齐鲁医学加强调查监测-促进合理用药(完成稿)

做好调查监测促进合理用药

卫生部抗菌药物临床应用监测网上报工作情况

2008年5月药剂科陈寒杰加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第1页!内容＊监测网主要工作内容＊我院上报情况和监测网平均值比较＊2007年卫生部医院管理年病历抽查情况2008年卫生厅3月检查通报＊2007年9、12月医院病历抽查情况＊围手术期病人预防使用抗菌药物合理性评价标准＊手术性质及切口分类加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第2页!抗菌药物临床应用指导原则《指导原则》的内容:＊抗菌药物临床应用的基本原则＊抗菌药物临床应用的管理＊各类抗菌药物的适应症和注意事项＊各类细菌感染治疗原则及病原治疗＊青海省抗菌药物临床合理应用指导方案(试行)＊抗菌药物使用分级管理加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第3页!抗菌药物临床应用的基本原则＊抗菌药物应用必须具有明确适应症＊根据细菌药物敏感试验选择抗菌药物＊根据抗菌药物特点应用＊根据患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第4页!监测网成立及主要工作内容＊卫生部抗菌药物临床应用监测网于2005年成立＊参加会议：冯院长、马主任＊本院项目负责人:冯院长、吴院长＊本院项目执行人：药剂科主任马主任加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第5页!WHO抗菌药物合理使用的判断“患者所用药物适合其临床需要，所用剂量及疗程符合患者个体情况，所耗经费对患者和社会均属最低”加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第6页!Mohnarin纲要

＊依据《抗菌药物临床应用指导原则》＊卫生部抗菌药物临床应用监测网Mohnarin由卫生部医政司委托中华医院药事管理委员会负责＊监测成员单位的责任:上报数据真实,准确.加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第7页!评价标准医院指标：1、已制定应用原则的实施细则及实行分级管理；2、抗菌药物消耗情况（DDD)处方指标：各种报表（9项）评价指标：合理性评价其它指标：使用抗菌药物患者的平均住院天数；病原菌检测、药敏试验的比例及患者所用抗菌药的相符率。加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第8页!卫生部《抗菌药物临床应用监测网》成员单位情况调查表

地区：____________医院名称：________________________医院编号：_______

医院等级：三级二级一级医院类别：综合专科1医院性质□地方□军队□民营2医保定点□是□否3实际开放床位数本年度平均床位使用率_____________张_____________％4药事管理与药物治疗学委员会□已建立______人负责人职务__________□未建立5医院感染管理部门□已建立□未建立负责人职称__________6抗菌药物临床应用指导原则实施办法抗菌药物应用分级管理□已制定□未制定□实行□未实行7病原学检测□有□没有8药敏试验□有□没有9本院细菌耐药情况通报通报时间□有□没有□一月□三月□半年□一年10抗菌药物TDM监测抗菌药物具体品种□有□没有1、

2、

3、4、

5、

6、

11专职临床药师人数专职临床药师所去临床科室

人

科

科

科

科

科加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第9页!表3－1非手术病人抗菌药物使用情况调查表（首页）1基本情况性别男/女年龄__体重__入院时间年月日出院时间年月日2诊断1、2、3、3过敏史有（抗菌药品通用名：）无4科别（请填病人具体所属科室）5用药目的治疗（感染诊断）△预防未用药7用药情况通用名用量次数/日途径总用量起止时间（月日时分）△

△累计使用抗菌药

种_____天8费用（元）住院总费用：住院药品总费用：住院抗菌药物总费用：9用药前后实验室检查体温：℃（/）℃（/）白血球：（/）（/）ALT:（/）（/）AST:（/）（/）BUN:（/）（/）Cr:（/）（/）病原学检测：做（/）：标本-(检出-菌/未检出)未做药敏试验：做（/）：(相符/不相符)未做10治疗结果治愈好转无效继发（医院）感染有/无加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第10页!表3－2手术病人抗菌药物使用情况调查表（首页）1基本情况性别男/女年龄__体重__入院时间年月日出院时间年月日2诊断1、2、3、3过敏史有（抗菌药品通用名：）无4科别（请填病人具体所属科室）5用药目的治疗（感染诊断）△预防未用药6手术情况手术名称

