盆底功能障碍 泌尿外科医生视角课件

盆底功能障碍：

泌尿外科医生的视角

盆底功能障碍：

泌尿外科医生的视角女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，承托、保持子宫、膀胱、直肠等盆腔脏器正常位置。泌尿外科医生的盆底范围耻骨膀胱韧带侧韧带脐正中韧带脐内侧韧带女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，承托、保讨论内容何为正常；何为异常盆底功能障碍的泌尿系统表现盆底功能障碍是如何发生的如何治疗能否预防讨论内容何为正常；何为异常何为正常；何为异常轻松自在，收放自如错误的时间，

错误的地点，

发生错误的事情何为正常；何为异常轻松自在，错误的时间，异常表现

压力性尿失禁OAB，急迫性尿失禁膀胱后壁、尿道膨出排尿困难泌尿生殖道瘘异常表现

压力性尿失禁OAB，急迫性尿失禁膀胱后壁、尿道膨出盆底功能障碍是如何发生的？压力性尿失禁OAB、急迫性尿失禁膀胱、尿道膨出排尿困难泌尿生殖道瘘其他盆底功能障碍是如何发生的？压力性尿失禁什么是压力性尿失禁

某些原因导致腹肌突然收缩，腹压增加，以致尿液不由自主地流出来。什么是压力性尿失禁某些原因导致腹肌突然收压力性尿失禁流行病概况北京：22.9%(1197/5221)2006年长沙：23.72%（1170/4933）2007年广州：34.5%（219/634）2005年武汉：28.14％（65/231）2004年福州：8.96％（425/4745）2004年湖北利川：16.8（250/1489）2005年浙江富阳:15.1%(776/5127)2006年云南农村：23.36％（492/2106）2005年欧美女性的患病率大约在8.0％至41.2％，日本为8.5％至40.6％压力性尿失禁流行病概况北京：22.9%(1197/52压力性尿失禁传统机制腹压增加时，压力传导至膀胱颈和近端尿道的机制障碍，多由于该区域的支持组织结构薄弱所致(尿道的高度活动性或解剖性尿失禁)尿道固有括约肌的功能障碍、损伤或外伤(固有括约肌缺陷，ISD)两者皆有压力性尿失禁传统机制腹压增加时，压力传导至膀胱颈和近端尿道的压力性尿失禁机制新观念新的学说即“吊床假设”。根据这一理论,尿控正常的妇女在腹压增加时,尿道关闭压的增加是因为尿道被压迫在一个吊床样的支撑结构上。

盆筋膜腱弓(白线)(Arcustendineusfasciaepelvis)

肛提肌腱弓

(Arcustendineuslevatorani)

耻骨宫颈筋膜(pubocervicalfascia)压力性尿失禁机制新观念新的学说即“吊床假设”。根据这压力性尿失禁的治疗方法

近年来，随着对压力性尿失禁发病机制的深入理解，分别出现了多种新兴的治疗手段，主要分为三大类：物理和行为疗法药物治疗手术治疗压力性尿失禁的治疗方法近年来，随着对压力性尿失禁发病机OAB鉴别01原发与伴发03概念的更新02只包括储尿期症状不含有排尿期症状是一个独立的症候群。但OAB症状常和临床上的许多疾病并存，如各种原因引起的膀胱出口梗阻、神经源性排尿功能障碍和各种原因所致的泌尿生殖系统感染等是一综合征或症候群；以症状作为诊断基础，代替了过去以尿动力学为基础定义的与逼尿肌过度活动有关的概念。什么是膀胱过度活动综合征OAB鉴别01原发与伴发03概念的更新02只包括储尿期症状是膀胱感觉过敏尿道及盆底肌功能异常其他原因OAB发病原因逼尿肌不稳定膀胱感觉过敏尿道及盆底肌功能异常其他原因OAB发病原因逼尿肌男女患病率相似，发病几乎覆盖了所有年龄

发病率随着年龄增加而增高，约16-17%成人存在OABIrwinDE,etal.BJUInt.2008,101(11):c1381-1387Abramsetal.AMJManagCare.2002;6:S580-590StewartWF,etal.WorldJUrol,2003;20(6):327-338OAB流行病学资料男女患病率相似，发病几乎覆盖了所有年龄

