医学资料4真菌性皮肤病

皮肤真菌病(dermatosesduetofungi)2021/7/18星期日1医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第1页!

节头癣(tineacapitis)一、概述

头癣是由皮肤癣菌引起的头皮和头发感染，分为黄癣、白癣、黑点癣，儿童为易感人群，传染源为患者及患癣的猫、狗等动物，可通过直接接触或间接接触传染。二、临床表现2021/7/18星期日2医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第2页!3种头癣的特点与鉴别表黄癣白癣黑点癣发病情况农村儿童和成人多见托儿所和小学校城市儿童多见城乡儿童成人均可发病头皮损害丘疹或小脓疱，继之黄癣痂和萎缩性疤痕为白色鳞屑斑周围可继发小的卫星样损害散在的小片白色鳞屑斑头发损害干枯、细黄、弯曲、参差不齐，高位断发低位断发自觉症状剧痒不明显轻痒滤过紫外线灯暗绿色荧光亮绿色荧光无荧光直接镜检发内菌丝孢子，可见气泡发外密集小孢子发内成串孢子2021/7/18星期日3医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第3页!四、治疗

采用服、搽、洗、剃、消“五字”治疗方案，疗程2个月左右，具体措施如下：1、服药：一般单独内服（1）、灰黄霉素：（疗程均为21日）（2）、伊曲康唑：（3）、特比萘芬：

20~40kg者125mg/d

大于40kg者250mg/d(疗程6周）2021/7/18星期日4医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第4页!体癣和股癣(tineacorporisandtineacruris)一、概述

体癣是除头皮、毛发、掌跖、甲板以外其他部位的皮肤癣菌感染。

股癣指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染。2021/7/18星期日5医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第5页!皮损特点：红色小丘疹、水疱或丘疱疹自觉症状：不同程度的瘙痒。季节性：夏热季节。2021/7/18星期日6医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第6页!2021/7/18星期日7医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第7页!2021/7/18星期日8医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第8页!（二）、内用药物：对皮损广泛、炎症显著或有免疫功能缺陷的病例，可选用系统抗真菌药物内服，如：伊曲康唑100mg/日共15日特比萘芬250mg/日7-14日氟康唑150mg/周连续2-3周

2021/7/18星期日9医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第9页!

手癣和足癣(tineamanusandtineapedis)一、概述

手癣(tineamanus)：是指手指屈面、指间及手掌侧皮肤的皮肤癣菌感染。

足癣(tineapedis)：是指足趾间、足底、足眼及足侧缘的皮肤癣菌感染。2021/7/18星期日10医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第10页!1、水疱型：好发部位：掌心、指址间、足跖足侧。皮损特点：针头至绿豆大小的深在水疱。自觉症状：不同程度瘙痒。（二）、分型：2021/7/18星期日11医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第11页!2、角化型：好发部位：足跟、掌跖部。皮损特点：角质层增厚、粗糙、脱屑干裂，可有皲裂形成。自觉症状：一般无瘙痒。2021/7/18星期日12医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第12页!3、浸渍糜烂型：好发部位:指(趾)缝。皮损特点:皮肤浸渍发白，松软易剥脱。自觉症状：不同程度的瘙痒。2021/7/18星期日13医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第13页!三、诊断四、治疗

依据临床表现，结合真菌镜检和培养即可确诊。（一）外用药物：应根据其不同类型分别选用咪唑类溶液或霜剂，或水杨酸制剂等，可用软膏，必要时局部包封。2021/7/18星期日14医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第14页!五、预防1、注意个人卫生，勤换袜子。2、家庭成员患病要同时治疗。2021/7/18星期日15医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第15页!二、病因及临床表现（一）、致病菌：皮肤癣菌、酵母菌和霉菌。（二）、分型：2021/7/18星期日16医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第16页!2、远端侧位甲下型：以甲的远端侧缘先受累，受侵部位失去光泽、增厚、变脆，呈灰白色，甲面不平或破损。2021/7/18星期日17医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第17页!4、全甲毁损型：整个甲板被破坏，呈灰黄或灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲面留有粗糙角化堆积物，。2021/7/18星期日18医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第18页!（一）、局部治疗：1、对表浅、轻型、单发的甲真菌病：先用小刀尽量刮去病甲，再外涂抗真菌药如30%冰醋酸、咪唑类、及丙烯胺类霜剂或溶液。2、局部用50%碘化钾或40%尿素软膏封包。3、8%环吡酮或5%阿莫洛芬甲涂剂2021/7/18星期日19医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第19页!第五节花斑癣(tineaversicolor)一、概述

本病俗称汗斑，是由马拉色菌侵犯皮肤角质层所致的浅部真菌病。二、临床表现好发年龄：青壮年男性多见。好发部位：皮脂腺丰富部位，如胸背、颈腋窝和腹部等。2021/7/18星期日20医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第20页!2021/7/18星期日21医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第21页!五、治疗原则以外用抗真菌药物为主1、外用药物：咪唑类及丙烯胺类霜剂或溶液。2、内用药物：（1）、伊曲康唑0.2-0.4/日连服1周（2）、特比萘芬0.25/日连服1周（3）、氟康唑0.15/周顿服连续2-3周2021/7/18星期日22医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第22页!真菌镜检及培养：阳性，治疗：同花斑癣。2021/7/18星期日23医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第23页!1、口腔念珠菌病：最常见为鹅口疮。

