癔症护理查房

癔症的康复护理袁野第一页，共二十五页。定义癔症（分离转换性障碍）是由精神因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。第二页，共二十五页。主要临床表现癔病的主要表现有分离症状和转换症状两种。分离，是指对过去经历与当今环境和自我身份的认知完全或部分不相符合。转换，是指精神刺激引起的情绪反应，接着出现躯体症状，一旦躯体症状出现，情绪反应便褪色或消失，这时的躯体症状便叫做转换症状，转换症状的确诊必须排除器质性病变。第三页，共二十五页。主要临床表现分离症状的主要表现（1）分离性遗忘（2）分离性漫游（3）情感暴发（4）假性痴呆（5）双重和多重人格（6）精神病状态（7）分离性木僵第四页，共二十五页。主要临床表现转换症状的主要表现（1）运动障碍（2）痉挛障碍（3）抽搐大发作（4）各种奇特的肌张力紊乱、肌无力、舞蹈样动作，但不能证实有器质性改变。（5）听觉障碍（6）视觉障碍（7）感觉障碍：第五页，共二十五页。癔症的特殊表现形式1.流行性癔症即癔症的集体发作，多发于共同生活且经历、观念基本相似的集体中。起初有一人发病，周围人目睹受到感应，通过暗示，短期内呈爆发性流行。2.赔偿性神经症在工伤、交通事故或医疗纠纷中，受害者有时会故意显示、保留或夸大症状，如处理不当，这些症状往往可持续很久。有人认为，这属于癔症的一种特殊形式。3.职业性神经症是一类与职业活动密切相关的运动协调障碍，如舞蹈演员临演时下肢运动不能，教师走上讲台时失音等。第六页，共二十五页。治疗心理治疗癔症的症状是功能性的，因此心理治疗占有重要的地位。心理治疗中，注意以下几点：①建立良好的医患关系，给予适当的保证，忌讳过多讨论发病原因。②检查及实验室检查尽快完成，只需进行必要的检查，以使医生确信无器质性损害为度。③以消除症状为主。主要采用个别心理治疗、暗示治疗、系统脱敏疗法等。第七页，共二十五页。治疗药物治疗目前尚无治疗分离转换性障碍的特效药物，主要采用对症治疗。癔症患者常常伴有焦虑、抑郁、脑衰弱、疼痛、失眠等症状和身体不适感。这些症状往往的诱使患者发作的自我暗示基础，使用相应药物控制症状十分必要。药物治疗需针对症状进行合理选择。患者如伴有情绪问题或睡眠问题，可分别采用抗抑郁药物、抗焦虑药物及镇静催眠类药物；如果合并精神病性症状，可采用抗精神病药物治疗。但药物的剂量应以中、小剂量为宜，疗程也不应过长。第八页，共二十五页。预后癔症的预后一般较好，60%-80%的患者可在一年内自行缓解。大多急性发作的患者经过行为治疗、心理治疗、社会支持治疗症状可缓解。但慢性患者预后通常不佳，少数患者若病程很长，或经常反复发作，则治疗比较困难。具有明显癔症性格特征的患者治疗也较困难，且易复发。极个别表现为瘫痪或内脏功能障碍的患者，若得不到及时恰当的治疗，病程迁延，可能严重影响工作和生活能力。第九页，共二十五页。护理查房一般情况专科体检治疗护理诊断护理目标护理措施第十页，共二十五页。一般情况61床杨云英女41岁诊断：双下肢瘫痪待查：脊髓炎？癔病？主诉：反复间断发作头晕、心慌、双下肢乏力15年，加重1月余。第十一页，共二十五页。