登革热流行病学与防制

登革热2009年义乌登革热疫情暴发，确诊188例，3亿灭蚊2014年，广东省共报告登革热病例45189例。2亿灭蚊2015年3月6日，据巴西媒体报道，2015年1-2月，圣保罗有5.18万疑似登革热病例，比2014年同期增加了9倍。其中，有4.4万名病例已确认为登革热患者，人数已超过该州近五年来登革热患者总和。全国病例超过10万例。据外交部中国领事服务网援引驻毛里求斯使馆消息，据毛里求斯当地媒体报道，截至4.20，当地已发现40例登革热感染病例，毛卫生部已采取相应防范措施。中国驻毛里求斯使馆提醒中国公民赴毛旅游期间注意饮用水卫生，注意防蚊防疫印尼、台湾、日本、、、、、、

第一页，共七十页。主要内容病原学流行病学疫情形势流行因素蚊媒监测下一步工作重点第二页，共七十页。疫情形势第三页，共七十页。GlobalDengueRisk*

ClimaticTransmissionSuitability

Temperature&Precipitations*SimmonsCP,NEJM,2012全球有25亿登革热风险人群每年有50万登革热住院病例每年2万以上死于登革出血热和登革休克综合征全球登革热疫情概况4第四页，共七十页。登革热成为全球最重要的蚊传疾病每年上报至WHO的登革热与严重登革病例平均数(1955-2007)与近年病例数(2008-2010).过去50年来，登革热发病率增加30倍。每年超过100个流行国家新增感染约5千万至1亿(WHO,2012）。55第五页，共七十页。2009、11和13年报告输入病例省份20092011201366第六页，共七十页。2014年全国疫情第七页，共七十页。登革热疫情形势2013年全球多个国家登革热暴发，我国广东、云南等地发生本地暴发，报告病例4000余例；2014年我国广东、云南、福建、广西等地发生本地暴发，其中广东报告4万多病例，福建发生登革热本地聚集性疫情的南平与我省临界；2014年10月我省温州报告2例无外出史的病例；2015年广东、台湾，浙江........8第八页，共七十页。登革热----2014年我省疫情第九页，共七十页。2014年各监测点蚊媒监测结果6月7月8月9月10月南浔32.008.0012.0022.009.00义乌10.678.007.006.672.00海盐133.3382.6756.0030.004.67龙湾19.4430.3730.8430.679.76嵊泗64.0049.0062.0049.0023.00莲都35.007.007.007.002.00路桥20.0019.009.009.005.00柯城110.0014.0039.7318.009.00建德25.0038.0037.0033.0030.00越城69.0050.0048.0047.0030.00慈溪13.8414.6418.1618.400.7210第十页，共七十页。病原学第十一页，共七十页。登革热是由登革病毒引起的急性虫媒传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播，是我国传染病法规定的乙类传染病。广泛流行于全球热带、亚热带的非洲、美洲、东南亚、西太平洋区和欧洲个别境域的100多个国家和地区。登革病毒原属B组虫媒病毒，现归入黄病毒科中的黄病毒属，黄病毒属包括黄热病毒、乙型脑炎病毒、登革病毒、西尼罗病毒、圣路易斯脑炎病毒等。病原学概述第十二页，共七十页。血清分型

登革病毒

Ⅰ型

Ⅱ型

Ⅲ型

Ⅳ型

登革病毒Ⅰ型夏威夷株登革病毒Ⅱ型新几内亚株登革病毒Ⅲ型H87株登革病毒Ⅳ型H241株第十三页，共七十页。基因分型登革病毒DENV-1分为5种基因型：Ⅰ型即美洲、非洲、东南亚株；Ⅱ型即斯里兰卡株；Ⅲ型即日本株；Ⅳ型即东南亚、南太平洋、澳大利亚、墨西哥株；Ⅴ型即中国台湾、泰国株。DENV-2也分为5种基因型：Ⅰ型即加勒比、南太平洋、中美洲及拉丁美洲株；Ⅱ型即亚洲及西太平洋株；Ⅲ型即亚洲及加勒比株；Ⅳ型即亚非地区株；Ⅴ型即非洲株。DENV-4分为2种基因型：Ⅰ型即菲律宾、泰国和斯里兰卡株；Ⅱ型即印度尼西亚、塔希提岛、加勒比群岛及中南美洲毒株。DENV-3分为4种基因型：Ⅰ型即印度尼西亚、马来西亚、菲律宾、南太平洋株；Ⅱ型即泰国株；Ⅲ型即斯里兰卡、印度、非洲、萨摩亚群岛株；Ⅳ型即波多黎各、塔希提岛1965株。第十四页，共七十页。流行病学第十五页，共七十页。登革病毒的宿主登革病毒感染者非人灵长类啮齿目有袋目翼手目第十六页，共七十页。传染源登革热患者：发病前1天和发病后5天内非人灵长类：黑猩猩、长臂猿、猕猴其他野生动物：蝙蝠隐性感染者17第十七页，共七十页。传播途径主要经过媒介伊蚊叮咬传播，人→蚊→人传播媒介主要是埃及伊蚊和白纹伊蚊，我省主要是白纹伊蚊尚无直接人传人的报道，在实验室可能会通过气溶胶传播第十八页，共七十页。传播媒介

