卵圆孔未闭与脑卒中课件

卵圆孔未闭与脑卒中卵圆孔未闭与脑卒中1卵圆孔未闭与脑卒中PFOstroke卵圆孔未闭与脑卒中2PFO的形成第一房间隔第一房间孔心内膜垫第二房间第一房间隔第二房间孔心内膜心内裴垫第一房间隔下腔静PFO的形成3胎儿四腔心切面声像尖瓣左心房心室卵圆孔室间隔右心室房间右心房卵圆孔一般在生后第1年闭合,若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭(Patentforamen0vale,PFO)胎儿四腔心切面声像4成年人中约有20%25%的卵圆孔不完全闭合留下很小的裂隙一—PFO。成年人中约有20%25%的卵圆孔不完全闭合5PFO的历史回顾1885,16世纪JuliusZahnFriedrich矛盾性BotalloCohnheim栓塞UCG发1881Zahn现血栓子宫静脉栓塞症矛盾性栓塞,又称反常栓塞(Paradoxicalembolism,PDE):来自静脉系统或右心的栓子通过心脏内的交通(多为开放的卵圆孔)从右心系统进入左心系统,从而导致体循环栓塞。PFO的历史回顾6PFO引起反常栓塞的机制在解剖上未闭的卵圆孔中央菲薄,周边坚厚形似一个陷窝,此处容易滞留血液;且菲薄的中央部位随心脏搏动可产生大幅度的左右摆动形成了所谓的房间隔瘤(ASA)。这些情况都是局部产生血栓的物质基础,血栓则有脱落的风险当静脉系统的血液异常栓子到来时,加上右房压力突然增高,便会有栓子随血流进入左心房不论是由于静脉栓子的到来或者卵圆孔自身局部血栓的脱落,都可能导致短暂性脑缺血发作(TIA)或不明原因脑卒中(CS),或者其他部位的动脉栓塞。PFO引起反常栓塞的机制7反常栓塞的临床意义TIA、不明原因脑卒中(CS)虽然PDE可发生在任何器官,但由于主动脉弓的特殊解剖及大脑较其他器官对缺血更敏感,故临床大部分PDE都表现为TIA或CS。有临床数据证实10%~40%的PFO与CS的发生密切相关,美国每年约3~10万例脑卒中是PFO所致,由此推算,中国每年至少有15~50万脑卒中患者是由PFO引起CS患者PFO发生率(392%)高于有明确病因的脑卒中患者发生率(29.9%)。年轻患者(<55岁)PFO发生率较高,约为47%~56%,而年龄较大者(>55岁)PFO发生率为4%~18%。年轻患者中PFO可能是PDE的一个主要原因。反常栓塞的临床意义8*卵圆孔未闭有可能引起不明原因的脑缺血,其病理机制为脑的"反常栓塞",即静脉系统的栓子通过动静脉系统之间的异常通道进入动脉系统,造成动脉系统栓塞。*卵圆孔未闭有可能引起不明原因的脑缺血,其病理机制9顽固性偏头痛偏头痛是一种以反复发作的单侧搏动性头痛为特点的常见慢性疾病有PFO的CS患者偏头痛更常见Dowson等报道432例18~60岁顽固性典型偏头痛患者中,163例(377%)检出有中或大型PFO,中或大量的右向左分流在顽固性典型偏头痛患者中的发生率是普通人群的6倍*另一项对141例偏头痛患者和330例卒中患者PFO发生率比较的研究表明,PFO在典型偏头痛患者中的发生率最高为51.7%,而在普通型偏头痛和CS年轻患者中的发生率分别为33.7%和41.1%。顽固性偏头痛10神经减压病*神经减压病是人在深水下突然快速上浮,减压过快,溶于体内的气体来不及由肺排出而存留于血液和组织中,引起血管栓塞的疾病项对230名潜水员的调査研究发现,患减压病的潜水者PFO发生比例明显高于未发病者,提供了PFO大小与减压病发生紧密相关的证据。*为此,对专业潜水人员或业余爱好者进行PFO筛查,从而封堵PFO是有意义的神经减压病11卵圆孔未闭与脑卒中课件12卵圆孔未闭与脑卒中课件13卵圆孔未闭与脑卒中课件14卵圆孔未闭与脑卒中课件15卵圆孔未闭与脑卒中课件16卵圆孔未闭与脑卒中课件17卵圆孔未闭与脑卒中课件18卵圆孔未闭与脑卒中课件19卵圆孔未闭与脑卒中课件20卵圆孔未闭与脑卒中课件21卵圆孔未闭与脑卒中课件22卵圆孔未闭与脑卒中课件23卵圆孔未闭与脑卒中课件24卵圆孔未闭与脑卒中课件25卵圆孔未闭与脑卒中课件26卵圆孔未闭与脑卒中课件27卵圆孔未闭与脑卒中课件28卵圆孔未闭与脑卒中课件29卵圆孔未闭与脑卒中课件30卵圆孔未闭与脑卒中课件31卵圆孔未闭与脑卒中课件32卵圆孔未闭与脑卒中课件33卵圆孔未闭与脑卒中课件34卵圆孔未闭与脑卒中课件35卵圆孔未闭与脑卒中课件36卵圆孔未闭与脑卒中课件37卵圆孔未闭与脑卒中课件38谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻39卵圆孔未闭与脑卒中卵圆孔未闭与脑卒中40卵圆孔未闭与脑卒中PFOstroke卵圆孔未闭与脑卒中41PFO的形成第一房间隔第一房间孔心内膜垫第二房间第一房间隔第二房间孔心内膜心内裴垫第一房间隔下腔静PFO的形成42胎儿四腔心切面声像尖瓣左心房心室卵圆孔室间隔右心室房间右心房卵圆孔一般在生后第1年闭合,若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭(Patentforamen0vale,PFO)胎儿四腔心切面声像43成年人中约有20%25%的卵圆孔不完全闭合留下很小的裂隙一—PFO。