消化系统疾病的中医药治疗课件

消化系统疾病的中医药治疗消化系统疾病的中医药治疗1

脾胃的生理功能脾主运化，主升清，主统血，主肌肉、四肢，喜燥恶湿胃主受纳、腐熟水谷，主通降，喜润恶燥后天之本，气血生化之源胃主消来脾主化

脾胃的生理功能脾主运化，胃主受纳、后天之本，气血生化之源2纳差、胃痛、痞满及大便秘结；运化失常便塘、腹胀、倦怠、消瘦产生湿、痰、饮等病理产物，发生泄泻等胃受纳、腐熟失常，通降功能失常暖气、恶心、呕吐、呃逆纳差、胃痛、痞满及大便秘结运化失常便溏、腹胀、倦怠、消瘦产生湿、痰、饮等病理产物，发生泄泻、咳嗽等胃受纳、腐熟失常，通降功能失常嗳气、恶心、呕吐、呃逆脾胃的病理表现纳差、胃痛、痞满及大便秘运化失常便塘、腹胀、倦怠、消瘦产生湿3西医消化系统中胃肠方面的疾病

广义来讲，只要和消化吸收功能有关的疾病都可以叫做脾胃病，狭义来讲是指胃肠功能紊乱的疾病，比如：急、慢性浅表性胃炎；慢性萎缩性胃炎；功能性消化不良、胃及十二指肠溃疡；返流性食管炎；慢性腹泻；便秘，等等。

西医消化系统中胃肠方面的疾病4“脾胃为后天之本”“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪”“脾胃内伤，百病由生”

——脾胃学说“脾胃为后天之本”5脾病辨证论治要点虚证（1）脾阳虚证（脾胃虚寒）病机概要：饮食生冷肥甘过用寒凉药物脾阳不振运化无权久病失养主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹或受凉疼痛加剧，得饮食或温熨后减轻。兼次症：面色无华，泛吐清水，神疲纳差，四肢倦怠、不温，大便溏薄。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白。脉沉细无力。脾病辨证论治要点虚证6治法：温中健脾方药：理中汤、附子理中汤、黄芪健中汤之类。主药：熟附子10、红参10、炙甘草10、白术15、干姜15中成药：理中丸、附子理中丸、良附丸、温胃舒颗粒

治法：温中健脾7脾气虚证（脾胃虚弱）主症：胃痛隐隐，食后腹胀，食欲不振，便下溏薄。兼次症：面色无华，倦怠乏力。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白。脉沉细无力。治法：益气健脾方药：四君子汤、六君子汤党参15、茯苓15、白术15、炙甘草10、木香10、砂仁10。中成药：四君子合剂、香砂六君丸、人参健脾丸、香砂养胃丸

脾气虚证（脾胃虚弱）主症：胃痛隐隐，食后腹胀，食欲不振，便下8中气不足（脾虚气陷）病机概要：素体气虚劳倦过度升清无权病久耗伤脾气（久卧伤气）脾气虚（食少、腹胀、便溏）+下陷症（脘腹坠胀，便意频数，肛门重坠，或久泻久痢，或小便浑浊如米泔，或脱肛、子宫下垂、胃下垂、眼睑下垂）。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白。脉沉细无力。治法：益气健脾，升阳举陷。方药：补中益气汤方药举例：补中益气汤之类。中气不足（脾虚气陷）病机概要：素体气虚9实证（1）寒湿困脾病机概要：涉水淋雨坐卧湿地中阳被困，脾失运化过食生冷内湿素盛主要脉证：脘闷纳呆，口粘，头身困重，大便不实或泄泻，舌苔白腻，脉濡细。（重、闷、呆、腻、濡）治疗法则：运脾化湿。方药举例：胃苓汤或合附子理中汤之类苍术10，陈皮6，厚朴12，炙甘草6，泽泻15，猪苓15，茯苓15，白术15，肉桂3（冲）。

实证（1）寒湿困脾10（2）湿热内蕴病机概要：外感时邪或素嗜酒酪伤及脾胃，脾失健运，湿热交阻，甚则熏蒸肝胆。主要脉证：胁胀脘闷，不思饮食，或有发热，口苦口渴，身体困重，溲赤便溏，甚则面目俱黄，皮肤发痒。苔黄而腻，脉濡数。治疗法则：清热利湿。方药举例：清中汤、三仁汤、藿朴夏苓汤、之类。清中汤：黄连6，栀子10，半夏10，茯苓12，陈皮10，草豆蔻10，甘草6（2）湿热内蕴病机概要：外感时邪或素嗜酒酪11证治要点1.脾病的虚证和实证是相对的。大多数脾胃病属本虚标实。2.“实则阳明，虚则太阴”，脾病多寒多虚，胃病多热多实。治法应遵循“脾宜升宜温，胃宜降宜清”的原则。3.脾病与湿的关系至为密切，健脾与化湿当分权重，治疗时应结合病情，参以燥湿、利湿、化湿、逐水之品，湿去则脾运自复。4.”四季脾旺而不受邪”，应重视健脾补气，调理肠胃。证治要点1.脾病的虚证和实证是相对的。大多数脾胃病属本虚标实12胃腑疾病辨证要点胃寒（寒邪客胃）病机概要：胃阳素虚，复饮食不洁，过食生冷或脘腹受凉，寒凝于胃主要脉证：胃脘冷痛，轻则绵绵不止，重则拘急剧痛，得温则减，口淡不渴，泛吐清水，呃逆呕吐，舌淡，苔白滑，脉弦或迟。治疗法则：温胃散寒。方药举例：良附丸之类。中成药：藿香正气液胃腑疾病辨证要点胃寒（寒邪客胃）13胃热（胃火亢盛）病机概要：胃热偏盛＋情志郁火邪热犯胃致病过食辛热主症：胃脘灼痛，得凉则减，遇热则增。兼次症：口干口苦，喜冷饮，或口臭、口舌生疮，小便黄，大便秘结。舌质红，苔黄少津。脉滑数。治疗法则：清胃泻火。方药举例：清胃散、泻黄散、玉女煎之类。黄连5、生地15、当归10、丹皮10、石膏30、山栀子10胃热（胃火亢盛）病机概要：胃热偏盛＋情志郁火14胃虚（胃阴亏虚）病机概要：多因火热耗伤胃阴所致。主症：胃脘隐痛或隐隐灼痛。兼次症：嘈杂，似饥而不欲饮食，口燥咽干不欲饮，大便干结。

