脑器质性疾病所致精神障碍Mental disorders due to brain 72课课件

脑器质性疾病所致精神障碍Mentaldisordersduetobrain72脑器质性疾病所致精神障碍Mentaldisordersd1脑器质性疾病所致精神障碍由脑部的变性、感染、外伤、肿瘤或癫痫所致的精神障碍主要表现为急性脑病综合征（acutebrainsyndrome）慢性脑病综合征（chronicbrainsyndrome）脑器质性疾病所致精神障碍由脑部的变性、感染、外伤、肿瘤或癫2脑器质性疾病所致精神障碍Mentaldisordersduetobrain72课课件3脑器质性疾病所致精神障碍Mentaldisordersduetobrain72课课件4脑器质性疾病所致精神障碍Mentaldisordersduetobrain72课课件5脑器质性疾病所致精神障碍Mentaldisordersduetobrain72课课件6慢性脑病综合征2遗忘综合征遗忘（amnesia）指对识记过的事物或场景不能回忆

近事遗忘，特别是人名、地点和数值错构（paramnesia）歪曲的回忆虚构（confabulation）指虚幻的回忆

从病理心理学看，错构和虚构是患者填补记忆空白的方式

慢性脑病综合征2遗忘综合征7慢性脑病综合征3柯萨克夫综合征近事记忆丧失定向障碍虚构常见于酒精中毒，及脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病、一氧化碳中毒等慢性脑病综合征3柯萨克夫综合征8慢性脑病综合征4智能障碍（disordersofintelligence）

表现为常识、判断推理和理解能力、计算能力记忆能力的全面减退

根据IQ值，临床上将智能障碍作了如下的划分

IQ大于85为正常智能70-85为边缘智能50-69为轻度智能障碍35-49为中度智能障碍20-34为重度智能障碍IQ小于20为极重度智能障碍。

慢性脑病综合征4智能障碍（disordersofinte9慢性脑病综合征5痴呆综合征

全面性智能衰退、人格改变、片段的妄想进一步发展为定向障碍、大小便失禁、日常生活不能料理常见于老年性痴呆，脑肿瘤、脑外伤、脑血管疾病等慢性脑病综合征5痴呆综合征10慢性脑病综合征6类精神分裂症状态抑郁状态类躁狂状态慢性脑病综合征6类精神分裂症状态11临床相关影响因素

病变进展速度

脑损害的范围和严重程度

脑损害的部位

年龄因素

心理社会因素

临床相关影响因素病变进展速度12诊断和鉴别诊断

从病史、体格检查、实验室和其他辅助检查可发现脑部或躯体疾病的证据。并能确定精神症状的发生发展与其有关精神障碍表现为下列综合征之一严重程度标准排除标准脑器质性疾病所致的精神障碍的鉴别与伴发的功能性精神疾病鉴别诊断和鉴别诊断从病史、体格检查、实验室和其他辅助检查可发现13治疗原则

积极治疗原发病支持治疗对症控制精神症状小剂量，短疗程护理治疗原则积极治疗原发病14阿尔茨海默病（Alzheimerdisease,AD）是一种原因未明的脑变性疾病、女性多于男性《全球疾病负担》（GBD）研究提出“伤残调整生命年”（DisabilityAdjustedLifeYear,DALY）的概念，我国痴呆的DALYS增加的比例是最高的，由0.7%(1990)升至1.3%(2020)

一般将65岁以前发病的称为早发性AD；而65岁以上的则称为晚发性AD65岁后每增加5岁，患病率增加1倍，患病率就大约增加1倍，80岁时增加至8-10%，90岁时增加至30-40%，阿尔茨海默病（Alzheimerdisease,AD）15临床表现—概貌

起病隐袭持续性进行性病程症状包括认知功能减退症状非认知性精神症状平均病程8-10年

临床表现—概貌起病隐袭16临床表现—轻度首发症状----近记忆障碍时间定向障碍学习新知识困难计算力减退对工作和家务等漫不经心，主动性减退可有轻度焦虑和抑郁个人生活基本自理，需督促临床表现—轻度首发症状----近记忆障碍17临床表现—中度近记忆障碍日益严重远记忆也受损忘记工作经历和生日等错构和虚构时间和地点定向障碍甚至在家中找不到卫生间等言语功能障碍、命名不能、失认、失用精神和行为障碍被偷窃妄想、嫉妒妄想、睡眠障碍、本能活动亢进日常生活需人帮助临床表现—中度近记忆障碍日益严重18临床表现—重度不知道自己的姓名、年龄不认识亲人只有自发言语、到反复发出不可理解的声音、到丧失语言功能活动减少、到丧失行走能力、到终日卧床出现原始反射如强握、吸吮反射最后常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡临床表现—重度不知道自己的姓名、年龄19诊断病史体格实验室检查CTMRI简易智力状态检查（minimentalstateexamination,MMSE），MMSE有11个问题，总分30分

