临床流行病非随机对照临床试验共77张课件

临床流行病非随机对照临床试验31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。临床流行病非随机对照临床试验临床流行病非随机对照临床试验31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。山东立医院非随机对照临床研究山东大学附属省立医院王翔二○一六年三月随机对照临床试验(RCT)是检验某种假设最有力的方法,是临床试验的金标准。作文中的细节描写是指用非常细微的方法准确描写出作者要表达的意思，这种写法准确、生动、富有感情，读者看到这类描写能够准确把握作者要描写的心态。学生写作文时如果能准确掌握细节描写的写法，将能准确传达自己的心声。初中语文教学中，教师常常能看到很多学生的细节描写都不够好，他们或者细节描写的方法发生错误、或者细节描写太拖沓、或者细节描写太空洞，让细节描写不能表达学生要传达的思想。教师要针对学生细节描写出现的问题进行有效的指导，让学生能通过细节描写传达自己的心声。一、准确描述对象的特点有名学生在写作时写下这样一段话：“收下顾客的钱，卖肉的老板抓起肉案板底下的一块肉，操刀一剁，一块猪肉剁下来，它不多不少，正好分量十足。”这名学生觉得自己活灵活现的写出了卖猪肉商人的特征。如果遇到这样空洞的描写时，教师要让学生了解到，这个句子的细节描写还非常欠缺，因为它没有完全表达出商人的特色，这名学生在细节描写上还缺少观察。教师可以引导学生学习初中语文人教版九年级下册《变色龙》一篇，让学生思索契诃夫为什么能活生生地写出奥楚蔑洛夫的官员气派，他是抓住了哪些官员的共性特征来描写的。学生在教师的引导下仔细观察商人的特性后重新更改以上的句子：“收下顾客的钱，卖肉的老板掀了掀收来纸币的一角，然后手脚麻利的把钱找给顾客：‘您点好钱啊！’，顾客接过钱正低头点数时，卖肉的老板随手抓起案板底下的一块肉，操刀一剁，顾客的钱还没点完，老板已经将快速肉放在电子秤上……”，学生只有通过仔细观察才能写好细节，才能把商人的特性生动地描绘出来。二、重点抓住表达的意思有一名学生在写作文时，写下这样一段话：“这名女子身材阿娜、面庞秀丽、动作活泼又不失英气。她全身的战甲、胸背、手肘处、肚腹前以及鞋尖上皆缀着紫晶，白皙的脖颈处还挂着一串无色透明的白晶项链。”这名学生认为自己用细节描写把人身的容貌、穿戴都写了，可是这句子中女人的形象还是非常模糊。因为读者抓不住作者要表达的重点，学生到底想表达这名女子具有英气，还是想说这名女子一身都是贵气？或者想说这名女子喜欢水晶？学生虽然细节描写很多，但是一个重点都没抓到，所以没有表达出自己的观点。教师遇到学生出现这类细节描写就要引导学生在细节描写上要抓住特点进行描写。比如教师可以举出初中语文人教版九年级下册《孔乙己》的例子，让学生看孔乙己的外貌特征。学生一看就明白，孔乙己的特征是“穷”，却又端着读书人的“体面”，因为作者抓住这两个特征写，就能给人鲜明的印象。这名学生在受到教师的引导后，将以上的句子重新组织，改为：“迎面走来一名女子，别看她长得皮肤白皙、面容秀丽，却是穿着一身战甲。她的战甲上胸背、手肘、肚腹等地方都镶着紫色的水晶。冰冷的战甲、华丽的紫晶把她衬得华贵又英气。”通过这样的整理，细节描写显得重点突出，学生也通过细节描写表达出自己要表达的意思。三、多种角度集中描写有一名学生在写作文时，写下这样一段话：“毕业后，她来到农村的医院工作，农村的医院条件非常落后，由于生活条件差、药物非常有限，很多病人病了医院没法医治，这位姑娘感到很难过，她凭着自己对工作的热爱坚持在自己工作岗位上，由于她的辛苦工作，病人的身体好转了”学生觉得自己用了很多细节描写，写得应该很生动。遇到这样的细节描写，教师可以引导学生去揣摩初中语文人教版七年级语文下册鲁迅的作品《社戏》，教师要引导学生去思考为什么孩子们架船去赶社戏写得很生动？因为作者用多种角度去描写这件事，它写出外面的景色、学生的神态、发生的事件等，通过多种角度的描写，鲁迅能把这件事写得很传神。学生通过思索，更改这句话：“以前，农村的卫生条件是非常落后的，通常人们得了病，小病就在床上挨着，大病就直接叫上儿女交待后事了。