舌体瘦，质嫩红，少苔或无苔。脉细数。治法：养阴益胃方药：益胃汤合芍药甘草汤、沙参麦门冬汤沙参15、麦冬15、生地15、玉竹15、天花粉15、白芍30、炙甘草10胃虚（胃阴亏虚）病机概要：多因火热耗伤胃阴所致。15胃实（食滞胃脘证）病机概要：饮食不节，暴饮暴食，致食积不化主症：胃脘胀满，疼痛拒按，暧腐食臭。兼次症：恶心呕吐不消化食物，吐后或矢气后疼减，厌食，大便不爽或秽臭。舌苔厚腻。脉滑。治法：消食导滞，和胃止痛。方药举例：保和丸之类。中成药：保济丸胃实（食滞胃脘证）病机概要：饮食不节，暴饮暴食，致食积不16瘀血阻滞：主症：胃脘疼痛，如针刺、刀割，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，入夜尤甚。兼次症：病程长久，胃痛反复发作而不愈，面色晦暗无华。

舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。治法：理气活血，化瘀止痛。方药：失笑散合丹参饮。五灵脂10、蒲黄10、丹参15、檀香3、砂仁6、田七5瘀血阻滞：主症：胃脘疼痛，如针刺、刀割，痛有定处，按之痛甚，17兼证脾肾阳虚少气懒言，腰膝酸冷，便溏或五更泄泻，舌淡，苔薄白，脉沉细。治以健脾温肾。方用附子理中汤、四神丸之类。心脾两虚面色萎黄，食少倦怠，气短神怯，心悸健忘，失眠多梦，妇女月经不调，脉细软，苔白舌淡。治宜补益心脾。方用归脾汤之类。兼证脾肾阳虚18肝气犯胃（肝胃不和）：主症：胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，每因情志因素而诱发。兼次症：嗳气频繁，大便不畅，不思饮食，精神抑郁，喜太息。苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气、和胃止痛方药：柴胡疏肝散。柴胡6、白芍15、枳实10、炙甘草6、川芎10、香附10、玄胡10、金铃子10中成药：肝舒冲剂、舒肝健胃丸、舒肝丸或逍遥丸

常见于功能性消化不良、胃、食管反流病、慢性胃炎、胃溃疡。肝气犯胃（肝胃不和）：19肝胃郁热：主症：胃脘灼痛，痛势急迫。兼次症：烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。舌红苔黄。脉弦数。治法：清肝泻热，和胃止痛方药：丹栀逍遥丸、化肝煎中成药：丹栀逍遥丸常见于胃、食管反流病、慢性胃炎、胃溃疡。肝胃郁热：2010、肝气乘脾(肝郁脾虚，肝脾不和）主症：情志抑郁，闷闷不乐，脘胁胀闷，食后尤甚，大便唐薄或干稀不调。兼次症：面色滞暗，腹痛腹泻，泻后痛减。舌暗淡，苔薄白。脉弦细弱。治法：利气健脾方药：逍遥散或痛泻要方加减。常见于慢性胃炎、功能性便秘。10、肝气乘脾(肝郁脾虚，肝脾不和）主症：情志抑郁，闷闷不乐21加减：胃脘冷痛加高良姜、砂仁；胃脘胀满加枳实、青皮、木香、槟榔等；反酸烧心加乌贼骨、瓦楞子等。嗳气加旋复花、代赭石。加减：胃脘冷痛加高良姜、砂仁；胃脘胀满加枳实、青皮、木香、槟22寒热错杂寒热互见是中焦病变的特点

脾胃生理特点：脾恶湿，易为湿困而伤阳，阳虚则生寒；胃恶燥，阳明经多气多血，易于化热。主症：心下痞满，或干呕，或呕吐，肠鸣下利，舌苔薄黄而腻，脉弦数。治法：辛开苦降，和胃除痞方剂：半夏泻心汤寒热错杂寒热互见是中焦病变的特点23虚实夹杂脾主运化水湿。脾虚失运，则痰湿内生。主症：食少，短气，痞满，便溏，舌质淡，苔薄白，脉虚软乏力。治法：益气健脾，化痰和胃方剂：六君子汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤虚实夹杂脾主运化水湿。脾虚失运，则痰湿内生。24胃病寒热虚实的鉴别