18-24分为轻度痴呆16-17分为中度痴呆≤15分为重度痴呆

诊断病史20鉴别诊断

老年期抑郁症其他原因所致痴呆，如血管性痴呆、皮质下痴呆等VitB1缺乏、脑肿瘤鉴别诊断老年期抑郁症21AD与VD的鉴别

鉴别点

ADVD高血压病史或反复卒中史

无有病程特点起病缓慢，进行性发展病情波动，阶梯式恶化

早期症状

人格改变和记忆障碍情绪不稳，近记忆障碍等脑衰弱综合征核心症状

全面性痴呆以近记忆障碍为主的部分性痴呆人格与自知力

早期即丧失自知力自知力与人格相当长时间保持完好神经系统局灶症状、体征

早期常无早期常有脑影像等检查

弥漫性脑皮质萎缩多发性梗塞、腔隙性梗塞，或软化灶Hachinski缺血指数量表评分

低于4分高于7分AD与VD的鉴别鉴别点ADVD高血压病史或反22治疗

首要的是生活照顾和护理改善认知功能药物已酰胆碱酯酶（AchE）抑制剂如多那培佐（donepezil）、石杉碱-甲对症控制精神症状治疗首要的是生活照顾和护理23AD的预防

已知的AD发生的危险因素：年龄、基因和Down综合征年龄是AD发病最重要的危险因素可能的危险因素：头部外伤、女性、血管性疾病

可能的保护性因素：教育、非甾体抗炎药、雌激素

AD的预防已知的AD发生的危险因素：年龄、基因和Down综24jSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdI6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!UiQfNbK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#lThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZngOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6Ex(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaF3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5jSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK825整百整千数的加减法海游街道中心小学叶信瑜人教版二年级数学下册第五单元整百整千数的加减法海游街道中心小学叶信瑜人教版二年级数261．（1）13个十是()

（2）25个百是()

（3）5个千是()

（4）80里面有（）十．

2

（5）

700里面有（）个百．

（6）130里面有（）个十．

（7）

4000里面有（）个千．250013007850001341．（1）13个十是()2（527300里面有（）个百150里面有（）个十2000里面有（）个千4500里面有（）个百4500里面有（）个十360里面有（）个十2700里面有（）个百3152454503627300里面有（）个百315245450362728

口算

40+50=90-60=90+10=80–50=60+30=100-70=20+70=10+90=60–20=903010030903090100409030100309030901004029例11王爷爷去商场买电器，买了电脑，和一台冰箱。

1000元2000元例111000元2000元30

看到这样的信息，围绕课题和原有的知识，你能提出哪些问题？提看到这样的信息，围绕课题和原有的知识，你能提出哪311000

元2000

元你能帮我算一算一共花了多少钱吗？用加法计算：1000＋2000＝？1个千2个千＋＝3个千30001000＋2000＝？

000000100023也可以这样算：1000元2000元你能帮我算一算一共花了多少钱吗？用加321000

元2000

元你知道电冰箱比电视机贵多少元？用减法计算：2000－1000＝？1000元2000元你知道电冰箱比电视机贵多少元？用减法331000

元2000

元你能帮我算一算一共花了多少钱吗？用加法计算：2000--1000＝？2个千1个千--＝1个千10002000--1000＝？

000000200011也可以这样算：1000元2000元你能帮我算一算一共花了多少钱吗？用加34例12：你能用50，80，130这三个数编出一个加法算式和两个减法算式吗？脑器质性疾病所致精神障碍Mentaldisordersduetobrain72课课件3550+80=想：5+8=1350+80=1305个十加8个十是13个十，也就是130130-50=想：13-5=8130-50=80①、13个十减5个十是8个十，也就是80②、因为50+80=130所以130-50=801308050+80=想：5+8=135个十加8个十是13680130－50＝10030返回5080130－50＝10030返回5037200＋30＝

