第三节 慢性阻塞性肺疾病( COPD )课件

2.慢性支气管炎气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症气管、支气管粘膜1

病例导入病人，男，６5岁，咳嗽、咳痰20余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查：T38℃，P116次/分，R32次/分，P130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期)病例导入病人，男，６5岁，咳嗽、咳痰20余年，每年2

病例导入结合上述病例请思考该病人：1.为什么诊断为慢性支气管炎？2.该病的主要病因是什么？

3.怎样治疗、护理？病例导入结合上述病例请思考该病人：3一、病因与发病机制一、病因与发病机制4

（一）病因1.吸烟——导致慢支发生的最重要因素

2.呼吸道感染3.理化因素4.气候因素（寒冷）5.其他：过敏反应、营养状态等

5

（二）发病机制各种病因气道粘膜损伤，纤毛运动受抑制巨噬细胞吞噬功能降低，粘液分泌增加粘膜、软骨萎缩，细支气管和肺泡壁结构破坏各种病因气道粘膜6二、临床表现二、临床表现7（一）症状：慢性咳嗽，咳痰或伴喘息（二）体征1.早期可无任何异常体征2.伴感染时双肺可闻及湿啰音（一）症状：8

（三）分型分期1.分型：单纯型（咳，痰）；喘息型（咳、痰、喘）2.分期（1）急性发作期（2）慢性迁延期（3）临床缓解期讨论各期特点讨论各期特点9三、检查及诊断第三节慢性阻塞性肺疾病(COPD)课件101、胸部X片和呼吸功能检查早期多无异常2、血象伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加3、痰涂片或培养感染时可获得致病菌（一）检查1、胸部X片和呼吸功能检查早期多无异常（一）检查11（二）诊断每年咳嗽、咳痰3个月以上连续两年或以上排除其他已知原因的慢性咳嗽（二）诊断每年咳嗽、咳痰3个月以上连续两年或以上排除其他已知12

（一）急性发作期1.控制感染2.止咳祛痰3.解痉平喘（二）慢性迁延期（同上）自学、讨论急性发作期常用那些药品？自学、讨论急性发13

（三）临床缓解期1.增强体质2.避免各种致病因素3.加强营养

141．清理呼吸道无效或低效：与无效咳嗽、痰液粘稠有关2．体温过高：与慢支并发感染有关第三节慢性阻塞性肺疾病(COPD)课件151.休息与活动：合理休息，缓解期适当锻炼，增强体质2.饮食：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食3.保持呼吸道通畅：见本章第1节咳嗽咳痰护理第三节慢性阻塞性肺疾病(COPD)课件164.遵医嘱合理应用抗生素。结合药理学思考常用抗生素应用护理▲青霉素：询问过敏史，现配现用，按时用药▲头孢菌素：与青霉素类之间有部分交叉过敏反应▲大环内酯类：宜餐后服用▲氨基糖苷类：注意耳，肾毒性4.遵医嘱合理应用抗生素。结合药理学思考常用抗生素应用护17

5.健康指导（1）疾病知识指导（2）合理休息与饮食（3）指导增强体质，避免诱因

18效果评价效果评价19评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。20

病例分析1．诊断分析

病人有反复慢性咳嗽、咳痰病史，符合慢支诊断标准，因没有喘息证据，属于单纯型。近1周有严重感染，处于急性发作期。病例分析1．诊断分析212、护理分析

咳嗽、咳痰10余年，症状加重1周——

保持呼吸道通畅，观察排痰情况咳黄脓痰——配合应用抗生素发热——发热护理体弱——饮食、休息护理本病知识缺乏——健康指导

病例分析2、护理分析病例分析22

课堂小结1.慢支是支气管非特异性炎症，吸烟、寒冷、呼吸道感染是最重要病因。2.主要症状咳、痰、喘。咳、痰、喘，每年持续三个月，连续两年或以上，排除其他疾患，即可诊断。3.治疗护理重点保持呼吸道通畅，急性发作期抗感染。课堂小结1.慢支是支气管23阻塞性肺气肿★简称：肺气肿阻塞性肺气肿★简称：肺气肿24评估病人评估病人25病例导入病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。呼吸困难5年。体检：体温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减低，叩诊过清音，双肺满布哮鸣音。血常规：白细胞12.2×109/L。X线:两肺透亮度增加。初步诊断为:慢支,阻塞性肺气肿。见案例视频１病例导入病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳26病例导入结合上述病例请思考：1、为什么初步诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿？2、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、COPD三者之间有什么关系？3、怎样治疗、护理？病例导入结合上述病例请思考：27一、病因与发病机制一、病因与发病机制28

