医学资料8-新生儿败血症

新生儿败血症

Neonatalsepticemia

致病菌进入新生儿血循环并繁殖，产生毒素而造成的全身感染。2021/7/18星期日1医学资料8-新生儿败血症共20页，您现在浏览的是第1页!要求：

1、掌握新生儿败血症常见病原菌、感染途径及易感因素。

2、熟悉新生儿败血症早期不典型表现、实验室方法。

3、掌握该病抗生素治疗原则。2021/7/18星期日2医学资料8-新生儿败血症共20页，您现在浏览的是第2页!

病因：新生儿各种免疫功能发育不完善:

1.IgG、IgA、IgM补体C3含量低

2.网状内皮系统清除作用差

3.各种屏障功能不发育完善2021/7/18星期日3医学资料8-新生儿败血症共20页，您现在浏览的是第3页!

感染途径：

1.宫内感染：

羊膜早破母亲本身感染、产前一些创伤性检查。

2.产时感染：

产程延长羊水污染、产道细菌进入。

3.产后感染：

缺乏严格消毒，多从新生儿皮肤损伤、脐带污染、口腔、呼吸道或消化道黏膜侵入。2021/7/18星期日4医学资料8-新生儿败血症共20页，您现在浏览的是第4页!

☆表皮葡萄球菌感染居多：

1、近年来，可能与抗生素的不断变化及耐药菌株快速出现；

2、新生儿静脉插管、气管插管应用增多；

3、免疫功能不完善导致皮肤接触性感染增多有关。2021/7/18星期日5医学资料8-新生儿败血症共20页，您现在浏览的是第5页!3、并发症：

新生儿败血症最易并发化脓性脑膜炎，因此要提高警惕及早做脑脊液检查。

其次易发生的并发症是肺炎或肺脓肿，出现呼吸系统症状。

其它迁移性病灶如蜂窝组织炎、骨髓炎和肾盂肾炎也有发生。2021/7/18星期日6医学资料8-新生儿败血症共20页，您现在浏览的是第6页!

2、中华儿科杂志建议，可以采用患儿空腹静脉血，进行血清：☆可溶性细胞间黏附因子-1(sICAM-1)(采用酶联免疫吸附双抗体夹心法）;

☆降钙素原（PCT）（采用免疫色谱半定量检测法）的水平测定；

对于诊断新生儿败血症具有较高灵敏度（85%）。2021/7/18星期日7医学资料8-新生儿败血症共20页，您现在浏览的是第7页!诊断：

1、病史：有高危因素存在。

2、体征：除以上临床表现外，寻找感染灶，有时感染波及到各器官，而出现其相应的症状如；肺炎、脑膜炎、骨髓炎等。

3、实验室检查：细菌培养、血尿便常规，肝功肾功。

4、鉴别诊断：2021/7/18星期日8医学资料8-新生儿败血症共20页，您现在浏览的是第8页!早期感染：

革兰氏阴性杆菌可能性大

1、氨苄青霉素100mg/kg/日，

2、头孢噻肟钠100-200mg/kg/日，加入5%葡萄糖注射液100ml，2/日静点。

3、头孢曲松50-80mg/kg，1/日静点

疗程7-10天

2021/7/18星期日9医学资料8-新生儿败血症共20页，您现在浏览的是第9页!二、局部感染灶的处理：◆脐部：

3%双氧水清洗后，涂以碘酒，◆脓疱疮：

消毒针头挑拨后，75%酒精消毒，◆深部脓肿、脓胸、骨髓炎：请外科协助处理。

2021/7/18星期日10医学资料8-新生儿败血症共20页，您现在浏览的是第10页!

预防：

1、加强妊娠期卫生宣传教育

2、宣传新法接生，严格无菌操作

3、保持皮肤黏膜清洁，防止“挑马牙”“挤乳头”

4、注意婴儿室的环境卫生，防止交叉感染

5、羊膜早破﹥12小时为分娩及难产者，应给予抗感染2021/7/18星期日11医学资料8-新生儿败血症共20页，您现在浏览的是第11页!病原菌

1、国内常见感染菌：金葡菌、链球菌、大肠杆菌、病毒。

2、一些较弱的细菌：弓形体虫、衣原体及白色念珠菌感染已引起人们重视。

3、条件机会致病菌：表皮葡萄菌、绿脓杆菌等。2021/7/18星期日12医学资料8-新生儿败血症共20页，您现在浏览的是第12页!

☆早发型败血症：

（生后7天内发病）病原菌多数来源于母亲产道及胃肠道，以大肠杆菌和B组链球菌多见，多器官受累，死亡率高。

☆晚发型败血症：

（生后7-28内天内发病）常于环境污染有关，以葡萄球菌为主，多发性局灶性感染为主。2021/7/18星期日13医学资料8-新生儿败血症共20页，您现在浏览的是第13页!

临床表现1.非典型症状：

拒乳、萎靡、呕吐、腹泻、体重不增等。2.典型症状：

毒素加速了红细胞破坏

①黄疸

毒素直接抑制肝酶活力

②肝脾肿大

毒素损害肝细胞

③出血现象

④局部感染灶，常常不易找到。2021/7/18星期日14医学资料8-新生儿败血症共20页，您现在浏览的是第14页!

目前常用的诊断方法存在一定限制性，许多病人血培养阴性或找不到感染灶，难以明确血行感染是否存在。1、细菌培养：

阳性率不高，阴性者不可否认，非致病菌不容忽视（血、分泌物培养）。

实验室：2021/7/18星期日15医学资料8-新生儿败血症共20页，您现在浏览的是第15页!

3、血常规：核左移及中毒颗粒。

4、C反映蛋白(CRP)升高。

5、肝功能、肾功能异常。

6、直接涂片找细菌。2021/7/18星期日16医学资料8-新生儿败血症共20页，您现在浏览的是第16页!治疗：一、抗感染：

早期诊断、及时正确、有效地应用抗菌素，是提高治愈率的关键。有效、联合、静脉、足量2021/7/18星期日17医学资料8-新生儿败血症共20页，您现在浏览的是第17页!晚期感染：

革兰氏阳性球菌可能性大

1、青霉素80-160万/kg/日

2、先锋Ⅴ100mg/kg/日

3、丁氨卡那10mg/kg/日，2/日静点

4、必要时选择甲硝唑、第三代头孢2021/7/18星期日18医学资料8-新生儿败血症共20页，您现在浏览的是第18页!三、支持疗法：

1、保暖、吸氧、足够热卡和液体，纠正酸中毒。

2、少量激素及血管活性药

3、免疫疗法：由于新生儿免疫功能低下，可输入血浆或全血，也可注射免疫球蛋白300-500mg/kg/日，3-5日。

4、重症患儿给予换血治疗。2021/7/18星期日19医学资料8-新生儿败血症共20页，您现在浏览的是第19页!

败血症小结

诊断要点：