入院情况患者自诉约15年前无明显诱因出现头晕、心慌，表现为视物旋转、胸闷、心慌、气短、乏力，继而出现双下肢乏力，不能站立行走，伴耳鸣，无头痛、发热、肢体抽搐，无黑曚、恶心、呕吐，无大小便障碍，无饮水呛咳等不适。病情呈反复间断发作，病后未行系统诊治，症状能自行缓解，缓解后能自如站立、行走，但不能耐受体力劳动。第十二页，共二十五页。1月前上症加重，病后在当地医院就诊，住院治疗1周（治疗过程描述不详），症状无明显缓解，为进一步诊治，来我院求治。发病以来患者精神差，饮食、睡眠一般，大便便秘，小便正常，体力明显下降，体重无明显改变。既往有慢性胃炎、慢性胆囊炎病史。自诉对头孢类抗生素过敏。第十三页，共二十五页。专科体检颈椎中下段、胸椎上段椎体压、扣痛，腰椎无明显压、扣痛，双上肢肌张力、感觉正常，双上肢肌力减弱，约4+级，生理反射存在，病理反射未引出。双侧髂腰肌肌力减退，约3级，双下肢肌力减退，约3+级，肌张力可，感觉无明显异常，右侧膝腱反射减弱，右侧巴氏征（±），跟膝胫试验阳性。第十四页，共二十五页。检查结果门诊资料：5-14竹山县中医院彩色多普勒超声检查：心脏形态、结构及血流动力学未见明显异常；头颅CT：未见异常。6-5双下肢肌电图：未见明显异常。6-6腰椎MRI：腰椎间盘变性并L5-S1椎间盘膨出、L4-5椎间盘突出（中央型）。腰椎退行性变并L4、5椎体中板软骨炎。6-8颅脑MRI：左侧放射冠区腔梗。双侧筛窦炎。6-9颈椎MRI：颈椎间盘变性并C3-4、4-5、5-6、6-7椎间盘突出（中央型）。颈椎骨质增生。第十五页，共二十五页。治疗药物：血塞通、甲钴胺、脑复康、黛力新治疗：神经易化术、针灸、高中低频电疗、脉冲激光、微波针、作业疗法第十六页，共二十五页。护理评估跌倒评分压疮发生危险因素评估心理评定第十七页，共二十五页。跌倒评分患者得分为22分，提示中度危险第十八页，共二十五页。Braden评分患者得分为18分，提示轻度危险第十九页，共二十五页。心理评定Zung焦虑自评量表：47分，提示轻度焦虑。Zung抑郁自评量表：57分，提示轻度抑郁。第二十页，共二十五页。护理诊断1.日常生活能力低下：与双下肢肌力下降有关2.有受伤的危险：与双下肢肌力下降且易造成跌倒有关3.便秘：与活动减少，肠道蠕动缓慢有关4.有废用综合征的危险：与癔症性瘫痪有关5.

皮肤完整性受损的可能：与癔症性瘫痪有关6.知识缺乏第二十一页，共二十五页。护理目标1.不出现肌肉萎缩、便秘等并发症2.焦虑、抑郁减轻3.活动耐力增加4.自理能力提高5.无跌倒、压疮发生第二十二页，共二十五页。护理措施为患者提供安静舒适的环境，减少外界刺激。定时通风、消毒、协助病人随气温的变化增减衣服，以防感冒。建立良好的护患关系。讲解疾病的性质。减轻病人的恐惧、焦虑情绪。告诉病人只要配合治疗是完全可以治愈的，以坚定病人战胜疾病的信心，赢得病人的合作。掌握运用药物、催眠、结合良性语言暗示的方法和技巧协助医生。帮助病人定期训练肢体的功能活动。鼓励病人下床走动，防止肌肉萎缩。第二十三页，共二十五页。护理措施指导患者定时翻身，按摩受压皮肤，防止发生压疮。指导患者专人陪护，穿防滑鞋，走路避开有水的地方，上下楼梯使用扶手，床头挂跌倒警示牌提醒，预防跌倒。指导患者进食高纤维素类的食物，多饮水，每日做腹部按摩，防止便秘。第二十四页，共二十五页。护理措施帮助患者正确认识和对