（一）病因

确切病因不清，引起慢支的因素均可参与肺气肿的发病。

吸烟是最重要的因素

29（二）发病机制慢性支气管炎持续发展支气管壁破坏，管腔狭窄，肺泡壁破坏，空气进大于出。

肺气肿（二）发病机制慢性支气管炎支气管壁破坏，管腔狭窄，肺30二、临床表现★二、临床表现★31（一）症状

慢性咳嗽，咳痰＋逐渐加重的呼吸困难（一）症状321.视诊：胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运动减弱2.触诊：语颤减弱或消失（二）体征（二）体征33

3.叩诊：呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移。4.听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。

34

（三）分期1.急性加重期2.稳定期（四）并发症肺心病，自发性气胸，呼吸衰竭等

35三、检查及诊断三、检查及诊断361.X线检查:两肺野透亮度增加,胸腔前后径增大2.肺功能检查:RV/TLC>40%，FEV1/FVC＜70%，是判断气流受阻的主要客观指标3.动脉血气分析：COPD时PaO2降低，PacO2升高。（一）检查1.X线检查:两肺野透亮度增加,胸腔前后径增大（一）检查37（二）诊断慢支病史逐渐加重的呼吸困难肺气肿体征呼吸功能异常及X线改变（二）诊断慢支病史逐渐加重的呼吸困难肺气肿体征呼吸功能异常及38制定计划制定计划39四、治疗要点★第三节慢性阻塞性肺疾病(COPD)课件40（一）早期避免致病因素（二）有慢支症状者（同慢支治疗）回顾思考：慢支的治疗要点？（一）早期回顾思考：慢支的治疗要点？411.急性加重期（1）控制性氧疗：给予持续低流量吸氧★（2）控制感染（3）支气管舒张药的应用（4）糖皮质激素应用（5）其他：促进排痰，补充水、电解质等（三）发展至COPD1.急性加重期（三）发展至COPD422.稳定期治疗（1）避免诱因（2）止咳祛痰：用支气管舒张药（3）长期家庭氧疗（LTOT）★具体方法见护理2.稳定期治疗43长期家庭氧疗指征：PaO2≤55mmHg或SaO2≤80%，有或没有高碳酸血症；PaO255～70mmHg或SaO2≤89%，并有肺动脉高压、右心衰或红细胞增多症长期家庭氧疗指征：44（4）康复治疗★呼吸功能锻炼肌肉训练营养支持精神治疗等（5）免疫调节治疗：如核酪注射液、胸腺素注射液、死卡介苗精制品注射液等（4）康复治疗★45

1．气体交换受损：与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关2．清理呼吸道无效或低效：与呼吸道炎症、阻塞、痰多、痰稠、无力咳嗽有关

46六、护理措施★★47

1.早期：（同慢支及COPD稳定期护理）2.COPD急性加重期

（1）休息与体位：协助半卧位、坐位或适当抬高床头（2）保持呼吸道通畅如何保持？如何保持？48

（3）氧疗护理：持续低流量吸氧。

（4）用药护理：观察药物疗效及不良反应禁止随意乱用止咳药、安眠药、镇静药

（5）病情观察

▲生命体征（尤其呼吸的观察）

▲咳嗽咳痰的情况

▲缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征

▲动脉血气分析等。为什么？2.COPD急性加重期（3）氧疗护理：持续低流量吸氧。为什么？2.COPD急性49

（1）休息与体位：合理休息，酌情采取半卧位、上身前倾位，端坐位，站立时后背部要有支撑点3.COPD稳定期3.COPD稳定期50

（2）饮食：高蛋白、热量、维生素易消化，避免过多的糖类、产气食物

（3）长期家庭氧疗护理：提醒病人及家属注意用氧安全严格遵医嘱控制氧流量，氧流量为每分钟1～2L，吸氧时间>15h/d3.COPD稳定期（2）饮食：高蛋白、热量、维生素3.COPD稳定期51

