乙肝基本知识

乙肝基本知识1第一页，共34页。学习要点乙型肝炎的病原学、临床表现传播与流行性特点乙肝血清学检测指标乙型肝炎的防治策略接种乙肝疫苗后是否需要加强？2第二页，共34页。乙型肝炎是什么？感染乙肝病毒所引起的疾病引起肝脏病变可以致命是世界上最常见的传染病之一3第三页，共34页。病原学4第四页，共34页。HBV的形态结构结构：完整的HBV颗粒（Dane颗粒），呈球形，42nm，具有双层衣壳慢性乙型肝炎是由乙肝病毒引起的，乙型肝炎病毒（HBV）有包膜的双链DNA病毒，属嗜肝病毒科。是已知的引起人类疾病的最小DNA病毒。外衣壳（相当于包膜）：由脂质双层与蛋白质组成，HBsAg(表面抗原）内衣壳：20面体，HBcAg（核心抗原），HBeAg（e抗原)核心：DNA与DNA聚合酶5第五页，共34页。乙肝病毒的特性顽强的抵抗力对热、低温、干燥、紫外线与一般浓度的化学消毒剂，都能耐受；在零下20度时可存活20年；在37度时可存活7天，在55度时仍然能存活6小时；酒精、来苏儿、碘酒等对它不起作用。但是，加热到100度10分钟可使其失去传染活性，对0.5％过氧乙酸、3％漂白粉、0.2％新洁尔灭敏感。传染性比HIV要强50-100倍。6第六页，共34页。临床表现

7第七页，共34页。HBV的致病性潜伏期：30-180天临床类型1，隐性感染(指病原体侵入人体后，仅引起机体产生特异性的免疫应答,在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。)2，急性、慢性肝炎(指的是在多种致病因素侵害肝脏，使肝细胞受到破坏，肝脏的功能受损，继而引起人体出现一系列不适的症状，这些损害病程不超过半年。乙型肝炎属于急性肝炎最常见的一种)3，重症肝炎4，慢性迁延性肝炎,5，慢性活动性肝炎6，携带者（简单说就是感染了乙肝，但没有肝炎炎症。目前中国人口中约有十分之一是乙肝病毒携带者，多数无症状，其中1/3出现肝损害的临床表现）8第八页，共34页。HBV感染的自然史恢复恢复死亡HBV感染>6个月慢性乙肝患者：5年肝硬化发生率12％－25％5年肝癌的发生率6％－15％5年肝功能衰竭20％－23％不经治疗，约25％的人感染乙型肝炎30-50年，最终可发展为肝硬化或肝癌所有原发性肝癌的60－80％由HBV感染所致9第九页，共34页。年龄越小，危害越大感染乙肝病毒时的年龄是影响慢性化的最主要的因素10第十页，共34页。11第十一页，共34页。传播与流行特点12第十二页，共34页。传染病流行的基本环节13第十三页，共34页。乙型肝炎的传播途径血源性传播：接受被乙肝病毒污染的血液或血制品。母婴传播：乙肝病毒能通过胎盘传播（宫内传播），或在孕妇分娩时从产道传播（围产期传播）。医源性传播：如医疗器械被乙肝病毒污染而未经消毒或处理不当可造成传播。性接触传播：性乱交、同性恋性接触与夫妻之间性生活未采取防护措施。密切接触传播：乙肝患者或携带者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁都可能含有乙肝病毒，可污染器具、物品而具有传染性其他如虫媒传播途径等尚未得到证实。14第十四页，共34页。易感人群抗HBs阴性者均易感高危人群新生儿医务人员职业献血员血透患者、依赖输血者、免疫缺陷患者15第十五页，共34页。HBV感染的流行现状中国3.5亿携带者0.93亿携带者携带者死亡世界7.5亿人曾感染HBV感染者20亿人曾感染HBV每年30万人死于HBV感染相关疾病每年100万人死于HBV感染相关疾病16第十六页，共34页。实验室检查

