董燕敏-国家公共卫生考核-济南(社区项目执行)发言课件

国家基本公共卫生服务项目考核项目执行二○一二年十月国家公卫项目考核医改监测数据省市自查报告现场考核组织管理资金管理项目执行综合满意度服务对象卫技人员（10分）（20分）（55分）（15分）国家基本公共卫生服务项目考核内容60%10%30%（12分）（3分）《100分》CompanyLogo国家基本公共卫生服务规范（2011年版）CompanyLogo项目执行（55分）CompanyLogo三、项目执行CompanyLogo三、项目执行CompanyLogo项目执行情况考核指标与过程记录CompanyLogo个人区县省市地区档案抽查考核统计流程CompanyLogo现场查看和资料考核健康教育、预防接种、传染病与突发公共卫生卫生事件报告与处置、卫生监督协管与中医药服务以机构为基础评分的项目（5项）机构按评分标准打分，得分值不超过本项指标分值县（区）得分=本县（区）2个考核机构得分的平均值省项目得分=（县得分+区得分）/2总得分=各指标得分之和CompanyLogo居民健康档案管理考核指标国家规范国家考核数量指标质量指标3.1城乡居民健康档案管理CompanyLogo3.1城乡居民健康档案管理核实基层医疗卫生机构建立的健康档案是否真实，档案填写是否符合2011年国家规范要求抽查的健康档案合格率=抽查真实档案中填写合格的份数/抽查的真实档案总份数×100%

CompanyLogo居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录、其他医疗卫生服务记录

国家服务规范要求1.个人基本信息包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等3.1城乡居民健康档案管理CompanyLogo国家服务规范要求3.1城乡居民健康档案管理CompanyLogo随机抽查居民健康档案（双核查）考核的每县（区）随机抽查2011年建立的居民健康档案。抽查档案数应满足至少20份不失访档案（不足20份全部抽取，剩余份数随机抽查2012年档案补足）（每个机构抽查10份）（1）真实性核查：核查档案信息是否真实（2）规范性核查：在真实档案中，根据档案记录，核查档案填写是否符合2011年国家规范要求3.1城乡居民健康档案管理CompanyLogo判断规范的几种情况健康管理档案相应表单及内容符合《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》要求居民“个人基本信息表”填写空项、漏项或错项的栏目8项中低于3项居民“健康体检表”填写空项、漏项或错项的栏目10项中低于3项规范性核查核查表一居民健康档案核查表CompanyLogo指标值标准：90%得分=（抽查的健康档案合格率/90%×6分）－（不真实档案数×1.5分）抽查的档案合格率≥90%，得分=6分－（不真实档案数×1.5分）有4份及以上不真实档案，本项为0分满分6分3.1城乡居民健康档案管理CompanyLogo存在的主要问题：1.电话核实存在不真实情况。主要是否认建立健康档案或疾病史、生活方式明显不符等2.个别机构只有个人信息表。未进行体检，无体检表3.填写缺项、漏项、空项4.档案17位编码不规范考核结果与存在主要问题3.1城乡居民健康档案管理CompanyLogo3.7高血压患者健康管理高血压患者健康管理考核指标国家规范国家考核数量指标质量指标效果指标CompanyLogo对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者对第一次出现血压控制不满意，或出现药物不良反应的患者对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况分类干预3.7高血压患者健康管理CompanyLogo对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括：体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断具体内容参照《城乡居民健康健康档案管理服务规范》健康体检表健康体检3.7高血压患者健康管理国家服务规范要求没有辅助检查要求CompanyLogoCompanyLogo原则上每个机构抽取10份CompanyLogoCompanyLogo记录最后1次随访记录的血压值，判断是否达标CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo存在的主要问题：1.对高血压患者健康管理项目的服务规范理解不到位2.年度内面对面的随访次数不足3.部分健康体检没有落实4.分类干预大部分没有落实5.填写缺项、漏项、空项6.健康评价与随访分类的填写有误分级管理药物治疗控制目标高血压防治指南CompanyLogo国家规范国家考核数量指标质量指标效果指标CompanyLogo测量空腹血糖和血压，评估是否存在危急情况若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动（高血压随访测量心率）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等了解患者服药情况随访评估国家服务规范要求服务内容：筛查、随访评估、分类干预、健康体检高血压询问摄盐情况3.8糖尿病患者健康管理CompanyLogo对血糖控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者对第一次出现血糖控制不满意，或出现药物不良反应的患者对连续两次出现血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况分类干预国家服务规范要求3.8糖尿病患者健康管理CompanyLogo对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括：体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断具体内容参照《城乡居民健康健康档案管理服务规范》健康体检表健康体检3.8糖尿病患者健康管理国家服务规范要求没有辅助检查要求CompanyLogoCompanyLogo规范管理血糖控制空腹血糖控制达标值为≤