医院常常冷清清的，人们有事儿直接上医生家去找人，护士们在医院里扎堆儿干自己的私活。当她刚来到医院里时，医院的医生护士都惊叹：“专科医学院的学生到这里工作，这可是一只凤凰落到山窝窝里了”……学生运用铺叙的描写、视角的描写、语言的描写使这件事变得更生动，比起平铺直叙的单一视角描写，学生修改后的描写显然更生动。四、总结学生在细节描写时，常常会出现写了很多细节，却无法准确、形象、生动地描述出要表达的内容。教师要引导学生学习细节描写，就要引导学生从准确描述对象的特点、重点抓住表达的意思、多种角度集中描写三个方面进行思考，要让学生了解到只有平时多阅读细节描写的优秀东西、平时多注意观察、下笔前仔细思考，细节描写的水平才会逐渐提高。语言的基本技能包括听、说、读、写、译，近年来，对大学生英语听说能力的培养越来越受到关注和重视。的确，对于大多数外语学习者来说，运用语言(包括口语和书面语)去进行交际是外语学习的最终目的(Hymes1971)。如何达到这个目的，语言学家们进行了各种探讨。WilliamLittlewood(1984)指出:有两种语言学习模式:技能学习模式和创造性构造学习模式。技能学习模式的构造为：教学输入―复用性练习―语言系统为学习者吸收―自发性话语。创造性构造模式为：来自接触的外语的输入―内部处理―学习系统为学习者控制―自发性话语。语言学者们把语言当作技能训练，强调通过训练把语言知识转化为语言技能，达到熟练运用语言的目的，而后者主张把学习者置于真正的外语环境中，让其内部语言处理机制对来自语言交际中的输入进行处理和内化，最后达到使用该语言的目的。与上述两种学习模式相对应，口语学习也有直接法和间接法两种途径。直接法就是明确而系统有步骤地传授语言、词汇、语法、句型、语言表达、背景知识和交际策略，并通过大量练习使口语达到熟练运用的地步。间接法就是不直接教授语言知识，只通过在进行相互作用的交际中接受输入，逐级内化语言系统，最后达到流利说英语的目的。在传统的课堂语言教学中，大多采用直接法。随着交际教学法(communicativeapproach)思想的广为传播，愈来愈多的语言教学者们开始认识间接法具有的优势，但间接法的使用也有着天生的不足：①没有英语语言环境。②缺乏熟练的口语师资力量。听和说作为语言技巧,其熟练程度主要取决于语言学习者个人的行为，如何让学习者摆脱课堂和教师的束缚,创造一个微观语言环境,让学习者自我发展,从有意识的语言环境建设到无意识地熟练运用,从而达到提高听说能力的目的,这是作者在本文中试图探讨的问题。一、语言声音环境的创造“听”和“说”都属于口语。“听”应该开始于“说”之前。“大量事实说明，儿童学说话的过程是先听懂，然后说话……我们认为人的大脑功能决定了理解在复用之前”（WinitzandReeds1975）。学习者通过听的练习接触英语语言，有了大量的语言储备，开口说话，表达思想，进行交际也就有了前提。如何创造一个听的环境？由于科学的发展，我们现在可以利用很多的技术来创造一个听力环境，磁带、收音机、电视、复读机、计算机网络等。学习者可以播放语言材料，进行泛听，熟悉语言的语音语调和语速等。可以收听英文节目，比如：RadioBeijing，BBC，或者VOA的specialprogramme，其内容涉及政治、经济、文化等各方面内容，语言规范，语音语调准确，是非常好的听力材料，可以用来精听。我们在收听收看英文节目的时候，特别要注意英文词或短语以及一些特别的表达方式的应用。中文式的口语一个很大的缺点就是喜欢用大词，其实真正地道的口语短小、活泼、生动。比如表达“依靠，依赖”，我们通常会选用：relyon，depend等。笔者有一次看一部美国电影听到一句对白：“Youcan’tcountonanyoneelseexceptyourself.”，顿时觉得柳暗花明。在日常英美口语中，英美人喜欢用一些非常简单的动词来表达各种意义，例如：①Howtogetmyselfthere?②Thetypewriterribbongothishandsverydirty.③Michaelcancomeandgetyou.而中文语言环境下的语言学习者在口语中往往使用大量的具有定向意义的英文大词来表达“get”所能表达的各种意义。