切口类别Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ

手术开始时间月日时分手术结束时间月日时分术前(初次)用药时机

切皮前≤2h/>2h/术前未用术后用术中追加/未追加7用药情况通用名用量次数/日途径总用量起止时间（月日时分）△

△累计使用抗菌药

种_____天8费用（元）住院总费用：住院药品总费用：住院抗菌药物总费用：9用药前后实验室检查体温：℃（/）℃（/）白血球：（/）（/）ALT:（/）（/）AST:（/）（/）BUN:（/）（/）Cr:（/）（/）病原学检测：做（/）：标本-(检出-菌/未检出)未做药敏试验：做（/）：(相符/不相符)未做10治疗结果治愈好转无效继发（医院）感染有/无加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第11页!表4门诊处方用药情况调查表（样式）针剂品种数**序号年龄诊断药品品种数使用通用名品种数抗菌药处方使用情况**"处方金额（元）通用名规格敠量金颍（元）用法用量用药途径*****12……………99100合计加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第12页!表52007年度住院病人抗菌药物使用情况调查表（样式）

________________医院全年收治患者人天数___________

类别药品通用名剂型规格单位数量总费用(元)青霉素类：（例）青霉素G钠注射剂800000IU支4028青霉素类复方制剂：青霉素类＋酶抑制剂：一代头孢菌素：二代头孢菌素：三代头孢菌素：四代头孢菌素：头孢菌素＋酶抑制剂：碳青霉烯类：其它β－内酰胺类：氨基苷类:四环素类：大环内酯类：糖肽类：磺胺类：喹诺酮类：硝咪唑类：林可胺类：磷霉素类：酰胺醇类：其它β－内酰胺酶抑制剂：其它抗菌药：加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第13页!上报情况和监测网平均值比较

加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第14页!主要相关数据情况（2）：项目年度监测网均值本院数据外科组I类切口抗菌药物使用率（%）2005年97．3100．02006年96．9100．02007年上半年度97．8100．0外科组II类切口抗菌药物使用率（%）2005年98．9100．02006年98．9100．02007年上半年度98．9100．0外科组III类切口抗菌药物使用率（%）2005年99．6100．02006年99．6100．02007年上半年度100．0100．0加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第15页!外科组单项不合理用药病例数（%）2005年7.713.82006年上半年9.63.32006年下半年12.312.02007年上半年度9.410.7外科组多项不合理用药病例数（%）2005年66.755.22006年上半年84.080.02006年下半年89.353.32007年上半年度87.485.7加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第16页!2006上半年住院组不合理用药情况：项目监测网均值（%）本院数据（%）项目监测网均值（%）本院数据（%）无明确适应症8．58．1治疗用药疗程5．26.8病源学检测9．527．0联合用药8．25．4药敏试验9．525．7围手术期用药时间--------药物选择15．75．4发生ADR处置0．00．0用法法用量15．117．6频繁换药4．32．7用药途径1．31．4禁忌症0．00．0加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第17页!2007上半年住院组不合理用药情况：项目监测网均值（%）本院数据（%）项目监测网均值（%）本院数据（%）无明确适应症26.323.5溶媒3.50.0药物选择18.48.7治疗用药疗程15.48.7单次剂量14.517.4联合用药16.84.3每日给药次数19.339.1用药途径1.10.0更换药品11.04.3加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第18页!2006年手术组不合理用药情况：项目监测网均值（%）本院数据（%）项目监测网均值（%）本院数据（%）无明确适应症16．716．7联合用药9．013．1药物选择15．84．8术前用药不合理42．158.0单次剂量、每日给药次数15．717．9术中用药不合理9．349.0用药途径0．80．0术后用药不合理48．27．1溶媒0．70．0更换药品6．36．0加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第19页!门诊处方情况主要存在问题：诊断不明确。如：上呼吸道感染（概念笼统）普通感冒、鼻窦炎（病毒、非特异性上呼吸道感染）治疗：解热、镇咳、祛痰等。咽炎、扁桃体炎（病毒、细菌）下列情况建议使用抗菌素⒈扁桃体炎：T38以上，颈淋巴结大伴痛、扁桃体有渗出物。

