腰椎间盘突出的区域定位及意义 课件2

感谢您的阅览腰椎间盘突出的区域定位及意义(2)感谢您的阅览腰椎间盘突出的区域定位及意义(2)腰椎间盘突出腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内。22020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件腰椎间盘突出22020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意腰椎间盘突出症腰椎间盘突出导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。32020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件腰椎间盘突出症32020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病。42020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病。42020/12/15腰腰椎间盘突出症的分类分型多种多样52020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件腰椎间盘突出症的分类分型多种多样52020/12/15腰椎间根据突出位置分型62020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件根据突出位置分型62020/12/15腰椎间盘突出的区域定位中央型：髓核突出位于后方正中央，较大时压迫两侧神经根和马尾神经，引起双下肢及大小便功能障碍。突出较局限者仅压迫马尾神经引起大小便功能障碍和鞍区感觉障碍72020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件中央型：髓核突出位于后方正中央，较大时压迫两侧神经根和马尾神旁中央型：髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，压迫一侧神经根及马尾神经。82020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件旁中央型：髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，压迫一侧神经根旁侧型：髓核突出于椎间盘后外侧，仅压迫该侧神经根引起根性放射性疼痛。92020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件旁侧型：髓核突出于椎间盘后外侧，仅压迫该侧神经根引起根性放射极外侧型：少数（约占3%）髓核突出位于椎间孔内（椎间孔内型）或位于椎间孔外侧（椎间孔外型），压迫椎间孔内的神经根或已出椎间孔的脊神经引起一侧腿部症状。102020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件极外侧型：少数（约占3%）髓核突出位于椎间孔内（椎间孔内型）根据髓核突出顶点与神经根位置关系分型（旁侧型）112020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件根据髓核突出顶点与神经根位置关系分型（旁侧型）112020/根肩型：髓核突出于神经根的前外侧（肩部），将神经根压向后内方，引起根性放射性痛。腰椎多向健侧侧弯，以减轻压迫，健侧椎旁肌产生保护性痉挛。122020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件根肩型：髓核突出于神经根的前外侧（肩部），将神经根压向后内方根腋型：髓核突出位于神经根的前内方（腋部），将神经根压向后外方，引起根性放射散痛。腰椎多向患侧侧弯，以减轻压迫，患侧椎旁肌产生保护性痉挛。132020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件根腋型：髓核突出位于神经根的前内方（腋部），将神经根压向后外根前型：髓核突出位于神经根的前方，将神经根向后挤压，引起根性放射痛。腰椎生理前凸消失，前屈活动受限，多无侧弯。142020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件根前型：髓核突出位于神经根的前方，将神经根向后挤压，引起根性按髓核突出的程度分型隆起型破裂型游离型152020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件按髓核突出的程度分型152020/12/15腰椎间盘突出的区隆起型：纤维环部分破裂，表层完整，因局部薄弱髓核突出。突出物多呈半球形隆起，表面光滑完整。162020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件隆起型：纤维环部分破裂，表层完整，因局部薄弱髓核突出。突出物破裂型：纤维环完全破裂，髓核碎块由裂口突出，突出物多不规则，有时呈菜花状。172020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件破裂型：纤维环完全破裂，髓核碎块由裂口突出，突出物多不规则，游离型：纤维环完全破裂，髓核碎块由破裂口脱出，游离于后纵韧带之下或穿过该韧带进入椎管，也可向头或尾侧移位达椎体平面或相邻的椎间盘平面。个别病例髓核碎块破入硬膜囊引起马尾神经严重损害。182020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件游离型：纤维环完全破裂，髓核碎块由破裂口脱出，游离于后纵韧带192020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件192020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课按照规定突出的椎间盘小于50%（180°）局部突出的椎间盘小于25%（90°）广泛突出的椎间盘在25%~50%（90°~180°）椎间盘对称性突出在50%~100%，就叫椎间盘膨出，而不是突出。膨出是对椎间盘形态的描述，而不是诊断学分类椎间盘边缘非对称突出在50%~100%，常见于脊柱侧凸，则不能认为是突出突出的椎间盘根据突出的形状,分为突出和脱出202020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件按照规定202020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义根据椎间盘突出是否可还纳分型（自行还纳或经非手术治疗还纳可逆性椎间盘突出（如隆起型突出）不可逆性突出（如游离型突出、突出物纤维化、钙化或粘连）212020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件根据椎间盘突出是否可还纳分型（自行还纳或经非手术治疗还纳21以上分类分型都是在平面上进行222020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件以上分类分型都是在平面上进行222020/12/15腰椎间盘立体结构232020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件立体结构232020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义242020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件242020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课腰椎间盘突出物在椎管内是三维空间分布，影像区域定位能在三维空间上较好的描述突出物的特征。随着医学影像技术的发展，特别是CT、MRI技术的发展，腰椎间盘突出症的影像学表现不再仅仅局限于水平方向，其矢状位成像技术也逐渐成熟。252020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件腰椎间盘突出物在椎管内是三维空间分布，影像区域定位能在三维空Y轴——冠状轴(额状轴)：呈左右方向平行于地面,与矢状面互相垂直的轴.X轴——矢状轴：呈前后方向平行于地面,与冠状面互相垂直的轴.Z轴——垂直轴：呈上下方向垂直干地面的轴.262020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件Y轴——冠状轴(额状轴)：呈左右方向平行于地面,与矢状面互相272020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件272020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课矢状位水平位冠状位282020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件矢状位282020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义P292020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件292020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课胡有谷分区30胡有谷,吕成昱.腰椎间盘突出症的区域定位[J].中华骨科杂志,1998(01):14-16.2020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件胡有谷分区30胡有谷,吕成昱.