二、语言思维环境的创造在学习外语的时候，学习者首先产生的是视觉感知，在认识或接触某一词或短语之后，就发生了与词或短语的视觉形象相结合的词或短语的听觉和发音现象的复现。这就要求和人的思维直接相连的内部言语起作用。如果学习者不能用外语思维，就意味着他们内部言语的外语手段没有和思想相结合，而是和母语手段相结合。因为只要后者同思维相联系，学习者就总是感到需要把外语课文译成母语。对于外语学习者来说，真正地掌握英语“听和说”是不经翻译的和直觉的。那么对于学习者个人来说，在不存在宏观的社会外语环境下，如何培养个体的语言思维能力――这一点非常重要，因为外语学习者要借助这种思维能力把词、短语、句子或篇章总结和外化，形成口语语言能力。多数情况下，口语思维习惯和思维环境对象应当从熟悉到不熟悉。口语学习者在对极其熟悉的对象进行口语描述时，往往能比较轻松地摆脱内部语言与母语之间的联系，思维路径的母语标识能迅速被外语标识所替代，如：学校――school，科幻小说――science-fiction，计算机――computer，你好――Howareyou，等。相反，如果是对不熟悉的环境对象进行描述时，人的思维还必须同时建立目的环境的符合逻辑的图像意识，因此延缓了内部语言与外语的结合，使口语表达迟缓、停顿、表达不清晰，如：讲台――teacher’sdesk，吊扇――ceilingfan，排在长队里――waitinginthelongline，这可真把我难住了――Thatbeatsme，我陶醉在这音乐里――Iamcarriedawayinthemusic等。对于学习者而言，家庭、学校、城市发生的相关事情都可以作为初级口语的训练内容，并以此展开，从易到难，从具体到抽象，从实际到虚拟等。学习者在平常学习、生活、娱乐等的时候，可以描述自己所看到的景物，口述自己正在做的事情，并进行联想，以此来建立事物与语言之间的直接对应，缩短口语反应时间。例如，在教室里可以观察到教室窗户的铁护栏：iron-bar；走廊：corridor;日光灯：daylightlamp；室外的草地：grassland；高层建筑：high-rise等。打电话时可以注意到：公用电话：publicphone;磁卡电话：cardphone;移动电话：mobilephone，还有一些动词：拨号：dial;持机：holdon;占线：engaged等。口语学习者还可以经常反复地自言自语，复述刚才发生的事情或讲述自己想要做的事情，或者甚至是快速地背诵英文句子或绕口令，如：Abigblackbitthebackofabigblackbear，以此来培养快速和直接的思维反应，使口语流利、清晰、自信。三、良好的口语化的阅读环境的创造在平常阅读中英文小说、报刊时，注意出现在语言中的表达特殊的词汇或表达方式。语言学习者在阅读汉语书籍和报刊的过程当中，可以有意识地快速默译。在初级阶段要求学习者能够快速反映出一些词汇、短语或简单的表达方式。如读《羊城晚报》，有一个标题：“广东摧毁非法私人钱庄”。广东：Guangdong;摧毁：destroy，smash，wrack和一个比较常用的短语：crackdownon，私人钱庄：privatebank。我们可以由此来培养语言学习者迅速建立起英、汉两种语言的词汇或短语的对应关系的能力，提高英语口语的反应速度和准确程度。在高级阶段，可以一边看报纸一边迅速译成英文。这里作者推荐使用《参考消息》作为材料，该报大部分材料都来自英文，蕴涵着广泛的英文文化习惯和语法使用习惯。题材广泛，以新闻为主，容易使读者产生兴趣。如果从中文到英文开始感觉比较困难，口语学习者不妨寻找一些汉英（英汉）对照读物，先读汉语读物，逐句直接口译成英文，完成一小段之后，对照书上的英文部分进行比较，可以发现和纠正错误，取得进步。这种个人口语环境具有很多优点：①练习时间的长短可由自己决定；②口语题材广泛，可以突破个人思维的局限，从我们熟悉的话题到各种其他领域的题材；③这样对比的练习会使我们对所学知识和所犯错误印象深刻，特别是能够加强对一些似是而非的知识的掌握。这种练习，在初级阶段，要选用比较简单的读物，大量反复地练习。高级阶段，要限时限量以加快反应速度和口语流利度。