肺结节的影像学诊断分析

关于肺结节的影像学诊断分析第1页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六大小形态分布第2页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六结节与肿块直径2-3mm：粟粒结节直径3-5mm：微结节直径5-10mm：小结节直径10-20mm：结节直径20-30mm：大结节直径大于30mm：肿块第3页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六-结节的大小较小的结节更有可能为良性小于1cm的结节85%为良性，小于2cm的结节约60%为良性大于3cm的肿块多为恶性肿块第4页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六-结节的倍增时间球形病灶的直径增加25%所需的时间作为倍增时间恶性结节的倍增时间为40-360天，良性结节为小于1个月或大于16个月孤立性肺结节超过2年无变化时，不必再作进一步评价第5页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六CT动态增强扫描不同病变的结节其血供来源和血供多少有不同，CT增强扫描可有不同的强化形式和强化程度螺旋CT动态增强扫描可以观察其血供变化直径小于1CM结节增强意义不大第6页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六低风险人群随访小于等于4mm：恶变的可能性非常小4-6mm：12个月随访，如果稳定就不需要继续评估6-8mm：6到12个月随访，如果稳定，18到24个月后继续随访大于8mm：在3、9、24个月随访或用增强造影CT、PET/CT、组织检查评估第7页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六动态观察恶性结节可在30至400天倍增30天之内结节倍增通常为感染或炎症超过400天结节倍增通常是良性肿瘤超过两年结节增长变化不大基本为良性结节这一标准不适用于半实质性结节第8页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六高风险人群随访小或等于4mm结节：12个月，如果稳定就没有进一步评估的必要；非实质性或部分实质性结节要继续随访来排除惰性腺癌的风险4-6mm结节：6-12个月，如果稳定，18到24个月后继续随访6-8mm结节：3-6个月随访，如果稳定，在9到12月和24月继续随访大于8mm结节：在3、9、24个月随访或增强CT、PETCT、组织检查评估第9页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六-形态学特征形态morphology:圆形肿块征、分叶lobulation、棘状突起spiculateprotuberance、结节征nodulesign、空泡征voculesign密度density钙化calcification支气管征bronchussign第10页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六恶性肺结节共性特点边缘：常见毛刺、毛糙、分叶、锯齿、棘突和平底征内部：常见空泡、细支气管、空洞、不规则细小钙化周围：血管集束、胸膜凹陷、阻塞炎症、晕征增强：明显强化，快增持续曲线相关：转移、动态倍增第11页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六周围型肺癌特征分叶征毛刺征棘状突血管集中征癌性淋巴管炎支气管空气征空泡征癌性空洞肺癌的钙化局灶磨砂玻璃结节特征性强化第12页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六-分叶征肿瘤表面边缘凹凸不平由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支架结构制约它代表肿瘤的生长方式为堆集式或膨胀性生长第13页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六第14页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六-毛刺征结节边缘有数量众多的线条状影，呈放射状或毛刺状改变是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围肺纤维结缔组织增生毛刺征在高分辨率CT扫描肺部时显示清晰第15页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六第16页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六-棘状突起结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形病理基础是肿瘤发育先端的浸润性生长，是在分叶的基础上向外先行浸润的肿瘤组织，也有可能是肿瘤突出部分是分叶征的一部分，是肺癌的的重要征象第17页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六第18页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六-血管集中征又称支气管血管集中征为结节附近或周围的血管束向病灶集中，或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕第19页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六-胸膜凹陷征近脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三角形的底部在胸壁，尖指向结节是肿瘤方向的牵拉和局部胸膜无增厚粘连牵拉的动力来自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成，传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷，三角影内的密度为负压空间内的水样密度斜裂胸膜凹陷在CT上仅表现为局部向病灶侧移位第20页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六第21页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六第22页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六-恶性淋巴管炎在结节内侧与肺门之间、结节与胸壁之间或结节旁出现肺纹理增多、呈线状或网状改变提示结节为恶性结节并已向淋巴管转移淋巴管转移途径：纵隔肺门淋巴结转移使癌细胞逆行向肺内淋巴管扩散、肺毛细血管内的多发癌栓子向血管周围的淋巴管扩散、直接浸润淋巴系统第23页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六第24页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六第25页