1、胃寒：疼痛性质：冷痛。呕吐：清水。口味与口渴：口淡不渴。大便：便溏。舌象：舌淡苔白滑。脉象：沉迟。胃病寒热虚实的鉴别1、胃寒：252、胃热：疼痛性质：灼痛。呕吐：清水。口味与口渴：渴喜冷饮。大便：秘结。舌象：舌红苔黄。脉象：滑数。2、胃热：263、胃阴虚：疼痛性质：隐痛。呕吐：干呕。口味与口渴：口咽干燥。大便：干结。舌象：舌红少苔。脉象：细数。3、胃阴虚：274、食滞胃脘：疼痛性质：胀痛。呕吐：酸腐食物。口味与口渴：口中腐酸。大便：酸臭。舌象：舌厚腻。脉象：滑。4、食滞胃脘：28《伤寒论》关于脾胃病的诊疗原则

1、辛开苦降，辅以甘补原理：脾升则健，胃降则和。脾易寒而胃易热，寒热交错，痞阻中焦，升降失和，脾胃不能升清降浊，容易产生疾病。

适用病证：寒热错杂，痞阻中焦，升降失和，脾胃不能升清降浊。代表方剂：半夏泻心汤、厚朴生姜甘草半夏人参汤。《伤寒论》关于脾胃病的诊疗原则1、辛开苦降，辅以甘补292、辛热为主，甘缓为辅

原理：《内经》“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”，“寒淫所胜，平以辛热”。

适用病证：脾胃虚寒、阳虚寒盛之证。代表方剂：脾虚盛——理中丸；中寒盛——大建中汤；肝寒犯胃，浊阴上逆——吴茱萸汤2、辛热为主，甘缓为辅303、甘辛为主，辅以酸收原理：火能生土；脾胃虚弱，不能化生气血，肝胆失养，反而累及脾胃。适用病证：脾胃虚弱证。代表方剂：小建中汤

3、甘辛为主，辅以酸收314、辛甘通阳，苦燥淡渗原理：脾胃阳虚，运化不力，则水停饮聚，而心为脾之母，心阳旺盛，则能温煦脾土，促进脾的运化之力；脾为湿土，中虚不运，必生寒湿，因此佐以苦燥；水湿既停，又非渗利不可。

适用病证：脾虚水停代表方剂：苓桂术甘汤4、辛甘通阳，苦燥淡渗32其他中医特色疗法灸法

是指应用高温（主要是艾药或其他物质燃烧后产生的温热）或低温，或者以某些材料（对皮肤有剌激作用的药物或其他物质）直接接触皮肤表面后产生的刺激，作用于人体的穴位或特定部位，从而达到预防或治疗疾病的一种疗法。

其他中医特色疗法灸法33敷贴疗法穴位贴敷药物是最常用的外治法之一，通过药物的刺激和吸收作用，促进脾和胃肠功能旺盛，增强机体免疫力和抗病修复的作用。敷贴疗法34三九贴、三伏贴是一种穴位贴药疗法，即在“三九”“三伏”天里每“九”每“伏”的第一天，将配制好的中药碾磨成粉末，制成膏药，分别贴在人体的不同穴位上，经几个小时取下，达到增强抵抗力、防病治病的效果。中医认为，人与自然是和谐统一的整体，在疾病的调治过程中，将平衡人体阴阳与四季气候的特点有机结合，会有事半功倍之效。冬季天气寒冷，因此选在“三九”时节进行穴位贴敷，扶正祛邪，调补阴阳，不仅能够帮助人体抵抗外邪，预防疾病，而且也会对夏天三伏贴的疗效起到加强和巩固的作用。天人相应节气：天地阴阳相交互移的时候（所以每到节气来调节阴阳）冬至：阴盛之极，阳气始生夏至：阳盛之极，继而转衰三九贴、三伏贴是一种穴位贴药疗法，即在“三九”“三伏”天里每35哪些病可以用贴敷来治疗和预防？

孩子和成人的过敏性鼻炎、咳喘、反复感冒、慢性咳嗽、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽喉炎、腰腿痛、风湿类风湿性关节炎、慢性胃肠炎、痛经，月经不调等疾病，都可以通过贴敷三伏贴、三九贴来治疗和预防。哪些病可以用贴敷来治疗和预防？36针刺穴位注射常用药物多以维生素B族、当归、胎盘液等，通过针刺和药液对穴位的刺激和药理作用，从而调整机体机能，改善病理状态达到治疗的目的。穴位埋线

用铬制羊肠线埋置于穴区皮下组织内，利用羊肠线对穴区的持续性刺激作用，达到调和气血，提高机体免疫能力，从而治疗疾病的目的。常用胃俞、中脘、足三里穴等。针刺37呃逆—适宜技术1、针灸毫针刺内关足三里2、拔罐：膈俞胃俞3、推拿：攒竹天突任取一穴，用拇指或中指中力按压，以患者能耐受为度，连续按揉1~3分钟。同时令患者深吸气后屏住呼吸，常能止呃。呃逆—适宜技术1、针灸毫针刺内关足三里38中脘穴闪火法拔罐

中脘穴闪火法拔罐

39膈腧穴闪火法拔罐膈腧穴闪火法拔罐40内关穴闪火法拔罐内关穴闪火法拔罐41膻中穴闪火法拔罐膻中穴闪火法拔罐42足三里闪火法拔罐足三里闪火法拔罐43呃逆—适宜技术4、方药：（1）柿蒂9g，水煎服，频饮。（2）刀豆12g，水煎服，频饮。呃逆—适宜技术4、方药：44急性胃痛—适宜技术1、针灸：