综上所述，对于汉语语境下的英语口语学习者而言，他们都不具备宏观的社会化的口语学习条件，口语学习者应当积极主动地创造个人的微观的口语学习环境，这种环境与学习者的汉语生活环境相伴相随，让学习者感觉到英语语言的与时俱在，提高语言的思维能力和表达能力，从而提高英语听说能力。临床流行病非随机对照临床试验31、别人笑我太疯癫，我笑他人看1山东立医院非随机对照临床研究山东大学附属省立医院王翔二○一六年三月山东立医院2随机对照临床试验(RCT)是检验某种假设最有力的方法,是临床试验的金标准。随机对照临床试验(RCT)是检验某种假3研究的目标人群随机抽样合格的研究对象(N)随机分配试验组对照组阳性结果阴性结果阳性结果阴性结果研究的目标人群4采用随机化分组,可使两组具有较好的均衡性,可比性强,将各种偏倚减少到最低研究者按研究目的控制整个试验过程,保证了研究质量,增强结果真实性。若有可能,RCT是最好的方法采用随机化分组,可使两组具有较好的均5所有临床试验都适合RCT吗?1.早期发现适宜做手术根治的乳腺癌患者,就不适合做手术或非手术治疗的RCT·2.冠脉造影确诊有冠脉严重狭窄而适宜作冠脉介入治疗或搭桥治疗的冠心病患者,不适宜将他们做冠脉介入或非介入性药物治疗的RCT所有临床试验都适合RCT吗?6所有临床试验都适合RCT吗?3.研究口服避孕药与脑卒中的关系。(伦理;发生率低)所有临床试验都适合RCT吗?7所有临床试验都适合RC吗临床试验以人为研究对象,很多时候由于客观原因及伦理道德因素,无法进行随机对照的临床试验,因而如何恰当应用非随机对照临床硏究就显现出其重要的价值所有临床试验都适合RC吗8(非随机对照临床研究一、叙述性研究病例报告、病例分析、专家论坛、编者的话二、观察性研究横断面研究、病例-对照研究、队列研究.三、临床试验前-后对照研究、交叉对照研究、非随机同期对照、(非随机对照临床研究9叙述性研究:概念:研究者将既成事实的现成临床资料,加以叙述描写,统计分析,得出结论。叙述性研究:10叙述性研究:·分类1.由果及因:从已获得的结果中,分析可能的病因或防治措施效果某医院对婴儿腹泻患者进行病原学分析,发现1.0%的腹泻患儿是由于隐孢子所致,说明孢子虫病是可能的病因2.由因及果:从病因或防治措施观察结果。即某一人群接触了某种有害因素,观察其引起疾病的效应。对吸烟人群随访观察了若干年,了解肺癌发生情况叙述性研究:11临床流行病非随机对照临床试验共77张课件12临床流行病非随机对照临床试验共77张课件13临床流行病非随机对照临床试验共77张课件14临床流行病非随机对照临床试验共77张课件15临床流行病非随机对照临床试验共77张课件16临床流行病非随机对照临床试验共77张课件17临床流行病非随机对照临床试验共77张课件18临床流行病非随机对照临床试验共77张课件19临床流行病非随机对照临床试验共77张课件20临床流行病非随机对照临床试验共77张课件21临床流行病非随机对照临床试验共77张课件22临床流行病非随机对照临床试验共77张课件23临床流行病非随机对照临床试验共77张课件24临床流行病非随机对照临床试验共77张课件25临床流行病非随机对照临床试验共77张课件26临床流行病非随机对照临床试验共77张课件27临床流行病非随机对照临床试验共77张课件28临床流行病非随机对照临床试验共77张课件29临床流行病非随机对照临床试验共77张课件30临床流行病非随机对照临床试验共77张课件31临床流行病非随机对照临床试验共77张课件32临床流行病非随机对照临床试验共77张课件33临床流行病非随机对照临床试验共77张课件34临床流行病非随机对照临床试验共77张课件35临床流行病非随机对照临床试验共77张课件36临床流行病非随机对照临床试验共77张课件37临床流行病非随机对照临床试验共77张课件38临床流行病非随机对照临床试验共77张课件39临床流行病非随机对照临床试验共77张课件40临床流行病非随机对照临床试验共77张课件41临床流行病非随机对照临床试验共77张课件42临床流行病非随机对照临床试验共77张课件43临床流行病非随机对照临床试验共77张课件44临床流行病非随机对照临床试验共77张课件45临床流行病非随机对照临床试验共77张课件46临床流行病非随机对照临床试验共77张课件47临床