常见心律失常心电图的识别-2014-11-13

常见心律失常心电图的识别

---心电图系列讲座1

一缓慢心律失常1、窦房结功能障碍2、窦房传导阻滞3、房室传导阻滞4、束支传导阻滞二快速心律失常1、窦性心动过速2、阵发性室上性心动过速3、房性心动过速4、心房扑动5、心房纤颤6、室性心动过速7、心室扑动8、心室颤动9、预激综合征（一）缓慢心律失常1、窦房结功能障碍2、窦房传导阻滞3、房室传导阻滞窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性停搏窦性停搏(1)心电图上出现较长的P-P间歇，与短P-P间歇不成倍数及整数关系(2）在窦性停搏期间可出现交界性或室性逸搏及逸搏心律窦房传导阻滞II度Ⅱ型基本匀齐的P—P间期中，突然出现一个间歇，长的P—P间期恰是原来窦性心律P—P间期的整倍数

逸搏

心脏高位起搏点延迟或停止发放冲动时，低位起搏点代之发放冲动而激动心脏的现象

交界性心律(结性逸搏心律)

起搏点在房室结，下传心室同时逆传心房，P’波在I、III、avF导联常倒置，QRS波与窦性心律时相似。结性心律的频率通常在40-55bpm，快于此范围时称交界性心动过速。

室性逸搏心律

P波消失或与QRS无关和QRS宽大畸形是室性心律的特点，此时QRS时限长于0.11s，T波多和QRS主波方向相反，频率在30-40bpm

比较特殊的心动过缓心电图表现1

男，74岁，房颤发生在正常窦性心律时不典型房扑终止后出现窦停搏和结性逸搏心律III

III7.7秒AfAfIII

女，65岁，房颤终止后出现窦性停搏伴显著窦缓比较特殊的心动过缓心电图表现2III

IIIAfbradycardiaIII

III房室传导阻滞

分为I度、II度、III度房室传导阻滞I度房室阻滞

II度I型房室阻滞

II度I型房室传导阻滞

II度II型房室阻滞

II度II型房室传导阻滞III度房室阻滞

III度AVB束支传导阻滞左束支传导阻滞右束支传导阻滞左前分支阻滞右前分支阻滞

束支传导阻滞与分束支传导阻滞

激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间隔上部分为右束支和左束支，分别支配右室和左室。左束支又分为左前分支、左后分支以及中隔支。窦房结房室结右束支左束支左前分支左后分支右束支传导阻滞

RBBB

右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供 血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。左束支传导正常左心室除极化正常右束支传导阻滞右心室除极化障碍+110°-30°0°右束支传导阻滞

rightbundlebranchblock,RBBBaVFaVLaVRⅠⅡⅢV1

V2V3V4

V5V6右束支传导阻滞（RBBB）（完全性）

左束支传导阻滞

LBBB

左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。左束支传导阻滞，左心室除极化障碍右束支传导正常-30°0°左束支传导阻滞

leftbundlebranchblock,LBBBV4

V5V6ⅠⅡⅢV1

V2V3左束支传导阻滞（LBBB）（完全性）

左前分支传导阻滞左后分支传导阻滞（二）快速心律失常窦性心动过速阵发性室上性心动过速心律绝对规则，频率多在150-240次/分QRS波与窦性者相同，但若有束支传导阻滞或因差异传导时可宽大畸形，ST－T可有继发性改变阵发性室上性心动过速阵发性房性心动过速房性心动过速1、P波位于QRS波前2、PR间期与心房率和房室结传导特性有关3、阵发性房速最常见，突发突止4、根据P波的形态可以定位房速的起源

——多数为折返机制少数为触发机制5、无休止性房速少见6、危害大，血流动力学障碍7、形成心动过速性心肌病房性心动过速起源位于心房，不依赖于房室结参与房性心动过速。II、III、aVF导联可见p波倒置，I、aVL导联直立，推测为右房下部房性心动过速应用药物或其他方法完全或部分阻断房室结传导后，心动过速不终止

房性心动过速发作时屏气试验，可见已出现房室阻滞，但房性心动过速未终止房性心动过速房速时容易出现房室1:1及2:1传导的交替或其他房室阻滞，出现房室阻滞时，心动过速不受影响。房性心动过速心房扑动

心房波动规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF、V1导联清晰，“F”波频率在250-350bpm，常合并有不同程度的房室阻滞

Atrialflutter心房扑动2:1房扑Ⅰ型房扑的F波频率多数为250-300bpm房室呈规律的2:1下传，常有一个F波与QRS波（R）部分重叠，另一个F波位于两个RR中间形成“长RP’间期”，实际上是长RF间期。——Bix法则鉴别方法：比较多导联心电图采用产生房室阻滞的方法，使房室传导比例改变。静脉注射ATP、Valsava动作等

2:1房扑房扑2:1传导,屏气后呈3:1和4:1传导,可见F波2:1房扑的特点上图:房扑呈2:1传导下图:静推ATP0.1mg/kg后可见短暂房室传导延迟,可见F波2:1房扑的特点心房颤动

心房颤动房颤伴预激综合征室性心动过速Brugada四步法诊断室速：1、若所有胸前导联均无RS波，诊断为VT2、若任一胸前导联RS间期时间(R波起点至S波波谷)

>100ms,诊断为VT3、存在房室分离诊断为VT4、Ｖ1、Ｖ2、Ｖ6导联类束支阻滞的形态Vereckei的aVR导联判断标准：1、aVR导联QRS波呈R或RS，诊断VT2、QRS波起始r波或q波宽度>40ms,诊断VT3、QRS起始波有顿挫，诊断VT胸导正向或负向一致性室速aVLV1V6V5V4V3V2aVFaVRIIIIII完全性房室分离室速心室夺获–室性融合波室速V1单向R波V6深S波电轴在西北象限aVFV1V2V3V4V5V6室速AVR导联起始呈R波室速房颤伴室速尖端扭转室速室扑心室颤动

频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）

室颤预激综合征预激A型

预激B型