泌尿概述自学课件

泌尿系统疾病

病人的护理

新疆医科大学一附院肾病科

本章教学内容一、概述Overview（自学）二、泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理（自学）三、肾小球疾病概述

OverviewofRenalglomerulardisease（自学）四、肾小球肾炎Glomerulonephritis（自学）五、肾病综合症Nephroticsyndrome六、尿路感染

Urinarytractinfection七、急性肾衰竭Acuterenalfailure八、慢性肾衰竭Chronicrenalfailure教师简介姬晓艳女，汉族，本科，党员，主管护师

现任泌尿三科护士长，内科护理实习总带教。从事内科护理专业及内科护理教学12年，护理管理2年，具有丰富的临床护理和教学经验。近年参与院级课题1项，发表论文数篇，参编医院护理参考书籍等。一、肾脏(kidney)的基本结构

肾脏的基本结构

肾单位

内皮细胞层

肾小球

基膜:310-375nm

上皮细胞层

肾小体

脏层→上皮细胞层

肾小囊

囊腔肾单位

壁层→单层扁平细胞nephrons

近曲小管

肾小管

集合管

远曲小管肾脏的基本结构

肾小球旁器球旁细胞

→肾素致密斑

→Na浓度和压力感受器球外系膜细胞二、肾脏的功能

1、肾小球滤过功能

2、肾小管重吸收和分泌功能

3、肾脏内分泌功能（重点）

肾小管重吸收和分泌功能1、肾小球每日滤过的原尿可达180L，其中99%以上的水和很多物质被肾小管重吸收。2、近端肾小管主要承担滤液的重吸收功能.3、髓袢薄支在逆流倍增过程中起重要作用，维持髓质间质的高张及尿液的浓缩和稀释。4、远端肾小管，是调节尿液最终成分的主要场所。肾脏内分泌功能

肾素

肾素血管紧张素原血管紧张素Ⅰ血管紧张素ⅡACE非ACE动脉收缩交感兴奋醛固酮↑阻力容积三、肾脏疾病的护理评估

1、肾脏疾病病人的病史2、生活史3、心理社会资料4、身体评估5、实验室检查

1、肾脏疾病病人的病史

1)、临床主要症状及特点（起病时间、急缓、诱因）2)、病因：

免疫炎症反应有关

继发性损害（糖尿病、SLE、多发性骨髓瘤等）

遗传因素（多囊肾、遗传性肾炎）

药物、毒素及严重循环衰竭等因素

3)、既往治疗经过：药物检查饮食遵医行为(依从差者查原因)

4)、目前主要不适及对机体的影响2、心理社会资料

1）对疾病的认知程度2）患病对生活的影响程度3）负性情绪的影响4）社会支持系统保持良好心态3、生活史

1）生活方式2）饮食方式

问题：何为合理的生活和饮食方式？4、身体评估1）一般状态：生命体征、意识、精神、营养、皮肤、体重等状况2）水肿：分布与特点及有无胸腹腔积液

3）泌尿系统：肾区压痛及叩击痛4）其他系统：左心衰等问题：如何进行营养评估？移动性浊音的叩诊您会吗？5、实验室检查3）肾脏活体组织检查（肾活检）4）肾脏影像学检查:

超声、静脉尿路造影CT、MRI、ECT5）免疫学检查：血清补体测定

肾活检

明确诊断指导治疗判断预后练习题1、肾脏内分泌功能应除外

A

肾素

B

前列腺素C

1-羟化酶

D

促红细胞生成素

E

醛固酮2、下列哪项检查能较早判断肾小球损害及其程度

A

内生肌酐清除率B

血尿酸C血肌酐

D

血非蛋白氮

E

血尿素氮3、下列关于尿细菌定量培养的说法，哪种是错误的

A

最好用清晨第1次的中段尿液送检

B

可在使用抗生素过程中留取尿标本C

留取尿液时应严格无菌操作

D

尿液留取后应在1h内作细菌培养E

尿标本中勿混人消毒药液练习题4、下列由肾脏分泌的哪种生物活性物质可调节钙、磷代谢A

肾素 B

前列腺素C

激肽释放酶D

促红细胞生成素

E

1a-羟化酶5、患者，女性，40岁，患尿路感染，医生要求做尿培养，护士对其尿标本留取注意事项正确的是

A应在停用抗生素后2天留取标本 B留取前宜多饮水

C留取标本前应用消毒剂冲洗会阴

D标本宜留在无菌容器中

E标本可在2小时内送检练习题答案1E2A3B4E5D6、内生肌酐清除率（Ccr）7、促红细胞生成素，1a-羟化酶8、40,109、肾穿刺活体组织10、分泌和排泄，浓缩和稀释参考文献[1]肾脏日百度百科[2]慢性肾脏病百度百科[3]狼疮性肾病

百度百科[4]糖尿病肾病

百度百科[5]陈香美,章友康.积极宣传世界肾脏日,唤起全社会对慢性肾脏病的重视[J].中华肾脏病杂志.2006(02)[6]吴华.早期发现慢性肾脏病,提高早期防治率[J].北京医学.2009(03)[7]陆晨,杨淑芬,岳华.慢性肾脏病的流行病学调查现状[J].医学综述.2008(03)参考文献[8]张晓光；汪年松；慢性肾脏病危险因素的研究进展[J].实用医学杂志.2007(23)、[9]阳晓；慢性肾脏病进展的危险因素及延缓策略[J].中国实用内科杂志.2008(1)[10]于萍护理干预对慢性肾脏病患者自我管理及其健康状况影响的研究[D