⒉疑风湿热咽痛者

⒊猩红热患者

⒋扁桃体及周围脓肿。加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第20页!2007年卫生部医院管理年检查:＊抽调围手术期病历10份抗菌素合理应用合格率为0%,其中:术前末用,术后偏长:预防选用四代头孢:头孢呋辛\头孢吡肟18天、9天（胆囊切除术）；药物选择不当：克林霉素+甲硝唑（胆囊切除术）；术前无指症用药过久,药物选择不当,术中末追加，联合用药无依据;(甲状腺切除,头孢哌酮/舒巴坦钠+替硝唑，16天)每日给药次数不当(头孢哌酮/他巴唑坦2.0.克/QD;头孢呋辛1.0.克/QD.)停药时间不对,医嘱记录与实际用药时间有误.加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第21页!抗菌药物使用情况：＊呼吸科使用的抗菌药物主要以β-内酰胺类药物为主，其次为喹诺酮类以及大环内酯类药物；外科使用抗菌药物均单独β-内酰胺类药物。＊不合理用药情况：（1）青霉素、哌拉西林钠舒巴坦钠、头孢米诺、头孢替安等每日给药次数为QD/日；（2）术前2天预防性用药，使用头孢哌酮舒巴坦钠，克林霉素（抑菌剂）不宜作为手术预防用药。＊所有外科病历均末按《指导原则》的要求，预防感染时在术前2小时内给予抗菌药物普外科90%的病历在术后使用抗菌药物。加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第22页!2007年9月、12月

医院病历抽查情况加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第23页!用药合理性评价1（9月）：合理不合理合理不合理治疗用药301预防用药21适应症311药物选择287每日给药次数287用药疗程287联合用药61更换药品68加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第24页!综合评价2（9月）治疗用药（份）预防用药（份）末用抗菌药（份）合计（份）1416030联合用药（份）院感记录（份）停药记录不全（份）无停药记录（份）1230（其中1份记录有误）105药敏检查（份）药敏检查结果与使用药品不相符（份）停药时间不对或无停药签字（份）4---1特殊使用药品（份）限制使用药品（份）药品使用审批表（份）4233加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第25页!2007年12月医院病历调查情况(3):

非手术组1、59份病历中,使用抗菌药物38例，药物选择不当10例,用药疗程过长18例；停药时间记录不全或没有停药时间病例有25份。2、药物选择：起点过高。3、使用抗菌药品病历中大部分末收入使用审批表记录。应有审批表28份,病历中实际入档审批表为11份。4、抗菌药物使用前5位排序：头孢哌酮舒巴坦、克林霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、青霉素。加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第26页!用药合理性评价3（12月）：项目合理不合理项目合理不合理治疗用药291预防用药：62适应症：353药物选择2810每日给药次数2711用药疗程2018联合用药50更换药品13加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第27页!6、择期手术病人抗菌药物使用前5位排序：哌拉西林钠舒巴坦、阿莫西林钠舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢呋辛、头孢米诺钠。7、非择期手术病人抗菌药物使用前5位排序：阿莫西林钠舒巴坦、哌拉西林钠舒巴坦、头孢哌酮钠舒巴坦、克林霉素、头孢吡胺。加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第28页!用药合理性评价4（12月）项目合理不合理项目合理不合理治疗用药预防用药适应症：180适应症：270每日给药次数135每日给药次数234联合用药83联合用药63药物选择162药物选择819用药疗程414用药疗程522更换药品12更换药品------加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第29页!用药目的：