埃及伊蚊是世界上大多数登革热流行地区的主要传播媒介，但在我国、缅甸、印度尼西亚和老挝白纹伊蚊是主要的传播媒介。国外已证明为登革热媒介的蚊类还有赫布里底伊蚊、波里尼西亚伊蚊、盾纹伊蚊和中斑伊蚊,但主要分布于南太平洋岛屿，其媒介作用有一定的局限性。另外奥巴伊蚊、科克伊蚊、哈氏伊蚊、伪盾伊蚊、罗图马伊蚊、汤加伊蚊、白雪伊蚊也被视为可疑媒介。第十九页，共七十页。1-2天蛹4-5天白纹伊蚊的生活周期孑孓卵2-3天第二十页，共七十页。按蚊

伊蚊库蚊第二十一页，共七十页。库蚊伊蚊

按蚊生境静止时姿态体色鳞片22第二十二页，共七十页。登革热媒介伊蚊孳生地类型第二十三页，共七十页。登革病毒的传播人病毒血症蚊体内复制人体内复制24第二十四页，共七十页。登革病毒传播病毒血症病毒血症外潜伏期天数0581216202428#1患者#2患者蚊叮咬/获得病毒蚊再叮咬/传播病毒内潜伏期第二十五页，共七十页。全球登革热流行态势AddyourtitleAddyourtitleAddyourtitleAddyourtitle

登革热流行过程时间图

新个案

健康的人

新个案+

健康的人

境外输入个案+

时间

8~10日

3~15日

8~10日

3~15日

蚊媒

白纹伊蚊

埃及伊蚊

内潜伏期

新个案

健康的人

新个案

健康的人

蚊媒

白纹伊蚊

埃及伊蚊

外潜伏期

有效预防时间

一代病倒

二代病例

登革热流行过程时间图

新个案

健康的人

新个案+

健康的人

境外输入个案+

时间

8~10日

3~15日

8~10日

3~15日

蚊媒

白纹伊蚊

埃及伊蚊

外潜伏期

新个案

健康的人

新个案

健康的人

蚊媒

白纹伊蚊

埃及伊蚊

内潜伏期

有效预防时间

一代病倒

二代病例

第二十六页，共七十页。易感人群普遍易感不同型别二次感染症状加重27第二十七页，共七十页。流行地区主要流行于亚洲、大洋洲、美洲和非洲的100多个国家，其中东南亚、西太平洋地区和南美洲最为严重第二十八页，共七十页。流行季节热带、亚热带地区可常年发病，但主要流行季节与雨季相一致，与蚊媒密度高峰一致东南亚3-5年出现一次流行高峰，巴西4-5年出现一次发病高峰第二十九页，共七十页。人群分布年龄分布性别分布职业分布第三十页，共七十页。潜伏期内潜伏期：3-14天外潜伏期：8-10天第三十一页，共七十页。登革热临床分型

典型登革热登革热登革出血热登革休克综合症非重症登革热登革热2009WHO新指南重症登革热第三十二页，共七十页。典型登革热急性起病，24小时内体温可达40℃；热程3～7天；热型多不规则或双峰热；头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛；乏力及消化道症状：恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。第三十三页，共七十页。典型体征多样性皮疹

面部、颈部、胸部潮红，结膜充血表浅淋巴结肿大束臂试验呈阳性出血倾向（多于病程5～8天）第三十四页，共七十页。登革热主要症状、体征(2002）症状体征病例数%发热978100头痛89391.31全身酸痛67569.02皮疹57959.2骨痛48449.49腰痛16116.46淋巴结肿大949.61皮肤瘙痒13413.7腹泻959.71腔道出血414.19第三十五页，共七十页。第三十六页，共七十页。第三十七页，共七十页。第三十八页，共七十页。第三十九页，共七十页。登革热早期诊断指标近两周疫区旅游史、急起发热、头痛等束臂试验阳性及皮疹等白细胞发病早期显著减少，中性粒细胞和单核细胞绝对计数低AST及ALT水平升高血小板下降，1/2~3/4病例减少第四十页，共七十页。重症登革热高危人群1.二次感染患者

