溃疡性结肠炎2015.9课件

溃疡性结肠炎概述病因未明病变部位及范围:结肠;限于粘膜和粘膜下层临床特点:腹泻、粘液脓血便、腹痛；病情轻重不等，病程为慢性反复发作发病年龄：任何年龄，20~40岁多见性别：无明显差异病因及发病机制感染因素:病原微生物;食物抗原遗传因素:种族间的差异;直系亲属发病率高免疫因素:促发因素易感者肠粘膜免疫反应亢进精神因素:紧张、劳累可诱发发作肠道免疫炎症性疾病临床表现消化系统表现腹泻：粘液血便提示为活动期，大便次数及血便程度反映病情轻重腹痛：轻至中度腹痛，多为左下腹或下腹，有疼痛---便意---便后缓解的规律其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐腹部体征：左下腹压痛全身症状肠外表现临床表现见于中、重型患者，高热、衰弱、贫血、低蛋白血症外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎等临床分型标准按病程分型:按病情程度分型按病变范围分型按病期初发型慢性复发型慢性持续型急性暴发型轻度中度重度直肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎广泛性或全结肠炎区域性结肠炎活动期缓解期完整诊断须综合以上四种分型ＵＣ（慢性复发型、左半结肠、活动期中度）。并发症中毒性结肠扩张:国内少见,见于暴发型和重症患者,一般以横结肠最严重,诱因多为:低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或鸦片酊,

表现为病情急剧恶化,预后差,易发生急性穿孔直肠结肠癌变:5%~10%发生癌变,见于全结肠炎、幼年起病且病程漫长者其他并发症：大出血、肠穿孔、肠梗阻、肛门直肠周围病变影像学检查结肠镜检查：诊断和鉴别诊断的最重要手段特征性病变粘膜上多发性浅溃疡粘膜粗糙，细颗粒状，血管模糊，质脆易出血假息肉女，39岁。反复便脓2年。肠镜下见直肠粘膜弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和大量片状白黄色脓性分泌物，粘膜脆性增加。女，45岁。从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加，其中从距肛门25至40cm处可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆形隆起，并见粘膜桥形成。病理检查诊断：溃疡性结肠炎，部分腺体增生。X线钡剂灌肠影像学检查多发性浅溃疡:管壁边缘毛刺状或锯齿状,小龛影或条状存钡区圆形或卵圆形充盈缺损粘膜粗乱，细颗粒状改变结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短变细，呈铅管状重型或暴发型不宜作钡剂灌肠Thesetwopicturearemeanttooutline,thatbesidesinflammatorychangesaconsiderablefunctionallossresults.Herethecolonpresentsasarigidtube.Peristalticmovementsarepracticallyabsentasisshown.Leftpicture:sigmoidcolon.Rightpicture:transverseandascendingcolon.Forcomparisonax-rayofanormalcolonistshownhere.Peristalticmovementsandhaustraeareprominent.诊断标准(1)根据临床表现，结肠镜检查中1、2、3三项中之一项及/或粘膜活检可以诊断(2)根据临床表现及钡剂灌肠检查中1、2或3项之一者可以诊断(3)临床表现不典型，但有典型的结肠镜或钡剂灌肠典型改变者可以诊断(4)临床表现典型或有典型的既往史而目前结肠镜或钡剂灌肠无典型改变者，应列为“疑诊”完整诊断应包括临床类型、严重程度、病变范围及疾病分期溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别内科治疗原则治疗目标：诱导缓解、维持缓解、提高生存质量分级、分期、分段原则综合治疗及个体化原则常用的治疗IBD药物水杨酸制剂糖皮质激素免疫调节剂抗生素生物制品肠道益生菌制剂水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶5-ASA磺胺吡啶结肠细菌柳氮磺胺吡啶(SASP)5-氨基水杨酸(5-ASA)作用机理抑制前列腺素及白三烯合成自由基清除免疫抑制作用抑制白细胞粘附与功能抑制细胞因子的合成糖皮质激素适应症:对急性期发作有较好效果;适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻中型患者用药方法:一般予强的松40mg/d,重症予地塞米松10mg静脉点滴7~14天,强的松/甲基甲的松龙氢化可的松/地塞米松布地奈德(Budesonide)(6-9mg/d)免疫调节剂硫唑嘌呤（AZA） （1-2.5mg/kg/d）6-巯基嘌呤（6-MP）（1-1.5mg/kg/d)环孢素A（CsA） （2-4mg/kg/d）氨甲喋呤（MTX