＊预防：针对有或无潜在细菌感染的危险因素而使用抗菌药物，以防止感染的发生。包括无感染指征但有污染的伤口、伴有免疫缺陷疾病或严重合并症、手术操作可能污染（如手术时间长，手术部位受损严重，各种介入性操作等）以及老年人、营养不良、长期使用激素或抗生素及长期进行放疗的人。＊治疗：指使用抗菌药物医治细菌性感染。即病原学检查证实有细菌感染；实验室检查证实有细菌感染；有明确的感染部位、性质和诊断（如外科伤口感染的局部表现红、肿、热、痛等以及感染的伤口存在）。加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第30页!科室应审批病历数实际审批病历数科室应审批病历数实际审批病历数急诊外科90干保科62脑外科73急诊内科61泌尿外科65血液科60普外科一74肾内科60普外科二73肿内科41骨科一80老年病科32骨科二61心内科21骨科三40消化科一31骨科四60消化科二50眼科61神经科一44耳鼻咽喉科63神经科二44口腔科60内分泌科10心胸外科33呼吸科83肿瘤外科60中医科70妇科一44皮肤科30妇科二66ICU53产科32合计173572007年12月病历中抗菌药物审批表加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第31页!合理不合理适应证有无术前（初次）给药时间术前（切皮前）2h内术前（切皮前）>2h或术前不用药到术中、术后才用药术中追加手术时间＞3h即追加或失血＞1500ml即追加手术时间＞3h未追加或失血＞1500ml未追加术后用药Ⅰ类切口*用药24h内停药时间＞24hⅡ类切口用药48h内停药时间＞48hⅢ类切口**用药3～7天时间＞7天联合用药有指征，有协同作用无指征、品种多、有拮抗、增加毒性、理论上无协同作用、重复用药、其它药物选择正确不正确用药途经正确不正确用量及次数/日正确不正确溶媒种类或体积正确错误或过大更换药品有依据无依据加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第32页!外科抗生素预防用药原则《治疗学的药理学基础》（版）作者：古德曼·吉尔曼北京:人民卫生出版社,2004加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第33页!手术性质可能病原体建议使用的药物（成人剂量）给药时间Ⅱ.清洁－污染E．妇科手术过程1.经阴道或经腹子宫切除术及高危剖腹产（分娩或仅有胎膜破裂）2.高危流产，妊娠前三个月3.高危流产，妊娠中三个月F.泌尿外科手术头孢唑啉（1.0gIV）青霉素G（200万单位IV）或多西环素（300mgPO）头孢唑啉（1gIV）预防给予抗生素未见降低伤口感染发生率。菌尿是最常见的术后并发症；仅对出现尿路感染症状的病人给予针对特殊相关致病菌的抗生素。诱导麻醉时或postcordclampⅢ.创伤-污染伤口A.四肢抗生素抗菌谱涵盖A型链球菌、葡萄球菌和梭状芽孢杆菌spp。头孢唑啉（1g每8小时IV）万古霉素（1g每12小时IV）B.内脏：腹部/肠破裂性损伤头孢双硫唑甲氧（1g每12小时）或头孢噻肟（1g每12小时）或头孢甲氧霉素（1g每6小时）或克林霉素（600mgIV每8小时）+庆大霉素（1.5mg/KgIV每8小时）2连续不超过5天C.咬伤（猫和人）皮肤或口腔丛中的需氧和厌氧菌。动物咬伤感染有可能由对青霉素敏感的出血性败血性巴氏杆菌引起。阿莫西林-克拉维酸盐750/125mg连续5天每天两次或多西环素100mgPO连5天每天两次加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第34页!各类手术预防用抗菌药物选择参考手术类别预防用药选择矫形外科手术一代头孢、二代头孢胸外科手术（食管、肺）一代头孢、二代头孢、头孢曲松胃十二指肠手术二代头孢胆道手术（有反复感染者）二代头孢、头孢曲松、头孢哌酮阑尾手术二代头孢、头孢曲松、头孢噻肟＋甲硝唑结、直肠手术二代头孢、头孢噻肟＋甲硝唑泌尿外科手术二代头孢、环丙沙星妇产科手术二代头孢、头孢曲松、头孢噻肟＋甲硝唑眼科手术滴眼剂加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第35页!Ⅰ.清洁手术为非感染性手术，手术中未发现炎症，也未进入呼吸道、消化道、生殖道或未感染的泌尿道以及闭合性创伤手术符合上述条件者。A.心胸血管手术，整形外科手术，神经外科手术B.眼科手术加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第36页!Ⅳ类（污染-感染）有失活组织的陈旧创伤手术；切口已有临床感染或脏器穿孔的手术