7.0mmol/L3.8糖尿病患者健康管理按照规范要求，每年至少进行4次面对面随访（4次免费空腹血糖检测）和1次健康体检。年内新建档案患者按照要求次数随访随访表与健康体检表齐全、内容符合规范要求连续两次血压控制不满意有建议转诊记录CompanyLogo原则上每个机构抽取10份CompanyLogoCompanyLogo记录最后1次随访记录的空腹血糖值，判断是否达标调查员签字填写调查时间CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo考核结果与存在主要问题存在的主要问题：1.对糖尿病患者健康管理项目的服务规范理解不到位2.年度内面对面的随访次数不足，血糖未检测3.部分健康体检没有落实4.分类干预大部分没有落实5.填写缺项、漏项、空项6.健康评价与随访分类的填写有误3.8糖尿病患者健康管理CompanyLogo3.6老年人健康管理国家规范国家考核CompanyLogo3.6老年人健康管理每年为老年人提供1次健康管理服务，包括:生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导1.生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况2.体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断国家服务规范要求CompanyLogo3.辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测4.健康指导。告知体检结果并进行相应健康指导对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理对体检中发现有异常的老年人建议定期复查进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导告知或预约下一次健康管理服务的时间3.6老年人健康管理国家服务规范要求CompanyLogoCompanyLogo原则上每个机构抽取10份CompanyLogo调查员签字、填写调查时间CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo3.6老年人健康管理考核结果与存在主要问题存在的主要问题：1.对老年人健康管理项目的服务规范理解不到位2.没有执行2011年版国家规范的新增项目3.填写缺项、漏项、空项4.辅助检查漏项及其检查表单丢失5.拒查没有标示CompanyLogo3.40-6岁儿童健康管理国家规范国家考核CompanyLogo服务内容：新生儿家庭访视、新生儿满月健康管理、婴幼儿健康管理、学龄前儿童健康管理、健康问题处理国家服务规范要求3.40-6岁儿童健康管理CompanyLogoCompanyLogo随机抽查0～6岁儿童健康管理档案（优先抽查0～3岁儿童健康管理档案）考核的每县（区）随机抽查20份儿童健康管理档案（不足20份全部抽取，剩余份数随机抽查2012年档案补足）抽查档案数应满足至少包括新生儿4份、1岁以内6份，1岁以上10份根据档案记录，核查所提供的服务是否符合2011年版国家规范要求3.40-6岁儿童健康管理CompanyLogo儿童健康管理相应表单设计符合规范按照规范中相应频次进行管理访视或健康检查记录表填写完整按照规范要求管理：3.40-6岁儿童健康管理满分5分指标值标准：80%得分=（抽查的儿童系统管理率/80%）×5分

抽查的儿童系统管理率≥80%，得分按5分计算核查表二儿童健康管理档案核查表CompanyLogo3.4.1抽查的规范管理率考核工具表3.40-6岁儿童健康管理考核结果与存在主要问题存在的主要问题：1.儿童健康管理表单设计不完整，缺项较多2.没有执行2011年版国家规范的新增项目3.填写缺项、漏项、空项CompanyLogo3.5孕产妇健康管理国家规范国家考核CompanyLogo辖区内居住的孕产妇产前产后3.5孕产妇健康管理国家服务规范要求CompanyLogoCompanyLogo抽查的产后访视率=抽查辖区内产后28天内接受过产后访视的产妇人数/抽查的访视的产妇总数×100%3.5孕产妇健康管理产后访视记录表单设计符合规范按照规范产妇28天内进行访视管理产后访视记录表填写完整按照规范要求管理：CompanyLogo随机抽查的2011年孕产妇健康管理档案考核的每县（区）随机抽查20份2011年分娩的孕产妇健康管理档案或孕产妇保健手册（不足20份全部抽取，剩余份数随机抽查2012年档案补足）根据档案记录，核查所提供的服务是否符合2011年国家规范要求3.5孕产妇健康管理核查表三孕产妇产后访视档案核查表CompanyLogo满分5分指标值标准：80%得分=（抽查的产后访视率/80%）×5分