2个百加上3个十等于2个百3个十，也就是230．

230返回200＋30＝2个百加上3个十等于2个百3个十，也就38200230－30＝20030返回200230－30＝20030返回3930230－200＝2000返回3030230－200＝2000返回30409001500－600＝1000400返回5009001500－600＝1000400返回50041口答：3000+5000=9000-4000=80005000口答：3000+5000=8000500042整百，整千数加减法的计算方法：先把整百，整千数看成是几个百，几个千然后再加减.整百，整千数加减法的计算方法：先把整百，整千数看成是几个百，43练一练

700＋50＝700＋500＝800＋900＝

800+400=800+300=800+200=

120－50＝

1200－500＝

1400－800＝

1300-800=1700-900=1200-500=练一练700＋50＝700＋500＝442．接力赛．看算得又对又快．抢答：

700＋500=3000－2000=7000－1000=

400＋50=7000－2000=400＋500=

600＋500=90＋50=3000＋2000=

1700－800=1200－700=360－70=4600－50050＋700630－302．接力赛．看算得又对又快．抢答：45抢答：500＋30＝7000－1000=550－50=

700－200＝60＋30＝370－80＝

4500－200＝

70＋80＝

720－20＝

抢答：46做一做

做一做(课本95页）

200+400=3000+6000=70+50=800+900=

600-400=9000-3000=120-50=1700-900=

12090006002001700706000800做一做做一做(课本95页）1209000600472.(1)一共有多少袋麦子?(2)麦子比稻谷多多少袋?(3)你还能提出什么问题?麦子麦子稻谷700袋800袋1000袋82页2题700+800=1500（袋）答：一共有1500袋麦子。1500-1000=500（袋）答：麦子比稻谷多500袋。麦子和稻谷一共有多少袋？1500+1000=2500（袋）答：麦子和稻谷一共有2500袋。2.(1)一共有多少袋麦子?(2)麦子比稻谷多多少袋?(348拓展题．（1）（）＋350＝750400－（）＝80

（）－70＝210280＋（）＝780（2）菜店有萝卜350千克，卖了一些，还剩80千克，卖了多少千克？4．用10、20、30……80八个数，分别填在小圆圈里，使每个大圈上五个数的和等于210．拓展题．49脑器质性疾病所致精神障碍Mentaldisordersduetobrain72脑器质性疾病所致精神障碍Mentaldisordersd50脑器质性疾病所致精神障碍由脑部的变性、感染、外伤、肿瘤或癫痫所致的精神障碍主要表现为急性脑病综合征（acutebrainsyndrome）慢性脑病综合征（chronicbrainsyndrome）脑器质性疾病所致精神障碍由脑部的变性、感染、外伤、肿瘤或癫51脑器质性疾病所致精神障碍Mentaldisordersduetobrain72课课件52脑器质性疾病所致精神障碍Mentaldisordersduetobrain72课课件53脑器质性疾病所致精神障碍Mentaldisordersduetobrain72课课件54脑器质性疾病所致精神障碍Mentaldisordersduetobrain72课课件55慢性脑病综合征2遗忘综合征遗忘（amnesia）指对识记过的事物或场景不能回忆

近事遗忘，特别是人名、地点和数值错构（paramnesia）歪曲的回忆虚构（confabulation）指虚幻的回忆

从病理心理学看，错构和虚构是患者填补记忆空白的方式

慢性脑病综合征2遗忘综合征56慢性脑病综合征3柯萨克夫综合征近事记忆丧失定向障碍虚构常见于酒精中毒，及脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病、一氧化碳中毒等慢性脑病综合征3柯萨克夫综合征57慢性脑病综合征4智能障碍（disordersofintelligence）

表现为常识、判断推理和理解能力、计算能力记忆能力的全面减退

根据IQ值，临床上将智能障碍作了如下的划分

IQ大于85为正常智能70-85为边缘智能50-69为轻度智能障碍35-49为中度智能障碍20-34为重度智能障碍IQ小于20为极重度智能障碍。

慢性脑病综合征4智能障碍（disordersofinte58慢性脑病综合征5痴呆综合征

全面性智能衰退、人格改变、片段的妄想进一步发展为定向障碍、大小便失禁、日常生活不能料理常见于老年性痴呆，脑肿瘤、脑外伤、脑血管疾病等慢性脑病综合征5痴呆综合征59慢性脑病综合征6类精神分裂症状态抑郁状态类躁狂状态慢性脑病综合征6类精神分裂症状态60临床相关影响因素

