水电解质酸碱失衡病人的护理课件

第一节水、电解质、酸碱代谢概述第一节1组成：水+溶质，约占体重60%40%组织间液15%血液5%20%体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异体液的组成和分布：组成：水+溶质，约占体重60%20%体液含量及分布因年龄、性2体液的组成和分布体液中的离子分布:、、3-、、2+、42-、

和的阳离子总数=阴离子总数（）细胞膜两侧的渗透压相等，290~310体液的组成和分布体液中的离子分布:、、3-、和的阳3水平衡入量(ml)量(ml)出食物800(-1000)饮水500(-1200)内生水200(-300)合计1500(-2500)皮肤500(500)肺350(350)粪100(150)肾500(1500)1500(2500)水平衡入量(ml)量(ml)出食物800(-10458，60～8060食物提供：61024h肾排出量：100～140(3g)/24h，粪便排出>1024h。肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。钠的平衡58，60～8060钠的平衡5体液的平衡调节细胞内外调节渗透压梯度2.血浆与细胞间液调节静水压渗透压H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O体液的平衡调节细胞内外调节2.血浆与细胞间液调节H2OH263.机体内外体液平衡调节3.机体内外体液平衡调节7第二节体液代谢紊乱容量紊乱浓度紊乱成分紊乱第二节体液代谢紊乱容量紊乱浓度紊乱成分紊乱8一、水、钠失衡等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水中毒一、水、钠失衡等渗性缺水9等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水10水电解质酸碱失衡病人的护理课件11水、钠失衡等渗性缺水（急性缺水）低渗性缺水（慢性缺水）高渗性缺水（原发性缺水）水中毒（稀释性低钠）特点水钠成比例丧失血清钠135-150渗透压290-310失钠大于失水血清钠<135渗透压<290失水大于失钠血清钠>150渗透压>310入>出量渗透压<290循环血量↑病因消化液急性丧失体液丧失于第3间隙消化液持续丧失创面慢性渗液排钠过多钠补充不足水摄入不足水分丧失过多(出汗)肾衰竭分泌过多补充水过多病理生理血容量↓，肾素-血管紧张素-醛固酮↑，水钠重吸收↑，血容量恢复。代偿性尿↑；循环血量↓↓，肾素-血管紧张素-醛固酮↑，水钠重吸收↑；细胞外液向细胞内液转移。口渴中枢↑，饮水；↑，水重吸收↑，尿量↓；细胞内液向细胞外液转移。稀释性低钠，渗透压↓；细胞外液向细胞内液转移；细胞外液↑，醛固酮↓，水钠重吸收↓。水、钠失衡等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水中毒特点水钠成比例12等渗性缺水（急性缺水）低渗性缺水（慢性缺水）高渗性缺水（原发性缺水）水中毒（稀释性低钠）临床表现口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性↓;尿少，但无口渴；容量不足表现或休克表现。疲乏、无力、头晕，无口渴；尿少、尿钠减少或无；容量不足或休克表现；神经精神症状。口渴、眼窝凹陷、皮肤弹性↓;尿少、尿比重↑;神经、精神症状。神经、精神症状。（急性）体重增加、无力、呕吐、嗜睡、流涎等，无水肿。（慢性）实验室检查、、↑↑血、无变化尿比重↑、、↑尿、↓尿比重↓血清钠<135、、↑尿比重↑血清钠>150、、↓水、钠失衡等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水中毒临床表现口唇干燥、眼窝凹13等渗性缺水(急性缺水)低渗性缺水(慢性缺水)高渗性缺水(原发性缺水)水中毒(稀释性低钠)治疗原则消除病因补充等渗液体生理盐水乳酸钠林格氏液复方氯化钠补充高渗盐液先补血容量后补渗透压补充低渗盐液5%葡萄糖0.45监测限制水补充高渗盐水利尿水、钠失衡等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水中毒治疗原则消除病因补充等渗14一般资料生活习惯既往病史\治疗\药物史护理体检生命体征变化各器官功能(神经\血流动力学监测)评估出入量情况辅助检查心理\社会状况水、钠失衡护理-护理评估一般资料水、钠失衡护理-护理评估15水、钠失衡护理-护理诊断体液不足皮肤完整性受损的危险受伤的危险体液过多水、钠失衡护理-护理诊断体液不足皮肤完整性受损的危险受伤的危16去除病因和诱因准确实施液体治疗定量：已丧失量+继续丧失量+生理需要量

水、钠失衡护理-护理措施例：52病人，生理需要量为：10*100+10*50+32*20=2140轻度脱水2-4%中度脱水4-6%重度脱水>6%大小便、汗液、皮肤蒸发、呼吸道失水、呕吐、引流、渗液、体腔内积液等。第1个10100第2个1050其余20去除病因和诱因水、钠失衡护理-护理措施例：52病人，生理需要17定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。定时：决定补液的速度和时间。