腰椎间盘突出症的区域定位[矢状位：312020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件矢状位：312020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义矢状位根据突出的椎间盘相对于其上下方椎体终板延长线的位置分为椎间盘层面（Ⅰ层面）；椎间盘上层面（Ⅱ层面）；椎间盘下层面（Ⅲ层面）。322020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件矢状位根据突出的椎间盘相对于其上下方椎体终板延长线的位置分为椎间盘层面（Ⅰ层面）：盘黄间隙332020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件椎间盘层面（Ⅰ层面）：盘黄间隙332020/12/15腰椎间椎间盘上层面（Ⅱ层面）：上一椎体的椎弓根下缘至椎间盘上界。约为椎体高度的1/3342020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件椎间盘上层面（Ⅱ层面）：上一椎体的椎弓根下缘至椎间盘上界。约椎间盘下层面（Ⅲ层面）：椎间盘下界至下一椎体的椎弓根下缘平面，此层高约为椎体高度的2/3。352020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件椎间盘下层面（Ⅲ层面）：椎间盘下界至下一椎体的椎弓根下缘平面高度游离的椎间盘脱出定义高度游离的椎间盘脱出（HerniatedIntervertebralDisc，HIVD）为：在MRI的T2加权象的矢状位图像上，脱出的髓核从相邻终板向上游离至上一腰椎的椎弓根下缘或向下超过下一腰椎的椎弓根下缘。362020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件高度游离的椎间盘脱出定义高度游离的椎间盘脱出（Hernia372020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件372020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课382020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件382020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课LeeS,KimSK,LeeSH,etal.Percutaneousendoscopiclumbardiscectomyformigrateddischerniation:classificationofdiscmigrationandsurgicalapproaches[J].EuropeanSpineJournal,2007,16(3):431–437.392020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件LeeS,KimSK,LeeSH,etal1区：上位椎弓根下缘向下3mm的区域2区：上位椎弓根下缘3mm以下至椎体上缘区域3区：下位椎体上缘到下位椎弓根中心区域4区：下位椎弓根中心到下位椎弓根下缘区域402020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件1区：上位椎弓根下缘向下3mm的区域402020/12/15412020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件412020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课42BonnevilleJF.Latopografiasimbolicadelleerniediscalilombari[J].1992,5(4):427-431.2020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件42BonnevilleJF.Latopografi冠状位432020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件冠状位432020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义P冠状位：正中区（1区）：中心椎管区旁正中区（2区）：关节下区（侧隐窝）外侧区（3区）：椎弓孔区（椎弓根区）极外侧区（4区）：椎间孔外侧区（极外侧区）442020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件冠状位：442020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义452020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件452020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课462020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件462020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课FardonDF.Nomenclatureandclassificationoflumbardiscpathology.[J].Spine,2001,26(5):461-462.472020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件FardonDF.Nomenclatureandc1、2区：两侧椎弓根内界，椎间盘后界中1/3——1区——中央区482020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件1、2区：两侧椎弓根内界，椎间盘后界482020/12/151、2区：两侧椎弓根内界，椎间盘后界左、右1/3——左、右侧2区——旁中央区492020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件1、2区：两侧椎弓根内界，椎间盘后界492020/12/153区：椎弓根内外界之间，即在在椎间孔界之间，也称外侧区502020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件3区：椎弓根内外界之间，即在在椎间孔界之间，也称外侧区5024区：椎弓根外侧以外。也称极外侧区512020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件4区：椎弓根外侧以外。也称极外侧区512020/12/15腰水平位：矢状径分为四等分，分别命名a域、b域、c域、d域522020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件水平位：522020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义a域b域532020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件a域b域532020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义c域d域542020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件c域d域542020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义其它水平位分区方式552020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件其它水平位分区方式552020/12/15腰椎间盘突出的区域562020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件562020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课57BonnevilleJF.Latopografiasimbolicadelleerniediscalilombari[J].1992,5(4):427-431.2020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件57BonnevilleJF.LatopografithesystemofGlenn582020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件thesystemofGlenn582020/12/1Wiltse“Glenn”评分系统基础上通过描述性语言“正常、轻度、中度、较重、严重”或数字“1~5”来指明病变的大小。59WiltseLL,BergerPE,MccullochJA.Asystemforreportingthesizeandlocationoflesionsinthespine.[J].Spine,1997,22(13):1534-7.2020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件Wiltse“Glenn”评分系统基础上通过描述性语言“正常腰椎间盘突出症的区域定位意义