毫针刺中脘、梁丘、足三里或取中脘、神阙穴隔姜艾灸。急性胃痛—适宜技术1、针灸：45急性胃痛—适宜技术2、推拿：（1）取中脘、至阳、足三里，以双手拇指或中指点压按揉，力度以患者能耐受为度，同时令患者行缓慢腹式呼吸，连续按揉3~5分钟即可。（2）背部脾俞、胃俞附近压痛点，用较重的点压法，连续刺激2分钟左右；按揉梁丘、合谷、足三里，手法要重，每穴2~3分钟。急性胃痛—适宜技术2、推拿：46急性胃痛—适宜技术3、食疗方药：（1）香附木香各10g水煎服，一日两次。（2）老生姜、红糖各半斤，将生姜捣汁去渣，隔汤蒸一二十沸，再将红糖融入收膏，四天服完，一日两次。（3）乌贼骨、瓦楞子等量，研末，每次6g，温开水冲服，饭后服用。急性胃痛—适宜技术3、食疗方药：47急性胃痛—适宜技术常用穴位急性胃痛—适宜技术常用穴位48急性胃痛—适宜技术常用穴位1.中脘

定位：在上腹部，前正中线上，当脐中上4寸；胸剑联合与脐中连线中点。作用：和胃理气，通腑化滞。主治：胃痛，呕吐，吞酸，呃逆，腹胀，泄泻，黄疸，癫狂。急性胃痛—适宜技术常用穴位1.中脘49急性胃痛—适宜技术常用穴位2、神阙定位：在腹中部，脐中央。作用：培元固本，开窍醒神。主治：腹痛，泄泻，脱肛，水肿，虚脱。急性胃痛—适宜技术常用穴位2、神阙50急性胃痛—适宜技术常用穴位3.梁丘定位：屈膝，在大腿前面，当髂前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上2寸。主治：急性胃痛（阳郄治急性疼痛），乳痈膝关节肿痛，下肢不遂。急性胃痛—适宜技术常用穴位3.梁丘51急性胃痛—适宜技术常用穴位4.足三里定位：在小腿前外侧，当犊鼻穴下３寸，距胫骨前缘一横指（中指）功能：健脾和胃，扶正培元，调和气血，通经活络。主治：胃痛，呕吐，噎嗝，腹胀，泄泻，痢疾，便秘；乳痛，肠痈，下肢痹痛，水肿，脚气；癫狂；虚劳羸瘦等症。急性胃痛—适宜技术常用穴位4.足三里52急性胃痛—适宜技术常用穴位5.至阳定位：在后正中线上，平第7胸椎棘突下凹陷中，平肩胛下角。作用：宽胸利气，健脾调中。主治：黄疸、胸胁胀满等肝胆疾病；咳嗽、气喘；腰背疼痛、脊强。急性胃痛—适宜技术常用穴位5.至阳作用：宽53【腹部推拿操作规范】

【概述】

以“胡氏腹部推拿”为基础，提出腹部推拿的作用重在外周（胃肠）和中枢（脑）的整体调节的理论假说，总结制定了“健脾调神腹部推拿法”治疗以肠易激综合征为代表的功能性胃肠病。

【适宜病症】

肠易激综合征、功能性消化不良等功能性胃肠病。

【腹部推拿操作规范】

按腹、揉腹、运腹、推腹

【腹部推拿操作规范】

【概述】

54胃脘痛自我推拿法

①揉内关：用拇指揉按，定位转圈３６次，两手交替进行，疼痛发作时可增至２００次。此法可健胃行气，解痉止痛。

②点按足三里：以两手拇指端部点按足三里穴，平时３６次，痛时可揉２００次左右。手法可略重。

③揉按腹部：两手交叉，男右手在上，左手在下；女左手在上右手在下。以肚脐为中心揉按腹部划太极图，顺时针３６圈逆时针３６圈。本法可止痛消胀，增进食欲。

胃脘痛自我推拿法

①揉内关：用拇指揉按，定位转圈３６次，两55中医药在脾胃病治疗中的优势

1.首先是整体调节，中医认为人体是统一的整体，五脏六腑是相互关联的，一脏功能失常，必影响他脏或由他脏功能失调所致。所以，中医治疗胃病，并非单治胃，而是从整体调节，使各脏腑的气血阴阳平衡，从而达到治病的效果。2.治疗用药灵活多变，遵循辨证论治原则，因时因人因地制宜。如春季肝气旺,故应防止肝木克土,宜适当疏肝健脾；夏季湿气盛,易感湿伤脾,宜健脾利湿；秋冬季节燥气盛行,宜养阴润燥。此外，中医治疗手段多样，有中药内服、外敷、药浴、针灸推拿、食疗等，均可达到补益虚损，调畅气机的作用，并且副作用极小，许多治疗脾胃病的中药是日常生活中常见的食物或调料，如生姜、大枣、茯苓、薏苡仁等。中医药在脾胃病治疗中的优势1.首先是整体调563.