三、临床表现（一）、粘膜念珠菌病2021/7/18星期日24医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第24页!2、念珠菌性外阴道炎

(candidalvulvovaginitis)

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育龄妇女常见，表现为：（1）、白带多呈豆渣样。（2）、外阴瘙痒，水肿、潮红及糜烂。（3）、性交痛或无症状。2021/7/18星期日25医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第25页!3、念珠菌性包皮龟头炎

(candidalbalanoposthitis)

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包皮龟头潮红、干燥呈毛玻璃样，有许多针头大小散在的红色丘疹，包皮内板和冠状沟有白色奶酪样膜状物附着。2021/7/18星期日26医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第26页!1、念珠菌性间擦疹(candidalintertrigo)

：好发部位：腹股沟皱褶、臀沟、肛周及腋窝、乳房下部等间擦部位。皮损特点：局部皮肤潮红，有针头大小丘疹、丘疱疹、水疱或脓疱，经常水中作业者，指趾缝易累及，局部浸渍肿胀，变软发白。自觉症状：瘙痒或疼痛。（二）、皮肤念珠菌病2021/7/18星期日27医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第27页!2、念珠菌性甲沟炎和甲念珠菌病(candidalparonychiaandonychomycosis)

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甲沟红肿，触之发硬，甲念珠菌病者还见甲混浊、表面有横嵴和沟纹。2021/7/18星期日28医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第28页!2021/7/18星期日29医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第29页!（1）、念珠菌性阴道炎或龟头炎：单剂口服0.15（2）、鹅口疮：口服0.1-0.2/d3-5d（3）、皮肤念珠菌病：0.15/W3-4W（4）、小儿慢性皮肤粘膜念珠菌病：0.05/W4个月（5）、甲念珠菌病：0.15/W4个月2、伊曲康唑：

（1）、皮肤念珠菌病：0.2/d连用7d（2）、内脏念珠菌病：0.2/d平均1个月（3）、念珠菌性阴道炎或龟头炎：0.2/d连用7d

或0.4/d连用3d2021/7/18星期日30医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第30页!第八节孢子丝菌病(sporotrichosis)一、概述

本病是由双相型真菌申克孢子丝菌所致的皮肤、皮下组织及其附近淋巴管的亚急性或慢性感染，表现为慢性肉芽肿损害。二、临床表现本病冬春季多见，临床可分为四型。2021/7/18星期日31医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第31页!2021/7/18星期日32医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第32页!2021/7/18星期日33医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第33页!三、诊断与鉴别诊断四、治疗

外伤后发生于四肢或面部的皮肤损害提示可能是本病，抽取脓液直接镜检和培养查到或分离到病原菌可确诊，须与着色真菌病、放线菌病、疖肿、皮肤结核及肿瘤等鉴别。（一）、全身治疗：

1、碘化钾（首选药物），用法：

10%碘化钾溶液10ml3次/日口服逐增至60~90ml/日，小儿酌减，皮损消褪后继续服3~4周。2021/7/18星期日34医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第34页!思考练习题

1、真菌性皮肤病的诊断依据。2、头癣中黄、白癣及黑点癣的临床特点及鉴别、头癣的治疗。3、体股癣的临床表现及治疗。4、手足癣的临床表现及其预防。2021/7/18星期日35医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第35页!（续上表）黄癣白癣黑点癣培养许兰氏黄癣菌铁锈色小孢子菌、羊毛小孢子菌紫色毛癣菌、断发毛癣菌预后发展慢，多无自愈倾向，可留疤形成永久性秃发发展快，可自愈不留疤经久不愈，由断发毛癣菌引起者可留疤三、诊断

根据儿童头上有断发的鳞屑斑、“黄癣痂”、“菌屑”发或“黑点”发，病发真菌检查有发外、发内孢子菌丝或鹿角菌丝即可诊断。2021/7/18星期日36医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第36页!2、搽药：外搽5-10%硫磺软膏、5%水杨酸软膏2.5%碘酊、1%特比萘芬霜、

1%联苯苄唑霜等，2次/日，共8周。3、洗头：每日用温硫磺香皂水，或2%酮康唑洗剂洗头1~2次/日。4、剃头：每周剃头1次，共8次，并将剪下的病发包好烧掉。5、消毒：对患者的生活用品进行煮沸消毒。

2021/7/18星期日37医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第37页!二、病因及临床表现（一）、体癣致病菌：红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌等。好发年龄：任何年龄（青壮年多见）。好发部位：颜面、颈、躯干及四肢等。2021/7/18星期日38医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第38页!2021/7/18星期日39医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第39页!