流行病非随机对照临床试验共77张课件48临床流行病非随机对照临床试验共77张课件49临床流行病非随机对照临床试验共77张课件50临床流行病非随机对照临床试验共77张课件51临床流行病非随机对照临床试验共77张课件52临床流行病非随机对照临床试验共77张课件53临床流行病非随机对照临床试验共77张课件54临床流行病非随机对照临床试验共77张课件55临床流行病非随机对照临床试验共77张课件56临床流行病非随机对照临床试验共77张课件57临床流行病非随机对照临床试验共77张课件58临床流行病非随机对照临床试验共77张课件59临床流行病非随机对照临床试验共77张课件60临床流行病非随机对照临床试验共77张课件61临床流行病非随机对照临床试验共77张课件62临床流行病非随机对照临床试验共77张课件63临床流行病非随机对照临床试验共77张课件64临床流行病非随机对照临床试验共77张课件65临床流行病非随机对照临床试验共77张课件66临床流行病非随机对照临床试验共77张课件67临床流行病非随机对照临床试验共77张课件68临床流行病非随机对照临床试验共77张课件69临床流行病非随机对照临床试验共77张课件70临床流行病非随机对照临床试验共77张课件71临床流行病非随机对照临床试验共77张课件72临床流行病非随机对照临床试验共77张课件73临床流行病非随机对照临床试验共77张课件74临床流行病非随机对照临床试验共77张课件75临床流行病非随机对照临床试验共77张课件76谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻77临床流行病非随机对照临床试验31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。临床流行病非随机对照临床试验临床流行病非随机对照临床试验31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。山东立医院非随机对照临床研究山东大学附属省立医院王翔二○一六年三月随机对照临床试验(RCT)是检验某种假设最有力的方法,是临床试验的金标准。作文中的细节描写是指用非常细微的方法准确描写出作者要表达的意思，这种写法准确、生动、富有感情，读者看到这类描写能够准确把握作者要描写的心态。学生写作文时如果能准确掌握细节描写的写法，将能准确传达自己的心声。初中语文教学中，教师常常能看到很多学生的细节描写都不够好，他们或者细节描写的方法发生错误、或者细节描写太拖沓、或者细节描写太空洞，让细节描写不能表达学生要传达的思想。教师要针对学生细节描写出现的问题进行有效的指导，让学生能通过细节描写传达自己的心声。一、准确描述对象的特点有名学生在写作时写下这样一段话：“收下顾客的钱，卖肉的老板抓起肉案板底下的一块肉，操刀一剁，一块猪肉剁下来，它不多不少，正好分量十足。”这名学生觉得自己活灵活现的写出了卖猪肉商人的特征。如果遇到这样空洞的描写时，教师要让学生了解到，这个句子的细节描写还非常欠缺，因为它没有完全表达出商人的特色，这名学生在细节描写上还缺少观察。教师可以引导学生学习初中语文人教版九年级下册《变色龙》一篇，让学生思索契诃夫为什么能活生生地写出奥楚蔑洛夫的官员气派，他是抓住了哪些官员的共性特征来描写的。学生在教师的引导下仔细观察商人的特性后重新更改以上的句子：“收下顾客的钱，卖肉的老板掀了掀收来纸币的一角，然后手脚麻利的把钱找给顾客：‘您点好钱啊！’，顾客接过钱正低头点数时，卖肉的老板随手抓起案板底下的一块肉，操刀一剁，顾客的钱还没点完，老板已经将快速肉放在电子秤上……”，学生只有通过仔细观察才能写好细节，才能把商人的特性生动地描绘出来。二、重点抓住表达的意思有一名学生在写作文时，写下这样一段话：“这名女子身材阿娜、面庞秀丽、动作活泼又不失英气。她全身的战甲、胸背、手肘处、肚腹前以及鞋尖上皆缀着紫晶，白皙的脖颈处还挂着一串无色透明的白晶项链。”这名学生认为自己用细节描写把人身的容貌、穿戴都写了，可是这句子中女人的形象还是非常模糊。因为读者抓不住作者要表达的重点，学生到底想表达这名女子具有英气，还是想说这名女子一身都是贵气？或者想说这名女子喜欢水晶？