水、钠失衡护理-护理措施取决于脱水的量、速度和病人心肺等。先快后慢。定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。水、钠失衡护理-护理措18病情及疗效观察

水、钠失衡护理-护理措施针对皮肤完整性受损的危险的护理措施预防病人受伤的护理措施生命体征神经精神状态脱水征象辅助检查出入量方面观察与监测病情及疗效观察水、钠失衡护理-护理措施针对皮肤完整性受损的危19?盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，感到很口渴,是否应该喝大量开水,为什么？?盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，感到很口渴,是否20二、钾代谢异常参与细胞代谢和骨盐的形成维持细胞外液的渗透压影响酸碱平衡构建膜的静息电位和调节神经肌肉应激性【钾的生理功能】二、钾代谢异常参与细胞代谢和骨盐的形成【钾的生理功能】21机体钾分布图90%8%2%ICF（140－160mmo1／L）ECF（4.2mmol/L）BoneK+机体每日需钾3-4g机体钾分布图90%8%2%ICF（140－160mmo1／L22细胞内液[K+]

140－160mmo1／LK+细胞内外移动的泵一漏机制（Pump－leakmechanism）细胞外液[K+]

4.2mmol/LK+K+K+通道（漏）Na+Na+K+K+Na+-K+泵1.钾的跨细胞转移调节细胞内液[K+]K+细胞内外移动的泵一漏机制细胞外液[K+23

(Normally,whenpotassiumintakeishigh,renalsecretionofK+increases;whenintakeislow,renalsecretiondecreasestomaintainpotassiumbalance.)■肾对钾调节主要是排泄调节排泄特点：多吃多排，少吃少排、不吃也排2.肾对钾调节肾小球滤过近曲小管和髓襻的重吸收远曲小管和集合小管的排泄调节肾对钾调节(Normally,whenpotass243．结肠排钾【生理情况】饮食的钾摄入体内后约90％由肾排出，10％经结肠排出，结肠上皮细胞以分泌方式向肠腔内排（受醛固酮调控）【特殊情况】↓↓↓结肠分泌量达摄入量的1/3（成为机体重要排钾途径）3．结肠排钾【生理情况】【特殊情况】25高钾血症与低钾血症高钾血症低钾血症依据血清钾>5.5血清钾<3.5病因补入过多;排出↓;细胞外转移；分解↑入量↓;丧失↑;细胞内转移临床表现神智淡漠\感觉异常\四肢软瘫\微循环障碍表现\心律失常肌无力;腹胀\肠麻痹;心律失常;低钾性碱中毒.辅助检查T波高尖\延长\波增宽\延长T波低平,倒置\降低\延长\出现U波处理原则去除病因;对抗心律失常;降低血清钾.补钾高钾血症与低钾血症高钾血症低钾血症依据血清钾>5.5血清26钾代谢异常的护理护理评估:既往病史\生活史\药物史现病史护理体检和辅助检查护理诊断:活动无耐力受伤的危险潜在并发症钾代谢异常的护理护理评估:27饮食护理病情观察+血清监测补钾注意事项安全护理健康教育钾代谢异常的护理措施优先口服静脉滴入，浓度＜0.3%总量<60-80见尿补钾选择粗大血管饮食护理钾代谢异常的护理措施优先口服28病人，男性，54岁，体重50，急性腹痛、腹泻2小时入院，入院前共解水样便10次共计约2500毫升。入院时神智清楚，乏力，120次/分，92/64。实验室检查：2.9142.请问:病人为何种性质脱水?病人补液量为多少?请安排以下补液计划?1500平衡液150052000101003.0g病人，男性，54岁，体重50，急性腹痛、腹泻2小29第三节酸碱平衡失调适宜的酸碱度维持内环境稳定维持正常代谢和生理功能机体对酸碱平衡有调节代偿能力第三节酸碱平衡失调适宜的酸碱度维持内环境稳定30酸碱平衡的调节3-+=H23=H2O+2/或2/2+42-+=H24-主要缓冲系统肺和肾脏是酸碱平衡的主要调节器官酸碱平衡的调节3-+=H23=H2O+2主要31水电解质酸碱失衡病人的护理课件32混合型酸碱失衡

（）心肺复苏

胰腺炎剧烈呕吐（失酸）合并发热（通气过度）

肺心病呼酸治疗中，摄入减少、呕吐、使用激素及利尿剂。

肾衰伴发热、间质性肺疾病、肺心病呼吸机使用不当、败血症等。代谢性酸中毒＋呼吸性酸中毒代谢性碱中毒＋呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒代谢性酸中毒＋呼吸性碱中毒混合型酸碱失衡

