主题演讲1：慢性肾脏病饮食治疗

慢性肾脏病饮食治疗江苏省人民医院肾内科张莉？肾脏的形态和功能人有两个肾，外形象蚕豆，左右两个分布在腰部脊柱两侧肾脏的三大功能：清除废物和多余的水分维持身体内环境的稳定，保持水、电解质和酸碱平衡内分泌功能维持骨骼的强壮促进红细胞的生成控制血压？肾脏是如何工作的?肾脏是个天然的“筛子”？什么是慢性肾脏病（CKD）只要满足以下一个条件即可诊断肾脏受损超过3个月且无法恢复原有的功能。肾小球滤过率（GFR）<

60ml/min/1.73m2慢性肾脏病是常见病、多发病最新统计：中国成人慢性肾病（CKD）患病率达10.8%估计中国有1.19亿慢性肾病患者确诊了慢性肾病以后该怎么办？一定要在正规医院治疗科学合理饮食特别重要清-刘承干“养生之道，莫先于饮食”唐-孙思邈《圣济总录》“安身之本，必资于食。不知食宜者，不足以存生”科学合理饮食治疗给患者带来什么好处？延缓残肾进一步恶化维持良好的营养状态维持水电解质和酸碱平衡维持钙磷平衡减少并发症，促进康复保持良好的治疗和生活质量每天吃什么，吃多少？六大营养素：蛋白质、脂类、糖类、水、无机盐和维生素。肾功能不同，饮食宜忌要求也不同。肾功能越差，饮食要求越高所有慢性肾脏患者共同的饮食要求慢性肾衰竭未透析患者的特殊饮食要求慢性肾衰竭已透析患者的特殊饮食要求所有慢性肾脏患者共同的饮食要求

低盐饮食

钠过多有何危害？加重水肿肾脏排盐功能下降→吃盐过多加重口渴感→饮水过多→水肿加重高血压加重心脏负担盐或钠，要限制？钠从哪里来调料中食盐，味精，鸡精，酱油，蚝油等。食物中咸腌制品，罐头食品，煎炸过的食物，话梅，瓜子等。肾功能正常：成年人每天钠摄取量应低于2000毫克，即食盐摄取量应低于5克。忌用盐腌制加工的食物，如咸蛋、腊肠、咸鱼、酱菜、甜面酱等。肾功能不全（血肌酐高于正常）：每天食盐摄入量2-3g；忌用一切咸食酱油、味精、鸡精等都含有盐分，如果使用应减少盐的用量。何谓低盐饮食？低盐饮食，我能做到吗？盐或钠，要限制1、减盐要循序渐进，逐步达标，慢慢习惯清淡口味的食物，才能真正做到减盐。2、少食或不食含盐丰富的食物，如咸菜、咸蛋、豆腐乳等腌制品，限制使用含食盐或其他含钠高的调味品：如酱油、醋、味精等。3、多吃天然食品，少吃加工食品。4、烹调时最后放盐或餐时加盐。5、餐饮机构的食品多数含盐量高→减少在外就餐让你的味觉适应低盐饮食养成良好的烹饪习惯全家受益慢性肾衰竭未透析患者的特殊饮食要求优质低蛋白饮食减少磷的摄入适当减少钾摄入酌情控制水分什么是优质蛋白？植物蛋白（非优质）动物蛋白(优质)米，面，玉米，麦片，豆类等牛奶，鸡蛋，鱼肉，家禽，瘦肉等人体利用率高，产生的废物少，减轻肾脏负担尽量少摄入植物蛋白，尤其面筋、豆制品以麦淀粉（澄面）做主食：麦淀粉是将小麦粉中的蛋白质抽提分离去掉，抽提后小麦粉中蛋白质含量从9.9%降低至0.6%以下；食用蛋白含量低、淀粉含量高的食品做主食：藕粉、红薯、芋头等蛋白质，需计算植物蛋白正常成人1.0-1.2克/公斤/天GFR:25~60

0.6-0.75克/公斤/天GFR:15~250.6克/公斤/天GFR:＜150.3-0.4克/公斤/天+必需氨基酸例如：大明的GFR为20(ml/min/1.73m2)，体重60公斤，他一天可以吃多少蛋白质？0.6×60=36克低蛋白饮食为什么要减少蛋白质摄入？过量蛋白产生更多的代谢废物，增加肾脏负担，加重尿毒症症状过量蛋白加重蛋白尿，促进肾功能恶化？磷过多有何危害磷和钾，都有节制引起钙磷失衡导致肾性骨病，骨质疏松引起皮肤瘙痒磷和钾，都有节制？磷从哪里来干菜类：腐竹、紫菜、木耳、菌菇等其他：海产品、肉类、豆类、坚果、动物内脏等肾功能下降患者肾脏对磷的排泄能力下降，容易引起高磷血症磷和钾，都有节制？我能做到吗少吃含磷高的食物：全谷类：糙米、全麦面、薏仁、干莲子、燕麦干果类：花生、开心果、杏仁果、腰果、黑芝麻

豆类：黄豆、蚕豆、红豆、绿豆、黑豆、花豆内脏类：猪肝、猪肾、猪脑、猪肠、鸡肝

奶类：鲜奶、奶粉、奶酪、酸奶其它：蛋黄不要喝荤汤：鸡汤，排骨汤，鱼汤等荤汤中含磷、嘌呤多→引起高磷血症，高尿酸荤汤中含蛋白质少，营养价值不如肉类本身去磷妙招：肉类煮过之后再吃？钾过多有何危害磷和钾，都有节制导致高钾血症诱发心率失常磷和钾，都有节制一些蔬菜：菠菜、冬笋、白菜、海带、土豆等一些水果：西瓜、橘子、香蕉、杏、梨等其他：坚果类、豆类、薯类、干菜类、菌菇、

咖啡，浓茶等哪些患者需要限制钾的摄入食物含钾比较高？磷和钾，都有节制肾功能严重衰竭（<10%）尿量减少（<1000ml/天）哪些患者需要限制钾的摄入？酌情限制水分的摄入肾功能正常或轻度异常不伴水肿：正常饮水肾功能正常或轻度异常伴水肿：限制水摄入肾功能重度异常伴水肿和少尿：严格限水限水的前提和基础是限盐食物的含水量含水100%：鲜奶、饮料、茶水、水含水90%以上：粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果80%±：酸奶、冰激凌、稠粥70%±：米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐干、摊饼30%±：馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类熟食、粉丝、腐竹、点心、干货（做熟）。一天蛋白质总量约：40g食谱举例——适用于日蛋白质控制目标约在40g早餐：牛奶1杯（200g）,面包（100g）。蛋白质：15g午餐：虾仁笋丁（虾仁50g，笋100g），拌苦瓜（150g），土豆汤（100g），米饭（100g）。蛋白质：15g晚餐：麦淀粉饺子（麦淀粉150g，荠菜150g，肉糜50g）。

蛋白质：10g营养小贴士：藕粉、西葫芦等含较少的蛋白质、较多的热能、很适合肾病患者食用。一天蛋白质总量约：30克食谱举例——适用于日蛋白质控制目标约在30g早餐：肉末菜粥（200g）,烧饼（50g）。蛋白质：5g午餐：洋葱炒鸡蛋（洋葱50g，鸡蛋20g），炒西葫（150g），

番茄汤（100g），米饭（100g）。蛋白质：15