学生虽然细节描写很多，但是一个重点都没抓到，所以没有表达出自己的观点。教师遇到学生出现这类细节描写就要引导学生在细节描写上要抓住特点进行描写。比如教师可以举出初中语文人教版九年级下册《孔乙己》的例子，让学生看孔乙己的外貌特征。学生一看就明白，孔乙己的特征是“穷”，却又端着读书人的“体面”，因为作者抓住这两个特征写，就能给人鲜明的印象。这名学生在受到教师的引导后，将以上的句子重新组织，改为：“迎面走来一名女子，别看她长得皮肤白皙、面容秀丽，却是穿着一身战甲。她的战甲上胸背、手肘、肚腹等地方都镶着紫色的水晶。冰冷的战甲、华丽的紫晶把她衬得华贵又英气。”通过这样的整理，细节描写显得重点突出，学生也通过细节描写表达出自己要表达的意思。三、多种角度集中描写有一名学生在写作文时，写下这样一段话：“毕业后，她来到农村的医院工作，农村的医院条件非常落后，由于生活条件差、药物非常有限，很多病人病了医院没法医治，这位姑娘感到很难过，她凭着自己对工作的热爱坚持在自己工作岗位上，由于她的辛苦工作，病人的身体好转了”学生觉得自己用了很多细节描写，写得应该很生动。遇到这样的细节描写，教师可以引导学生去揣摩初中语文人教版七年级语文下册鲁迅的作品《社戏》，教师要引导学生去思考为什么孩子们架船去赶社戏写得很生动？因为作者用多种角度去描写这件事，它写出外面的景色、学生的神态、发生的事件等，通过多种角度的描写，鲁迅能把这件事写得很传神。学生通过思索，更改这句话：“以前，农村的卫生条件是非常落后的，通常人们得了病，小病就在床上挨着，大病就直接叫上儿女交待后事了。医院常常冷清清的，人们有事儿直接上医生家去找人，护士们在医院里扎堆儿干自己的私活。当她刚来到医院里时，医院的医生护士都惊叹：“专科医学院的学生到这里工作，这可是一只凤凰落到山窝窝里了”……学生运用铺叙的描写、视角的描写、语言的描写使这件事变得更生动，比起平铺直叙的单一视角描写，学生修改后的描写显然更生动。四、总结学生在细节描写时，常常会出现写了很多细节，却无法准确、形象、生动地描述出要表达的内容。教师要引导学生学习细节描写，就要引导学生从准确描述对象的特点、重点抓住表达的意思、多种角度集中描写三个方面进行思考，要让学生了解到只有平时多阅读细节描写的优秀东西、平时多注意观察、下笔前仔细思考，细节描写的水平才会逐渐提高。语言的基本技能包括听、说、读、写、译，近年来，对大学生英语听说能力的培养越来越受到关注和重视。的确，对于大多数外语学习者来说，运用语言(包括口语和书面语)去进行交际是外语学习的最终目的(Hymes1971)。如何达到这个目的，语言学家们进行了各种探讨。WilliamLittlewood(1984)指出:有两种语言学习模式:技能学习模式和创造性构造学习模式。技能学习模式的构造为：教学输入―复用性练习―语言系统为学习者吸收―自发性话语。创造性构造模式为：来自接触的外语的输入―内部处理―学习系统为学习者控制―自发性话语。语言学者们把语言当作技能训练，强调通过训练把语言知识转化为语言技能，达到熟练运用语言的目的，而后者主张把学习者置于真正的外语环境中，让其内部语言处理机制对来自语言交际中的输入进行处理和内化，最后达到使用该语言的目的。与上述两种学习模式相对应，口语学习也有直接法和间接法两种途径。直接法就是明确而系统有步骤地传授语言、词汇、语法、句型、语言表达、背景知识和交际策略，并通过大量练习使口语达到熟练运用的地步。间接法就是不直接教授语言知识，只通过在进行相互作用的交际中接受输入，逐级内化语言系统，最后达到流利说英语的目的。在传统的课堂语言教学中，大多采用直接法。随着交际教学法(communicativeapproach)思想的广为传播，愈来愈多的语言教学者们开始认识间接法具有的优势，但间接法的使用也有着天生的不足：①没有英语语言环境。②缺乏熟练的口语师资力量。听和说作为语言技巧,其熟练程度主要取决于语言学习者个人的行为，如何让学习者摆脱课堂和教师的束缚,创造一个微观语言环境,让学习者自我发展,从有意识的语言环境建设到无意识地熟练运用,从而达到提高听说能力的目的,这是作者在本文中试图探讨的问题。一、语言声音环境的创造“听”和“说”都属于口语。“听”应该开始于“说”之前。