加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第37页!切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据＊不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计＊清洁切口—1%＊清洁-污染切口—7%＊污染切口—20%＊污秽-感染切口—40%加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第38页!预防用抗生素的选择＊选择相对广谱、有效（杀菌剂）、能覆盖大多数SSI病原菌、安全、价廉的药物＊头孢菌素列为首选＊心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢＊进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二代头孢，少数用三代头孢加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第39页!预防用药时机＊用药时机极为关键＊赶在污染发生之前，“严阵以待”＊过早给药无益，属无的放失＊应在手术开始前20—30min开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（＞MIC90）＊在手术室给药而不是在病房应召给药加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第40页!应用方法＊择期手术后无须继续使用抗生素＊手术后连续用药数次或数天不能进一步提高预防效果＊若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用一次或数次＊结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天给，不宜连用3天加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第41页!预防用药易犯的错误＊时机不当＊时间太长＊选药不当缺乏针对性加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第42页!抗菌药物应用存在主要问题：1、抗菌药物应用指针太松2、过度应用为主要倾向

重复使用过大剂量使用

过长时间使用过多联合使用3、对药物及细菌了解不足

抗菌活性、细菌耐药

抗菌谱

药代药数特征

毒副反应加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第43页!抗菌素不合理应用现象

手术名称抗菌药物使用情况不合理用药评述1左甲状腺次全切除术头孢呋辛1.5g，Bid，5d+甲硝唑200mg，qd，5d；不必使用抗生素；时间过长；厌氧菌极少，无需用甲硝唑2乳腺癌根治术头孢他啶4g，qd8d+甲硝唑200mgqd9d随后继用头孢克洛0.75tid8d+甲硝唑2﹟tid2d时间过长；阳性球菌感染为主无需用3代头孢菌素厌氧菌极少无需用甲硝唑后续用头孢克洛口服更无必要3乳腺癌根治术头孢哌酮2gbid16d阳性球菌感染为主，无需用3代头孢菌素时间过长药物资源浪费极大4胃癌根治术头孢哌酮2gbid4d+甲硝唑200mgbid5d然后继用头孢克洛0.25tid11d时间过长；后续用头孢克洛口服无必要加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第44页!针对不合理用药，我们要进行分析和总结，使医院的合理用药水平得以明显提高。

加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第45页!抗菌药物临床应用的管理＊分级管理：原则与管理办法非限制使用/限制使用/特殊使用＊细菌检测：三级医院/二级医院＊监督管理：制度，管理/药事管理专业委员会/杜绝经济激励加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第46页!Mohnarin目的

建立我国国家水平的抗菌药物使用，掌握我国抗菌药物使用现状及细菌耐药流行情况，建立相关国际领域交流合作平台，为我国抗生素合理使用提供科学指导数据。加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第47页!WHO促进合理用药的主要措施1、建立具有一定授权的多学科合理用药协调实体；2、制定临床指南；3、制定基于治疗用药的基本药物目录；4、不同层次的药物治疗委员会；5、在大学设立药物治疗学课程；6、强制性医学继续教育；7、监督、审查与反馈机制；8、药品信息的客观公正地获取；9、公众用药教育宣传；10、消除用药与经济利益的直接关系；11、适当与强制性法规；12、足够的政府预算以保证药品与医疗服务的提供；加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第48页!上报工作内容加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第49页!卫生部全国抗菌药物临床应用监测网(MOH)NationalMonitoringSystemforClinicalAntibacterialUse抗菌药物临床应用调查表项目负责人：

项目执行人：

日期：

（内部资料，请勿外传）加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第50页!2007年度抗菌药品消耗金额调查表一、2007年医院总收入（金额）

万元不含政府拨款二、政府拨款（金额）_____________万元三、2007年药品总收入（金额）

万元四、药品占医院总收入比例

％五、药品进销差价收入（金额）

万元六、药品进销差价收入占医院总收入比例

％七、西药全年使用金额（零售价）

万元系指西药药品使用的国产、合资和进口药的总金额。其中：门诊药房

万元同上住院药房

万元同上八、抗菌药全年使用金额（零售价）

万元见说明其中：门诊药房

万元同上住院药房

万元同上九、抗菌药物占药品总收入比例

％加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第51页!11用药合理性单位评价合理○不合理

○

适应证（如选合理，请继续填写下列各项）○

药物选择○

单次剂量○

每日给药次数

○

溶媒○

用药途径○

治疗用药疗程○

更换药品○

联合用药（品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同/重复/其它__________）12用药合理性专家评价合理○不合理