抽查的产后访视率≥80%，得分按5分计算3.5孕产妇健康管理3.4.1抽查的产后访视率考核工具表考核结果与存在主要问题存在的主要问题：1.产后访视记录表单设计不规范，缺项较多2.没有执行2011年版国家规范的新增项目3.填写缺项、漏项、空项CompanyLogo3.9重性精神疾病患者健康管理效果指标质量指标数量指标国家规范国家考核CompanyLogo服务内容：患者信息管理、随访评估、分类干预、健康体检纳入管理时，需由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息为患者进行一次全面评估，为其建立一般居民健康档案并按照要求填写重性精神疾病患者个人信息补充表国家服务规范要求3.9重性精神疾病患者健康管理患者信息管理CompanyLogo对应管理的重性精神疾病患者每年至少随访4次每次随访应对患者进行危险性评估,危险性评估分为6级检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等国家服务规范要求3.9重性精神疾病患者健康管理随访评估CompanyLogo病情不稳定患者。……对症处理后立即转诊到上级医院。……2周内随访病情基本稳定患者。……若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况病情稳定患者。……继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访分类干预国家服务规范要求3.9重性精神疾病患者健康管理在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行1次健康检查内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图健康体检CompanyLogo抽查的重性精神疾病患者规范管理率＝抽查每年按照国家规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者人数/抽查的登记在册的确诊重性精神疾病患者数×100％

3.9重性精神疾病患者健康管理CompanyLogo随机抽查确诊的重性精神疾病患者管理档案，核查服务记录考核的每县（区）随机抽查10份确诊的重性精神疾病患者档案（每个机构5份）不足10份全部抽取根据档案记录，核查所提供的服务是否符合2011年版国家规范要求3.9重性精神疾病患者健康管理CompanyLogo个人信息补充表的2011年新增内容：知情同意、既往治疗情况、经济状况、专科医生意见随访表的2011年新增内容：关锁情况、住院情况健康体检表新增的2011年内容：血常规（含白细胞分类）、转氨酶、心电图填写个人信息补充表、每年4次随访、1次年检个人信息补充表、体检表记录填写空项、漏项或错项的数量＜3项，随访表记录＜4项判断病情不稳定患者，进行转诊3.9重性精神疾病患者健康管理按照规范要求管理：CompanyLogo满分4分指标值标准：50%得分=（抽查的规范管理率/50%）×4分

抽查的规范管理率≥50%，得分按4分计算3.9重性精神疾病患者健康管理核查表七重性精神疾病患者管理档案核查表基础资料规范性核查核查结论调查员签字、填写调查时间CompanyLogo3.9.1抽查的规范管理率考核工具表考核每省的区、县，各填写1张表填写考核机构名称依据评分标准，对每个考核机构统计抽查总数、计算规范数、不规范数与规范管理率备注中填写扣分理由，发现的重大问题以及补充说明等记录合计该县（区）两个考核机构的抽查总数、规范数、不规范数，计算规范管理率依据该县（区）规范管理率计算结果，给出得分值3.9重性精神疾病患者健康管理CompanyLogo考核结果与存在主要问题存在的主要问题：1.管理重性精神疾病患者数量少2.没有执行2011年版国家规范的新增项目3.填写缺项、漏项、空项4.未体检患者未注明原因3.9重性精神疾病患者健康管理CompanyLogo现场查看与资料考核项目（5项）CompanyLogo3.2健康教育服务管理国家规范国家考核发放健康教育印刷资料的种类和数量