2020/12/15腰椎间盘突出症的区域定位意义

2020/12/15腰椎间盘突出症的区域定位意义精确定位诊断L1/2（Ⅰ~Ⅲ层，2区，右，c域）612020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件腰椎间盘突出症的区域定位意义612020/12/15腰椎间盘腰椎间盘突出症区域定位统计数据——陈伯华62单节段突出49790%双节段突出519%三节段突出21%合计5502020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件腰椎间盘突出症区域定位统计数据——陈伯华62单节段突出497腰椎间盘突出症区域定位统计数据——陈伯华63节段统计L1/210.2%L2/361.0%L3/4396.4%L4/526744.1%L5/S129248.3%合计6052020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件腰椎间盘突出症区域定位统计数据——陈伯华63节段统计L1/2腰椎间盘突出症区域定位统计数据——陈伯华64层面Ⅰ26343%Ⅱ81%Ⅲ505%Ⅰ~Ⅱ315%Ⅰ~Ⅲ22938%Ⅱ~Ⅲ244%合计6052020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件腰椎间盘突出症区域定位统计数据——陈伯华64层面Ⅰ263腰椎间盘突出症区域定位统计数据——陈伯华65区1区386.3%2区38964.3%3区284.6%4区60.1%1~2区14423.8%合计6052020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件腰椎间盘突出症区域定位统计数据——陈伯华65区1区38腰椎间盘突出症区域定位统计数据——陈伯华66域a域7913.1%b域27245.0%c域15125.0%d域10317.0%合计6052020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件腰椎间盘突出症区域定位统计数据——陈伯华66域a域791手术组及非手术组区域定位统计分组层面

区

域ⅠⅢⅠ~ⅢⅠ~ⅡⅠ~Ⅱ~Ⅲ

21~22~32~1~21~2~3

abcd手术组36415——214339104015263.20%7%26.30%3.50%1.80%75.40%5.30%15.80%1.80%0.00%70.20%26.30%3.50%非手术组386102——63854323312067.90%10.70%17.90%3.60%