○

适应证（如选合理，请继续填写下列各项）○

药物选择○

单次剂量○

每日给药次数

○

溶媒○

用药途径○

治疗用药疗程○

更换药品○

联合用药（品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同/重复/其它__________）13备注加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第52页!11用药合理性单位评价合理○不合理

○

适应证（如选合理，请继续填写下列各项）○

药物选择○

单次剂量○

每日给药次数○

溶媒○

用药途径○

治疗用药疗程○

更换药品○

联合用药（品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同/重复/其它）围手术期用药时间（○

术前/○

术中/○

术后）

12用药合理性专家评价合理○不合理

○

适应证（如选合理，请继续填写下列各项）○

药物选择○

单次剂量○

每日给药次数○

溶媒○

用药途径○

治疗用药疗程○

更换药品○

联合用药（品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同/重复/其它）围手术期用药时间（○

术前/○

术中/○

术后）13备注加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第53页!_______医院100张门诊处方统计分析：A（处方用药总品种数）=B（平均用药品种数A/100）=C（使用抗菌药物的品种数）=D（就诊使用抗菌药物的比率C/A）100%=%E（使用针剂的处方数）=F（就诊使用针剂处方的百分率E/100）=%G（使用抗菌药物的处方数）=H（就诊使用抗菌药物处方的百分率G/100）=%I（处方总金额）=J（处方平均金额I/100）=K（使用抗菌药物的总金额）=L（抗菌药物的总金额占处方总金额的比率K/I）100%=%M（使用抗菌药物的处方总金额）=N（每张抗菌药物处方平均金额M/G）=O（使用通用名的处方数）=P（就诊使用通用名处方的百分率O/100）=%Q(使用抗真菌药物的处方数）＝R（就诊使用抗真菌药物的处方的百分率Q/100=%S(100张处方占当日处方量的比率100/当日处方量）×100％=%加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第54页!表6－1抗真菌药物使用情况调查表（首页）

_______________医院病历号：_________序号：1真菌感染诊断（部位）诊断日期月日2用药目的：□治疗△预防用抗真菌药物前：□已用抗菌药物□未用抗菌药物3用药情况通用名（溶媒）用量次数/日途径总用量起止时间（月日时分）4抗真菌药品费用：5用药前后实验室检查体温：℃（/）℃（/）白血球：（/）（/）ALT:（/）（/）AST:（/）（/）BUN:（/）（/）Cr:（/）（/）真菌检测做（/）：标本-(检出-菌/未检出)未做6药敏做（/）：(相符/不相符)未做7治疗结果治愈好转无效8用药合理性单位评价合理○不合理

○

适应证（如选合理，请继续填写下列各项）○

药物选择○

单次剂量○

每日给药次数○

溶媒○

用药途径○

治疗用药疗程○

更换药品○

联合用药（品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同/重复/其它__________）9用药合理性专家评价合理○不合理