基本损害同体癣，可单侧或对称分布，但由于潮湿、受摩擦，皮损炎症显著，瘙痒较重，可累及肛周、臀间沟及臀部，阴囊受累少见。（二）、股癣2021/7/18星期日40医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第40页!三、诊断四、治疗

依据典型皮损真菌镜检和培养阳性即可确诊。（一）、外用药物：原则上以外用抗真菌制剂治疗为主。水杨酸苯甲酸酊、复方雷锁辛搽剂、10%冰醋酸、1-2%咪唑类霜剂或溶液等。2021/7/18星期日41医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第41页!五、预防1、注意个人卫生。2、避免接触癣病患者及患癣动物。3、避免使用患者的生活用品。4、避免滥用皮质激素、免疫抑制剂等。2021/7/18星期日42医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第42页!二、病因及临床表现（一）、致病菌：红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌等。2021/7/18星期日43医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第43页!2021/7/18星期日44医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第44页!2021/7/18星期日45医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第45页!浸渍糜烂型2021/7/18星期日46医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第46页!（二）、内用药物：主要针对严重或顽固病例而用如：（1）、伊曲康唑0.2~0.4/日连服1周（2）、特比萘芬0.25/日连服1周（3）、氟康唑0.15/周顿服连续2-3周（三）、湿疹样变继发感染者：先治疗继发感染，待干燥脱屑后改用抗真菌霜剂或软膏。2021/7/18星期日47医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第47页!第四节甲真菌病(onychomycosis)一、概述

甲真菌病(onychomycosis)：指任何真菌所致的甲感染。

甲癣(tineaunguium)：特指皮肤癣菌引起的甲感染。2021/7/18星期日48医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第48页!1、白色浅表型：

局限性点状或不规则白色浑浊小片状损害，甲面无光泽凹凸不平。2021/7/18星期日49医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第49页!3、近端甲下型：甲根部和甲半月粗糙肥厚凹凸不平或破损。2021/7/18星期日50医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第50页!三、诊断与鉴别诊断四、治疗

指趾甲变形变色，甲屑镜检和培养真菌阳性，甲病理或溶甲涂片查见真菌可确诊。须与银屑病、湿疹所致的甲病等鉴别。2021/7/18星期日51医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第51页!（二）、内用药物：主要针对严重甲真菌病：（1）、伊曲康唑

0.2/次bid连服1周停药3周为1疗程，指甲癣需2

个疗程，趾甲癣需3个疗程。（2）、特比萘芬

0.25/日指甲癣连服6周至

3个月，趾甲癣长于3个月。（3）、氟康唑

0.15/周顿服连用20周。2021/7/18星期日52医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第52页!皮损特点：为色素沉着和（或）色素减退斑，上覆少许细糠状鳞屑，形态可为点状、钱币状或融合成片，可呈灰白、淡黄、淡红、褐色或肤色等，如雨滴状分布。自觉症状：部分有痒感。病程：长，冬轻夏重，易复发。

2021/7/18星期日53医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第53页!四、诊断与鉴别诊断

典型皮疹真菌镜检和培养阳性，wood灯检查等可确诊。须与单纯疱疹、白癜风及玫瑰糠疹等鉴别。三、实验室检查（1）、真菌检查和培养：鳞屑镜下可见孢子和菌丝培养可见酵母样菌落。（2）、wood灯照射：呈黄色荧光。2021/7/18星期日54医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第54页!第六节马拉色菌毛囊炎(malasseziafolliculitis)[简述]

本病曾称糠秕孢子菌毛囊炎，是由马拉色菌所致的毛囊炎。好发年龄：男性青壮年多见。好发部位：胸背部、颈、肩等处。皮损特点：为毛囊性半球状红色丘疹，散在对称分布，数十至数百个密集而不融合，其间可有小脓疱或黑头粉刺。自觉症状：轻度瘙痒。季节性：夏季多发。2021/7/18星期日55医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第55页!第七节念珠菌病(candidiasis)一、概述

本病系由念珠菌属累及皮肤、粘膜、内障器官引起的急性、亚急性或慢性感染。二、致病菌

念珠菌属中白色念珠菌多见，致病性最强。2021/7/18星期日56医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第56页!2021/7/18星期日57医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第57页!2021/7/18星期日58医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第58页!2021/7/18星期日59医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第59页!2021/7/18星期日60医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第60页!好发部位：头皮、颜面、四肢。皮损特点：红斑、丘疹上附着鳞屑，渐形成肉芽增生性斑块或疣状结节，表面覆盖蛎壳状污褐色痂。3、慢性皮肤粘膜念珠菌病

(chronicmucocutaneouscandidiasis)

：2021/7/18星期日61医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第61页!4、深在性皮肤粘膜病：表现为丘疹、结节、脓疱、脓肿、溃疡或肉芽肿。（三）内脏念珠菌病：最常见为肠道及肺念珠菌病。四、诊断与鉴别诊断

根据临床表现及镜下见寄生状态的假菌丝可确诊。五、治疗（一）、全身治疗：1、氟康唑2021/7/18星期日62医学资料4真菌性皮肤病共68页，您现在浏览的是第62页!3、酮康唑、咪康唑、克霉唑等也可选用，但应注意其用药禁忌。（二）、局部治疗：1、口腔念珠菌病：选用制霉菌素（10万

U/ml）或两性霉素B（0.1/ml）含漱，每日数次。2、皮肤病变：用