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六-支气管空气征是指结节内见到充气小管影多见于中高分化的腺癌细胞沿着支气管呈伏壁生长此征象的具有相对低度恶性的生物学行为第26页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六第27页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六-空泡征为肿瘤内小的低密度影，多为2～3mm大小，1个或多个癌细胞呈伏壁生长未闭塞的小支气管或肺泡，加上肿瘤内的纤维组织或瘢痕组织的牵拉而扩张多见于腺癌，尤其是肺泡癌第28页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六第29页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六第30页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六第31页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六-癌性空洞厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均为恶性结节(肺癌)的中央缺血坏死，坏死物经支气管排出空洞的外缘保存肺癌肿块边缘的特征少数肺癌的空洞较薄，但可见壁结节第32页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六第33页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六第34页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六-肺癌的钙化少数肺癌可见钙化原因：肿瘤内血液供应障碍细胞坏死、肿瘤自身的内分泌功能使肿瘤内钙质沉着、肿瘤间质化生CT平扫观察多呈散在沙粒状结节状钙化，可能是肿瘤在生长过程中包裹钙化病变第35页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六-局灶磨砂玻璃结节见于腺癌肺泡癌早期，为肿瘤细胞沿肺泡壁生长，肺泡腔未被完全填充，基质弹力框架仍存在局灶磨砂玻璃影-混杂磨砂玻璃影-实性结节周围见“晕征”-完全实质性结节第36页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六--磨玻璃影用薄层（1－2mm）HRCT的图像上，并用宽的窗位观察肺野内局部淡薄密度增高影，血管影及支气管壁可见弥漫多发灶性分布与肺胞腔的部分填充、肺间质成份的增厚部分累及肺泡的充气状态、肺毛细血管床血流量增加等因素有关磨玻璃密度的病理意义应该结合临床资料和其它CT征象共同考虑第37页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六第38页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六第39页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六第40页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六第41页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六-肺癌的强化环状强化，周边显著环状强化部分为肺不张，中央部强化为肿瘤本身强化多为中度和高度强化，较平扫升高约30-50Hu最高强化值区域开始出现在一分钟内第42页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六良性肺结节形态共性特点形态规整边缘光滑钙化及脂肪多见卫星灶及纤维化灶多见分叶征、短毛刺、胸膜凹陷少见明显强化少见第43页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六分布1、随机分布2、淋巴结周围分布3、小叶中央型分布第44页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六第45页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六5.1随机分布结节第46页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六随机分布结节

常见疾病：粟粒性肺结核血行播散性转移瘤

第47页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六第48页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六第49页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六5.2淋巴管周围分布结节第50页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六淋巴管周围分布结节

常见疾病：结节病煤工尘肺癌性淋巴管炎第51页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六第52页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六5.3小叶中心分布结节第53页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六小叶中心分布结节

常见疾病：支气管播散结核支气管炎性病变第54页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六第55页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六第56页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六第57页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六第58页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六第59页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六第60页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六最能提示为随机分布结节的征象

胸膜下结节支气管血管束周围结节小叶间隔结节结节边缘清楚，敏感性分别为52.7%、50.0%、39.5%及38.6%。第61页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六最能提示为淋巴管周围结节的征象

肺间质纤维化小叶间隔结节肺中上野结节较多支气管血管束周围结节胸膜下结节敏感性分别为90.6%、60.5%、51.9%、46.6%及44.1%。第62页，共67页，2022年，5月20日，0点40分，星期六最能提示为小叶中心结节的征象

树芽征结节大小均匀结节较小（≤3mm）