（）心肺复苏

胰腺炎剧烈呕吐（失酸）合并33临床症状与体征代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒症状呼吸深快呼吸浅慢胸闷\气促头痛\呼吸困难呼吸急促体征面红\↑↓\休克意识改变\心律不齐谵望\嗜睡精神错乱谵望\嗜睡精神错乱昏迷\室颤眩晕\手足口周麻木\肌震颤等实验检查↓3-↓↑3-↑↓2↑↑2↓临床症状与体征代谢性代谢性呼吸性呼吸性症状呼吸深快呼吸浅慢胸34酸碱失衡的处理代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒处理原则治疗病因治疗病因治疗病因改善通气治疗病因3-<1053宁酸勿碱纠正低氯纠正低钾2重吸入法注意低钙注意低钾稀盐酸盐酸精氨酸酸碱失衡的处理代谢性代谢性呼吸性呼吸性处治疗病因治疗病因治疗35酸碱失衡的护理护理评估病史\护理体检\病情观察\实验室检查护理诊断低效性呼吸型态意识障碍潜在并发症:酸碱失衡的护理护理评估36

生命体征病情观察体位护理维持呼吸道通畅防止并发症酸碱失衡的护理措施生命体征酸碱失衡的护理措施37第一节水、电解质、酸碱代谢概述第一节38组成：水+溶质，约占体重60%40%组织间液15%血液5%20%体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异体液的组成和分布：组成：水+溶质，约占体重60%20%体液含量及分布因年龄、性39体液的组成和分布体液中的离子分布:、、3-、、2+、42-、

和的阳离子总数=阴离子总数（）细胞膜两侧的渗透压相等，290~310体液的组成和分布体液中的离子分布:、、3-、和的阳40水平衡入量(ml)量(ml)出食物800(-1000)饮水500(-1200)内生水200(-300)合计1500(-2500)皮肤500(500)肺350(350)粪100(150)肾500(1500)1500(2500)水平衡入量(ml)量(ml)出食物800(-104158，60～8060食物提供：61024h肾排出量：100～140(3g)/24h，粪便排出>1024h。肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。钠的平衡58，60～8060钠的平衡42体液的平衡调节细胞内外调节渗透压梯度2.血浆与细胞间液调节静水压渗透压H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O体液的平衡调节细胞内外调节2.血浆与细胞间液调节H2OH2433.机体内外体液平衡调节3.机体内外体液平衡调节44第二节体液代谢紊乱容量紊乱浓度紊乱成分紊乱第二节体液代谢紊乱容量紊乱浓度紊乱成分紊乱45一、水、钠失衡等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水中毒一、水、钠失衡等渗性缺水46等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水47水电解质酸碱失衡病人的护理课件48水、钠失衡等渗性缺水（急性缺水）低渗性缺水（慢性缺水）高渗性缺水（原发性缺水）水中毒（稀释性低钠）特点水钠成比例丧失血清钠135-150渗透压290-310失钠大于失水血清钠<135渗透压<290失水大于失钠血清钠>150渗透压>310入>出量渗透压<290循环血量↑病因消化液急性丧失体液丧失于第3间隙消化液持续丧失创面慢性渗液排钠过多钠补充不足水摄入不足水分丧失过多(出汗)肾衰竭分泌过多补充水过多病理生理血容量↓，肾素-血管紧张素-醛固酮↑，水钠重吸收↑，血容量恢复。代偿性尿↑；循环血量↓↓，肾素-血管紧张素-醛固酮↑，水钠重吸收↑；细胞外液向细胞内液转移。口渴中枢↑，饮水；↑，水重吸收↑，尿量↓；细胞内液向细胞外液转移。稀释性低钠，渗透压↓；细胞外液向细胞内液转移；细胞外液↑，醛固酮↓，水钠重吸收↓。水、钠失衡等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水中毒特点水钠成比例49等渗性缺水（急性缺水）低渗性缺水（慢性缺水）高渗性缺水（原发性缺水）水中毒（稀释性低钠）临床表现口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性↓;尿少，但无口渴；容量不足表现或休克表现。疲乏、无力、头晕，无口渴；尿少、尿钠减少或无；容量不足或休克表现；神经精神症状。口渴、眼窝凹陷、皮肤弹性↓;尿少、尿比重↑;神经、精神症状。神经、精神症状。（急性）体重增加、无力、呕吐、嗜睡、流涎等，无水肿。（慢性）实验室检查、、↑↑血、无变化尿比重↑、、↑尿、↓尿比重↓血清钠<135、、↑尿比重↑血清钠>150、、↓水、钠失衡等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水中毒临床表现口唇干燥、眼窝凹50等渗性缺水(急性缺水)低渗性缺水(慢性缺水)高渗性缺水(原发性缺水)水中毒(稀释性低钠)治疗原则消除病因补充等渗液体生理盐水乳酸钠林格氏液复方氯化钠补充高渗盐液先补血容量后补渗透压补充低渗盐液5%葡萄糖0.45监测限制水补充高渗盐水利尿水、钠失衡等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水中毒治疗原则消除病因补充等渗51一般资料生活习惯既往病史\治疗\药物史护理体检生命体征变化各器官功能(神经\血流动力学监测)评估出入量情况辅助检查心理\社会状况水、钠失衡护理-护理评估一般资料水、钠失衡护理-护理评估52水、钠失衡护理-护理诊断体液不足皮肤完整性受损的危险受伤的危险体液过多水、钠失衡护理-护理诊断体液不足皮肤完整性受损的危险受伤的危53去除病因和诱因准确实施液体治疗定量：已丧失量+继续丧失量+生理需要量