“大量事实说明，儿童学说话的过程是先听懂，然后说话……我们认为人的大脑功能决定了理解在复用之前”（WinitzandReeds1975）。学习者通过听的练习接触英语语言，有了大量的语言储备，开口说话，表达思想，进行交际也就有了前提。如何创造一个听的环境？由于科学的发展，我们现在可以利用很多的技术来创造一个听力环境，磁带、收音机、电视、复读机、计算机网络等。学习者可以播放语言材料，进行泛听，熟悉语言的语音语调和语速等。可以收听英文节目，比如：RadioBeijing，BBC，或者VOA的specialprogramme，其内容涉及政治、经济、文化等各方面内容，语言规范，语音语调准确，是非常好的听力材料，可以用来精听。我们在收听收看英文节目的时候，特别要注意英文词或短语以及一些特别的表达方式的应用。中文式的口语一个很大的缺点就是喜欢用大词，其实真正地道的口语短小、活泼、生动。比如表达“依靠，依赖”，我们通常会选用：relyon，depend等。笔者有一次看一部美国电影听到一句对白：“Youcan’tcountonanyoneelseexceptyourself.”，顿时觉得柳暗花明。在日常英美口语中，英美人喜欢用一些非常简单的动词来表达各种意义，例如：①Howtogetmyselfthere?②Thetypewriterribbongothishandsverydirty.③Michaelcancomeandgetyou.而中文语言环境下的语言学习者在口语中往往使用大量的具有定向意义的英文大词来表达“get”所能表达的各种意义。二、语言思维环境的创造在学习外语的时候，学习者首先产生的是视觉感知，在认识或接触某一词或短语之后，就发生了与词或短语的视觉形象相结合的词或短语的听觉和发音现象的复现。这就要求和人的思维直接相连的内部言语起作用。如果学习者不能用外语思维，就意味着他们内部言语的外语手段没有和思想相结合，而是和母语手段相结合。因为只要后者同思维相联系，学习者就总是感到需要把外语课文译成母语。对于外语学习者来说，真正地掌握英语“听和说”是不经翻译的和直觉的。那么对于学习者个人来说，在不存在宏观的社会外语环境下，如何培养个体的语言思维能力――这一点非常重要，因为外语学习者要借助这种思维能力把词、短语、句子或篇章总结和外化，形成口语语言能力。多数情况下，口语思维习惯和思维环境对象应当从熟悉到不熟悉。口语学习者在对极其熟悉的对象进行口语描述时，往往能比较轻松地摆脱内部语言与母语之间的联系，思维路径的母语标识能迅速被外语标识所替代，如：学校――school，科幻小说――science-fiction，计算机――computer，你好――Howareyou，等。相反，如果是对不熟悉的环境对象进行描述时，人的思维还必须同时建立目的环境的符合逻辑的图像意识，因此延缓了内部语言与外语的结合，使口语表达迟缓、停顿、表达不清晰，如：讲台――teacher’sdesk，吊扇――ceilingfan，排在长队里――waitinginthelongline，这可真把我难住了――Thatbeatsme，我陶醉在这音乐里――Iamcarriedawayinthemusic等。对于学习者而言，家庭、学校、城市发生的相关事情都可以作为初级口语的训练内容，并以此展开，从易到难，从具体到抽象，从实际到虚拟等。学习者在平常学习、生活、娱乐等的时候，可以描述自己所看到的景物，口述自己正在做的事情，并进行联想，以此来建立事物与语言之间的直接对应，缩短口语反应时间。例如，在教室里可以观察到教室窗户的铁护栏：iron-bar；走廊：corridor;日光灯：daylightlamp；室外的草地：grassland；高层建筑：high-rise等。打电话时可以注意到：公用电话：publicphone;磁卡电话：cardphone;移动电话：mobilephone，还有一些动词：拨号：dial;持机：holdon;占线：engaged等。口语学习者还可以经常反复地自言自语，复述刚才发生的事情或讲述自己想要做的事情，或者甚至是快速地背诵英文句子或绕口令，如：Abigblackbitthebackofabigblackbear，以此来培养快速和直接的思维反应，使口语流利、清晰、自信。