发病率随着年龄增加而急迫性尿失禁

伴有强烈的尿急感的尿失禁，常为膀胱过度活动综合症的表现。急迫性尿失禁伴有强烈的尿急感的尿失禁，常为膀胱OAB、急迫性尿失禁的治疗行为疗法药物疗法：M受体阻滞剂，β受体激动剂电生理疗法膀胱扩大术OAB、急迫性尿失禁的治疗行为疗法M受体与OAB发生的相关性膀胱中的M受体主要是M2及M3，M2在数量上占绝对优势。正常情况下，M3受体是促进膀胱收缩的最重要的受体M2受体主要是通过逆转β肾上腺素能神经介导的逼尿肌舒张来间接介导逼尿肌收缩。史一鸣，等.M受体及相关选择性药物研究进展.国际药学研究杂志，2009，36（5）：355-361SharathS,Hegde,BritishJournalofPharmacology,2006;147:80-87M受体与OAB发生的相关性膀胱中的M受体主要是M2及M3，M阴道前壁膨出多因膀胱和尿道膨出所致，膀胱膨出常见常伴不同程度子宫脱垂可单独存在或合并阴道后壁膨出阴道前壁膨出多因膀胱和尿道膨出所致，膀胱膨出常见病因

盆底软组织受损，膀胱底部失去支持力，向下膨出。膀胱膨出：膀胱底部失去支持力，和膀胱紧联的阴道前壁向下膨出，在阴道口或阴道口外可见。尿道膨出：支持尿道的膀胱宫颈筋膜受损严重，尿道紧联的阴道前壁下1/3以尿道口为支点向下膨出。病因盆底软组织受损，膀胱底部失去支持力，向下膨出。

轻度膨出无症状者：观察、随访轻度膨出有症状者：非手术治疗中度以上膨出患者：手术治疗膀胱、尿道膨出的治疗原则轻度膨出无症状者：观察、随访膀胱、尿道膨出的治疗原则排尿困难机械性因素

膀胱颈梗阻、膀胱膨出、尿道狭窄动力性因素

神经源性因素、药物性因素排尿困难机械性因素泌尿生殖道瘘生殖道与泌尿道之间有异常通道，尿液自阴道排出，不能控制。最常见膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫颈瘘、膀胱宫颈阴道瘘及输尿管阴道瘘。泌尿生殖道瘘生殖道与泌尿道之间有异常通道，尿液自阴道排出，不与泌尿系疾病相关盆底功能障碍的预防加强卫生宣教饮食和生活习惯的调整产后恢复性锻炼Kegel运动与泌尿系疾病相关盆底功能障碍的预防加强卫生宣教几个问题男性有无盆底功能障碍？压力性尿失禁与阴道前壁膨出的处理方案？盆底疼痛？排尿困难与排便困难的处理，孰先孰后？盆底整体关注的程度？……？几个问题男性有无盆底功能障碍？谢谢！谢谢！盆底功能障碍：

泌尿外科医生的视角

盆底功能障碍：

泌尿外科医生的视角女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，承托、保持子宫、膀胱、直肠等盆腔脏器正常位置。泌尿外科医生的盆底范围耻骨膀胱韧带侧韧带脐正中韧带脐内侧韧带女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，承托、保讨论内容何为正常；何为异常盆底功能障碍的泌尿系统表现盆底功能障碍是如何发生的如何治疗能否预防讨论内容何为正常；何为异常何为正常；何为异常轻松自在，收放自如错误的时间，

错误的地点，

发生错误的事情何为正常；何为异常轻松自在，错误的时间，异常表现

压力性尿失禁OAB，急迫性尿失禁膀胱后壁、尿道膨出排尿困难泌尿生殖道瘘异常表现

压力性尿失禁OAB，急迫性尿失禁膀胱后壁、尿道膨出盆底功能障碍是如何发生的？压力性尿失禁OAB、急迫性尿失禁膀胱、尿道膨出排尿困难泌尿生殖道瘘其他盆底功能障碍是如何发生的？压力性尿失禁什么是压力性尿失禁