10.70%67.90%8.90%7.10%5.40%

41.10%55.40%3.50%0.00%胡有谷,吕成昱.腰椎间盘突出症的区域定位[J].中华骨科杂志,1998(01):14-16.672020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件手术组及非手术组区域定位统计分组层面区域ⅠⅢⅠ~ⅢⅠ~Ⅱ腰椎间盘突出症区域定位统计数据本科室2016年1~6月进入临床路径患者数据合计61人合计95个间隙68腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6月进入临床路径患者数据2020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件腰椎间盘突出症区域定位统计数据68腰椎间盘突出症区域定位统计腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6月进入临床路径患者数据692020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6月进性别70腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6月进入临床路径患者数据2020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件性别70腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1累计间隙分布71腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6月进入临床路径患者数据2020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件累计间隙分布71腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室20间隙分布72腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6月进入临床路径患者数据2020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件间隙分布72腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016突出方向腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6月进入临床路径患者数据732020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件突出方向腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1层74腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6月进入临床路径患者数据2020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件层74腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~区75腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6月进入临床路径患者数据2020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件区75腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~域76腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6月进入临床路径患者数据2020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件域76腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~统计小结：男性多发：男40＞女21；单节段33＞双节段22＞三节段5＞四节段1发病间隙：L5/S1（46）＞L4/5（36）＞L3/4（8）＞L1/2（3）＞L2/3（2）层：Ⅰ层（54）＞Ⅲ层（27）＞Ⅱ层（13）区：1~2区68.72%占大多数域：a域（31.33%）、b域（50.53%）占大多数772020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件统计小结：772020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意数据不全，仅统计了6个月的部分手术数据。未统计非手术治疗患者数据，样本不完全。有一定主观性。782020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件数据不全，仅统计了6个月的部分手术数据。782020/12/本院腰椎间盘MR扫描水平扫描仅对Ⅰ层进行扫描。本院腰椎间盘CT扫描水平扫描对Ⅱ~Ⅲ层进行扫描。故对于本院的CT/MR需将两者结合评估。792020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件本院腰椎间盘MR扫描水平扫描仅对Ⅰ层进行扫描。792020/腰椎间盘突出症的区域定位意义病情严重程度作出评估可以继续进行的工作，将VAS评分、ODI评分等与椎间盘区域定位进行统计学分析，了解其是否具有相关性802020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件腰椎间盘突出症的区域定位意义802020/12/15腰椎间盘腰椎间盘突出症的区域定位意义手术方案制定提供依据手术方式的选择：单纯减压or减压融合内固定PELDorMEDorMIS-TLIF812020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件腰椎间盘突出症的区域定位意义812020/12/15腰椎间盘脊柱内镜——靶向穿刺YESS技术TESSYE技术靶点技术简式技术BEIS技术ULESS技术iLESSYS技术…………822020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件脊柱内镜——靶向穿刺822020/12/15腰椎间盘突出的区穿刺方向的选择：偏头侧偏尾侧偏腹侧偏背侧832020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件穿刺方向的选择：832020/12/15腰椎间盘突出的区域定本院统计：男性多发：男40＞女21；单节段33＞双节段22＞三节段5＞四节段1发病间隙：L5/S1（46）＞L4/5（36）＞L3/4（8）＞L1/2（3）＞L2/3（2）层：Ⅰ层、Ⅲ层（85%）占大多数区：1~2区（68.72%）占大多数域：a域（31.33%）、b域（50.53%）占大多数通过软件筛选，95个间隙中42个间隙满足Ⅰ层、Ⅲ层；1~2区；a或b域。占比44.21%。842020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件本院统计：842020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意TESSYE穿刺技术可以解决部分腰椎间盘突出症其穿刺靶点即为椎弓根内侧缘以内，下位椎体后上缘852020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件TESSYE穿刺技术可以解决部分腰椎间盘突出症852020/脊柱微创需要精确定位。术前充分准备，制定个体化手术方案，选择正确的穿刺方式。有利于手术的顺利进行。862020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件脊柱微创需要精确定位。862020/12/15腰椎间盘突出的872020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件872020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课腰椎间盘突出症的区域定位意义建立客观的疗效评定标准有待进一步研究882020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件腰椎间盘突出症的区域定位意义882020/12/15腰椎间盘Dr.Feng892020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件Dr.Feng892020/12/15腰椎间盘突出的区域定位感谢您的阅览腰椎间盘突出的区域定位及意义(2)感谢您的阅览腰椎间盘突出的区域定位及意义(2)腰椎间盘突出腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内。912020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件腰椎间盘突出22020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意腰椎间盘突出症腰椎间盘突出导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。