中西医结合治疗消化系统疾病，疗效显著。（1）中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎及胃癌癌前病变，临床症状改善较西药快速而显著，急性炎症性病变消退明显，对胃黏膜萎缩、肠上皮化生及异型增生也显示出一定的缓解和逆转作用。

（2）中药对消化性溃疡的抗复发治疗取得明显效果，能巩固疗效，减少复发率，并使患者体质增强。消化性溃疡是一种慢性复发性疾病，约3/4的十二指肠溃疡愈合后在一年内复发，几乎100%的病人在五年内复发；胃溃疡愈合后也易复发，6个月平均复发率约为50%。3.中西医结合治疗消化系统疾病，疗效显著。574.发扬中医药辨治特色，充分突出其优势。中医学理论从认识和掌握人体生理功能状态入手，显示了人体生命活动的变化规律，个体化诊疗以及整体调节思想，符合人体生命变化多样性和基因多态性的特点，符合现代医学的发展趋势。建国以来广泛的医疗实践证明，中医药治疗各种消化系统疾病，尤其是治疗胃肠道功能性疾病，在改善炎症性胃肠道疾病的症状，以及逆转胃肠道癌前病变的预后等方面，都显示出整体治疗的优势。所以从人体整体出发，充分发挥中医优势，治疗消化系统疾病就有突出疗效。4.发扬中医药辨治特色，充分突出其优势。58中医治疗胃肠病的近期目标

中西医结合防治消化系统疾病虽然取得了不少进展，但距离人们的要求仍然相差很远。要搞好中西医结合工作，首先要抓住重点，认准突破口，才能取得更大的成绩。在“疑难病”治疗中发挥中西医结合的优势。例如中医或中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎，其重点应放在癌前病变防治上；消化性溃疡复发率很高，因此，要提高和巩固疗效，防止复发是中西医结合治疗消化性溃疡病的发展方向；加强对慢性非感染性胃肠道疾病和胃肠道功能性疾病的防治；慢性非感染性尤其是胃肠道功能性疾病，发病率很高，症状繁多，反复迁延，给患者带来痛苦，因此应在中西医结合治疗中发挥辨证论治的长处，予以突破。建议大家多学习运用经方，不断提高中医治疗效果。中医治疗胃肠病的近期目标中西医结合防治消化系统疾病虽然取得59消化系统疾病的中医药治疗课件60消化系统疾病的中医药治疗消化系统疾病的中医药治疗61

脾胃的生理功能脾主运化，主升清，主统血，主肌肉、四肢，喜燥恶湿胃主受纳、腐熟水谷，主通降，喜润恶燥后天之本，气血生化之源胃主消来脾主化

脾胃的生理功能脾主运化，胃主受纳、后天之本，气血生化之源62纳差、胃痛、痞满及大便秘结；运化失常便塘、腹胀、倦怠、消瘦产生湿、痰、饮等病理产物，发生泄泻等胃受纳、腐熟失常，通降功能失常暖气、恶心、呕吐、呃逆纳差、胃痛、痞满及大便秘结运化失常便溏、腹胀、倦怠、消瘦产生湿、痰、饮等病理产物，发生泄泻、咳嗽等胃受纳、腐熟失常，通降功能失常嗳气、恶心、呕吐、呃逆脾胃的病理表现纳差、胃痛、痞满及大便秘运化失常便塘、腹胀、倦怠、消瘦产生湿63西医消化系统中胃肠方面的疾病

广义来讲，只要和消化吸收功能有关的疾病都可以叫做脾胃病，狭义来讲是指胃肠功能紊乱的疾病，比如：急、慢性浅表性胃炎；慢性萎缩性胃炎；功能性消化不良、胃及十二指肠溃疡；返流性食管炎；慢性腹泻；便秘，等等。

西医消化系统中胃肠方面的疾病64“脾胃为后天之本”“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪”“脾胃内伤，百病由生”

——脾胃学说“脾胃为后天之本”65脾病辨证论治要点虚证（1）脾阳虚证（脾胃虚寒）病机概要：饮食生冷肥甘过用寒凉药物脾阳不振运化无权久病失养主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹或受凉疼痛加剧，得饮食或温熨后减轻。兼次症：面色无华，泛吐清水，神疲纳差，四肢倦怠、不温，大便溏薄。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白。脉沉细无力。脾病辨证论治要点虚证66治法：温中健脾方药：理中汤、附子理中汤、黄芪健中汤之类。主药：熟附子10、红参10、炙甘草10、白术15、干姜15中成药：理中丸、附子理中丸、良附丸、温胃舒颗粒

治法：温中健脾67脾气虚证（脾胃虚弱）主症：胃痛隐隐，食后腹胀，食欲不振，便下溏薄。兼次症：面色无华，倦怠乏力。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白。脉沉细无力。治法：益气健脾方药：四君子汤、六君子汤党参15、茯苓15、白术15、炙甘草10、木香10、砂仁10。中成药：四君子合剂、香砂六君丸、人参健脾丸、香砂养胃丸

脾气虚证（脾胃虚弱）主症：胃痛隐隐，食后腹胀，食欲不振，便下68中气不足（脾虚气陷）病机概要：素体气虚劳倦过度升清无权病久耗伤脾气（久卧伤气）脾气虚（食少、腹胀、便溏）+下陷症（脘腹坠胀，便意频数，肛门重坠，或久泻久痢，或小便浑浊如米泔，或脱肛、子宫下垂、胃下垂、眼睑下垂）。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白。脉沉细无力。治法：益气健脾，升阳举陷。方药：补中益气汤方药举例：补中益气汤之类。中气不足（脾虚气陷）病机概要：素体气虚69实证（1）寒湿困脾病机概要：涉水淋雨坐卧湿地中阳被困，脾失运化过食生冷内湿素盛主要脉证：脘闷纳呆，口粘，头身困重，大便不实或泄泻，舌苔白腻，脉濡细。（重、闷、呆、腻、濡）治疗法则：运脾化湿。方药举例：胃苓汤或合附子理中汤之类苍术10，陈皮6，厚朴12，炙甘草6，泽泻15，猪苓15，茯苓15，白术15，肉桂3（冲）。

