护理和查房-急诊课件

急诊监护室护理查房一、查房目的1、掌握气管插管病人的气道护理2、掌握人工气道的气囊管理方法3、理解护理查房的程序及相关要求二、病情介绍（1）患者，女性，79岁，汉族，已婚患者于2008年11月9日来院输液，输液后大约30分钟后约17：30离院时突发意识丧失、颜面紫绀，于17:35到我院急诊科抢救。行气管插管、呼吸机辅助呼吸、持续胸外按压、心电、血压、末梢血氧饱和度监测，给予肾上腺素、山莨宕碱等药物复苏治疗，17:45患者恢复自主心率，无自主呼吸，无意识恢复。于当天收入急诊ICU。二、病情介绍（2）入院时患者呈中到深度昏迷，双瞳孔等大，直径3mm，对光反射迟钝。持续生命体征、血氧饱和度监测，呼吸机辅助呼吸，监测中心静脉压，抗炎、多巴胺维持血压，大静脉营养支持等治疗。于11月13日血压趋向稳定，停用多巴胺血压维持在120—150/65—85mmHg之间。

二、病情介绍（3）于11月13日予糖盐水500ml鼻饲，14日启动肠内营养，百普力鼻饲，间断胃肠减压。11月14日呼吸机模式改用PSIMV，频率10次/分，压力16cmH2O，FiO240%。11月15日患者病情略有好转，瞳孔对光好转、血压、心率趋向稳定。停用多巴胺后血压在140/80mmHg左右波动。二、病情介绍（4）09年2月24行气管切开插管，经口气管插管109天气道湿化治疗项目经呼吸机雾化吸入2/日定时吸痰、祛痰清肺治疗2/日皮肤护理三、护理评估入院时T36.6℃P124次/分R无自主呼吸,呼吸机辅助呼吸CMV模式，f12次/分，TV500ml，FiO250%BP140/75mmHg（多巴胺维持）中度至深度昏迷，呼之无反应经口气管插管，通畅，行床旁胸片确定位置，固定于距门齿20cm。留置胃管，固定在50cm，胸片示在胃内。辅助检查甲状腺B超（2008-11-6）左甲状腺实质性占位病变，恶性；双颈部多发淋巴结肿大血常规（2008-11-9）：白细胞21.46×109/L，中性粒细胞0.799血液生化（301医院，2008-11-09）：尿素、肌酐高，血糖22.17mmol/L治疗过程持续生命体征监测CPR呼吸机辅助呼吸胃肠外、肠内营养支持低效型呼吸形态目标：病人使用呼吸机期间，保证良好的通气措施：1、严密观察生命体征、氧饱和度，以及血气指标，氧饱和度下降及时报告处理。2、呼吸机报警及时查找原因处理，观察呼吸机工作运行状态，发现呼吸机故障及时更换。低效型呼吸形态3、妥善固定气管插管，班班交接气管插管的固定位置和气囊充气量。4、在为病人翻身更换床单位或者清理大便时，由在呼吸机侧护士专门看护管路防止管路意外脱出。简单为病人翻身时，给予病人拔下呼吸机接头防止造成意外脱管。清理呼吸道无效目标：人工气道建立期间，定时吸痰，不发生堵管措施：适时吸痰，吸痰后评价痰液的性状，根据痰液性状给予选择合适的气道湿化。给予雾化吸入，防止痰液过粘稠。给予振肺排痰治疗，促进痰液排出。腹泻

目标：使用肠内期间，大便通畅，不发生腹泻。措施：1、观察大便的性状，量，发现大便稀薄，次数增多及时报告医生，调整肠内营养液的剂量，及使用方法。2、使用加温棒加温肠内营养后喂养，防止腹泻。3、防止菌群失调，遵医嘱应用培菲康等药物。潜在并发症：气管食管瘘目标：护士严密观察患者病情变化，发现异常及时报告处理。措施：1、最小漏气技术充气囊，封闭气管，防止气囊压力过大，造成气道粘膜损伤。2、每班交接气囊内充气量，发现气囊漏气，应彻底吸痰后，抽净气囊内气体，再用最小漏气技术封闭气道。气管插管护理教学查房小结1.分析本例患者气道护理方法2.分析超长带管患者的护理过程3.掌握气道管理的护理流程气管插管护理重点1、防止意外脱管管2、防止肺部感染3、防止堵管4、气囊管理5、防止误吸、返流防止意外脱管1、密切观察2、躁动病人药物镇静3、为病人翻身时注意保护管道防止肺部感染意义ICU死亡病人中，死亡原因大多为并发症肺部感染措施同上防止堵管经口气管插管管径较小，易被痰液堵塞，轻者影响通气，重者导致窒息。经鼻气管插管管径小于经口插管，堵管危险性更大。防止堵管——气道湿化1、雾化吸入2、生理盐水5ml/h持续点气管3、呼吸机加温湿化4、形成痰痂，可注入3~5ml生理盐水，软化痰痂，便于吸出防止堵管——吸痰1、吸痰时机：(1)在病人床旁或胸部听及痰鸣音时(2)呼吸机送气压力升高,或PaO2及SaO2下降时,(3)依据咳嗽症状适时吸痰;(4)体位变化、雾化吸入、振肺排痰治疗前后吸痰,可明显提高吸痰效果。防止堵管——吸痰吸痰后评价痰液性状选择合适湿化方式Ⅰ度痰（稀痰）：痰如米汤或泡沫状，吸痰管