乙肝血清学检测指标17第十七页，共34页。HBV的血清学检测指标HBV-DNA检测——病毒存在和复制最可靠指标HBVDNA聚合酶检测——病毒正在复制HBV抗原，抗体检测（两对半）18第十八页，共34页。乙肝五项/两对半表面抗原（HBsAg）表面抗体（Anti-HBs）核心抗原（HBcAg）核心抗体（Anti-HBc）e抗原（HBeAg）e抗体（Anti-HBe)19第十九页，共34页。HBV抗原、抗体与其检测意义1.表面抗原（HBsAg）三种颗粒上均有大量存在于患者血中，是HBV感染的主要标志，无论是急性还是慢性都是第一个出现的抗原是制备疫苗的最主要成分2.表面抗体（Anti-HBs）:中和抗体,感染恢复或疫苗接种的标志20第二十页，共34页。3.核心抗原（HBcAg）存在于Dane颗粒上血中不能检出（仅存在于肝细胞内）4.核心抗体（Anti-HBc）HBcAg抗原性强，其抗体HBcAb－无中和作用Anti-HBcIgM：提示HBV正在复制Anti-HBcIgG：持续时间长,HBV感染的免疫性标志21第二十一页，共34页。5.e抗原（HBeAg）存在于内衣壳，为可溶性蛋白，可游离存在于血中与Dane颗粒出现平行其消长与DNA聚合酶消长一致

－Pre-C突变株，不被HBeAb识别6.e抗体（Anti-HBe):

无中和作用（与游离HBeAg结合，不能阻止吸附）与肝细胞表面HBeAg结合，破坏受感染细胞，建立部分免疫力机体获一定免疫力，但不具有中和作用，不代表复制停止22第二十二页，共34页。乙型肝炎血清学指标的不同模式（1）

HBsAg抗-HBsHBeAg抗HBe抗-HBc临床意义1-----过去和现在均未感染HBV,窗口期2+----急性HBV感染早期；慢性携带者3+-+--HBV感染早期，传染性强4+-+-+急性或慢性乙肝，传染性极强(大三阳）5+--++急性HBV感染趋向恢复；慢性HBsAg携带者，传染性弱（小三阳）6+---+急性HBV感染；慢性HBsAg携带者23第二十三页，共34页。乙型肝炎血清学指标的不同模式（2）

HBsAg抗-HBsHBeAg抗HBe抗-HBc临床意义7---++急性HBV感染趋向恢复,HBsAg转阴，出现Anti-HBs之前8-+-++急性HBV感染恢复期；既往感染9-+--+既往感染，急性感染已恢复10----+既往感染，急性感染已恢复并且康复时间较长（排除突变因素，否则可能是4）11+-+++急性感染趋向恢复；慢性携带者12-+---接种过乙肝疫苗13++---非常少见，感染不同基因型，大量输入含有HBsAg突变的血24第二十四页，共34页。乙型肝炎血清学指标的不同模式

（不正常模式）

HBsAg抗-HBsHBeAg抗HBe抗-HBc临床意义14--+-+HBsAg应该阳性，突变造成漏检15--+++HBsAg应该阳性，突变造成漏检16+--+-急性感染趋向恢复（anti-HBc应该阳性）17---+-急性感染趋向恢复（anti-HBc应该阳性）；慢性携带（HBsAg应该阳性）18-+-+-HBV感染已恢复（anti-HBc应该阳性）19+++++大多为检测错误25第二十五页，共34页。乙肝的防治

26第二十六页，共34页。乙型肝炎的防治策略乙型肝炎至今没有根治的办法“预防”重于“治疗”接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎的唯一有效方法27第二十七页，共34页。28第二十八页，共34页。当前国内乙肝疫苗的种类和剂型目前均为预防性疫苗国产单苗：酿酒酵母(康泰）5μg/剂/0.5ml、10μg/剂/1.0ml、60μg/剂/1.0ml、20μg/剂/1.0ml汉逊酵母（大连汉信）10μg/剂/1.0ml,CHO疫苗（华北制药）10μg/剂/1.0ml、20μg/剂/1.0ml国产联合疫苗：北京科兴：HA500EI.U.;HB10ug/1ml，HA250EI.U.;HB5ug/1ml进口单苗:GSK与科伯纳10μg/剂/0.5ml、20μg/剂/1.0ml、进口联合疫苗：GSK甲乙肝联合疫苗：HA720EI.U.;HB20ug/1ml29第二十九页，共34页。乙肝疫苗建议剂量人群剂量婴儿与11岁以下儿童0.5ug11~19岁少年10ug20岁以上成人20ug、60ug