实证（1）寒湿困脾70（2）湿热内蕴病机概要：外感时邪或素嗜酒酪伤及脾胃，脾失健运，湿热交阻，甚则熏蒸肝胆。主要脉证：胁胀脘闷，不思饮食，或有发热，口苦口渴，身体困重，溲赤便溏，甚则面目俱黄，皮肤发痒。苔黄而腻，脉濡数。治疗法则：清热利湿。方药举例：清中汤、三仁汤、藿朴夏苓汤、之类。清中汤：黄连6，栀子10，半夏10，茯苓12，陈皮10，草豆蔻10，甘草6（2）湿热内蕴病机概要：外感时邪或素嗜酒酪71证治要点1.脾病的虚证和实证是相对的。大多数脾胃病属本虚标实。2.“实则阳明，虚则太阴”，脾病多寒多虚，胃病多热多实。治法应遵循“脾宜升宜温，胃宜降宜清”的原则。3.脾病与湿的关系至为密切，健脾与化湿当分权重，治疗时应结合病情，参以燥湿、利湿、化湿、逐水之品，湿去则脾运自复。4.”四季脾旺而不受邪”，应重视健脾补气，调理肠胃。证治要点1.脾病的虚证和实证是相对的。大多数脾胃病属本虚标实72胃腑疾病辨证要点胃寒（寒邪客胃）病机概要：胃阳素虚，复饮食不洁，过食生冷或脘腹受凉，寒凝于胃主要脉证：胃脘冷痛，轻则绵绵不止，重则拘急剧痛，得温则减，口淡不渴，泛吐清水，呃逆呕吐，舌淡，苔白滑，脉弦或迟。治疗法则：温胃散寒。方药举例：良附丸之类。中成药：藿香正气液胃腑疾病辨证要点胃寒（寒邪客胃）73胃热（胃火亢盛）病机概要：胃热偏盛＋情志郁火邪热犯胃致病过食辛热主症：胃脘灼痛，得凉则减，遇热则增。兼次症：口干口苦，喜冷饮，或口臭、口舌生疮，小便黄，大便秘结。舌质红，苔黄少津。脉滑数。治疗法则：清胃泻火。方药举例：清胃散、泻黄散、玉女煎之类。黄连5、生地15、当归10、丹皮10、石膏30、山栀子10胃热（胃火亢盛）病机概要：胃热偏盛＋情志郁火74胃虚（胃阴亏虚）病机概要：多因火热耗伤胃阴所致。主症：胃脘隐痛或隐隐灼痛。兼次症：嘈杂，似饥而不欲饮食，口燥咽干不欲饮，大便干结。

舌体瘦，质嫩红，少苔或无苔。脉细数。治法：养阴益胃方药：益胃汤合芍药甘草汤、沙参麦门冬汤沙参15、麦冬15、生地15、玉竹15、天花粉15、白芍30、炙甘草10胃虚（胃阴亏虚）病机概要：多因火热耗伤胃阴所致。75胃实（食滞胃脘证）病机概要：饮食不节，暴饮暴食，致食积不化主症：胃脘胀满，疼痛拒按，暧腐食臭。兼次症：恶心呕吐不消化食物，吐后或矢气后疼减，厌食，大便不爽或秽臭。舌苔厚腻。脉滑。治法：消食导滞，和胃止痛。方药举例：保和丸之类。中成药：保济丸胃实（食滞胃脘证）病机概要：饮食不节，暴饮暴食，致食积不76瘀血阻滞：主症：胃脘疼痛，如针刺、刀割，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，入夜尤甚。兼次症：病程长久，胃痛反复发作而不愈，面色晦暗无华。

舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。治法：理气活血，化瘀止痛。方药：失笑散合丹参饮。五灵脂10、蒲黄10、丹参15、檀香3、砂仁6、田七5瘀血阻滞：主症：胃脘疼痛，如针刺、刀割，痛有定处，按之痛甚，77兼证脾肾阳虚少气懒言，腰膝酸冷，便溏或五更泄泻，舌淡，苔薄白，脉沉细。治以健脾温肾。方用附子理中汤、四神丸之类。心脾两虚面色萎黄，食少倦怠，气短神怯，心悸健忘，失眠多梦，妇女月经不调，脉细软，苔白舌淡。治宜补益心脾。方用归脾汤之类。兼证脾肾阳虚78肝气犯胃（肝胃不和）：主症：胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，每因情志因素而诱发。兼次症：嗳气频繁，大便不畅，不思饮食，精神抑郁，喜太息。苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气、和胃止痛方药：柴胡疏肝散。柴胡6、白芍15、枳实10、炙甘草6、川芎10、香附10、玄胡10、金铃子10中成药：肝舒冲剂、舒肝健胃丸、舒肝丸或逍遥丸