922020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件腰椎间盘突出症32020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病。932020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病。42020/12/15腰腰椎间盘突出症的分类分型多种多样942020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件腰椎间盘突出症的分类分型多种多样52020/12/15腰椎间根据突出位置分型952020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件根据突出位置分型62020/12/15腰椎间盘突出的区域定位中央型：髓核突出位于后方正中央，较大时压迫两侧神经根和马尾神经，引起双下肢及大小便功能障碍。突出较局限者仅压迫马尾神经引起大小便功能障碍和鞍区感觉障碍962020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件中央型：髓核突出位于后方正中央，较大时压迫两侧神经根和马尾神旁中央型：髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，压迫一侧神经根及马尾神经。972020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件旁中央型：髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，压迫一侧神经根旁侧型：髓核突出于椎间盘后外侧，仅压迫该侧神经根引起根性放射性疼痛。982020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件旁侧型：髓核突出于椎间盘后外侧，仅压迫该侧神经根引起根性放射极外侧型：少数（约占3%）髓核突出位于椎间孔内（椎间孔内型）或位于椎间孔外侧（椎间孔外型），压迫椎间孔内的神经根或已出椎间孔的脊神经引起一侧腿部症状。992020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件极外侧型：少数（约占3%）髓核突出位于椎间孔内（椎间孔内型）根据髓核突出顶点与神经根位置关系分型（旁侧型）1002020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件根据髓核突出顶点与神经根位置关系分型（旁侧型）112020/根肩型：髓核突出于神经根的前外侧（肩部），将神经根压向后内方，引起根性放射性痛。腰椎多向健侧侧弯，以减轻压迫，健侧椎旁肌产生保护性痉挛。1012020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件根肩型：髓核突出于神经根的前外侧（肩部），将神经根压向后内方根腋型：髓核突出位于神经根的前内方（腋部），将神经根压向后外方，引起根性放射散痛。腰椎多向患侧侧弯，以减轻压迫，患侧椎旁肌产生保护性痉挛。1022020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件根腋型：髓核突出位于神经根的前内方（腋部），将神经根压向后外根前型：髓核突出位于神经根的前方，将神经根向后挤压，引起根性放射痛。腰椎生理前凸消失，前屈活动受限，多无侧弯。1032020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件根前型：髓核突出位于神经根的前方，将神经根向后挤压，引起根性按髓核突出的程度分型隆起型破裂型游离型1042020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件按髓核突出的程度分型152020/12/15腰椎间盘突出的区隆起型：纤维环部分破裂，表层完整，因局部薄弱髓核突出。突出物多呈半球形隆起，表面光滑完整。1052020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件隆起型：纤维环部分破裂，表层完整，因局部薄弱髓核突出。突出物破裂型：纤维环完全破裂，髓核碎块由裂口突出，突出物多不规则，有时呈菜花状。1062020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件破裂型：纤维环完全破裂，髓核碎块由裂口突出，突出物多不规则，游离型：纤维环完全破裂，髓核碎块由破裂口脱出，游离于后纵韧带之下或穿过该韧带进入椎管，也可向头或尾侧移位达椎体平面或相邻的椎间盘平面。个别病例髓核碎块破入硬膜囊引起马尾神经严重损害。1072020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件游离型：纤维环完全破裂，髓核碎块由破裂口脱出，游离于后纵韧带1082020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件192020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课按照规定突出的椎间盘小于50%（180°）局部突出的椎间盘小于25%（90°）广泛突出的椎间盘在25%~50%（90°~180°）椎间盘对称性突出在50%~100%，就叫椎间盘膨出，而不是突出。膨出是对椎间盘形态的描述，而不是诊断学分类椎间盘边缘非对称突出在50%~100%，常见于脊柱侧凸，则不能认为是突出突出的椎间盘根据突出的形状,分为突出和脱出1092020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件按照规定202020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义根据椎间盘突出是否可还纳分型（自行还纳或经非手术治疗还纳可逆性椎间盘突出（如隆起型突出）不可逆性突出（如游离型突出、突出物纤维化、钙化或粘连）1102020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件根据椎间盘突出是否可还纳分型（自行还纳或经非手术治疗还纳21以上分类分型都是在平面上进行1112020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件以上分类分型都是在平面上进行222020/12/15腰椎间盘立体结构1122020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件立体结构232020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义1132020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件242020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课腰椎间盘突出物在椎管内是三维空间分布，影像区域定位能在三维空间上较好的描述突出物的特征。随着医学影像技术的发展，特别是CT、MRI技术的发展，腰椎间盘突出症的影像学表现不再仅仅局限于水平方向，其矢状位成像技术也逐渐成熟。1142020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件腰椎间盘突出物在椎管内是三维空间分布，影像区域定位能在三维空Y轴——冠状轴(额状轴)：呈左右方向平行于地面,与矢状面互相垂直的轴.X轴——矢状轴：呈前后方向平行于地面,与冠状面互相垂直的轴.Z轴——垂直轴：呈上下方向垂直干地面的轴.1152020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件Y轴——冠状轴(额状轴)：呈左右方向平行于地面,与矢状面互相1162020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件272020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课矢状位水平位冠状位1172020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件矢状位282020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义P1182020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件292020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课胡有谷分区119胡有谷,吕成昱.腰椎间盘突出症的区域定位[J].中华骨科杂志,1998(01):14-16.2020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件胡有谷分区30胡有谷,吕成昱.