成年人中约有20%25%的卵圆孔不完全闭合44PFO的历史回顾1885,16世纪JuliusZahnFriedrich矛盾性BotalloCohnheim栓塞UCG发1881Zahn现血栓子宫静脉栓塞症矛盾性栓塞,又称反常栓塞(Paradoxicalembolism,PDE):来自静脉系统或右心的栓子通过心脏内的交通(多为开放的卵圆孔)从右心系统进入左心系统,从而导致体循环栓塞。PFO的历史回顾45PFO引起反常栓塞的机制在解剖上未闭的卵圆孔中央菲薄,周边坚厚形似一个陷窝,此处容易滞留血液;且菲薄的中央部位随心脏搏动可产生大幅度的左右摆动形成了所谓的房间隔瘤(ASA)。这些情况都是局部产生血栓的物质基础,血栓则有脱落的风险当静脉系统的血液异常栓子到来时,加上右房压力突然增高,便会有栓子随血流进入左心房不论是由于静脉栓子的到来或者卵圆孔自身局部血栓的脱落,都可能导致短暂性脑缺血发作(TIA)或不明原因脑卒中(CS),或者其他部位的动脉栓塞。PFO引起反常栓塞的机制46反常栓塞的临床意义TIA、不明原因脑卒中(CS)虽然PDE可发生在任何器官,但由于主动脉弓的特殊解剖及大脑较其他器官对缺血更敏感,故临床大部分PDE都表现为TIA或CS。有临床数据证实10%~40%的PFO与CS的发生密切相关,美国每年约3~10万例脑卒中是PFO所致,由此推算,中国每年至少有15~50万脑卒中患者是由PFO引起CS患者PFO发生率(392%)高于有明确病因的脑卒中患者发生率(29.9%)。年轻患者(<55岁)PFO发生率较高,约为47%~56%,而年龄较大者(>55岁)PFO发生率为4%~18%。年轻患者中PFO可能是PDE的一个主要原因。反常栓塞的临床意义47*卵圆孔未闭有可能引起不明原因的脑缺血,其病理机制为脑的"反常栓塞",即静脉系统的栓子通过动静脉系统之间的异常通道进入动脉系统,造成动脉系统栓塞。*卵圆孔未闭有可能引起不明原因的脑缺血,其病理机制48顽固性偏头痛偏头痛是一种以反复发作的单侧搏动性头痛为特点的常见慢性疾病有PFO的CS患者偏头痛更常见Dowson等报道432例18~60岁顽固性典型偏头痛患者中,163例(377%)检出有中或大型PFO,中或大量的右向左分流在顽固性典型偏头痛患者中的发生率是普通人群的6倍*另一项对141例偏头痛患者和330例卒中患者PFO发生率比较的研究表明,PFO在典型偏头痛患者中的发生率最高为51.7%,而在普通型偏头痛和CS年轻患者中的发生率分别为33.7%和41.1%。顽固性偏头痛49神经减压病*神经减压病是人在深水下突然快速上浮,减压过快,溶于体内的气体来不及由肺排出而存留于血液和组织中,引起血管栓塞的疾病项对230名潜水员的调査研究发现,患减压病的潜水者PFO发生比例明显高于未发病者,提供了PFO大小与减压病发生紧密相关的证据。*为此,对专业潜水人员或业余爱好者进行PFO筛查,从而封堵PFO是有意义的神经减压病50卵圆孔未闭与脑卒中课件51卵圆孔未闭与脑卒中课件52卵圆孔未闭与脑卒中课件53卵圆孔未闭与脑卒中课件54卵圆孔未闭与脑卒中课件55卵圆孔未闭与脑卒中课件56卵圆孔未闭与脑卒中课件57卵圆孔未闭与脑卒中课件58卵圆孔未闭与脑卒中课件59卵圆孔未闭与脑卒中课件60卵圆孔未闭与脑卒中课件61卵圆孔未闭与脑卒中课件62卵圆孔未闭与脑卒中课件63卵圆孔未闭与脑卒中课件64卵圆孔未闭与脑卒中课件65卵圆孔未闭与脑卒中课件66卵圆孔未闭与脑卒中课件67卵圆孔未闭与脑卒中课件68卵圆孔未闭与脑卒中课件69卵圆孔未闭与脑卒中课件70卵圆孔未闭与脑卒中课件71卵圆孔未闭与脑卒中课件72卵圆孔未闭与脑卒中课件73卵圆孔未闭与脑卒中课件74卵圆孔未闭与脑卒中课件75卵圆孔未闭与脑卒中课件76卵圆孔未闭与脑卒中课件77谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于