三、良好的口语化的阅读环境的创造在平常阅读中英文小说、报刊时，注意出现在语言中的表达特殊的词汇或表达方式。语言学习者在阅读汉语书籍和报刊的过程当中，可以有意识地快速默译。在初级阶段要求学习者能够快速反映出一些词汇、短语或简单的表达方式。如读《羊城晚报》，有一个标题：“广东摧毁非法私人钱庄”。广东：Guangdong;摧毁：destroy，smash，wrack和一个比较常用的短语：crackdownon，私人钱庄：privatebank。我们可以由此来培养语言学习者迅速建立起英、汉两种语言的词汇或短语的对应关系的能力，提高英语口语的反应速度和准确程度。在高级阶段，可以一边看报纸一边迅速译成英文。这里作者推荐使用《参考消息》作为材料，该报大部分材料都来自英文，蕴涵着广泛的英文文化习惯和语法使用习惯。题材广泛，以新闻为主，容易使读者产生兴趣。如果从中文到英文开始感觉比较困难，口语学习者不妨寻找一些汉英（英汉）对照读物，先读汉语读物，逐句直接口译成英文，完成一小段之后，对照书上的英文部分进行比较，可以发现和纠正错误，取得进步。这种个人口语环境具有很多优点：①练习时间的长短可由自己决定；②口语题材广泛，可以突破个人思维的局限，从我们熟悉的话题到各种其他领域的题材；③这样对比的练习会使我们对所学知识和所犯错误印象深刻，特别是能够加强对一些似是而非的知识的掌握。这种练习，在初级阶段，要选用比较简单的读物，大量反复地练习。高级阶段，要限时限量以加快反应速度和口语流利度。综上所述，对于汉语语境下的英语口语学习者而言，他们都不具备宏观的社会化的口语学习条件，口语学习者应当积极主动地创造个人的微观的口语学习环境，这种环境与学习者的汉语生活环境相伴相随，让学习者感觉到英语语言的与时俱在，提高语言的思维能力和表达能力，从而提高英语听说能力。临床流行病非随机对照临床试验31、别人笑我太疯癫，我笑他人看78山东立医院非随机对照临床研究山东大学附属省立医院王翔二○一六年三月山东立医院79随机对照临床试验(RCT)是检验某种假设最有力的方法,是临床试验的金标准。随机对照临床试验(RCT)是检验某种假80研究的目标人群随机抽样合格的研究对象(N)随机分配试验组对照组阳性结果阴性结果阳性结果阴性结果研究的目标人群81采用随机化分组,可使两组具有较好的均衡性,可比性强,将各种偏倚减少到最低研究者按研究目的控制整个试验过程,保证了研究质量,增强结果真实性。若有可能,RCT是最好的方法采用随机化分组,可使两组具有较好的均82所有临床试验都适合RCT吗?1.早期发现适宜做手术根治的乳腺癌患者,就不适合做手术或非手术治疗的RCT·2.冠脉造影确诊有冠脉严重狭窄而适宜作冠脉介入治疗或搭桥治疗的冠心病患者,不适宜将他们做冠脉介入或非介入性药物治疗的RCT所有临床试验都适合RCT吗?83所有临床试验都适合RCT吗?3.研究口服避孕药与脑卒中的关系。(伦理;发生率低)所有临床试验都适合RCT吗?84所有临床试验都适合RC吗临床试验以人为研究对象,很多时候由于客观原因及伦理道德因素,无法进行随机对照的临床试验,因而如何恰当应用非随机对照临床硏究就显现出其重要的价值所有临床试验都适合RC吗85(非随机对照临床研究一、叙述性研究病例报告、病例分析、专家论坛、编者的话二、观察性研究横断面研究、病例-对照研究、队列研究.三、临床试验前-后对照研究、交叉对照研究、非随机同期对照、(非随机对照临床研究86叙述性研究:概念:研究者将既成事实的现成临床资料,加以叙述描写,统计分析,得出结论。叙述性研究:87叙述性研究:·分类1.由果及因:从已获得的结果中,分析可能的病因或防治措施效果某医院对婴儿腹泻患者进行病原学分析,发现1.0%的腹泻患儿是由于隐孢子所致,说明孢子虫病是可能的病因2.由因及果:从病因或防治措施观察结果。即某一人群接触了某种有害因素,观察其引起疾病的效应。对吸烟人群随访观察了若干年,了解肺癌发生情况叙述性研究:88临床流行病非随机对照临床试验共77张课件89临床流行病非随机对照临床试验共77张课件90临床流行病非随机对照临床试验共77张课件91临床流行病非随机对照临床试验共77张课件92临床流行病非随机对照临床试验共77张课件93临床流行病