腰椎间盘突出症的区域定位[矢状位：1202020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件矢状位：312020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义矢状位根据突出的椎间盘相对于其上下方椎体终板延长线的位置分为椎间盘层面（Ⅰ层面）；椎间盘上层面（Ⅱ层面）；椎间盘下层面（Ⅲ层面）。1212020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件矢状位根据突出的椎间盘相对于其上下方椎体终板延长线的位置分为椎间盘层面（Ⅰ层面）：盘黄间隙1222020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件椎间盘层面（Ⅰ层面）：盘黄间隙332020/12/15腰椎间椎间盘上层面（Ⅱ层面）：上一椎体的椎弓根下缘至椎间盘上界。约为椎体高度的1/31232020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件椎间盘上层面（Ⅱ层面）：上一椎体的椎弓根下缘至椎间盘上界。约椎间盘下层面（Ⅲ层面）：椎间盘下界至下一椎体的椎弓根下缘平面，此层高约为椎体高度的2/3。1242020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件椎间盘下层面（Ⅲ层面）：椎间盘下界至下一椎体的椎弓根下缘平面高度游离的椎间盘脱出定义高度游离的椎间盘脱出（HerniatedIntervertebralDisc，HIVD）为：在MRI的T2加权象的矢状位图像上，脱出的髓核从相邻终板向上游离至上一腰椎的椎弓根下缘或向下超过下一腰椎的椎弓根下缘。1252020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件高度游离的椎间盘脱出定义高度游离的椎间盘脱出（Hernia1262020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件372020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课1272020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件382020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课LeeS,KimSK,LeeSH,etal.Percutaneousendoscopiclumbardiscectomyformigrateddischerniation:classificationofdiscmigrationandsurgicalapproaches[J].EuropeanSpineJournal,2007,16(3):431–437.1282020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件LeeS,KimSK,LeeSH,etal1区：上位椎弓根下缘向下3mm的区域2区：上位椎弓根下缘3mm以下至椎体上缘区域3区：下位椎体上缘到下位椎弓根中心区域4区：下位椎弓根中心到下位椎弓根下缘区域1292020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件1区：上位椎弓根下缘向下3mm的区域402020/12/151302020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件412020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课131BonnevilleJF.Latopografiasimbolicadelleerniediscalilombari[J].1992,5(4):427-431.2020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件42BonnevilleJF.Latopografi冠状位1322020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件冠状位432020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义P冠状位：正中区（1区）：中心椎管区旁正中区（2区）：关节下区（侧隐窝）外侧区（3区）：椎弓孔区（椎弓根区）极外侧区（4区）：椎间孔外侧区（极外侧区）1332020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件冠状位：442020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义1342020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件452020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课1352020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件462020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课FardonDF.Nomenclatureandclassificationoflumbardiscpathology.[J].Spine,2001,26(5):461-462.1362020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件FardonDF.Nomenclatureandc1、2区：两侧椎弓根内界，椎间盘后界中1/3——1区——中央区1372020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件1、2区：两侧椎弓根内界，椎间盘后界482020/12/151、2区：两侧椎弓根内界，椎间盘后界左、右1/3——左、右侧2区——旁中央区1382020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件1、2区：两侧椎弓根内界，椎间盘后界492020/12/153区：椎弓根内外界之间，即在在椎间孔界之间，也称外侧区1392020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件3区：椎弓根内外界之间，即在在椎间孔界之间，也称外侧区5024区：椎弓根外侧以外。也称极外侧区1402020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件4区：椎弓根外侧以外。也称极外侧区512020/12/15腰水平位：矢状径分为四等分，分别命名a域、b域、c域、d域1412020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件水平位：522020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义a域b域1422020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件a域b域532020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义c域d域1432020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件c域d域542020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义其它水平位分区方式1442020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件其它水平位分区方式552020/12/15腰椎间盘突出的区域1452020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件562020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课146BonnevilleJF.Latopografiasimbolicadelleerniediscalilombari[J].1992,5(4):427-431.2020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件57BonnevilleJF.LatopografithesystemofGlenn1472020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件thesystemofGlenn582020/12/1Wiltse“Glenn”评分系统基础上通过描述性语言“正常、轻度、中度、较重、严重”或数字“1~5”来指明病变的大小。148WiltseLL,BergerPE,MccullochJA.Asystemforreportingthesizeandlocationoflesionsinthespine.[J].Spine,1997,22(13):1534-7.2020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件Wiltse“Glenn”评分系统基础上通过描述性语言“正常腰椎间盘突出症的区域定位意义