水、钠失衡护理-护理措施例：52病人，生理需要量为：10*100+10*50+32*20=2140轻度脱水2-4%中度脱水4-6%重度脱水>6%大小便、汗液、皮肤蒸发、呼吸道失水、呕吐、引流、渗液、体腔内积液等。第1个10100第2个1050其余20去除病因和诱因水、钠失衡护理-护理措施例：52病人，生理需要54定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。定时：决定补液的速度和时间。

水、钠失衡护理-护理措施取决于脱水的量、速度和病人心肺等。先快后慢。定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。水、钠失衡护理-护理措55病情及疗效观察

水、钠失衡护理-护理措施针对皮肤完整性受损的危险的护理措施预防病人受伤的护理措施生命体征神经精神状态脱水征象辅助检查出入量方面观察与监测病情及疗效观察水、钠失衡护理-护理措施针对皮肤完整性受损的危56?盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，感到很口渴,是否应该喝大量开水,为什么？?盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，感到很口渴,是否57二、钾代谢异常参与细胞代谢和骨盐的形成维持细胞外液的渗透压影响酸碱平衡构建膜的静息电位和调节神经肌肉应激性【钾的生理功能】二、钾代谢异常参与细胞代谢和骨盐的形成【钾的生理功能】58机体钾分布图90%8%2%ICF（140－160mmo1／L）ECF（4.2mmol/L）BoneK+机体每日需钾3-4g机体钾分布图90%8%2%ICF（140－160mmo1／L59细胞内液[K+]

140－160mmo1／LK+细胞内外移动的泵一漏机制（Pump－leakmechanism）细胞外液[K+]

4.2mmol/LK+K+K+通道（漏）Na+Na+K+K+Na+-K+泵1.钾的跨细胞转移调节细胞内液[K+]K+细胞内外移动的泵一漏机制细胞外液[K+60

(Normally,whenpotassiumintakeishigh,renalsecretionofK+increases;whenintakeislow,renalsecretiondecreasestomaintainpotassiumbalance.)■肾对钾调节主要是排泄调节排泄特点：多吃多排，少吃少排、不吃也排2.肾对钾调节肾小球滤过近曲小管和髓襻的重吸收远曲小管和集合小管的排泄调节肾对钾调节(Normally,whenpotass613．结肠排钾【生理情况】饮食的钾摄入体内后约90％由肾排出，10％经结肠排出，结肠上皮细胞以分泌方式向肠腔内排（受醛固酮调控）【特殊情况】↓↓↓结肠分泌量达摄入量的1/3（成为机体重要排钾途径）3．结肠排钾【生理情况】【特殊情况】62高钾血症与低钾血症高钾血症低钾血症依据血清钾>5.5血清钾<3.5病因补入过多;排出↓;细胞外转移；分解↑入量↓;丧失↑;细胞内转移临床表现神智淡漠\感觉异常\四肢软瘫\微循环障碍表现\心律失常肌无力;腹胀\肠麻痹;心律失常;低钾性碱中毒.辅助检查T波高尖\延长\波增宽\延长T波低平,倒置\降低\延长\出现U波处理原则去除病因;对抗心律失常;降低血清钾.补钾高钾血症与低钾血症高钾血症低钾血症依据血清钾>5.5血清63钾代谢异常的护理护理评估:既往病史\生活史\药物史现病史护理体检和辅助检查护理诊断:活动无耐力受伤的危险潜在并发症钾代谢异常的护理护理评估:64饮食护理病情观察+血清监测补钾注意事项安全护理健康教育钾代谢异常的护理措施优先口服静脉滴入，浓度＜0.3%总量<60-80见尿补钾选择粗大血管饮食护理钾代谢异常的护理措施优先口服65病人，男性，54岁，体重50，急性腹痛、腹泻2小时入院，入院前共解水样便10次共计约2500毫升。入院时神智清楚，乏力，120次/分，92/64。实验室检查：2.9142.请问:病人为何种性质脱水?病人补液量为多少?请安排以下补液计划?1500平衡液15005