2.伴有基础疾病者3.儿童

4.65岁以上的老人5．营养不良者

第四十一页，共七十页。实验室检查

白细胞大多显著减少，从第2天开始降低，4～5天至最低，至退热后数天才恢复正常血小板减少HCT升高肝功能异常等第四十二页，共七十页。登革病毒感染与检测7071421天IgM~90天IgA~45天IgG潜伏期病毒血症发热期急性期恢复期期病毒分离核酸检测NS1抗原检测IgM抗体检测病毒中和实验IgG抗体检测病毒中和实验PLoSNeglTropDis5(9):e1309.检测方法登革NS1抗原RT-PCR病毒分离登革IgM抗体登革IgG抗体发病天数1-6天1-5天1-5天5天以后3天以后确诊标准检出NS1抗原检出病毒核酸检出病毒检出IgM抗体，双份（间隔期不少于7天）IgM阳转或抗体滴度4倍升高继发感染出现高水平IgG抗体（捕获法）世界卫生组织登革防控指南2009第四十三页，共七十页。项目病例数%WBC减少61162.47PLT减少60962.26Hb减少525.32TBili升高333.37ALT升高70872.39AST升高85387.21CK升高29830.47LDH升高43444.38血清K+减少17117.48登革热患者实验室检查

第四十四页，共七十页。诊断要点

流行病学资料临床特征实验室检查第四十五页，共七十页。诊断类型疑似病例临床诊断病例实验室诊断病例第四十六页，共七十页。疑似病例

流行病学资料：14日内疫区旅游史等

登革热典型症状及体征第四十七页，共七十页。临床诊断病例疑似病例加血常规：血小板减少，白细胞总数减少（登革热流行已确定时）或再加单份血清特异性IgG抗体阳性（散发病例或流行尚未确定时）排除其他诊断者第四十八页，共七十页。实验室诊断病例临床诊断病例加以下任一项：血清特异性IgM抗体阳性,或IgG阴转阳性恢复期血清IgG抗体4倍以上增长从病人血清等标本中分离到病毒或抗原阳性RT-PCR检测登革病毒RNA阳性第四十九页，共七十页。治疗原则早发现、早隔离、就地治疗。具体治疗措施:对症支持治疗、抗病毒治疗等降低病死率第五十页，共七十页。一般治疗及隔离急性期卧床休息，给予流质或半流质饮食，在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止。抗病毒治疗：在起病3－5天内（病毒血症期），可适当应用病毒唑等抗病毒药物。第五十一页，共七十页。流行因素第五十二页，共七十页。流行因素国际人员、货物往来日趋频繁，输入风险日益增加。1978年入境旅游人数181万2009年，出入境人员3.48亿人次外国人来华人数居前十位的国家是：日本、韩国、俄罗斯、美国、马来西亚、新加坡、越南、菲律宾、缅甸及蒙古。中国已成为世界上发展速度最快、最具生机活力的旅游目的地国家。中国出境旅游增长速度大大高于世界平均水平53第五十三页，共七十页。输入风险

周边国家高发，持续面临境外输入的压力云南、广西边境输入国际间人员往来的增加隐性感染人群易感

54第五十四页，共七十页。本地存在媒介我国存在媒介伊蚊的分布，部分地区媒介密度较高，具备本地传播的条件。埃及伊蚊主要分布于我国海南省、广东雷州半岛和云南省德宏州等地区。白纹伊蚊在我国分布较广,但其最适宜的分布区是北纬30°以南。登革热国家级监测点的蚊媒密度数据表明：77.3%监测月份BI≥563.9%监测月份BI≥10。55第五十五页，共七十页。人群易感一些地区由于居民生活环境利于蚊媒孳生，个人防护意识不强等因素，可能增加疾病的传播风险。伊蚊滋生条件。人群：滞留家中的老人、散居儿童，丧失劳动能力的残疾人，农民工等5656第五十六页，共七十页。登革热预防控制全球策略2012-2020

Globalstrategyfordenguepreventionandcontrol，2012-2020.总目标降低登革热疾病负担具体目标(以2010年为基线)到2020年，至少减少50%登革热死亡率到2020年，至少减少25%登革热发病率到2015年，估算出真实的登革热疾病负担策略目标人群：国家控制项目领导人、研究与基金机构及登革热防控涉及的其它利益相关方。登革热是一个全球性疾病，需要所有相关者的共同参与应对。57第五十七页，共七十页。登革热蚊媒监测第五十八页，共七十页。登革热媒介伊蚊密度——伊蚊布雷图指数（BI）

控制登革热流行——伊蚊布雷图指数阈值不高于5控制登革热爆发——伊蚊布雷图指数阈值不高于10预防控制登革热（大爆发）——伊蚊布雷图指数阈值不高于20登革热媒介伊蚊控制阈值核心区警戒区监控区第五十九页，共七十页。登革热媒