颅内压增高及脑疝教案及课件

理论课教案学科名称：年级专业：班级名称：学年学期：授课教师：所在单位：授课学时：

颅内压增高和脑疝2013级医学影像专业2014-2015上学期杜军2理论课教案目录周次周次章节内容授课类型学时合计吉首大学医学院理论课教案课程名称授课教师

颅内压增高和脑疝杜军

授课2013年级职称 主治医师

授课对象授课方式

医学影像专业课堂 时间 2014年10月授课题目

颅内压增高和脑疝主编

外科学一、掌握颅内压增高的机理和病因。二、掌握颅内压增高临床表现。三、熟悉颅内压增高的病理、病理生理。四、熟悉脑疝形成机理及临床表现。五、了解颅内压增高和脑疝的治疗原则。

出版社人民卫生出版社第八版版次手段作业资料小结

颅内压增高的机理、病因、临床表现及治疗。颅内压增高的机理、病因、临床表现及治疗。课堂教学。PPT颅内压正常值？颅内压增高原因？脑疝分类及鉴别？人民卫生出版社第八版<<外科学>>颅内压正常值：成人：0.7~2kPa(70~200mmH2O)；儿童：0.5~1.0kPa(50~100mmH2O)；颅内压增高的原因；；3.脑脊液循环和〔或〕吸收障碍所致梗阻性脑积水和交通性脑积水；；。颅内容积压力关系曲线呈幂指数关系，前半部分平坦，后半部分陡直，其临界点表示颅内容积代偿机能的耗竭。〔橡皮筋〕颅内压增高后果：1)脑血流量降低，造成脑缺血甚至脑死亡2〕脑疝——昏迷、死亡3〕脑水肿——神经功能障碍4〕Cushing反应〔全身血管加压反应〕：生命体征变化(两慢一高：心率、呼吸、血压)5〕胃肠功能紊乱和消化道出血6〕神经源性肺水肿颅内压增高的类型根据范围：弥漫性颅内压增高、局灶性颅内压增高根据病变进展速度：急性颅内压增高、亚急性颅内压增高、慢性颅内压增高引起颅内压增高的常见疾病颅脑损伤、颅脑肿瘤、结核性脑膜炎、脑血管疾病、脑寄生虫感染、脑积水颅内压增高临床表现：头痛、呕吐和视乳头水肿〔头痛：早、晚较重；胀痛、撕裂样痛〕〔眼底静脉回流障碍，视乳头边缘模糊不清，中央凹陷消失〕昏迷、去脑强直、瞳孔散大、血压升高、体温升高、呼吸不规则、脉搏减慢3.颅缝增宽、头颅增大〔患儿可出现颅缝增宽、头颅增大、头皮和额眶部浅静脉扩张〕颅内压增高的程度1.轻度：2～2.6kPa即15～20mmHg2.中度：2.6～5.3kPa即21～40mmHg3.严重：超过5.3kPa即40mmHg颅内压增高的诊断“三主征”存在：视乳头水肿其它临床表现：偏瘫、癫痫、其它神经功能障碍MRI、DSAX平片腰椎穿刺测压：防止诱发脑疝治疗：1.脑疝分类：小脑幕切迹疝〔又称颞叶钩回疝〕、枕骨大孔疝〔又称小脑扁桃体疝〕、大脑镰下疝。时间教学内容与进程概论脑疝颅内压综合征：多种神经系统疾病所共有〔外伤、肿瘤、出血、炎症等〕急症：如不能及时诊断和采取措施缓解颅内压，往往因脑缺血或脑疝而死亡。一、颅内压的形成与正常值：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力：脑组织、脑脊液和血液：1400-1500ml4.正常颅内压 成人：0.7~2kPa(70~200mmH2O)儿童：0.5~1.0kPa(50~100mmH2O)二、颅内压调节与代偿1400ml～1500ml2.脑体积1150～1350立方厘米，2%~11%10%150ml1/3于颅腔内，2/3颅内压的调节主要靠脑脊液的增减来实现。由于脑组织的体积不可压缩，颅内压的代偿主要靠脑脊液及脑血容量的减少，代偿容积占颅腔容积8%~10%。超过此限度则会引起颅内压增高的病理改变。三、颅内压增高的原因脑组织体积增大脑脊液循环和〔或〕吸收障碍所致梗阻性脑积水和交通性脑积水四、颅内压增高的病理生理

