压疮护理课件

压疮护理

消化内分泌苗佳压疮定义压疮，是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏等原因，而引起的组织破损和坏死。压疮不是一种疾病，而是继发于某些疾病的并发症。压疮的分期Ⅰ期（Stage

Ⅰ）：淤血红润期

局部皮肤出现红肿热痛或麻木短时间内不能消退。

Ⅱ期（Stage

Ⅱ

）：炎性浸润期受压部位呈紫红色，皮下硬结，皮肤因水肿变薄，可出现水泡，极易破溃。

Ⅲ期（Stage

Ⅲ

）：浅度溃疡期

表皮水泡逐渐扩大破溃，创面有黄色渗出液，浅层组织坏死形成溃疡。

Ⅳ期（Stage

Ⅳ

）：深度溃疡期

坏死组织侵入真皮下层和肌层，脓性分泌物多，坏死组织发黑，可深达骨面，易引起全身感染。压疮好发部位发生压疮的诱因局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血、缺氧，组织营养不良组织发生溃烂、坏死压疮的预防预防压疮关键在于消除诱发因素，护士在工作中应做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。在工作中严格细致的交接局部皮肤情况及护理措施落实情况。一、避免局部组织长期受压1、定时翻身，减少局部组织的压力，鼓励和协助患者经常更换卧位，翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定，一般每2h翻身一次，必要时1h翻身一次。建立翻身记录卡，每次之间按顺时针方向翻身并记录。2、对于肌肉萎缩和皮下脂肪减少的患者应当保护骨隆突处和受压局部，使之处于空隙位，对易发生压疮的患者应使用气垫床。3、使用石膏、绷带及夹板固定者，应随时观察局部情况及仔细听取患者主诉，如:皮肤及指（趾）甲的颜色、皮肤温度变化、疼痛等，并适当调节松紧，衬垫应平整、柔软，如发现石膏过紧或凹凸不平，立即通知医生，及时调整。二、避免摩擦力和剪切力作用1、保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。以避免皮肤与碎屑及衣服床单皱褶产生摩擦。2、协助患者翻身、更换床单衣服时，须将患者抬离床面，避发生拖、拉、推等现象。3、患者取半卧位时，注意防止身体下滑，可在患者大腿下垫软枕。4、使用便盆时应协助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉、可在便盆上垫软纸。三、避免局部潮湿等不良刺激1、保持患者皮肤和床单被服的干燥是预防压疮的重要措施，对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，应及时洗净擦干，局部皮肤涂凡士林软膏。2、不可让患者直接卧于橡胶单或塑料单上，因其影响汗液蒸发，致使皮肤受热潮湿。四、促进局部血液循环

1、对长期卧床的患者，每日应进行全范围关节运动，维持关节的活动和肌肉张力，促进肢体和皮肤的血液循环及增加营养，减少压疮的发生。2、经常检查按摩受压部位；蘸少许红花酒精用手掌大小鱼际紧贴皮肤，压力均匀地按向心方向环形按摩，由轻到重，每次按摩3-5分钟，已压红的软组织或已发生的压疮，只能用上述方法在周围按摩。3、定期为患者温水擦浴，全背按摩。五、改善机体营养状况及积极治疗原发病对易发生压疮患者，在病情允许情况下，应给高蛋白、高维生素饮食，不能进食患者，应考虑进行鼻饲或静脉补充。六、健康教育向患者及家属家介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，指导其学会预防压疮的方法，如定时翻身、保持皮肤清洁，每日用热毛巾擦洗背部及受压部位、使用软枕等，使患者及家属积极配合并参与活动。

常用辅料1、水胶体辅料：吸收部分渗液，溶解坏死组织，减轻伤口疼痛，减轻瘢痕形成。2、藻酸盐类辅料：止血，溶解坏死组织，保护创面，吸收渗液