某些原因导致腹肌突然收缩，腹压增加，以致尿液不由自主地流出来。什么是压力性尿失禁某些原因导致腹肌突然收压力性尿失禁流行病概况北京：22.9%(1197/5221)2006年长沙：23.72%（1170/4933）2007年广州：34.5%（219/634）2005年武汉：28.14％（65/231）2004年福州：8.96％（425/4745）2004年湖北利川：16.8（250/1489）2005年浙江富阳:15.1%(776/5127)2006年云南农村：23.36％（492/2106）2005年欧美女性的患病率大约在8.0％至41.2％，日本为8.5％至40.6％压力性尿失禁流行病概况北京：22.9%(1197/52压力性尿失禁传统机制腹压增加时，压力传导至膀胱颈和近端尿道的机制障碍，多由于该区域的支持组织结构薄弱所致(尿道的高度活动性或解剖性尿失禁)尿道固有括约肌的功能障碍、损伤或外伤(固有括约肌缺陷，ISD)两者皆有压力性尿失禁传统机制腹压增加时，压力传导至膀胱颈和近端尿道的压力性尿失禁机制新观念新的学说即“吊床假设”。根据这一理论,尿控正常的妇女在腹压增加时,尿道关闭压的增加是因为尿道被压迫在一个吊床样的支撑结构上。

盆筋膜腱弓(白线)(Arcustendineusfasciaepelvis)

肛提肌腱弓

(Arcustendineuslevatorani)

耻骨宫颈筋膜(pubocervicalfascia)压力性尿失禁机制新观念新的学说即“吊床假设”。根据这压力性尿失禁的治疗方法

近年来，随着对压力性尿失禁发病机制的深入理解，分别出现了多种新兴的治疗手段，主要分为三大类：物理和行为疗法药物治疗手术治疗压力性尿失禁的治疗方法近年来，随着对压力性尿失禁发病机OAB鉴别01原发与伴发03概念的更新02只包括储尿期症状不含有排尿期症状是一个独立的症候群。但OAB症状常和临床上的许多疾病并存，如各种原因引起的膀胱出口梗阻、神经源性排尿功能障碍和各种原因所致的泌尿生殖系统感染等是一综合征或症候群；以症状作为诊断基础，代替了过去以尿动力学为基础定义的与逼尿肌过度活动有关的概念。什么是膀胱过度活动综合征OAB鉴别01原发与伴发03概念的更新02只包括储尿期症状是膀胱感觉过敏尿道及盆底肌功能异常其他原因OAB发病原因逼尿肌不稳定膀胱感觉过敏尿道及盆底肌功能异常其他原因OAB发病原因逼尿肌男女患病率相似，发病几乎覆盖了所有年龄

发病率随着年龄增加而增高，约16-17%成人存在OABIrwinDE,etal.BJUInt.2008,101(11):c1381-1387Abramsetal.AMJManagCare.2002;6:S580-590StewartWF,etal.WorldJUrol,2003;20(6):327-338OAB流行病学资料男女患病率相似，发病几乎覆盖了所有年龄

发病率随着年龄增加而急迫性尿失禁

伴有强烈的尿急感的尿失禁，常为膀胱过度活动综合症的表现。急迫性尿失禁伴有强烈的尿急感的尿失禁，常为膀胱OAB、急迫性尿失禁的治疗行为疗法药物疗法：M受体阻滞剂，β受体激动剂电生理疗法膀胱扩大术OAB、急迫性尿失禁的治疗行为疗法M受体与OAB发生的相关性膀胱中的M受体主要是M2及M3，M2在数量上占绝对优势。正常情况下，M3受体是促进膀胱收缩的最重要的受体M2受体主要是通过逆转β肾上腺素能神经介导的逼尿肌舒张来间接介导逼尿肌收缩。史一鸣，等.M受体及相关选择性药物研究进展.国际药学研究杂志，2009，36（5）：355-361SharathS,Hegde,BritishJournalofPharmacology,2006;147:80-87M受体与OAB发生的相关性膀胱中的M受体主要是M2及M3，M阴道前壁膨出多因膀胱和尿道膨出所致，膀胱膨出常见常伴不同程度子宫脱垂可单独存在或合并阴道后壁膨出阴道前壁膨出多因膀胱和尿道膨出所