（4）呼吸功能锻炼★缩唇腹式呼吸，呼吸操，全身运动3.COPD稳定期3.COPD稳定52（5）心理护理（6）健康指导避免诱因（戒烟）、康复锻炼、家庭氧疗3.COPD稳定期（5）心理护理3.COPD稳定期53效果评价效果评价54评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。552、护理分析

黄脓痰不易咳出，发热，白细胞升高——保持呼吸道通畅，观察排痰情况，配合应用抗生素、祛痰药，发热护理呼吸困难——持续低流量吸氧用支气管扩张药、糖皮质激素——用药护理营养失调：低于机体需要量——饮食护理吸烟——指导戒烟，避免寒冷等病例分析2、护理分析病例分析56谢谢！thankyou!谢谢！thankyou!57

2.慢性支气管炎气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症气管、支气管粘膜58

病例导入病人，男，６5岁，咳嗽、咳痰20余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查：T38℃，P116次/分，R32次/分，P130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期)病例导入病人，男，６5岁，咳嗽、咳痰20余年，每年59

病例导入结合上述病例请思考该病人：1.为什么诊断为慢性支气管炎？2.该病的主要病因是什么？

3.怎样治疗、护理？病例导入结合上述病例请思考该病人：60一、病因与发病机制一、病因与发病机制61

（一）病因1.吸烟——导致慢支发生的最重要因素

2.呼吸道感染3.理化因素4.气候因素（寒冷）5.其他：过敏反应、营养状态等

62

（二）发病机制各种病因气道粘膜损伤，纤毛运动受抑制巨噬细胞吞噬功能降低，粘液分泌增加粘膜、软骨萎缩，细支气管和肺泡壁结构破坏各种病因气道粘膜63二、临床表现二、临床表现64（一）症状：慢性咳嗽，咳痰或伴喘息（二）体征1.早期可无任何异常体征2.伴感染时双肺可闻及湿啰音（一）症状：65

（三）分型分期1.分型：单纯型（咳，痰）；喘息型（咳、痰、喘）2.分期（1）急性发作期（2）慢性迁延期（3）临床缓解期讨论各期特点讨论各期特点66三、检查及诊断第三节慢性阻塞性肺疾病(COPD)课件671、胸部X片和呼吸功能检查早期多无异常2、血象伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加3、痰涂片或培养感染时可获得致病菌（一）检查1、胸部X片和呼吸功能检查早期多无异常（一）检查68（二）诊断每年咳嗽、咳痰3个月以上连续两年或以上排除其他已知原因的慢性咳嗽（二）诊断每年咳嗽、咳痰3个月以上连续两年或以上排除其他已知69

（一）急性发作期1.控制感染2.止咳祛痰3.解痉平喘（二）慢性迁延期（同上）自学、讨论急性发作期常用那些药品？自学、讨论急性发70

（三）临床缓解期1.增强体质2.避免各种致病因素3.加强营养

711．清理呼吸道无效或低效：与无效咳嗽、痰液粘稠有关2．体温过高：与慢支并发感染有关第三节慢性阻塞性肺疾病(COPD)课件721.休息与活动：合理休息，缓解期适当锻炼，增强体质2.饮食：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食3.保持呼吸道通畅：见本章第1节咳嗽咳痰护理第三节慢性阻塞性肺疾病(COPD)课件734.遵医嘱合理应用抗生素。结合药理学思考常用抗生素应用护理▲青霉素：询问过敏史，现配现用，按时用药▲头孢菌素：与青霉素类之间有部分交叉过敏反应▲大环内酯类：宜餐后服用▲氨基糖苷类：注意耳，肾毒性4.遵医嘱合理应用抗生素。结合药理学思考常用抗生素应用护74