○

适应证（如选合理，请继续填写下列各项）○

药物选择○

单次剂量○

每日给药次数○

溶媒○

用药途径○

治疗用药疗程○

更换药品○

联合用药（品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同/重复/其它__________）10备注加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第55页!主要相关数据情况（1）：项目年度监测网均值本院数据药品占医院总收入比例（%）2005年44．048．22006年43．346．32007年－－－46．2抗菌药品占药品总收入比例（%）2005年20．838．12006年19．527．92007年－－－32．8住院组抗菌药物使用率（%）2005年74．275．82006年71．267．7住院病人使用抗菌药物强度(DDD/100人天)2005年85．1141．12006年72．0101．5加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第56页!主要相关数据情况（3）：项目年度监测网均值本院数据住院组单项不合理用药病例数（%）2005年6．18.02006年上半年7．69.52006年下半年35．312.52007年上半年度28．017.6住院组多项不合理用药病例数（%）2005年46．064.02006年上半年44．390.52006年下半年26．0---2007年上半年度39．547.1加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第57页!2005年住院组不合理用药情况：项目监测网均值（%）本院数据（%）项目监测网均值（%）本院数据（%）无明确适应症8．614．0治疗用药疗程6．214．0病源学检测10．010．0联合用药7．18．0药敏试验11．010．0围手术期用药时间------药物选择13．512．0发生ADR处置0．00．0用法法用量14．324．0频繁换药4．56．0用药途径1．22．0禁忌症0．00．0加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第58页!2006下半年住院组不合理用药情况：项目监测网均值（%）本院数据（%）项目监测网均值（%）本院数据（%）无明确适应症20．96．3溶媒2．10．0药物选择18．10．0治疗用药疗程19．00．0单次剂量、每日给药次数30．475．0联合用药17．716．7用药途径1.00．0更换药品11．80．0加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第59页!2005年手术组不合理用药情况：项目监测网均值（%）本院数据（%）项目监测网均值（%）本院数据（%）无明确适应症5．06．3联合用药9．714．4药物选择15．915．3围手术期用药时间48．842．3用法法用量14．718．9发生ADR处置0．00．0用药途径0．90．0频繁换药4．92．7治疗用药疗程禁忌症0．00．0加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第60页!2007上半年手术组不合理用药情况：项目监测网均值（%）本院数据（%）项目监测网均值（%）本院数据（%）无明确适应症17.912.5联合用药8.76.1药物选择16.515.7更换药品5.67.8单次剂量8.14.3术前用药43.155.6每日给药次数9.912.2术中用药8.22.2溶媒3.30.9术后用药48.742.2加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第61页!2007年卫生部医院管理年病历抽查情况

2008年3月卫生厅检查通报情况加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第62页!2008年3月卫生厅检查通报情况科室术前2小时内预防使用抗菌药物比例（%）术后平均使用抗菌药物天数（天）平均住院天数（天）平均抗菌药物费用（元）抗菌药物占药品费用的比例（%）普外科04．615．71592．7469．5骨科011．022．83668．1453．7妇科07．313．11821．7859．3加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第63页!整改要求：＊根据《指导原则》和《处方管理办法》的规定，积极进行整改。＊加强抗菌药物使用审批管理，及时更新抗菌药物分级表，规范抗菌药物审批表。＊加强围手术期抗菌药物的使用管理，规范使用抗菌药物。联合用药须有明确目的和适应症；预防用药必须有明确目的，克林霉素等抑菌剂、左氧氟沙星等喹诺酮类药物因细菌耐药率较高不作为预防用药应用。加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第64页!2007年9月医院病历调查情况(1):

非手术组1、病历首页记录不全，药物过敏末记录，病历中显示为阳性；停药时间记录不全或没有停药时间；2、预防用药：无指症，起点高，氨曲南使用2天后，使用头孢吡肟4天；3、病历中，入院检查血项、体温均正常，注射洛美沙星0.2克，BID15天，使用过程中末进行血项监测。4、使用抗菌药品病历中大部分末收入使用审批表记录。5、抗菌药物使用前5位排序：头孢哌酮舒巴坦、头孢呋辛、克林霉素与青霉素、左氧氟沙星、头孢他啶。加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第65页!2007年9月医院病历调查情况(2):

手术病人组

1、手术病历中切口分类不准确的有2例，2、平均用药时间过长，择期手术中I类切口最长用药时间为6天，II类切口最长用药时间为21天；非预防用药手术中II类切口最长用药时间为19天，III类切口最长用药时间为37天，在治疗过程中末进行化验室检查。3、择期手术病人术前均末用药，4、病历中停药时间记录不全或没有停药时间；5、使用抗菌药品病历中大部分末收入使用审批表记录。6、择期手术病人抗菌药物使用前5位排序：头孢呋辛、青霉素与哌拉西林舒巴坦、克林霉素、阿莫西林舒巴坦。7、非择期手术病人抗菌药物使用前5位排序：头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑、克林霉素、头孢吡肟、头孢呋辛。加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第66页!用药合理性评价2（9月）合理：不合理合理不合理治疗用药140预防用药：160适应症：140适应症：160每日给药次数113每日给药次数102联合用药80联合用药31药物选择140药物选择124用药疗程95用药疗程610更换药品80更换药品31加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第67页!综合评价3（12月）治疗用药（份）预防用药（份）末用抗菌药（份）合计（份）3082159联合用药（份）院感记录（份）停药记录不全（份）无停药记录（份）559（其中1份记录有误）321药敏检查（份）药敏检查结果与使用药品不相符（份）停药时间不对或无停药签字（份）10---1特殊使用药品（份）限制使用药品（份）药品使用审批表（份）12711加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第68页!2007年12月医院病历调查情况(4):