2020/12/15腰椎间盘突出症的区域定位意义

2020/12/15腰椎间盘突出症的区域定位意义精确定位诊断L1/2（Ⅰ~Ⅲ层，2区，右，c域）1502020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件腰椎间盘突出症的区域定位意义612020/12/15腰椎间盘腰椎间盘突出症区域定位统计数据——陈伯华151单节段突出49790%双节段突出519%三节段突出21%合计5502020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件腰椎间盘突出症区域定位统计数据——陈伯华62单节段突出497腰椎间盘突出症区域定位统计数据——陈伯华152节段统计L1/210.2%L2/361.0%L3/4396.4%L4/526744.1%L5/S129248.3%合计6052020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件腰椎间盘突出症区域定位统计数据——陈伯华63节段统计L1/2腰椎间盘突出症区域定位统计数据——陈伯华153层面Ⅰ26343%Ⅱ81%Ⅲ505%Ⅰ~Ⅱ315%Ⅰ~Ⅲ22938%Ⅱ~Ⅲ244%合计6052020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件腰椎间盘突出症区域定位统计数据——陈伯华64层面Ⅰ263腰椎间盘突出症区域定位统计数据——陈伯华154区1区386.3%2区38964.3%3区284.6%4区60.1%1~2区14423.8%合计6052020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件腰椎间盘突出症区域定位统计数据——陈伯华65区1区38腰椎间盘突出症区域定位统计数据——陈伯华155域a域7913.1%b域27245.0%c域15125.0%d域10317.0%合计6052020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件腰椎间盘突出症区域定位统计数据——陈伯华66域a域791手术组及非手术组区域定位统计分组层面

区

域ⅠⅢⅠ~ⅢⅠ~ⅡⅠ~Ⅱ~Ⅲ

21~22~32~1~21~2~3

abcd手术组36415——214339104015263.20%7%26.30%3.50%1.80%75.40%5.30%15.80%1.80%0.00%70.20%26.30%3.50%非手术组386102——63854323312067.90%10.70%17.90%3.60%

10.70%67.90%8.90%7.10%5.40%

41.10%55.40%3.50%0.00%胡有谷,吕成昱.腰椎间盘突出症的区域定位[J].中华骨科杂志,1998(01):14-16.1562020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件手术组及非手术组区域定位统计分组层面区域ⅠⅢⅠ~ⅢⅠ~Ⅱ腰椎间盘突出症区域定位统计数据本科室2016年1~6月进入临床路径患者数据合计61人合计95个间隙157腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6月进入临床路径患者数据2020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件腰椎间盘突出症区域定位统计数据68腰椎间盘突出症区域定位统计腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6月进入临床路径患者数据1582020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6月进性别159腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6月进入临床路径患者数据2020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件性别70腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1累计间隙分布160腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6月进入临床路径患者数据2020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件累计间隙分布71腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室20间隙分布161腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6月进入临床路径患者数据2020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件间隙分布72腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016突出方向腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6月进入临床路径患者数据1622020/12/15腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件突出方向腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1层