常见于功能性消化不良、胃、食管反流病、慢性胃炎、胃溃疡。肝气犯胃（肝胃不和）：79肝胃郁热：主症：胃脘灼痛，痛势急迫。兼次症：烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。舌红苔黄。脉弦数。治法：清肝泻热，和胃止痛方药：丹栀逍遥丸、化肝煎中成药：丹栀逍遥丸常见于胃、食管反流病、慢性胃炎、胃溃疡。肝胃郁热：8010、肝气乘脾(肝郁脾虚，肝脾不和）主症：情志抑郁，闷闷不乐，脘胁胀闷，食后尤甚，大便唐薄或干稀不调。兼次症：面色滞暗，腹痛腹泻，泻后痛减。舌暗淡，苔薄白。脉弦细弱。治法：利气健脾方药：逍遥散或痛泻要方加减。常见于慢性胃炎、功能性便秘。10、肝气乘脾(肝郁脾虚，肝脾不和）主症：情志抑郁，闷闷不乐81加减：胃脘冷痛加高良姜、砂仁；胃脘胀满加枳实、青皮、木香、槟榔等；反酸烧心加乌贼骨、瓦楞子等。嗳气加旋复花、代赭石。加减：胃脘冷痛加高良姜、砂仁；胃脘胀满加枳实、青皮、木香、槟82寒热错杂寒热互见是中焦病变的特点

脾胃生理特点：脾恶湿，易为湿困而伤阳，阳虚则生寒；胃恶燥，阳明经多气多血，易于化热。主症：心下痞满，或干呕，或呕吐，肠鸣下利，舌苔薄黄而腻，脉弦数。治法：辛开苦降，和胃除痞方剂：半夏泻心汤寒热错杂寒热互见是中焦病变的特点83虚实夹杂脾主运化水湿。脾虚失运，则痰湿内生。主症：食少，短气，痞满，便溏，舌质淡，苔薄白，脉虚软乏力。治法：益气健脾，化痰和胃方剂：六君子汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤虚实夹杂脾主运化水湿。脾虚失运，则痰湿内生。84胃病寒热虚实的鉴别

1、胃寒：疼痛性质：冷痛。呕吐：清水。口味与口渴：口淡不渴。大便：便溏。舌象：舌淡苔白滑。脉象：沉迟。胃病寒热虚实的鉴别1、胃寒：852、胃热：疼痛性质：灼痛。呕吐：清水。口味与口渴：渴喜冷饮。大便：秘结。舌象：舌红苔黄。脉象：滑数。2、胃热：863、胃阴虚：疼痛性质：隐痛。呕吐：干呕。口味与口渴：口咽干燥。大便：干结。舌象：舌红少苔。脉象：细数。3、胃阴虚：874、食滞胃脘：疼痛性质：胀痛。呕吐：酸腐食物。口味与口渴：口中腐酸。大便：酸臭。舌象：舌厚腻。脉象：滑。4、食滞胃脘：88《伤寒论》关于脾胃病的诊疗原则

1、辛开苦降，辅以甘补原理：脾升则健，胃降则和。脾易寒而胃易热，寒热交错，痞阻中焦，升降失和，脾胃不能升清降浊，容易产生疾病。

适用病证：寒热错杂，痞阻中焦，升降失和，脾胃不能升清降浊。代表方剂：半夏泻心汤、厚朴生姜甘草半夏人参汤。《伤寒论》关于脾胃病的诊疗原则1、辛开苦降，辅以甘补892、辛热为主，甘缓为辅

原理：《内经》“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”，“寒淫所胜，平以辛热”。

适用病证：脾胃虚寒、阳虚寒盛之证。代表方剂：脾虚盛——理中丸；中寒盛——大建中汤；肝寒犯胃，浊阴上逆——吴茱萸汤2、辛热为主，甘缓为辅903、甘辛为主，辅以酸收原理：火能生土；脾胃虚弱，不能化生气血，肝胆失养，反而累及脾胃。适用病证：脾胃虚弱证。代表方剂：小建中汤

3、甘辛为主，辅以酸收914、辛甘通阳，苦燥淡渗原理：脾胃阳虚，运化不力，则水停饮聚，而心为脾之母，心阳旺盛，则能温煦脾土，促进脾的运化之力；脾为湿土，中虚不运，必生寒湿，因此佐以苦燥；水湿既停，又非渗利不可。

适用病证：脾虚水停代表方剂：苓桂术甘汤4、辛甘通阳，苦燥淡渗92其他中医特色疗法灸法

是指应用高温（主要是艾药或其他物质燃烧后产生的温热）或低温，或者以某些材料（对皮肤有剌激作用的药物或其他物质）直接接触皮肤表面后产生的刺激，作用于人体的穴位或特定部位，从而达到预防或治疗疾病的一种疗法。

其他中医特色疗法灸法93敷贴疗法穴位贴敷药物是最常用的外治法之一，通过药物的刺激和吸收作用，促进脾和胃肠功能旺盛，增强机体免疫力和抗病修复的作用。敷贴疗法94三九贴、三伏贴是一种穴位贴药疗法，即在“三九”“三伏”天里每“九”每“伏”的第一天，将配制好的中药碾磨成粉末，制成膏药，分别贴在人体的不同穴位上，经几个小时取下，达到增强抵抗力、防病治病的效果。中医认为，人与自然是和谐统一的整体，在疾病的调治过程中，将平衡人体阴阳与四季气候的特点有机结合，会有事半功倍之效。冬季天气寒冷，因此选在“三九”时节进行穴位贴敷，扶正祛邪，调补阴阳，不仅能够帮助人体抵抗外邪，预防疾病，而且也会对夏天三伏贴的疗效起到加强和巩固的作用。天人相应节气：天地阴阳相交互移的时候（所以每到节气来调节阴阳）冬至：阴盛之极，阳气始生夏至：阳盛之极，继而转衰三九贴、三伏贴是一种穴位贴药疗法，即在“三九”“三伏”天里每95哪些病可以用贴敷来治疗和预防？

