（三）性别：男＞女（四）症状：疼痛、肿胀、功能障碍。（五）体征

1.压痛点

2.肌痉挛

3.瘀斑

2021/7/18星期日15医学资料9、急性腰部扭挫伤共18页，您现在浏览的是第15页!

（六）X、MRIX光摄片一般无异常，如棘上、棘间韧带断裂伤时，侧位片可见棘突距离加宽，关节突或椎板骨折等。

五、治疗

（一）治疗原则：

1.手法治疗为主，药物治疗为辅；

2.防止由急性转为慢性。

2021/7/18星期日16医学资料9、急性腰部扭挫伤共18页，您现在浏览的是第16页!滑膜嵌顿患者取俯卧位，医生立于其患侧。先以滚法或掌根按揉法施于腰骰部、臀部，可至股后部，但重点是腰能部，使痉挛的腰肌得到放松，约8～10分钟。患者平卧诊床上，助手双手牵引患者腋下，术者双手握紧踝部向下牵引，直至臀部悬空，并左右摇摆15次，然后令患者屈膝、屈髋，医者以左肘按压双膝，右手握双踝，做骨盆旋转动作10次左右，2021/7/18星期日17医学资料9、急性腰部扭挫伤共18页，您现在浏览的是第17页!3.针灸疗法

循经取穴、以痛为腧。4.理疗

用TDP或红外线作局部理疗。5.封闭疗法

在有适应症的情况下可采用封闭疗法。6.