分配20分钟35分钟35分钟年龄2〕病变扩张速度3〕病变部位〕伴发脑水肿程度〕全身系统性疾病颅内容积压力关系曲线呈幂指数关系，前半部分平坦，后半部分陡直，其临界点表示颅内容积代偿机能的耗竭。〔橡皮筋〕1)脑血流量降低，造成脑缺血甚至脑死亡脑灌注压CPP/脑血管阻力脑灌注压CPP＝平均动脉压MAP－颅内压ICP(正常灌注压70-90mmHg，血管阻力压1.2-2.5mmHg)2〕脑疝——昏迷、死亡3〕脑水肿——神经功能障碍4〕Cushing反应〔全身血管加压反应〕：生命体征变化(两慢一高：心率、呼吸、血压)5〕胃肠功能紊乱和消化道出血6〕神经源性肺水肿颅内压增高一、颅内压增高的类型根据范围：弥漫性颅内压增高、局灶性颅内压增高根据病变进展速度：急性颅内压增高、亚急性颅内压增高、慢性颅内压增高二、引起颅内压增高的常见疾病颅脑损伤、颅脑肿瘤、结核性脑膜炎、脑血管疾病、脑寄生虫感染、脑积水三、颅内压增高临床表现：头痛、呕吐和视乳头水肿〔头痛：早、晚较重；胀痛、撕裂样痛〕〔眼底静脉回流障碍，视乳头边缘模糊不清，中央凹陷消失〕昏迷、去脑强直、瞳孔散大、血压升高、体温升高、呼吸不规则、脉搏减慢3.颅缝增宽、头颅增大〔患儿可出现颅缝增宽、头颅增大、头皮和额眶部浅静脉扩张〕四、颅内压增高的程度1.轻度：2～2.6kPa即15～20mmHg2.中度：2.6～5.3kPa即21～40mmHg3.严重：超过5.3kPa即40mmHg五、颅内压增高的诊断“三主征”存在：视乳头水肿其它临床表现：偏瘫、癫痫、其它神经功能障碍MRI、DSAX平片腰椎穿刺测压：防止诱发脑疝六、治疗1〕高渗脱水或利尿剂(速尿)：减轻脑水肿2〕静滴血浆白蛋白或浓缩血浆：减轻脑水肿3〕激素：早期应用对消除脑水肿有效4〕冬眠低温：降低脑代谢、减轻脑缺氧性损害和脑水肿5〕过度换气：降低PaCO2血液PCO2下降1mmHg 脑血流量下降2%。脑疝一、概念现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。二、常见分类小脑幕切迹疝〔又称颞叶钩回疝〕、枕骨大孔疝〔又称小脑扁桃体疝〕、大脑镰下疝三、小脑幕切迹疝：常见于一侧大脑半球特别是额、颞叶的占位性病变，使颞叶内侧面的海马及钩回疝入小脑幕裂孔。临床表现：颅内压增高的症状：头痛伴烦躁不安双侧散大运动障碍：偏瘫，严重时去脑强直意识改变：网状上行激动系统受累呼吸先停的原因：1、呼吸中枢对缺氧敏感；2、呼吸中枢位置低，易受压；3、心脏尚有自律性。四、枕骨大孔疝：枕骨大孔的前后径约，横径30mm当后颅窝有占位性病变引起局部颅内压增高，或当颅内其它部位有占位病变引起幕上颅内压不断增高，两侧小脑扁桃体及邻近的小脑组织可经枕骨大孔向下疝入椎管。临床表现剧烈头痛和频繁呕吐：脑脊液循环通路梗阻颈后部疼痛和颈项强直：颈神经根受到牵拉生命体征改变：较早吞咽困难、面部异样感：第四脑室底部受激惹眼球震颤及平衡障碍：前庭神经核受影响五、脑疝治疗原则脑疝是颅内压增高发展