医学资料5-创伤(二)

创伤（二）成都医学院附属医院急诊科罗绍军2021/7/18星期日1医学资料5-创伤(二)共17页，您现在浏览的是第1页!教学目的与要求1.掌握胸部创伤、腹部创伤、脊髓损伤的临床表现、诊断和急救处理。2.了解口腔、颌面、颈部、心脏、大血管、泌尿、生殖系统创伤以及创伤综合症。重点难点：胸部创伤、腹部创伤、脊髓损伤的急救处理。2021/7/18星期日2医学资料5-创伤(二)共17页，您现在浏览的是第2页!一、胸部创伤1.多发性肋骨骨折和连枷胸

1.1有两根或两根以上的肋骨骨折，称为多发性肋骨骨折，多根多处肋骨或肋软骨骨折、骨骺分离形成局部活动性肋骨瓣和胸壁软化，称为连枷胸。1.2诊断依据：明确的外伤史，胸痛和反常呼吸运动（呼吸运动时受伤的胸壁与其他胸壁的运动不一致）的突出表现，结合X线、CT检查。2021/7/18星期日3医学资料5-创伤(二)共17页，您现在浏览的是第3页!1.3急救处理：包括止痛、稳定胸壁等，重点是肺挫伤的处理，有选择地应用气管插管和机械通气，同时注意防治并发症（感染、纵隔摆动、休克等）。稳定胸壁（绷带、宽胶布）；给氧、保持呼吸道通畅；气管插管、机械通气；抗休克：疼痛性、失血性、纵隔摆动心源性休克；止痛，处理合并症。2021/7/18星期日4医学资料5-创伤(二)共17页，您现在浏览的是第4页!张力性气胸的急诊处理（1）紧急胸膜腔解压：大孔径穿刺针，穿刺点在锁骨中线上第2、3肋间隙。进一步采取胸腔闭式引流术。（2）保持呼吸道通畅、给氧。（3）使用广谱抗生素抗感染，同时严密观察病情变化，定期复查X线胸片。2021/7/18星期日5医学资料5-创伤(二)共17页，您现在浏览的是第5页!2.3创伤性血胸：胸膜腔积血急救处理：（1）补充血容量、抗休克；（2）胸腔积血较多时：胸穿，开胸手术（3）保持呼吸道通畅给氧，必要时插管（4）密切观察病情变化，适时开胸手术2021/7/18星期日6医学资料5-创伤(二)共17页，您现在浏览的是第6页!4.心脏和大血管创伤胸部或腹部的钝性伤和穿透伤，均可不同程度地造成心肌挫伤、心脏破裂、心内结构损伤、穿透性心脏伤、胸部大动脉损伤。急救要点：建立静脉通道，补充血容量，保持呼吸道通畅给氧，尽快明确诊断，适时手术。2021/7/18星期日7医学资料5-创伤(二)共17页，您现在浏览的是第7页!3.急救处理原则：如果合并开放性气胸、颅内血肿或其它部位明显大出血危及生命时，应该优先处理；如果呼吸道受压、异物阻塞或喉、气管骨折的，应该优先处理，以保持呼吸道通畅，维持生命体征。2021/7/18星期日8医学资料5-创伤(二)共17页，您现在浏览的是第8页!2.院内急救处理2.1检查和建立呼吸通道、静脉通道；2.2脊柱制动尽量避免不必要的搬动；2.3记录运动感觉评分和全面查体结果；2.4留置尿管、胃管；2.5早期使用激素；2.6脊柱X线、CT、MRI，进一步明确；2.7专科治疗。2021/7/18星期日9医学资料5-创伤(二)共17页，您现在浏览的是第9页!复合伤和多发伤的急救处理原则基本相同2.1现场急救：先抢救，后治疗，关键是生命支持（呼吸道管理、心肺脑复苏、抗休克）、止血包扎、骨折固定、安全转运。2.2进一步处理：针对具体伤情紧急手术或择期手术。2.3抗感染、对症、支持治疗。2021/7/18星期日10医学资料5-创伤(二)共17页，您现在浏览的是第10页!2.气胸：胸膜腔内积气2.1张力性气胸（活瓣性气胸）：随着不停的呼吸，胸膜腔内积气越来越多，张力越来越高，压迫肺组织越来越多，引起呼衰；另外纵隔移位，使心脏大血管扭曲，循环障碍、休克。主要表现为：胸痛、胸紧闭感（气紧）、严重呼吸困难、紫绀、烦躁不安甚至休克，查体见：患侧叩诊为高度鼓音，听诊呼吸音消失。X线助诊。2021/7/18星期日11医学资料5-创伤(二)共17页，您现在浏览的是第11页!2.2开放性气胸：空气自由进出胸膜腔

诊断依据：受伤史，严重呼吸困难、恐慌、烦躁、紫绀、休克，查体见胸壁上创口有空气进出，不急于X线胸片检查。急救处理：（1）尽快封闭创口，在伤者深呼气时。（2）胸膜腔解压：胸腔闭式引流术。（3）保持呼吸道通畅、给氧。（4）抗炎抗休克治疗同时密切观察病情和闭式引流情况，必要时X线检查、开胸手术。2021/7/18星期日12医学资料5-创伤(二)共17页，您现在浏览的是第12页!3.胸腹联合伤即胸腔和腹腔同时受伤，并伴有膈肌破裂。急救处理：（1）积极抗休克：主要针对失血性休克（2）胸腔闭式引流（3）胃肠减压（4）手术治疗：在积极抗休克的同时，胸外科+普外科手术2021/7/18星期日13医学资料5-创伤(二)共17页，您现在浏览的是第13页!二、腹部创伤1.临床表现：腹痛、休克（出血性休克和后期的感染性休克）、恶心、呕吐、腹胀、便血尿血、左右肩部放射痛、右侧大腿放射痛、睾丸痛2.诊断：依据明确的外伤史，体检所见，以及X线、CT扫描、B超、腹腔镜检查，结合各脏器损伤的特点：教材375页。2021/7/18星期日14医学资料5-创伤(二)共17页，您现在浏览的是第14页!三、脊髓损伤急救处理：

1.重点是正确、及时、有效的现场急救，包括迅速准确的查体（重点是呼吸、循环、损伤部位），正确的搬运方法，避免受伤脊柱的弯曲、扭转和受伤的脊髓受到挤压、牵拉而加重损伤，颈部的颈托固定或专人双臂固定头颈部，确保呼吸道和静脉通道通畅，监测生命体征。2021/7/18星期日15医学资料5-创伤(二)共17页，您现在浏览的是第15页!四、急性多发伤和复合伤1.概念复习：多发伤：同一致伤因素，≥两个部位或脏器受伤。车祸、坠楼、机器伤复合伤：≥两个致伤因素。原子弹爆炸2.急救处理：2021/7/18星期日16医学资料5-创伤(二)共17页，您现在浏览的是第16页!复习思考题连枷胸的概念和临床表现、急救处理要点有哪些？气胸的分类和急救处理要点有哪些？心脏和大血管创伤如何急