手术病人组1、手术病历中切口分类不准确的有17例，2、平均用药时间过长，择期手术中I类切口最长用药时间为10天，II类切口最长用药时间为22天；非预防用药手术中I类切口最长用药时间为14天,II类切口最长用药时间为26天，III类切口最长用药时间为38天，在治疗过程中末进行化验室检查。3、择期手术病人术前用药1例，其余均末用药,术后用药间隔过长病历有6例.4、病历中停药时间记录不全或没有停药时间19份；5、使用抗菌药品病历中大部分末收入使用审批表记录。应有审批表46份,病历中实际入档审批表为25份.加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第69页!综合评价4（12月）治疗用药（份）预防用药（份）末用抗菌药（份）合计（份）2124045联合用药（份）院感记录（份）停药记录不全（份）无停药记录（份）1945（其中---份记录有误）810药敏检查（份）药敏检查结果与使用药品不相符（份）停药时间不对或无停药签字（份）911特殊使用药品（份）限制使用药品（份）药品使用审批表（份）83825加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第70页!治疗用药预防用药项目合理不合理项目合理不合理手术用药时间术前117术前027术中162术中261术后171术后225平均用药时间I类(天)11I类(天)5.7II类(天)17.8II类(天)8III类(天)21III类(天)---手术切口分类：I类：2例II类：10例III类：6例I类：9例II类：18例III类：0例手术用药情况12月：加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第71页!青海省人民医院限制使用、特殊使用抗菌药物审批表科室申请医生姓名职称申请日期药品名称商品名称限制使用特殊使用用药剂量及天数病人姓名性别年龄住院号申请原因临床诊断：用药目的：治疗(感染)：预防：临床指征（实验室数据及其它）：细菌感染病原学诊断：细菌感染症状与体征：菌尿症：患有风湿热：多年糖尿病：药敏试验：异物植入：手术涉及重要脏器：手术范围大、时间长：营养不良：批准人/科室：职称/职务：批准日期：注：1、限制使用抗菌药物由主治医生或科室主任签字同意后使用。特殊使用抗菌药物由副主任医生以上职称的医生或科室主任签字同意后使用。2、审批表填写一式二份。一联入病历保存，另一联交合理应用抗菌药物专家组，于每季度末汇总上报。3．联系电话：80663348066384加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第72页!围手术期病人预防使用抗菌药物合理性评价标准（参照《抗菌药物临床应用指导原则》制订）加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第73页!抗生素必须予切开前30～60分钟给予，若手术延时，需重复给药保持有效血药浓度。术前单剂给药对大多数手术已足够，但在某些情况需维持24小时抗生素（例如污染病例、长时间手术及膺复体种植）加强调查监测--促进合理用药(完成稿)共87页，您现在浏览的是第74页!手术性质可能病原体建议使用的药物（成人剂量）给药时间Ⅰ.清洁心胸血管手术，整形外科手术，神经外科手术眼科手术金黄色葡萄球菌1凝固酶阴性葡萄球菌，革兰阴性杆菌假单胞菌

头孢唑啉（1.0gIV）万古霉素1（1.0gIV）庆大霉素或新霉素-短杆菌肽-多黏菌素B滴眼液；前24小时内多药联合间隔使用诱导麻醉时

Ⅱ.清洁－污染A.头颈手术（可能进入食道）B.腹部手术：胆囊切除术及高危胃十二指肠或胆囊C.腹部手术：阑尾切除术D.结肠直肠炎：除抗生素治疗外推荐使用术前冲洗1.口服抗生素预防金黄色葡萄球菌和口腔厌氧菌头