5.健康指导（1）疾病知识指导（2）合理休息与饮食（3）指导增强体质，避免诱因

75效果评价效果评价76评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。77

病例分析1．诊断分析

病人有反复慢性咳嗽、咳痰病史，符合慢支诊断标准，因没有喘息证据，属于单纯型。近1周有严重感染，处于急性发作期。病例分析1．诊断分析782、护理分析

咳嗽、咳痰10余年，症状加重1周——

保持呼吸道通畅，观察排痰情况咳黄脓痰——配合应用抗生素发热——发热护理体弱——饮食、休息护理本病知识缺乏——健康指导

病例分析2、护理分析病例分析79

课堂小结1.慢支是支气管非特异性炎症，吸烟、寒冷、呼吸道感染是最重要病因。2.主要症状咳、痰、喘。咳、痰、喘，每年持续三个月，连续两年或以上，排除其他疾患，即可诊断。3.治疗护理重点保持呼吸道通畅，急性发作期抗感染。课堂小结1.慢支是支气管80阻塞性肺气肿★简称：肺气肿阻塞性肺气肿★简称：肺气肿81评估病人评估病人82病例导入病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。呼吸困难5年。体检：体温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减低，叩诊过清音，双肺满布哮鸣音。血常规：白细胞12.2×109/L。X线:两肺透亮度增加。初步诊断为:慢支,阻塞性肺气肿。见案例视频１病例导入病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳83病例导入结合上述病例请思考：1、为什么初步诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿？2、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、COPD三者之间有什么关系？3、怎样治疗、护理？病例导入结合上述病例请思考：84一、病因与发病机制一、病因与发病机制85

（一）病因

确切病因不清，引起慢支的因素均可参与肺气肿的发病。

吸烟是最重要的因素

86（二）发病机制慢性支气管炎持续发展支气管壁破坏，管腔狭窄，肺泡壁破坏，空气进大于出。

肺气肿（二）发病机制慢性支气管炎支气管壁破坏，管腔狭窄，肺87二、临床表现★二、临床表现★88（一）症状

慢性咳嗽，咳痰＋逐渐加重的呼吸困难（一）症状891.视诊：胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运动减弱2.触诊：语颤减弱或消失（二）体征（二）体征90

3.叩诊：呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移。4.听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。

91

（三）分期1.急性加重期2.稳定期（四）并发症肺心病，自发性气胸，呼吸衰竭等

92三、检查及诊断三、检查及诊断931.X线检查:两肺野透亮度增加,胸腔前后径增大2.肺功能检查:RV/TLC>40%，FEV1/FVC＜70%，是判断气流受阻的主要客观指标3.动脉血气分析：COPD时PaO2降低，PacO2升高。（一）检查1.X线检查:两肺野透亮度增加,胸腔前后径增大（一）检查94（二）诊断慢支病史逐渐加重的呼吸困难肺气肿体征呼吸功能异常及X线改变（二）诊断慢支病史逐渐加重的呼吸困难肺气肿体征呼吸功能异常及95制定计划制定计划96四、治疗要点★第三节慢性阻塞性肺疾病(COPD)课件97（一）早期避免致病因素（二）有慢支症状者（同慢支治疗）回顾思考：慢支的治疗要点？（一）早期回顾思考：慢支的治疗要点？981.急性加重期（1）控制性氧疗：给予持续低流量吸氧★（2）控制感染（3）支气管舒张药的应用（4）糖皮质激素应用（5）其他：促进排痰，补充水、电解质等（三）发展至COPD1.急性加重期（三）发展至COPD992.稳定期治疗（1）避免诱因（2）止咳祛痰：用支气管舒张药（3）长期家庭氧疗（LTOT）★具体方法见护理2.稳定期治疗100长期家庭氧疗指征：PaO2≤55mmHg或SaO2≤80%，有或没有高碳酸血症；PaO255～70mmHg或SaO2≤89%，并有肺动脉高压、右心衰或红细胞增多症长期家庭氧疗指征：101（4）康复治疗★呼吸功能锻炼肌肉训练营养支持精神治疗等（5）免疫调节治疗：如核酪注射液、胸腺素注射液、死卡介苗精制品注射液等（4）康复治疗★102

1．气体交换受损：与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关2．清理呼吸道无效或低效：与呼吸道炎症、阻塞、痰多、痰稠、无力咳嗽有关

103六、护理措施★