孩子和成人的过敏性鼻炎、咳喘、反复感冒、慢性咳嗽、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽喉炎、腰腿痛、风湿类风湿性关节炎、慢性胃肠炎、痛经，月经不调等疾病，都可以通过贴敷三伏贴、三九贴来治疗和预防。哪些病可以用贴敷来治疗和预防？96针刺穴位注射常用药物多以维生素B族、当归、胎盘液等，通过针刺和药液对穴位的刺激和药理作用，从而调整机体机能，改善病理状态达到治疗的目的。穴位埋线

用铬制羊肠线埋置于穴区皮下组织内，利用羊肠线对穴区的持续性刺激作用，达到调和气血，提高机体免疫能力，从而治疗疾病的目的。常用胃俞、中脘、足三里穴等。针刺97呃逆—适宜技术1、针灸毫针刺内关足三里2、拔罐：膈俞胃俞3、推拿：攒竹天突任取一穴，用拇指或中指中力按压，以患者能耐受为度，连续按揉1~3分钟。同时令患者深吸气后屏住呼吸，常能止呃。呃逆—适宜技术1、针灸毫针刺内关足三里98中脘穴闪火法拔罐

中脘穴闪火法拔罐

99膈腧穴闪火法拔罐膈腧穴闪火法拔罐100内关穴闪火法拔罐内关穴闪火法拔罐101膻中穴闪火法拔罐膻中穴闪火法拔罐102足三里闪火法拔罐足三里闪火法拔罐103呃逆—适宜技术4、方药：（1）柿蒂9g，水煎服，频饮。（2）刀豆12g，水煎服，频饮。呃逆—适宜技术4、方药：104急性胃痛—适宜技术1、针灸：

毫针刺中脘、梁丘、足三里或取中脘、神阙穴隔姜艾灸。急性胃痛—适宜技术1、针灸：105急性胃痛—适宜技术2、推拿：（1）取中脘、至阳、足三里，以双手拇指或中指点压按揉，力度以患者能耐受为度，同时令患者行缓慢腹式呼吸，连续按揉3~5分钟即可。（2）背部脾俞、胃俞附近压痛点，用较重的点压法，连续刺激2分钟左右；按揉梁丘、合谷、足三里，手法要重，每穴2~3分钟。急性胃痛—适宜技术2、推拿：106急性胃痛—适宜技术3、食疗方药：（1）香附木香各10g水煎服，一日两次。（2）老生姜、红糖各半斤，将生姜捣汁去渣，隔汤蒸一二十沸，再将红糖融入收膏，四天服完，一日两次。（3）乌贼骨、瓦楞子等量，研末，每次6g，温开水冲服，饭后服用。急性胃痛—适宜技术3、食疗方药：107急性胃痛—适宜技术常用穴位急性胃痛—适宜技术常用穴位108急性胃痛—适宜技术常用穴位1.中脘

定位：在上腹部，前正中线上，当脐中上4寸；胸剑联合与脐中连线中点。作用：和胃理气，通腑化滞。主治：胃痛，呕吐，吞酸，呃逆，腹胀，泄泻，黄疸，癫狂。急性胃痛—适宜技术常用穴位1.中脘109急性胃痛—适宜技术常用穴位2、神阙定位：在腹中部，脐中央。作用：培元固本，开窍醒神。主治：腹痛，泄泻，脱肛，水肿，虚脱。急性胃痛—适宜技术常用穴位2、神阙110急性胃痛—适宜技术常用穴位3.梁丘定位：屈膝，在大腿前面，当髂前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上2寸。主治：急性胃痛（阳郄治急性疼痛），乳痈膝关节肿痛，下肢不遂。急性胃痛—适宜技术常用穴位3.梁丘111急性胃痛—适宜技术常用穴位4.足三里定位：在小腿前外侧，当犊鼻穴下３寸，距胫骨前缘一横指（中指）功能：健脾和胃，扶正培元，调和气血，通经活络。主治：胃痛，呕吐，噎嗝，腹胀，泄泻，痢疾，便秘；乳痛，肠痈，下肢痹痛，水肿，脚气；癫狂；虚劳羸瘦等症。急性胃痛—适宜技术常用穴位4.足三里112急性胃痛—适宜技术常用穴位5.至阳定位：在后正中线上，平第7胸椎棘突下凹陷中，平肩胛下角。作用：宽胸利气，健脾调中。主治：黄疸、胸胁胀满等肝胆疾病；咳嗽、气喘；腰背疼痛、脊强。急性胃痛—适宜技术常用穴位5.至阳作用：宽113【腹部推拿操作规范】

【概述】

以“胡氏腹部推拿”为基础，提出腹部推拿的作用重在外周（胃肠）和中枢（脑）的整体调节的理论假说，总结制定了“健脾调神腹部推拿法”治疗以肠易激综合征为代表的功能性胃肠病。

【适宜病症】

肠易激综合征、功能性消化不良等功能性胃肠病。

【腹部推拿操作规范】

按腹、揉腹、运腹、推腹