播放音像资料的种类、次数和时间健康教育宣传栏设置和内容更新情况

举办讲座和咨询活动次数和参加人数

3.2.1健康教育活动

CompanyLogoCompanyLogo健康教育内容国家服务规范要求具备开展健康教育的场地、设施、设备，并保证设施设备完好，正常使用健康教育服务要求CompanyLogo3.2健康教育服务管理国家服务规范要求CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo考核结果与存在主要问题1.个别机构没有符合要求的健康教育场所2.年度内健教讲座次数不足12次3.健教讲座的培训材料不适合社区居民患者4.宣传栏面积不足2平方米3.2健康教育服务管理6个省得满分，占考核的16省的37.5%存在的主要问题CompanyLogo3.3预防接种服务随机抽查适龄儿童的幼儿园登记情况和社区预防接种登记情况儿童含麻疹成分疫苗第二剂接种率=抽查儿童中接种含麻疹成分疫苗第二剂人数/抽查儿童数×100%。CompanyLogo每县（区）各抽查2所幼儿园（县抽查乡镇幼儿园，区抽查城区幼儿园）每所幼儿园随机抽查2～4岁儿童30名，考核三项：幼儿园的查验接种证登记情况适龄儿童含麻疹成分疫苗第二剂次接种率社区卫生服务中心或乡镇卫生院儿童预防接种登记与幼儿园查验接种登记是否相符（不足30名全部抽取）3.3预防接种服务CompanyLogo每所幼儿园2011年查验接种证登记：1分含麻疹成分疫苗第二剂次未接种人数≤2人，每所幼儿园：2分社区儿童预防接种登记与幼儿园查验接种登记不相符数≤2人，每所幼儿园：1分满分8分3.3预防接种服务CompanyLogo3.3.1抽查幼儿园适龄儿童含麻疹成分疫苗第二剂次接种情况考核工具表记录30名调查儿童接种证查验及含麻疹成分疫苗第二剂接种时间，核查儿童含麻疹成分疫苗第二剂接种情况核查儿童接种证查验登记情况在社区卫生服务中心、乡镇卫生院核对该儿童含麻疹成分疫苗第二剂接种记录核查社区儿童预防接种登记与幼儿园查验接种登记是否相符幼儿园2-4岁儿童麻疹疫苗第二剂接种情况现场调查考核工作记录表3.3预防接种服务CompanyLogo考核结果与存在主要问题1.个别机构没有入托儿童查验接种证原始登记表2.少数机构发现适龄儿童含麻疹类疫苗第二剂次漏种3.部分幼儿园与社区卫生服务中心有接种登记不符情况4.有的机构查验接种证与表格在扩大国家免疫规划实施后未做相应更改9个省得满分，占考核16省的56.3%存在的主要问题不在扣分点的问题3.3预防接种服务CompanyLogo3.10传染病及突发公共卫生事件报告和处置抽查的传染病疫情报告率=抽查的报告卡片数/抽查的时间范围内登记传染病病例数×100%抽查基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）2011年传染病报告记录和相应门诊日志至少抽查10例，不足10例的全部查病例分布包括不同月份的病例，相同病例不能超过50%CompanyLogo抽查的传染病疫情报告率=100%：2分抽查的传染病疫情报告率＜100%：0分满分2分3.10传染病及突发公共卫生事件报告和处置抽查机构2011年6月的传染病报告记录和相应门诊日志，若6月未发生传染病，则顺延抽查7月根据报告记录和门诊日志，核查是否按照2011年国家规范和有关法律、法规要求，报告了传染病病例了解传染病发病情况传染病报告现场调查记录表CompanyLogo核查基层医疗卫生机构按照卫生应急管理有关法律、法规和国家规范要求，开展突发公共卫生事件管理的情况3.10传染病及突发公共卫生事件报告和处置基层医疗卫生机构开展突发公共卫生事件报告和处置的记录报告管理制度。包括：工作记录、《突发公共卫生事件相关信息报告卡》、制度建设文件等CompanyLogo①有突发公共卫生事件的有开展突发公共卫生事件处置服务的记录：1分没有服务记录：0分。②没有突发公共卫生事件的有报告管理制度：1分没有报告管理制度：0分满分1分3.10传染病及突发公共卫生事件报告和处置CompanyLogo3.10抽查的传染病疫情报告与突发公共卫生事件处置考核工具表抽查机构突发公共卫生事件报告和处置的记录、《突发公共卫生事件相关信息报告卡》、宣传教育资料、制度建设文件等根据报告记录和有关资料，核查是否按照2011年国家规范和卫生应急管理有关法律、法规要求，报告和处理突发公共卫生事件，或建立了相应报告管理制度3.10传染病及突发公共卫生事件报告和处置CompanyLogo考核结果与存在主要问题1.个别机构没有制定突发公共卫生事件和相关信息报告管理制度2.少数机构发现发现传染病报告不及时问题该