医疗质量万里行实施方案

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乐妇发[2009]16号

关于印发《2009年“医疗质量万里行”活动方案》

的通知

各科室：

为贯彻落实国务院安全生产会议精神，进一步提高医疗

质量，保障医疗安全，根据市卫生局《2009年“医疗质量万

里行”活动方案》的通知要求，在医疗安全百日专项检查的

基础上，根据我院实际，结合医院管理年活动、创建“平安

医院”、医院等级评审工作，制定《2009年乐平市妇幼保健

院“医疗质量万里行”活动》（以下简称“万里行”活动）

方案。

一、指导思想

深入贯彻落实党的十七大、十七届三中全会和中央经济

工作会议精神，认真学习实践科学发展观，坚持以人为本，

以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权

益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服

务。

二、活动主题

活动主题：“持续改进质量，保障医疗安全”。

三、活动原则

（一）医疗安全防范与强化宣传相结合。

各科室按照本活动方案有关要求，强化医疗质量管理，

突出内涵建设，坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的

方针，加强医务人员医疗安全教育和质控管理人员培训。同

时，切实履行社会职责，充分动员媒体力量，广泛开展健康

教育和科普宣传，向人民群众普及科学防病治病和正确择

医、就医等方面的知识。

（二）医院自查与行政督导相结合。

各科室要继续深入开展医院管理年活动、创建“平安医

院”、医疗质量安全百日专项检查、临床技能大比武等各项

重点工作，要对本科室医疗质量和医疗安全的薄弱环节和漏

洞进行全面梳理和排查，要加强对重点部门和环节的医疗质

量安全检查，对存在问题进行重点整治，尤其是要制定整改

措施并认真落实。

（三）重点整治与长效管理相结合。

在“万里行”活动的基础上，不断总结经验，建立医疗

技术临床应用、医疗质量专业控制及临床合理用药等管理的

长效机制。

四、组织管理

成立“医疗质量万里行”工作领导小组

组长：彭金香

副组长：徐志刚蔡建明朱小玲

成员：王朝甘程玲华石宝珠叶春花程丽华杨良安程秀萍吕春莲程双霖

五、活动内容

“万里行”活动重在宣传教育和制度建设，以查促建、纠

建并举，与医院管理年活动、创建“平安医院”、医院等级

工作，以医疗安全教育、医疗安全检查和舆论宣传引导等多

种形式，促进医疗安全，提高医疗质量，改善医疗环境和医

患关系。

（一）广泛开展多层次多形式的宣传教育，强化医务人员和

群众的医疗质量和医疗安全意识。

1．各科室要加强对医务人员医疗质量、安全教育和相

关技能培训，提高医务人员医疗风险、安全责任意识。

2．开展公众就医知识宣传教育。要采取现场讲座、网

络视频、展览展示、专题报道等多种宣传、培训形式，引导

群众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高

群众医疗安全意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力，保

障患者合法权益。

3.围绕“万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传

报道活动。

（1）加强舆论引导，突出管理、突出质量、突出安全。

大力宣传医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新成

绩，宣传开展本次活动的意义、要求和好做法、好经验，宣

传管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型，营造有利于

促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。

（2）加大对非法行医、虚假医疗宣传的打击力度，对非

法行医、虚假医疗宣传等行为予以通报、曝光等。

（二）以贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》为重点，

认真做好医疗技术临床应用管理、促进临床合理用药等项工

作。

1．认真贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》，建

立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术

临床合理应用水平，提高医疗质量，保障医疗安全。重点要

求：

（1）医院主要负责人作为医疗技术临床应用管理的第一

责任人，负责建立健全本机构医疗技术临床应用管理的相关

规章制度，建立医疗技术管理档案。

（2）医院将对已经开展的医疗技术进行全面梳理，重点

清理以下3类医疗技术的临床应用：一是尚不成熟或存在较

多伦理问题的；二是须由卫生行政部门准入方可临床应用

的；三是未取得相关诊疗科目的。

（3）医院建立手术分级管理制度，制定具体实施细则

和管理办法，对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方

可授予相应的手术权限，并实施动态管理。

2．贯彻实施《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用

指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》和

《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通

知》，积极推进临床合理用药。重点要求：

（1）认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超

常预警，对不合理用药及时予以干预。

（2）按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立

健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的

处方权限，切实采取措施推进合理用药工作。

（3）以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步

加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生物

检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药

物临床应用和细菌耐药预警机制。

（4）认真做好合理用药监测工作，监测医院要按照监测

工作方案的要求，认真、及时、准确做好数据的收集和上报

工作。

（5）建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制

度并认真落实。

3．继续推进与落实“病人安全目标”。

（三）根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、

对实验室生物安全、质量控制和管理进行全面检查，重点检

查制度建设、硬件设施、人员管理、应急处置、执行落实等

方面情况。

（四）全面排查安全生产基础设施、技术装备、作业环

境、防控手段等方面存在的安全隐患，重点整治安全生产制

度建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管

理、事故查处等方面存在的薄弱环节。重点要求：

1．建立完善的安全生产组织领导、管理机构、规章制

度、操作规程、标准等，明确人员配置要求，认真组织落实。

2．加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的

日常管理维护、保养并保障安全运行，防止漏电、漏气、漏

水；完善劳动保护用品的配备和使用。

3．确保消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，标

志醒目，专人管理，设有消防预警系统。

4．加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救

援物资的配备和维护，定期开展应急演练。

5．加强对放射科、危险品仓库、配电室、压力容器等

重要部门的安全管理。

（五）贯彻执行《临床用血管理办法》和《临床输血技

术规范》，进一步规范采供血活动和临床用血管理，保证临

床用血安全。

（六）贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，

加强重点科室、重点环节的医院感染控制工作，有效预防和

控制医院感染。

（七）贯彻落实《病历书写基本规范（试行）》和《医

疗机构病历管理规定》。

六、工作要求

（一）强化质量意识，切实加强领导。

医疗质量是医院的立院之本，是医院管理的核心，关系

群众的身心健康和生命安全，关系医院的声誉和影响。开展

“万里行”活动，是医院坚持以人为本、贯彻科学发展观、

改进医疗质量管理的一项重要举措。

（二）重在质量建设，消除安全隐患。

医院要重视内涵建设，从人才、技术、管理等方面入手，

培训、教育、检查相结合，完善各项规章制度，建立健全内

部医疗质量管理和控制体系。同时要加大对重点部门、重点

区域、重点环节和重点人员的管理、检查力度，对医疗技术、

医疗服务、建筑、设备、设施、危险物品及要害部门中的安

全隐患进行全面梳理排查，发现问题及时整改，消除安