心内科操作规范

心内科操作规范心内科操作规范心内科操作规范xxx公司心内科操作规范文件编号：文件日期：修订次数：第1.0次更改批准审核制定方案设计，管理制度心血管内科操作规范目录冠脉造影术操作规范PCI术操作规范射频消融术操作规范心脏起搏器植入术操作规范一冠脉造影术操作规范【适应证】典型心绞痛发作，原因不明的胸痛，原因不明的心脏扩大、心律失常、心功能不全冠状动脉病变介入治疗术前或外科手术前明确病变特征，术后症状复发原发心脏骤停经心肺复苏者特殊职业人员疑似冠心病者（飞行员、高空作业人员等）【禁忌证】不能控制的充血性心力衰竭，严重心律失常发热及急性感染，严重肝肾功能损害凝血功能障碍，碘制剂过敏【术前准备】了解上、下肢动脉搏动情况。了解过敏史,术前行抗血小板治疗。穿刺成功后注射肝素2000U。临时起搏器不作为常规使用，仅用于窦房结和房室结病变，高危AMI患者行急诊冠状动脉造影时【操作方法】1、选择穿刺动脉，2％利多卡因1mL在穿刺点上方局麻，扩张套管沿导丝旋转推送入动脉内。2、推送造影导管，回抽血液以排气，持续监测压力。3、左冠状动脉造影：右冠状动脉造影：【并发症及处理】心律失常，急性心肌梗死，栓塞，死亡发生率≤1％。穿刺局部血管并发症：出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤。3、其他：造影剂反应、迷走反射、导管打结、断裂、感染等【注意事项】整个造影系统应始终保持密闭状态，持续监测心电和血压。左冠状动脉造影时勿直接将导管插入左主干，右冠状动脉造影要特别防止导管尖端插入过深，二经皮冠状动脉介入治疗－－－－PTCA与PCI术操作规范【适应证】确定PCI的适应证主要是权衡其收益与风险。稳定性劳力型心绞痛急性冠状动脉综合征急性ST段抬高心肌梗死(AMI)【相对禁忌证】病变狭窄程度<50%，且无明确客观缺血证据。左主干狭窄伴多支病变。过于弥漫的狭窄病变。在无血流动力学受损的AMI急性期不应对非梗死相关动脉行PCI；AMI发病已超过12h，【术前准备】术前用药及准备术前应继续口服原有抗心绞痛药物。（2）抗血小板制剂：（3）患者术前应备皮、行碘过敏试验、酌情给予镇静剂。（4）医生应全面了解患者临床情况，并签署知情同意书。2、器材的选择（1）引导导管（2）导引钢丝（3）球囊导管（4）支架【操作方法】血管入路：股动脉穿刺途径、桡动脉途径，个别患者可考虑经肱动脉途径。2、球囊扩张的基本操作要点：沿导引钢丝送入球囊导管，球囊送至狭窄病变部位后即可开始加压扩张。3、冠状动脉内支架植入术的基本操作要点：支架一般在球囊预扩张之后沿导丝送入,经造影确定支架准确定位于病变部位之后，加压扩张.【并发症及其处理】1、冠状动脉痉挛冠状动脉内注射硝酸甘油冠状动脉夹层：严重的夹层应紧急置入支架。冠状动脉急性闭塞：立即在冠状动脉内注射硝酸甘油，若不能缓解，可重新沿导引钢丝插入球囊导管，在闭塞处扩张，使血管再通，并置入支架。对急性血栓注射血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂。“无再流”现象：应立即在冠状动脉内注入硝酸甘油或钙拮抗剂，也可试用腺苷冠脉内注射。冠状动脉破裂或穿孔：立即用球囊在穿孔处近端低压扩张，并应用鱼精蛋白中和肝素，可考虑带膜支架，应扩充血容量，并行心包引流术，严重者外科急诊手术。严重心律失常：立即电转复治疗。10、穿刺处血管局部并发症。【术后处理】术后一般不必常规应用肝素，桡动脉内鞘管可在术后立即拔除，加压包扎。继续抗血小板治疗：非完全血管重建的患者应继续服用抗心绞痛药物。4、严密观察血压、心率等生命特征，复查心电图、记录尿量，注意血容量的补充。注意穿刺部位局部有无出血、血肿，经股动脉穿刺途径者，注意足背动脉搏动情况。三心导管射频消融术操作规范【适应证】（1）阵发性室上性心动过速：（2）预激综合症：（3）心房扑动和房性心动过速：（4）室性心动过速：（5）心房纤颤：（6）室性早搏：（7）其它：【禁忌证】孕妇，X线影响。室颤、多源多形室速。3、其它：感染、发热、新近栓塞、急性心梗、心衰。【术前准备】术前停用抗心律失常药物，至少5个半衰期以上。有关化验、检查：超声心动图、胸片、凝血三项、乙肝两对半等。术前谈话签字。【操作方法】穿刺插管：心腔内不同部位同步心电图描记。电生理检查：射频消融：用”大头”电极导管标测找”靶点”。放电时间15-120秒钟。4、判断疗效：重复电生理检查，不能再诱发心动过速，判断消融成功。【并发症】1、出血、血肿、假性动脉瘤形成；动静脉瘘；2、气胸、血气胸；3、血栓形成和栓塞（气体栓塞和血栓拴塞）；4、血管损伤及动脉夹层形成；5、严重心律失常如：房室传导阻滞，可能需安置永久起搏器。6、心脏穿孔及心包压塞；【注意事项】穿刺动脉的患者术后卧床12－24h，砂袋压迫穿刺部位6h。术后行心电、血压监测，术后口服阿司匹林100mg/d，连服7-15天。3、出院前复查心电图四心脏起搏器植入术操作规范【适应证】SSS综合征伴有阿一斯综合征或类似晕厥发作。SSS综合征无阿一斯综合征或类似晕厥发作，但有明显症状，或心率缓慢者。SSS综合征、慢一快综合征，心脏停搏>3s，或在快慢交替时产生症状者，房室传导阻滞或室内三分支阻滞伴有阿一斯综合征或类似晕厥发作。莫氏Ⅱ型房室阻滞或文氏型经电生理检查属希氏束内或以下阻滞者。有症状的任何水平的永久性或间歇性高度和三度房室传导阻滞。7．颈动脉窦过敏综合征，有晕厥发作史，心脏停搏>3s。【禁忌证】1．心脏急性活动性病变，如急性心肌炎、心肌缺血。2．合并全身急性感染性疾病。【术前准备】对患者全身及心脏情况作全面评价，改善心功能。向患者及家属说明手术目的、必要性,家属签署知情同意书。备皮，建立静脉通路。心导管室准备手术所需物品。【操作方法】%利多卡因局麻下操作，在X影像下将电极导线定位于右心窒尖部（心室起搏）和（或）右心房心耳部（心房起搏），定位后测定电极起搏阈值，振幅,阻抗。固定导线。3.在左或右上胸按起搏器大小在胸大肌筋膜前做一皮下囊袋，将起搏器与导管固定连接，置于囊袋内，逐层缝合。【并发症】血肿,气胸、血气胸，严重者可穿刺引流。电极导线移位，应在X线透视下重新调整导线位置。切口及起搏系统感染，静脉应用抗生素，必要时做清创处理。【术后处理】1．沙袋局部压迫止