病变进展速度

脑损害的范围和严重程度

脑损害的部位

年龄因素

心理社会因素

临床相关影响因素病变进展速度61诊断和鉴别诊断

从病史、体格检查、实验室和其他辅助检查可发现脑部或躯体疾病的证据。并能确定精神症状的发生发展与其有关精神障碍表现为下列综合征之一严重程度标准排除标准脑器质性疾病所致的精神障碍的鉴别与伴发的功能性精神疾病鉴别诊断和鉴别诊断从病史、体格检查、实验室和其他辅助检查可发现62治疗原则

积极治疗原发病支持治疗对症控制精神症状小剂量，短疗程护理治疗原则积极治疗原发病63阿尔茨海默病（Alzheimerdisease,AD）是一种原因未明的脑变性疾病、女性多于男性《全球疾病负担》（GBD）研究提出“伤残调整生命年”（DisabilityAdjustedLifeYear,DALY）的概念，我国痴呆的DALYS增加的比例是最高的，由0.7%(1990)升至1.3%(2020)

一般将65岁以前发病的称为早发性AD；而65岁以上的则称为晚发性AD65岁后每增加5岁，患病率增加1倍，患病率就大约增加1倍，80岁时增加至8-10%，90岁时增加至30-40%，阿尔茨海默病（Alzheimerdisease,AD）64临床表现—概貌

起病隐袭持续性进行性病程症状包括认知功能减退症状非认知性精神症状平均病程8-10年

临床表现—概貌起病隐袭65临床表现—轻度首发症状----近记忆障碍时间定向障碍学习新知识困难计算力减退对工作和家务等漫不经心，主动性减退可有轻度焦虑和抑郁个人生活基本自理，需督促临床表现—轻度首发症状----近记忆障碍66临床表现—中度近记忆障碍日益严重远记忆也受损忘记工作经历和生日等错构和虚构时间和地点定向障碍甚至在家中找不到卫生间等言语功能障碍、命名不能、失认、失用精神和行为障碍被偷窃妄想、嫉妒妄想、睡眠障碍、本能活动亢进日常生活需人帮助临床表现—中度近记忆障碍日益严重67临床表现—重度不知道自己的姓名、年龄不认识亲人只有自发言语、到反复发出不可理解的声音、到丧失语言功能活动减少、到丧失行走能力、到终日卧床出现原始反射如强握、吸吮反射最后常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡临床表现—重度不知道自己的姓名、年龄68诊断病史体格实验室检查CTMRI简易智力状态检查（minimentalstateexamination,MMSE），MMSE有11个问题，总分30分

18-24分为轻度痴呆16-17分为中度痴呆≤15分为重度痴呆

诊断病史69鉴别诊断

老年期抑郁症其他原因所致痴呆，如血管性痴呆、皮质下痴呆等VitB1缺乏、脑肿瘤鉴别诊断老年期抑郁症70AD与VD的鉴别

鉴别点

ADVD高血压病史或反复卒中史

无有病程特点起病缓慢，进行性发展病情波动，阶梯式恶化

早期症状

人格改变和记忆障碍情绪不稳，近记忆障碍等脑衰弱综合征核心症状

全面性痴呆以近记忆障碍为主的部分性痴呆人格与自知力

早期即丧失自知力自知力与人格相当长时间保持完好神经系统局灶症状、体征

早期常无早期常有脑影像等检查

弥漫性脑皮质萎缩多发性梗塞、腔隙性梗塞，或软化灶Hachinski缺血指数量表评分

低于4分高于7分AD与VD的鉴别鉴别点ADVD高血压病史或反71治疗

首要的是生活照顾和护理改善认知功能药物已酰胆碱酯酶（AchE）抑制剂如多那培佐（donepezil）、石杉碱-甲对症控制精神症状治疗首要的是生活照顾和护理72AD的预防

已知的AD发生的危险因素：年龄、基因和Down综合征年龄是AD发病最重要的危险因素可能的危险因素：头部外伤、女性、血管性疾病

可能的保护性因素：教育、非甾体抗炎药、雌激素

AD的预防已知的AD发生的危险因素：年龄、基因和Down综73jSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdI6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!UiQfNbK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#lThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZngOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6Ex(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaF3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVj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口算

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1000元2000元例111000元2000元79

看到这样的信息，围绕课题和原有的知识，你能提出哪些问题？提看到这样的信息，围绕课题和原有的知识，你能提出哪801000

元2000

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000000100023也可以这样算：1000元2000元你能帮我算一算一共花了多少钱吗？用加811000

元2000

元你知道电冰箱比电视机贵多少元？用减法计算：2000－1000＝？1000元2000元你知道电冰箱比电视机贵多少元？用减法821000

元2000

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